Anatomische omstandigheden en type facelift

De basisbeslissing over het type chirurgische facelift dat op een bepaalde patiënt zal worden toegepast, is allereerst gebaseerd op de toestand van de patiënt, vastgesteld op het moment van lichamelijk onderzoek tijdens het consult. Niet alle patiënten hebben dezelfde chirurgische interventie nodig om een bevredigend resultaat te bereiken. Er zijn drie hoofdvormen van facelift-operaties, gebaseerd op de algemene categorieën chirurgische ingrepen die nodig zijn om een bevredigend resultaat te bereiken. Dit hoofdstuk beschrijft de activiteiten met minimale otseparovkoy, het creëren van vouwen of verknoping van de SMAS wordt overlapt door het behandelen van subcutane spieren van de nek of het binnendringen in de diepere lagen van het gezicht, waaronder toegang subperiostale. De meeste beslissingen worden genomen op basis van de toestand van de patiënt, de opvattingen van de chirurg over wat hij verwacht als externe uitkomsten van de chirurgische ingreep.

In het hart van het fundamentele idee van facelift, liggen bepaalde anatomische onderlinge relaties van de weefsels op de eerste plaats. Hier is de elasticiteit en conditie van de bedekkende huid belangrijk, inclusief de mate van schade aan zonlicht en de vorming van rimpels. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de relatie met het onderhuidse vetweefsel, inclusief de verandering in positie onder invloed van de zwaartekracht, ware weglating of onjuiste accumulatie en verdeling. De fasciale structuur van het gezicht, de middelste zone en hals is zodanig dat de gezichtsspierstelsel wordt omhuld door een continue fascia die zich uitstrekt tot het parotide gebied. Deze fascia, grenzend aan de onderhuidse spier van de nek, is SMAS, voor het eerst beschreven door Mitz en Peyronnie als een dynamisch contractiel en fibromusculair netwerk. De fascia, die nog dieper ligt, is een oppervlakkig blad van de diepe fascia van de nek, die de sternocleidomastoïde spier omhult en bedekt, en ook het parotisweefsel. Het bevindt zich bovenop de oppervlaktelaag van de fascia van de temporale spier, evenals het periost van het voorhoofdsbeen. SMAS wordt begrensd door een pezige helm van de schedelboog. Op de nek vooraan kan de onderhuidse spier worden gekamd en aansluitende lussen vormen. Vaak is er ptosis en een discrepantie van de voorranden van de subcutane spier van de nek, die banden in de nek vormt. Het is erg belangrijk dat er een laag SMAS is, die een chirurgische facelift in een dieper vlak mogelijk maakt dan bij de eerste rhytidectomie. In de hoofd- en achterwaartse richtingen werd alleen de huid geïsoleerd, afgesneden, weggesneden en gehecht, wat vanwege het inherente verschijnsel van kruipen en omgekeerde samentrekking vaak niet lang op zijn plaats werd gehouden. Daarom, toen de interventie alleen in deze laag werd uitgevoerd, was de effectiviteit van chirurgische braces van korte duur. Huid, vooral in de midden- en middenzones van het gezicht, is direct gerelateerd aan SMAS met duurzame vezelachtige vezels van de dermis. Vaak worden deze vezels vergezeld door vaten die doordringen uit de diepe vasculaire systemen in de oppervlakkige huid plexus. Het is gemakkelijk om aan te tonen dat het optillen en verplaatsen van de SMAS-laag met zijn onvervreemdbare verbindingen naar de subcutane spier van de nek en de spieren van het middelste deel van het gezicht de huid op dezelfde manier optilt en beweegt. De bovenste posterieure spanningsvector van deze fascia beweegt de weefsels van het gezicht naar een positie waardoor het een jeugdiger uiterlijk krijgt. De impact van de zwaartekracht op deze anatomische structuren wordt direct gecorrigeerd door chirurgische facelift-operaties.

