Littekenpreventie

Onder littekenpreventie in de brede zin van het woord verstaan we de preoperatieve voorbereiding van patiënten, de correcte en moderne wondbehandeling, de verzorging van postoperatieve hechtingen, de wondoppervlakken na het peelen en chirurgische dermabrasie.

Meestal behandelen chirurgen - traumatologen, poliklinische chirurgen, verbrandingsartsen en spoedeisende hulpartsen - wonden. Soms is hun belangrijkste taak het redden van iemands leven, en niet het verkrijgen van esthetisch onberispelijke littekens in de toekomst. Maar zelfs zulke belangrijke taken ontslaan artsen niet van een vakkundig uitgevoerde wondrevisie, de behandeling ervan, het verzorgen van wondoppervlakken met behulp van moderne wondverbanden om optimale littekens te verkrijgen en het aanbrengen van zo cosmetisch mogelijke hechtingen.

Wanneer het gaat om het verkrijgen van onzichtbare littekens na plastische chirurgie, heeft dit aspect een veel bredere betekenis. Het behalen van een optimaal resultaat na een esthetische ingreep betekent niet alleen het oplossen van het probleem waarmee de patiënt zich tot de plastisch chirurg wendde, maar ook het verkrijgen van nauwelijks zichtbare littekens op de plaats van de huidincisie. Het is geen geheim dat littekens die patiënten na plastische chirurgie vormen, vaak het grootste psychologische ongemak veroorzaken. Om nog maar te zwijgen van het feit dat ruwe littekens de resultaten van de meest perfect uitgevoerde plastische chirurgie tenietdoen.

Een even belangrijk onderdeel van littekenpreventie is de behandeling van wondoppervlakken na chirurgische dermabrasie, diepe peeling, elektro-excisie en cryodestructie van goedaardige huidletsels. Professioneel en competent uitgevoerde cosmetische verwijdering van goedaardige huidletsels, zoals papillomen, resulteert altijd in littekenloze genezing. Andere resultaten komen echter vrij vaak voor. Dergelijke ontsierende littekens op het lichaam van een jongeman zijn het gevolg van het ongeletterd verwijderen van een papilloom met een diameter van 1 mm en dezelfde ongeletterde behandeling van het wondoppervlak. Het aantal littekencomplicaties na chirurgische dermabrasie en diepe peelings die worden uitgevoerd om rimpels te verwijderen, overschrijdt alle acceptabele normen en is een frequent onderwerp van rechtszaken.

Patiënten na middelzware peelings en therapeutische dermabrasie lopen ook risico vanwege de mogelijkheid van littekencomplicaties. Daarom moeten artsen die dergelijke procedures uitvoeren alert en competent zijn op het gebied van littekenvorming. Ze moeten kennis hebben van het onderwerp, methoden voor het voorkomen en behandelen van littekens, moderne wondverbanden en methoden voor het behandelen van wondoppervlakken. Als er een infectie optreedt of de lokale reactiviteit afneemt, kan oppervlakkige verwijdering van de bovenste lagen van de opperhuid leiden tot uitgebreide erosieve laesies, die littekens kunnen veroorzaken. Helaas beschouwen mensen met een middelbare medische opleiding en artsen die niet gespecialiseerd zijn in dermatologie en cosmetologie het als mogelijk om dergelijke manipulaties uit te voeren. Het is zo eenvoudig! Ja, een huisvrouw kan leren hoe ze een peelingoplossing op de huid kan aanbrengen of met een cosmetologisch apparaat kan werken, maar ze zal de huid niet kunnen behandelen, net zomin als ze complicaties kan voorkomen. Dit is een van de redenen waarom het voor fysiotherapeuten onaanvaardbaar is om zich bezig te houden met cosmetologie; ze zijn geen dermatologen en hebben daarom geen kennis van dermatocosmetologie en beginnen het te beoefenen onder de noemer “hardwarecosmetologie”.

Eén van de aspecten van littekenpreventie is het voorkomen van postoperatieve complicaties. Complicaties kunnen namelijk leiden tot een uitbreiding van de beschadigde huidzone en tot extra littekens.

Complicaties na plastische en esthetische chirurgie

• Hematomen

Ze worden gevormd door:

• verhoogde kwetsbaarheid van de bloedvaten.
• pathologieën in het bloedstollingssysteem.
• het nemen van anticoagulantia, fibrinolytica, plaatjesaggregatieremmers.
• verhoogde bloeddruk.
• het niet naleven van het postoperatieve regime door de patiënt

Behandeling: verwijdering van het hematoom en indien nodig revisie van de wond met hemostase, voorschrijven van antibiotica.

• Oedeem

Afhankelijk van de ernst van het oedeem kunnen ze worden geïnterpreteerd als fysiologisch (zwak, matig) of sterk, wat kan leiden tot pathologische veranderingen in weefsels als gevolg van hun hypoxie. Met een goede preoperatieve voorbereiding van patiënten is deze complicatie doorgaans afwezig.

Behandeling: verkoudheid, diuretica, antioxidanten, medicijnen die de microcirculatie verbeteren en de vaatwand versterken.

Fysiotherapeutische procedures: echografie, magnetische lasertherapie, lymfedrainageprocedures, enz.

• Secundaire infectie

De toevoeging van een purulente flora-associatie transformeert een adequate ontsteking in een septische ontsteking met het verschijnen van een uitgebreide zone van erytheem, oedeem en purulente afscheiding uit het gebied van de postoperatieve wond.

