Complicaties na reductie mammoplastiek

Verminderde mammoplastiek is een vrij uitgebreide chirurgische ingreep, waarbij grote delen weefsels soms worden verwijderd en het totale oppervlak van de wondoppervlakken ook aanzienlijk kan zijn. Dit alles verhoogt de kans op lokale complicaties.

Wanneer het verminderen van mammoplasty hun volgende types kan ontmoeten.

• Vroege postoperatieve:
  • hematoom;
  • ettering van de wond;
  • divergentie van de randen van de wond;
  • necrose tepelhof (marginaal of vol);
  • marginale necrose van huidvet flappen;
  • necrose van vetweefsel.
• Late postoperatief:
  • gemarkeerde woordenwisselingen;
  • schending van gevoeligheid van de huid, tepel en tepelhof;
  • terugval van hypertrofie van de borstklier;
  • vervorming van de tepel en tepelhof;
  • vervorming en (of) ptosis van de klier.

De redenen voor de ontwikkeling van postoperatieve complicaties zijn vaak de technische fouten die tijdens de operatie zijn gemaakt, die op hun beurt het gevolg zijn van miscalculaties van pre-operatieve planning en onjuist uitgevoerde markeringen.

• Vroege postoperatieve complicaties

Hematoom. Hematoom komt voor in 2% van de gevallen en komt meestal voor op de eerste dag na de operatie. Zelfs het gebruik van een actief drainagesysteem voorkomt niet altijd de opeenhoping van bloed in de wond. De aanwezigheid van een gespannen hematoom kan leiden tot een schending van de bloedtoevoer naar de flappen, het tepel-areolaire complex en de ettering van de wond. Behandeling van deze complicatie bestaat uit evacuatie van het hematoom en eliminatie van de bron van bloedingen.

Suppuratie van de wond. Lokale infectie kan het gevolg zijn van de vorming van hematoom of necrose van vetweefsel. De behandeling bestaat uit drainage en verwijdering van niet-levensvatbare weefsels. Bij het verlengde proces schrijft u antibiotische therapie voor.

Uiteenzetting van de randen van de wond. De inconsistentie van de wondhechting is in de regel een gevolg van de technische fouten van de chirurg. In sommige gevallen worden de hechtingen van de wond opzettelijk verwijderd om de bloedtoevoer van het tepel-tepelhofcomplex of huidvettransplantaten te verbeteren.

Necrose van het tepel-tepelhofcomplex en huidtransplantaties. Volledige necrose van de tepel en tepelhof is uiterst zeldzaam. De frequentie van marginale necrose van de tepelhof is volgens verschillende auteurs niet groter dan 1,5%. De hoofdoorzaak van deze complicatie zijn schendingen van chirurgische technieken, waaronder:

• ruwe toewijzing van de weefselsteel en zijn te ruwe de-epidermisatie;
• draaiende benen;
• compressie van het omliggende weefsel of hematoom;
• onvoldoende dikte van het been als gevolg van overmatige resectie van weefsels;
• overmatige compressie van de borstklieren met een verband.

De belangrijkste tekenen van de schending van de bloedtoevoer van het tepel-teola-complex en de flapjes zijn cyanose en uitgesproken oedeem van de weefsels.

De behandeling bestaat uit het elimineren van al die factoren die hebben geleid tot een verstoring van de toevoer van weefsels (tot het openen van de randen van de huidwond). Als de situatie niet kan worden gestabiliseerd, moet een volledige laag transplantatie van het tepel-areolaire complex worden gevormd.

Necrose van vetweefsel komt vaker voor bij grote resecties van de borstklieren en manifesteert zich door verhoogde lichaamstemperatuur, pijn.

Necrotized vet moet worden verwijderd via de operatieve toegang, waarna de wond wordt geleegd en geleid, alsof geïnfecteerd, tot volledige genezing.

• Late postoperatieve complicaties

De vorming van uitgesproken littekens is een nogal frequente complicatie van mammoplastiek bij vermindering. Een van de objectieve redenen is de ligging van de naadlijn loodrecht of schuin op de "kracht" -lijnen van de huid. Belangrijkere littekens, met een neiging tot hypertrofie, bevinden zich altijd in de buurt van het borstbeen. Daarom hebben chirurgietechnieken die deze littekenlocatie uitsluiten meer de voorkeur. Zelfs het gebruik van een ultra-sterk, niet-absorbeerbaar inert materiaal voorkomt niet dat de littekens rond de tepelhof zich uitstrekken en naar de submammaire plooi gaan. Dit is niet verrassend, omdat zonder een naadspanning op een verticaal geplaatste wond op te leggen, het niet mogelijk is om een bevredigend esthetisch resultaat te verkrijgen.