Het is ook belangrijk om de anatomische relaties te begrijpen van de sensorische en motorische zenuwtakken van het gezicht die de gevoeligheid van de huid bieden, evenals het functioneren van de gezichtsspieren. Dit verwijst naar de gevolgen van operatiesteunen voor alle patiënten, omdat verlies van gevoeligheid en paresthesie, die meestal tijdelijk zijn, permanent kunnen worden. V paar craniale zenuwen biedt gevoeligheid voor de huidoppervlakken van het gezicht, hoofd en nek. Het feit dat de uitvoering van elke vorm van chirurgische facelift de verwijdering van een bepaald deel van de huid in de parotis en achter het oor vereist, maakt het noodzakelijk om de innervatie van dit deel van het gezicht te scheiden. Meestal, als de hoofdtak van de grote oorzenuw niet wordt beschadigd, wordt de gevoeligheid van de huid in een relatief korte tijd hersteld. De patiënt kan dit in de eerste 6 tot 8 weken opmerken, maar soms duurt een volledig herstel zes maanden tot een jaar. In zeldzame gevallen kan de patiënt klagen over een algemene afname van de gevoeligheid van de huid in vergelijking met het pre-operatieve niveau gedurende meer dan een jaar. Sympathische en parasympathische reinnervatie van de huid treedt sneller op in de postoperatieve periode. Hoewel de meest voorkomende beschadiging van de facelift een grote auriculaire zenuw is ter hoogte van de kruising met de sternocleidomastoïde spier, leidt dit zelden tot een permanent verlies van gevoeligheid van het oor en parotis. Directe schade aan deze zeer grote en merkbare nerveuze tak kan optreden tijdens de scheiding van de huid van de hechtingen aan de oppervlakkige laag van de fascia van de sternocleidomastoïde spier, wanneer deze fascia wordt ontleed. Als de laesie wordt aangetroffen tijdens de operatie, wordt zenuwstikken getoond; herstel van zijn functie moet binnen 1-2 jaar worden verwacht.

De vertakkingen van de motor naar de nabootsing van de spieren van het gezicht zijn mogelijk in gevaar met een chirurgische jarretel. Na het verlaten van de keelspierende parotis worden de takken van de aangezichtszenuw erg oppervlakkig. De tak aan de rand van de onderkaak loopt gevaar op de kruising van de botrand van de kaak, dieper dan de onderhuidse spier en de oppervlakkige laag van de diepe fascia van de nek. Technieken die de verwijdering van de diepe laag vereisen, zorgen voor de snijding van SMAS in de middelste zone van het gezicht, in verband waarmee het risico bestaat dat de takken beschadigen naar de ronde, malarische en buccale spieren. De innervatie van deze spieren wordt uitgevoerd vanaf de zijkant van hun binnenoppervlak, en zelfs dissectie in het diepe vlak zal oppervlakkig passeren. Directe zenuwvisualisatie is het stadium van de operatie en zal later in dit hoofdstuk worden besproken.

Tijdens de chirurgische facelift, met of zonder een opheffing van het voorhoofd, wordt de frontale tak van de gezichtszenuw het vaakst beschadigd. Op het niveau van de jukbeenboog is zeer oppervlakkig en gaat onmiddellijk dieper subcutane weefsel onder een dunne laag van een tijdgedeelte SMAS, en voert dan het binnenoppervlak van de frontale spieren, het grootste risico van beschadiging van de tak bij de kruising in het gebied van ongeveer 1,5-2 cm anterieur van oor, in het midden van de afstand tussen de laterale rand van de baan en de tijdelijke bundel van haar. Om zenuwbeschadiging te voorkomen, is het noodzakelijk dat de chirurg de anatomische relaties tussen de lagen van het gezicht en het tijdelijke gebied begrijpt. Het is mogelijk om de huid te verhogen op het gehele speelt de zijhoek van het oog, de huid parotisregio die de jukbeenboog de kringspier en voeren directe dissectie in de onderhuidse laag. Bovendien kan de chirurg vrij verrichten ontleding onder frontale fascia, pees onder de helm, het oppervlak van het periosteum en de oppervlakkige fascia van de temporale spier zonder de voorste tak van de gezichtszenuw, die avasculaire deze oppervlaktelaag. Echter, ter hoogte van het jukbeen boog moet gaan onder het periost, omdat anders beschadiging van de gezichtszenuw, die zich in hetzelfde vlak van het weefsel dat de jukboog zijn. Reinnervatie van de frontale spier met zenuwbeschadiging in dit gebied kan optreden, of kan niet voorkomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]