Complicaties van liposuctie

Met de juiste aanpak is liposuctie een van de veiligste operaties, waarna het percentage complicaties minimaal is. Tegelijkertijd is liposuctie onbetwistbaar de gevaarlijkste van alle esthetische ingrepen, omdat de ontwikkeling van infectieuze complicaties een reëel gevaar vormt voor het leven van de patiënt.

Alle complicaties van liposuctie kunnen worden opgedeeld in algemeen en lokaal, en lokaal, op hun beurt, in esthetische en medische zin.

Algemene complicaties. Veel voorkomende complicaties die zich kunnen ontwikkelen na liposuctie zijn bloedarmoede, vetembolie en trombo-embolie.

Postoperatieve anemie ontwikkelt zich na massaal intraoperatief bloedverlies, meestal geassocieerd met een verminderde gevoeligheid van de weefsels van de patiënt voor adrenaline of een excessief uitgebreide operatie.

Als preventieve maatregel bij de planning van uitgebreide operaties wordt preoperatieve bloedverspreiding gebruikt, die na terugkeer aan het einde van de interventie de mogelijkheid biedt om te weigeren transfusie met donorbloed.

Vetembolie is een zeer zeldzame complicatie van liposuctie, het komt meestal voor in combinatie met open interventie (bijvoorbeeld met het plastic van de voorste buikwand). Symptomen van vet embolie optreden binnen de komende 24 uur na de operatie, en soms - voor 2-3 dagen (tachycardie, koorts, het verhogen van respiratoire insufficiëntie, huidmanifestaties etc.).

Ondanks de extreme zeldzaamheid van de ontwikkeling van veel voorkomende complicaties, moet elke chirurgische kliniek een aantal medicijnen hebben om in deze omstandigheden medische noodhulp te bieden, samen met instructies voor de dienstdoende arts. Indien nodig bespaart u uren en minuten, waarvan de effectiviteit van de gehele behandeling kan afhangen.

Lokale complicaties kunnen onder meer etterende wonden, vorming van hematoom, seroom, aanhoudende zwelling van de benen en voeten, verminderde gevoeligheid van de huid op het gebied van liposuctie, flebitis van oppervlakkige aderen en zelfs huidnecrose en de ontwikkeling van onderhuids vet.

Besmettelijke complicaties. De wond die overblijft na liposuctie heeft de volgende specifieke kenmerken:

• Tijdens de ingreep worden de onderhuidse en diepe lagen vetweefsel beschadigd in grote gebieden (breedte en diepte);
• in tegenstelling tot een typische (snij) chirurgische wond ondergaat het vetweefsel aanzienlijke mechanische schade;
• het beschadigde gebied bevindt zich op een afstand van de huidwond, die een minimale grootte heeft, en daarom is de uitstroom van wondinhoud door de wond vrijwel onmogelijk.

Onder deze omstandigheden krijgt het zich ontwikkelende infectieuze proces in de regel een "kwaadaardig" karakter en verloopt het volgens het type anaërobe (niet-celstratiale) infectie. Typische kenmerken van deze stroom zijn een plotseling begin, snelle (soms razendsnelle) verspreiding, snelle achteruitgang van de algemene toestand van de patiënt als gevolg van uitgesproken toxiciteit.

Als maatregelen ter voorkoming van infectieuze complicaties kunnen we het volgende onderscheiden:

• patiënten die liposuctie plannen moeten zorgvuldig worden geselecteerd op basis van een voldoende diep pre-operatief onderzoek;
• Liposuctie wordt alleen uitgevoerd bij praktisch gezonde mensen met normale laboratorium- en andere onderzoeken;
• bij vrouwen wordt de operatie alleen uitgevoerd in het interval tussen menstruaties;
• vlak voor de operatie moet de patiënt douchen;
• tijdens operaties is het noodzakelijk om strikt de regels van aseptisch en antiseptisch te volgen;
• bij uitgebreide operaties is het profylactische gebruik van antibiotica, dat een uur voor de interventie wordt toegediend, noodzakelijk.

Een zeer belangrijke factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van een infectie is de vorming van huid- en vetophopingen langs de rand van de huidsnede. Het ontstaat als gevolg van herhaalde bewegingen van de canule met een te smalle incisie en wordt gedefinieerd als een goed gemarkeerde corolla van het donkere weefsel, die aan het einde van de operatie moet worden weggesneden.

Met het zich ontwikkelende infectieuze proces kan alleen de ingewijde complexe therapie het gewenste effect tijdig geven. Anders wordt de dodelijke afloop een reële mogelijkheid.

Op meer dan 800 liposuctie-operaties uitgevoerd bij het Center for Plastic and Reconstructive Surgery, werden infectieuze complicaties opgemerkt in twee observaties.

Beide patiënten waren jong (23 en 24 jaar oud) met lokale vormen van vetafzettingen. Een van hen voerde liposuctie uit op het voorste en achterste oppervlak van het scheenbeen met een totale extractie van ongeveer 800 ml vet. De ander voerde liposuctie van de binnenste dijen en kniegewrichten uit met een vergelijkbaar volume verwijderd vet. In beide gevallen ontstond de ontsteking als een anaerobe niet-clostridiale infectie met niet-onderdrukte klinische manifestaties in de eerste 2 dagen na de operatie. Eerder was er een snelle ontwikkeling van ernstige algemene intoxicatie met een toename van symptomen en een aanzienlijke uitbreiding van de cellulitiszone.

De behandeling omvatte vroege en volledige dissectie en drainage van inflammatoire foci, het gebruik van de meest krachtige breedspectrumantibiotica bij maximale doses, adequate infusietherapie, plasma-uitwisseling, zuurstofobarotherapie. Als gevolg hiervan konden de ontstekingsprocessen binnen een week worden gestopt. Cosmetische defecten waren relatief klein.

Oedeem van het scheenbeen en de voet kan optreden bij een uitgebreide behandeling van de heupen langs hun binnenoppervlak en ter hoogte van het kniegewricht. Aandoeningen van de lymfatische drainage route worden gemanifesteerd door het optreden van oedeem ter hoogte van het onderste derde deel van het scheenbeen, de enkel en de voet; in de regel passeren ze binnen 1-2 maanden.

De vorming van grijs en necrose van de huid is een zeldzame complicatie wanneer deze goed wordt uitgevoerd. Ze kunnen optreden wanneer de operatie agressief wordt uitgevoerd, met behulp van een canule met een buitensporig grote diameter met een relatief kleine dikte van de vetlaag, en ook bij afwezigheid van voldoende compressie van therapeutisch linnen. Behandeling met zwavel omvat punctuurevacuatie van sereuze vloeistof en het dragen van panty's met voldoende dichtheid.

Verstoringen van de huidgevoeligheid in de liposuctiezone zijn het gevolg van traumatisering van zenuwvezels en manifesteren zich als een hypesthesie die kan worden gecombineerd met hyperesthesiegebieden. Verstoorde gevoeligheid wordt geleidelijk hersteld.

Verandering in huidskleur en littekens. Als gevolg van de depositie van hemosiderin in zeer zeldzame gevallen ontwikkelt zich pigmentatie van de huid in het behandelde gebied, wat slechts enkele maanden duurt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]