Gemeenschappelijke littekens kunnen worden weggesneden, maar niet eerder dan 6 maanden na de operatie met overlappende meerrijige hechtingen.

De verandering in de gevoeligheid van de tepel en tepelhof, evenals de huid na afnemende Mom-Moplasty, komt vrij vaak voor, vooral na grote verminderingen. De gevoeligheid van de huid verbetert in de regel geleidelijk binnen enkele maanden na de operatie.

De extreme vorm van een gevoeligheidsstoornis - tepelanesthesie - komt voor in 10% van de gevallen en hangt ook af van het volume en de techniek van de operatie. Het is noodzakelijk om de patiënt hierover vooraf te waarschuwen.

Herhaling van mammariehypertrofie kan optreden bij patiënten met juveniele hypertrofie. Om dit probleem te voorkomen, suggereren sommige chirurgen dat dit type operatie niet moet worden gebruikt vóór de 16-jarige leeftijd van de patiënt.

Misvorming van de tepel en tepelhof. Vervormingen van het tepel-areolaire complex kunnen worden verdeeld in drie typen: 1) de vorming van een teruggetrokken tepel en een afvlakking van de contour van het tepel-areolaire complex; 2) de dystopie van het tepel-areolaire complex; 3) vervorming van de contouren van de tepelhof.

De oorzaak van het meesleuren van de tepel is de samentrekking van de weefsels van de voedende huidstam, inclusief de kanalen van het tepel-areolaire complex. Dit kan worden vermeden door een beperkte mobilisatie van de tepel tijdens een operatie of een dissectie van de kanalen aan de basis enkele maanden na de ingreep. Een andere oorzaak van het afvlakken van de contour van de tepel en tepelhof kan overmatige verwijdering van het klierweefsel zijn. Het verdichte sucker-tepelhofcomplex is vatbaar voor correctie slecht. Probeer de situatie te veranderen door een strakke vleugel rond de tepelhof op te leggen.

Er moet worden benadrukt dat vervormingen van de tepel en tepelhof in meer dan 50% van de gevallen worden gevonden, ongeacht de gebruikte methode en het volume van weefselresectie. Daarom zou de mogelijkheid om deze complicatie te ontwikkelen moeten worden besproken in een voorafgaand gesprek met de patiënt.

Dystopie van het tepel-areolaire complex vindt meestal verticaal plaats. De belangrijkste reden voor de verplaatsing van de tepelhof is de postoperatieve verlaging van de onderste helft van de klier. Tepelhof en tepel zijn in dit geval te hoog, niet aan de bovenkant van de kegel van de klier. De dystopie wordt geëlimineerd door de verticale naad die naar de submammavouw leidt te verkorten, waardoor het tepel-areolaire complex naar beneden wordt verplaatst.

Aan de contourvervorming worden areolen beschouwd als te groot of te klein in omvang, asymmetrie en onregelmatige druppelvormige vorm. In de meeste gevallen, de oorzaken van vervorming onjuist of onnauwkeurige preoperatieve markeringen, de rotatie van de nippel bij het sluiten van de wond en er onvoldoende mobilisatie poten met aanzienlijke verplaatsing van het tepel-areolar complex.

Vervorming van de borstklieren. Wijzigingschakeling borst na de operatie kan worden gekenmerkt door afvlakking van de prostaat, zijn buitensporig verzakking te hoge positie van de tepel-tepelhof complex en esthetisch onaanvaardbaar vormen borst. Dit probleem komt voort uit het rekken van de huid van de onderste helft van de borstklieren, de afdaling van het klierweefsel op een vaste positie van het tepel-areolaire complex. Preventieve maatregelen moeten worden toegeschreven verplichte fixatie klier tijdens de werking van de grote borstspier fascia het periosteum, II, III rib optimale verwijdering volume van het prostaatweefsel - zodat de borstklier niet te zwaar postoperatief achterblijft.

In het algemeen heeft de klinische praktijk aangetoond dat de incidentie van postoperatieve complicaties direct gerelateerd is aan het aantal verwijderde weefsels. Volgens J. Strombeck was in die gevallen waarin de massa van gereseceerde borstklierweefsels meer dan 1000 g bedroeg, het totale aantal complicaties 24% en bij resectie 200 g - slechts 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]