Chirurgische techniek van endoscopische beugels van het middengedeelte van het gezicht

Endoscopische frontale toegang voor het ophangen van het middelste deel van het gezicht kan worden uitgevoerd met of zonder het optillen van de wenkbrauwen. Bij de meeste patiënten, tijdens de endoscopische voorhoofdslift en het middengedeelte van het gezicht, is het noodzakelijk om de onderste oogleden aan te raken, hetzij door de huid weg te snijden of door middel van laserbehandeling. Dit wordt gedaan omdat het ophangen van het middelste deel van het gezicht de wangen verhoogt, wat vaak leidt tot het vouwen van de huid onder de ogen. Als het vet onder het onderste ooglid moet worden verwijderd, gebeurt dit via het bindvlies voordat het middengedeelte van het gezicht wordt gehecht; anders is het onderste ooglid te dicht bij de oogbal om toegang te krijgen.

Eerst wordt een zijsnede uitgevoerd. De incisie wordt gemaakt rekening houdend met de richting van de haarzakjes. Het wordt naar het niveau van het oppervlak van zijn eigen tijdelijke fascia gevoerd. Voor deze dissectie is een set endoscopische instrumenten vereist. Om de huid op te heffen, wordt een dubbele haak gebruikt en een ontledingssector Ramirez nr. 4 of een platte ontleder wordt gebruikt om een vlak van ontleding te creëren over zijn eigen temporale fascia. Stoffen in dit vlak kunnen botweg worden gescheiden naar de bovenzijde van het oor en terug naar de plaats waar de temporale spier eindigt en de dissectie subperiostaal wordt. Het oprolmechanisme Aufricht met verlichting biedt de beste visualisatie. Vervolgens gaat de dissectie omlaag langs de tijdlijn naar de bovenrand van de baan, omdat werk in dit subperiodenale vlak de frontale tak van de aangezichtszenuw beschermt. Om het vlak van dissectie over de voorste tijdelijke temporale fascia voort te zetten, worden zorgvuldige schommelbewegingen van dezelfde dissector gebruikt, waarbij de temporele lijn als een leidraad wordt gebruikt. Je moet oppassen dat je je niet verdiept in het transvet, wat kan leiden tot trauma en occlusie van het temporale gebied. Te oppervlakkige dissectie kan letsel aan de frontale zenuw veroorzaken.

Tijdens dissectie zijn er veel perforerende vaten. Ze geven de locatie van de frontale tak van de aangezichtszenuw aan. Ken de vaten volledig toe en behandel de bipolaire coagulator vervolgens onder spanning met het diepe deel van het vat om geen geleiding te veroorzaken, thermische schade aan de zenuw, die oppervlakkig is. Dissectie gaat verder tot aan de bovenrand van de baan met het periosteum omhoog in het laterale deel. Om de marginale boog vrij te maken, wordt een bimanuele verheffing toegepast met de positie van één hand over het bovenste ooglid. Vervolgens wordt de jukbeenboog geselecteerd. De intrinsieke temporale fascia is ongeveer gespleten op het niveau van de supraorbitale ribbel in de intermediaire fascia en de diepe temporale fascia met tussentijds temporaal vet ertussen. Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan door te gaan met dissecties in het midden van het vetkussen, maar we blijven oppervlakkig dan de diepe tijdelijke fascia en verhogen het tussenliggende vetweefsel. Dit vlak van dissectie is gemakkelijker te onderhouden en beweegt naar het achterste derde deel van de jukboog met een gematigde druk omlaag door een platte ontledingssector, omdat de tijdelijke fascia dikker en sterker aan de achterkant is. Dit vlak van dissectie gaat door tot aan de bovenkant van de jukboog en helemaal daarlangs. Afhankelijk van de mate van mobiliteit die in dit gebied vereist is, wordt een weefselrand tussen de zijden van ongeveer één centimeter breed gehouden op de laterale hoek van de oogopening. Ontleden of scalpel ontleedt het periosteum aan de bovenrand van de jukbeenderenboog. Om het periosteum boven de boog op te heffen en een deel van de bevestiging van de aponeurose van de kauwspier aan de lagere secties van de jukbeenboog vrij te geven, wordt een dissector gebruikt die naar beneden gebogen is. Dan gaat de selectie subperiostaal over het bovenbeen door. Een vinger wordt op het infraorbiton geplaatst om de zenuw te beveiligen tijdens de scheiding van het periosteum onder de plaats van zijn uitgang. De vinger wordt ook geplaatst op het onderste deel van de oogbol tijdens dissectie langs de onderste rand van de baan, direct boven de infraorbitale zenuw. Dissectie gaat helemaal door tot de nasale botten en het peervormige diafragma. Bimanueel opheffen van de wang door het oprolmechanisme helpt bovendien om het periosteum vrij te maken, dat vervolgens de infraorbitale zenuw beperkt. In deze holte voor hemostase wordt servet geplaatst, en hetzelfde gebeurt aan de andere kant.

