Behandeling van hypertrofische littekens

Ondanks het feit dat hypertrofische littekens, evenals keloïden, gewoonlijk als pathologisch worden geclassificeerd, hebben ze meer gemeen met normale, fysiologische littekens dan met keloïde littekens. De kwestie van differentiële diagnose van keloïde en hypertrofische littekens in dit verband is zeer relevant. Dit wordt verklaard door het feit dat therapeutische maatregelen toelaatbaar en mogelijk zijn voor hypertrofische littekens, onaanvaardbaar voor keloïden. Daarom is de formulering van een nauwkeurige diagnose de sleutel tot het therapeutische effect.

1. Cryochirurgie.

Het is een van de vroege technologieën bij het werken met hypertrofische littekens. De voorkeur ging uit naar vloeibare stikstof, in plaats van naar koolzuursneeuw, als een koelmiddel voor het werken met littekens. Voor dit doel werden katoenapplicators of instrumenten met gelatine-type met mondstukken met verschillende diameters gebruikt. Het werkingsmechanisme van cryodestruction is geassocieerd met de kristallisatie van intracellulair en extracellulair water. Kristallen van ijs beschadigen de cel van binnenuit, wat resulteert in apoptose en celdood, vernietiging en trombose van capillairen, kleine bloedvaten, wat leidt tot het ontstaan van foci van ischemie en necrose. Klinisch gezien, onmiddellijk na de ingreep, is er erytheem, in de plaats waarvan er een korte tijd een blaar is met sereus-bloederige inhoud. In het geval van meerdere tushirovanie 5% oplossing van KMnO _4, kan de blaas niet weergegeven en vervolgens gevormd na korst Cryochirurgie aanbeveling smeren 3-4 keer per dag met een oplossing van kaliumdiwaterstoffosfaat mangaan. In het geval van een luchtbel moet de band worden doorgesneden en moet het gevormde wondoppervlak onder moderne wondbedekkingen worden bewaard. In het licht van het feit dat er op dit moment andere, meer moderne technologieën zijn, is deze methode enigszins verouderd. Bovendien is hij erg traumatisch en pijnlijk voor de patiënt. Ontstekingsproces na cryodestructuur duurt niet minder dan 3 weken, zoveel als de korst houdt. Dientengevolge hopen desintegratieproducten, vrije radicalen zich op in de wond, hypoxie vindt plaats, dat wil zeggen dat er factoren zijn die hypertrofische groei van littekenweefsel veroorzaken. Als de patiënt bovendien predisponerende factoren heeft voor hypertrofische littekens, zal de waarschijnlijkheid van herhaalde groei van een vergelijkbaar litteken vrij groot zijn. Niettemin heeft deze techniek het bestaansrecht en geeft ongeveer 60-70% van de gevallen goede resultaten.

2. Elektroforese.

Elektroforese met lidase wordt getoond in de vroege stadia van de vorming van hypertrofische littekens. Tijdens deze periode synthetiseren fibroblasten actief hyaluronzuur. Daarom is het, om het volume van het litteken te verminderen, noodzakelijk om daarop in te werken met een specifiek enzym - hyaluronidase (lidase).

Een oplossing van lidase wordt minimaal 2 kuren van 10 sessies dagelijks of om de andere dag voorgeschreven met een pauze van 1-2 weken. Het gelyofiliseerde preparaat (64 UE) wordt verdund in fysiologische oplossing en geïnjecteerd uit de positieve pool. In latere stadia van het bestaan van het litteken wordt elektroforese met collagenase van 2 -3 kuren dagelijks gedurende 10 sessies of om de andere dag getoond. U kunt combineren met prednisolon- of dexamethason-elektroforese, ook 10 sessies per dag of om de dag. Corticosteroïden verminderen de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten; blok enzymen betrokken bij de synthese van collageen; verlaag de doorlaatbaarheid van de vaatwand, wat leidt tot het ophouden van de groei van de pens. In plaats van corticosteroïden kan gamma-interferon, een remmer van celdeling, worden toegediend.

3. Phonophoresis.

Corticosteroïden, bijvoorbeeld 1% hydrocortisonzalf, worden ook met succes geïntroduceerd door fonoforese. Op een cursus dagelijks of om de dag 10-15 sessies. Echografie kan in de gel kontraktubeks komen, de introductie waarvan het raadzaam is af te wisselen met hydrocortisonzalf, op cursusnummer 10-15. Simpele smering Kontraktubeksom heeft praktisch geen effect.