Behandeling: breedspectrumantibiotica, lokale antiseptische oplossingen en zalven, wonddrainage, moderne wondverbanden.

• Necrose

Een van de gevaarlijkste complicaties is necrose. Deze kan worden veroorzaakt door obliteratie van het hoofdvat, verstoring van de innervatie, gepaard gaande met sterke weefselspanning en verstoring van de microcirculatie. Daarnaast kunnen ze gepaard gaan met weefseloedeem (verstoring van de microcirculatie), met een verminderde lokale en algemene immunologische reactiviteit van de patiënt. Wonden blijven aanwezig op de plaats van de weefselnecrose, met vervolgens brede littekens.

Behandeling: verwijderen van dood en ischemisch weefsel, antiseptische behandeling van de wond met het aanbrengen van moderne hydraterende wondverbanden op basis van hyaluronzuur of collageen met antibiotica.

• Huidallergische reacties

1. Vertraagde huidallergische reacties

Allergische contactdermatitis. Treedt op als vertraagde overgevoeligheid. Bij herhaald contact met het allergeen (AHD, chloorhexidine, jodinol, enz.) binnen 48-72 uur ontwikkelt zich een ontstekingsreactie in een erythemateuze of vesiculaire vorm. Het optreden van een dergelijke, op het eerste gezicht onverwachte, complicatie na een perfect uitgevoerde operatie lijkt bijzonder dramatisch. Ontstekingsmediatoren komen vrij in het gebied waar het allergeen impact heeft en er ontstaat een klinisch beeld van allergische dermatitis, wat kan leiden tot het falen van de hechting en uitbreiding van de destructieve zone, of tot verdieping van het wondoppervlak na dermabrasie, secundaire infectie, langdurige ontsteking en littekenvorming.

Behandeling: verwijdering van mogelijke allergenen door te wassen met zoutoplossing, antihistaminica (inwendig en uitwendig), lotions. Corticosteroïden, antibioticabevattende preparaten in de vorm van aerosolen. Voorbeelden van dergelijke producten zijn de aerosolen "Oxycort" en "Polcortolone TS" (Polen).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) bevat de volgende werkzame stoffen: hydrocortisonacetaat 0,1 g en oxytetracyclinehydrochloride 0,3 g; aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolonacetonide 0,01 g en tetracyclinehydrochloride 0,4 g. Hydrocortisonacetaat is een corticosteroïd met een zwakke werking, waardoor het veilig kan worden gebruikt bij uitgebreide huidletsels en bijzonder gevoelige huidgebieden. Triamcinolonacetonide in de aerosol "Polcortolone TS" is een hormoon met een matige werking en wordt vaker gebruikt bij ernstige vormen van dermatosen en diepe focale huidletsels. Het bacteriostatische werkingsspectrum van de aerosolen van Oxycort en Polcortolone TS: grampositieve bacteriën (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositieve bacteriën (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Hulpstof - Drivosol 35 gas (Span 85, lecithine, isopropylmyristaat, propaan en butaanmengsel) heeft een drogend, verdovend en verkoelend effect bij verdamping van het huidoppervlak.

De aerosolen "Oxycort" en "Polcortolone TS" zijn effectieve middelen voor de behandeling van patiënten met contactdermatitis, brandwonden en bevriezingen van de eerste en tweede graad.

De preparaten kunnen aan patiënten worden voorgeschreven na chirurgische dermabrasie, aanbevolen voor thuisgebruik bij de behandeling van dermatitis, staphylo-streptodermie; verwijdering van de ontstekingsreactie na plastische chirurgie, peelings.

Het wordt aanbevolen om Oxycort en Polcortolone TS aerosolen 2-4 keer per dag met gelijke tussenpozen op de aangedane huid te spuiten.

De behandelingsduur wordt individueel bepaald en bedraagt gemiddeld 3-7 dagen. Bij kortdurend gebruik en toepassing op kleine huidoppervlakken veroorzaken de medicijnen geen bijwerkingen.

Zodra de acute fase van het proces voorbij is, worden corticosteroïdzalven voorgeschreven (hydrocortison, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, enz.).

Het geneesmiddel Advantan (methylprednisolonaceponaat, een niet-gehalogeneerde synthetische steroïde, een vertegenwoordiger van de nieuwste moderne klasse corticosteroïdhormonen voor topisch gebruik) is een alternatief voor traditionele gehalogeneerde corticosteroïden. Omdat het een zeer lipofiele stof is, kan het snel doordringen in de opperhuid en een therapeutisch effect hebben. Indien nodig, schrijf antihistaminica per os voor.

2. Onmiddellijke allergische huidreacties (anafylactisch)

Een algemene allergische reactie kan zich manifesteren als urticaria, angio-oedeem en anafylactische shock. Een lokale anafylactische reactie treedt op met zwelling van de huid, blaren en jeuk.

Behandeling: oraal in te nemen antihistaminica (claritin, kestin, telfast, cetrin, enz.), corticosteroïden (prednisolon, dexamethason), natriumthiosulfaat intraveneus of intramusculair.

Uitwendig: verwijdering van mogelijke allergenen door spoelen met zoutoplossing, aerosolen (oxycort, polcortolone TS).

Uitbreiding van de littekenzone na esthetische plastische chirurgie.

• het verschijnen van littekens na chirurgische dermabrasie voor huidrevitalisering.
• vorming van duidelijk zichtbare littekens op de incisieplaatsen.
• vorming van keloïde en hypertrofische littekens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]