Het middengedeelte van het gezicht / vet achter de cirkelvormige spier van het oog wordt opgehangen door dikke resorbeerbare hechtingen, die door het periosteum worden gevoerd, onmiddellijk lateraal naar de temporo-cirrusopening en terug naar zijn eigen tijdelijke fascia. Het is noodzakelijk om te proberen deze naad niet te strak aan te spannen. De tweede hechtdraad is gesuperponeerd proximaal van de frontale zenuw en terug naar de diepe tijdelijke fascia. Overtollige huid in het tijdelijke gebied wordt gladgemaakt door drie naden aan te brengen op de oppervlakkige tijdelijke fascia aan de anterieure rand van de huid en deze aan zijn eigen tijdelijke fascia heen en weer te bevestigen. Vervolgens wordt de huid gehecht met verticale matrasnaden om vervorming van trappen te voorkomen. In eerste instantie zal de huid van deze incisie gerimpeld zijn, maar het zal relatief snel gladder worden en er zal geen huiduitsnijding nodig zijn.

Op het niveau van de wenkbrauwen is een kleine actieve drainage geïnstalleerd, die lateraal door de hoofdhuid wordt weergegeven. Het wordt na 1 dag verwijderd. Na de operatie. Om de zwelling op het voorhoofd te verminderen, wordt een papieren verband aangebracht waarop een drukverband wordt bevestigd dat de dag na de operatie wordt verwijderd. Subperiosteale dissectie in het midden van het gezicht veroorzaakt een groter oedeem van het gezicht en patiënten moeten hierop worden voorbereid, evenals een matige tijdelijke scheefheid in het gebied van de laterale hoeken van de oogscheuren. De patiënten krijgen te horen dat ze na 23 weken voldoende make-up in make-up zullen zien, maar dat het zwellen en scheeftrekken na 6 weken niet zal gebeuren.

Complicaties

Na een voorhoofdverstrakking treden altijd bepaalde complicaties op, die meestal binnen 26 maanden op het voorhoofd en 912 maanden op de kruin worden opgelost. Tijdens het herstel van de gevoeligheid komen paresthesie en jeuk vaak voor. Als overmatige spanning wordt gebruikt om weefsels te suspenderen, kan alopecia langs de incisies ontstaan, maar de haargroei wordt meestal binnen ongeveer 3 maanden hersteld. Er is een tijdelijke parese van zenuwen, die gepaard kan gaan met thermisch trauma als gevolg van elektrocoagulatie of met overmatige dissectie van de tijdelijke pockets. Mogelijk merkt u een verkeerde positie van de wenkbrauwen, die eerst wordt behandeld met een massage. Als dit niet het gewenste resultaat oplevert, moet de hechtdraad mogelijk worden geopend. Hematomen worden gevormd op het voorhoofd of de hoofdhuid; hun ontwikkeling wordt echter tot een minimum beperkt door vacuümdrainage en / of een drukverband.

Herstel na het oplichten van het middengedeelte van het gezicht duurt langer en bevat meer valkuilen dan een voorhoofdslift. Er wordt verwacht (maar geen complicatie) van de pijn bij het kauwen. Het ontlasten van de hechting van de kauwspieren in combinatie met het aanbrengen van hechtingen op de temporale spieren kan spierspasmen veroorzaken en het temporomandibulair gewrichtssyndroom simuleren. Dit wordt meestal binnen de eerste week opgelost. Patiënten verschijnen presentabel na 3 weken, maar voor een volledige oplossing van het oedeem duurt het ongeveer 68 weken. Het perifere oedeem en de chemose kunnen meer dan 6 weken na de operatie duren. In dit opzicht kan fotosensibiliteit en droge ogen syndroom ontstaan. Na het oplossen van het oedeem, keert de functie van de circulaire spieren van de ogen terug naar normaal en het onderste ooglid grenst aan de oogbol. De asymmetrie van de vorm van de ooggleuven is altijd aanwezig aan het begin, maar gaat meestal over wanneer de massage, in combinatie met sterke, cirkelvormige samentrekkingen van de ronde spieren van de ogen, de oogleden terugbrengt naar hun oorspronkelijke positie. Herziening wordt pas na 6 maanden aanbevolen.

[1], [2], [3], [4]