4. Laserphoresis, lasertherapie.

Lazerforez kan een alternatief zijn voor elektroforese van geneesmiddelen. De effectiviteit van de procedure is absoluut voldoende. Lasertherapie wordt gebruikt voor selectieve fotocoagulatie van verwijde vaten op het oppervlak van de littekens.

5. Microcurrent-therapie.

Ondanks het feit dat er auteurs zijn die aanbieden om alle littekens met microcurrenten te behandelen, is deze procedure gecontra-indiceerd voor hypertrofische littekens, omdat dit de activering van de caicatrische groei kan veroorzaken. Maar u kunt medicijnen op het overeenkomstige programma introduceren, in het geval dat er geen iontoforese en elektroforese is.

6. Magneto-thermische therapie.

Gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid van stimulatie van het litteken.

7. Mesotherapie.

Mesotherapie wordt aangegeven door enzymen en corticosteroïden (hydrocortison, dexamethason). Langdurige corticosteroïden (kenolog-40 kenokort, diprospan) kunnen ook worden toegediend mesotherapeutic maar verspreiden ze met zoutoplossing 2-3 keer in om overdosering te voorkomen en weefselatrofie. Kenolog-40 en diprospan zijn slecht oplosbaar in water en zijn een suspensie, dus schud ze, voordat u ze gebruikt, heel voorzichtig tot een uniforme suspensie. Zelfs krachtig schudden sluit echter niet de mogelijkheid uit van vorming op de injectieplaats van kleine retentiecysten met witte insluitsels (onopgeloste deeltjes van het geneesmiddel). Van de genoemde langdurige corticosteroïdenpreparaten hebben diprospan de voorkeur. Dat het een dunnere suspensie is en de retentiecysten praktisch niet achterlaat.

Van de enzymen worden lidaz en collageenpreparaten gebruikt. De procedure wordt uitgevoerd door het oppervlak van de pens tot een diepte van 3-4 mm te wrijven.

Bovendien kunnen goede resultaten worden bereikt door te werken met homeopathische preparaten - traumeel, grafiet, ovarium-compositum, lymfomyositis.

8. Peelings.

Peelings zijn niet geïndiceerd voor hypertrofische littekens, omdat diepe peelings moeten worden gebruikt om (+) weefsel te elimineren, dat wordt uitgevoerd door hoge concentraties van TCA of fenol. Invloed van afpellen betekent dat de intacte huid niet volledig wordt aangeraakt, is bijna onmogelijk. Bovendien werken dergelijke geneesmiddelen toxisch op de weefsels, waardoor er een groot aantal vrije radicalen verschijnt, wat voorwaarden creëert in het wondoppervlak voor langdurige ontsteking en herhaling van de hypertrofische pens.

9. Magnetrontherapie.

Magnetrontherapie als een onafhankelijke methode voor de behandeling van hypertrofische littekens wordt niet gebruikt. De combinatie van deze methode met daaropvolgende cryodestructuur levert positieve resultaten op met goed management, gevormde wondoppervlakken na cryodestructuur. Er wordt aangenomen dat microgolftherapie de overdracht van gebonden littekenwater bevordert naar een vrije toestand waarin het gemakkelijker te verwijderen is door cryodestructie.

10. Vacuümmassage.

Alle procedures die stimulatie van pens trophisme veroorzaken, kunnen leiden tot een toename van de groei, daarom wordt als onafhankelijke procedure geen vacuümmassage getoond. Echter, als na een vacuümmassage of na een reeks procedures op een apparaat voor dermotonia, operatieve dermabrasie is gepland, zal het resultaat na een dergelijke gecombineerde behandeling beter zijn dan na één dermabrasie.

11. Röntgentherapie met gesloten focus

Close-focus X-ray therapie wordt gebruikt om hypertrofische littekens te behandelen. Röntgenstralen beïnvloeden fibroblasten en verminderen hun synthetische en proliferatieve activiteit. Om hypertrofische groei te voorkomen, is hun gebruik echter meer gerechtvaardigd. Het wordt aanbevolen om één enkele bestraling uit te voeren langs de lijn van postoperatieve hechtingen na hun volledige reiniging van korsten bij patiënten met een neiging tot hypertrofische littekens.

De spanning is 120-150 kV, de stroomsterkte is 4 mA, het filter is 1-3 mm aluminium, de afstand van de anode tot het bestraalde oppervlak is 3-5 cm, het veld krijgt 300-700 roebel per stuk. Op de route tot 6000 r. De omringende huid wordt beschermd door loodrubberplaten. Toepassing radiorentgenoterapii beperkt door een voldoende aantal complicaties omliggende huid atrofie, telangiectasia, depigmentatie, straling dermatitis, kwaadaardige trasformatsiya littekenweefsel.

12. Bucci-stralen.

Bucca-stralen verwijzen naar ultrazachte röntgenstralen. In het spectrum van elektromagnetische golven plaatsvinden tussen ultraviolet en X-stralen en een golflengte tussen 1,44 en 2,19 A. 88% Bucky-stralen geabsorbeerd door de oppervlaktelagen van de huid 12% penetreert onderhuids vet. De behandeling wordt uitgevoerd op het apparaat "Dermopan" door Simens (Duitsland). De gebruikte spanning is 9 en 23 kV, de stroomsterkte is van 2,5 tot 10 mA. Eenmalige dosis tot 800 r. Bestraling vindt eenmaal per maand plaats. Het werkingsmechanisme is de remming van de synthetische en proliferatieve activiteit van cellen. Bijzonder gevoelig voor röntgenstraling zijn jonge, actieve cellen. Sommigen van hen ondergaan apoptose. Naast de cytostatische en cytolytische werking hebben Bucca-stralen een fibrinolytisch effect, waardoor ze effectief zijn voor de behandeling en preventie van hypertrofische littekens. Ondanks het oppervlakkige effect van deze stralen en het ontbreken van een algemeen effect op het lichaam, zijn kinderen jonger dan 16 jaar gecontra-indiceerd.

13. Drukken op verband, linnen (clips, siliconenplaten).

Kan worden gebruikt, evenals bij de behandeling van keloïde littekens (zie behandeling van keloïde littekens).

14. Therapeutische dermabrasie.

Alle soorten therapeutische dermabrasie kunnen met succes worden gebruikt om hypertrofische littekens te behandelen. Het is belangrijk om te zorgen voor de gevormde eroderende oppervlakken. Zorgvuldige behandeling van littekens antiseptische vóór en na dermabrasie gebruik van vochtinbrengende wondverbanden omvattende antiseptica, antibiotica geeft snelle epithelialisatie afgeslepen gedeelte pens. Het aantal sessies met therapeutische dermabrasie hangt af van de diepte van het slijpen tijdens de procedure, de hoogte van het litteken en de reactiviteit van het organisme. Bij de volgende procedure moet het oppervlak van het litteken volledig worden gereinigd van korsten, peeling en ontsteking. Optimale procedure voor de apparaten voor microkristallijne dermabrasie en water-luchtstraal.

15. Operatieve dermabrasie.

Dermabrasie door Schuman's frees, verschillende soorten lasers worden getoond. Echter, nog zorgvuldiger dan in de sessies van therapeutische dermabrasie, zouden de wondoppervlakken gevormd na verwijdering van het (+) weefsel van de hypertrofische pens moeten worden uitgevoerd. Verwijder snel de ontstekingsreactie en zaepitelizovat wondoppervlakken - en behaal vervolgens een goed resultaat van de behandeling. Anders is een terugval van de hypertrofische pens mogelijk. Om postoperatieve revalidatie te versnellen, is het noodzakelijk om pre-operatieve voorbereiding uit te voeren (zie preventie van littekens).

16. Gebruik van medicinale cosmetica.

De optimale manier om hypertrofische littekens te behandelen, is:

• mezolechenie verdund in een verhouding (1: 1) verlengd corticosteroïde geneesmiddel (diprospan);
• of phonophoresis hydrocortisonzalf;
• daarna, niet eerder dan 2 maanden, operatieve dermabrasie;
• monotherapie met chirurgische of therapeutische dermabrasie;
• thuiszorg door lokale middelen (kelofiberase, contractubecs, lyoton-100).

Let op. Een belangrijk punt is de verzorging van de wondoppervlakken met behulp van vochtintensieve moderne wondbedekkingen.