Liposuctie techniek op het gezicht en de hals

De taak van liposuctie, ongeacht de techniek, is het herstel van de contour op het gebied van vetafzettingen door zich te richten op de vermindering van beperkte ophopingen van vet, terwijl externe onregelmatigheden en littekens tot een minimum worden beperkt. De techniek van liposuctie ziet er relatief eenvoudig en eenvoudig te gebruiken uit. Om echter optimale resultaten te bereiken, vloeiende contouren te creëren en de waarschijnlijkheid van postoperatieve problemen te verminderen, is het noodzakelijk om rekening te houden met enkele details.

Bepaal een nette uniforme afname van de hoeveelheid vet op de nek en het gezicht. Deze gebieden zijn niet gemakkelijk te verbergen, dus het is belangrijk om de maximaal mogelijke symmetrie van de contouren te creëren. Onderschatting van de hoeveelheid vet die moet worden verwijderd om esthetische resultaten te bereiken, kan minder slecht zijn dan onnodig agressieve vetverwijdering met de vorming van onnatuurlijke verontreinigingen of leemtes. Bij het verwijderen van te veel vet kan nasale tractie van de subcutane spier van de nek optreden, wat op zijn beurt een open plasmische implantatie vereist, hetzij in isolatie of met een facelift, om deze aandoening te corrigeren. Bijvoorbeeld, een te agressieve liposuctie in het cervico-kin gebied van een vrouw die rhytidectomie ondergaat, kan een mannelijk voorkomen creëren dat geassocieerd is met de skeletalisatie van de schildklier entrecôte. Contouren van de varkenshaas creëert een "pseudo-orale band", kenmerkend voor de mannelijke nek.

Liposuctie op gezicht en hals kan op een open en gesloten manier worden uitgevoerd. Als het optimale esthetische resultaat voor de patiënt kan worden bereikt door liposuctie te combineren met een facelift, kan de juiste keuze een combinatie van open en gesloten techniek zijn.

Liposuctie als primaire operatie

De incisies in de sub-kamille-vouw, in de vouw achter de oorlel of op de drempel van de neus zijn goed vermomd en bieden uitstekende toegang tot alle delen van het gezicht en de nek. Als een systeem voor ultrasone liposuctie wordt gebruikt, zijn langere incisies nodig om een canule met een grotere diameter en een huidbeschermingsapparaat in te brengen. Een te kleine snede, ongeacht de techniek, kan vatbaar maken voor brandwonden als gevolg van wrijving of huidbeschadiging door de heen en weer gaande bewegingen van de zuigcanule. Typisch hebben de insnijdingen een lengte van 4 tot 8 mm. De incisie moet een canule met een diameter van 4-6 ml passeren (dat wil zeggen, de grootste diameter die geschikt is voor liposuctie op het gezicht en de nek).

Nadat de incisie is gemaakt, wordt de huid die eromheen ligt, gesneden door een kleine tenotomieschaar om de canule in het juiste vlak te installeren en om postoperatieve onregelmatigheden in het gebied van de incisie te voorkomen. Het juiste vlak van de operatieve actie bevindt zich onmiddellijk onder de huid-subdermale grens. Vaak wordt voorafgaand aan het begin van de actieve aspiratie een voorlopige tunnelgang uitgevoerd (waarbij de canule door het aandachtsgebied wordt gehouden zonder de zuigkracht aan te zetten). Bij aandoeningen van ernstige nekkorfose of na eerdere operaties, is het moeilijk om het juiste vlak te bepalen, en tunneling maakt het mogelijk om de juiste diepte van voorbereiding te bepalen. Na het begin van de implementatie wordt de canule door de incisie ingebracht. Om weefseltrauma rond de incisie te verminderen, moet de zuigkracht tijdelijk worden uitgeschakeld telkens wanneer de canule wordt verwijderd of in de incisie wordt ingebracht. Dit moet worden gevolgd door een assistent of een operatieverpleegkundige, waardoor de chirurg zich kan concentreren op het uitvoeren van zijn taak. Om schade bij het toegangspunt te voorkomen, kunt u eenvoudig door de zuigbuis in te drukken en los te laten.

De canule wordt ingebracht door de incisie in de richting van het wondkanaal zelf, dat wil zeggen in de richting van het subcutane weefsel en weg van de dermis. Bij het uitvoeren van liposuctie in het gezicht en halsgebied, is er praktisch geen indicatie voor de richting van de gaten in het lumen van de canule naar het oppervlak van de dermis. Intensieve zuiging aan de binnenkant van de dermis kan schade aan de subcutane plexus veroorzaken met de vorming van een litteken in de postoperatieve periode en aanzienlijke oneffenheden.

Lipo-extractie begint met het voorlopig tunnelen van het lipodystrofiegebied van een canule met een enkel lumen met een diameter van 2, 3 of 4 mm met een uiteinde in de vorm van een spatel. Deze canules zijn de "werkpaarden" van liposuctie in de nek. Wanneer het preparaat wordt onderworpen aan subchiropractische lipomatose, wordt het preparaat waaiervormig over de hals gemaakt, van de ene hoek van de onderkaak naar de andere. Tunnels beschrijven een boog die zich lateraal naar de sternocleidomastoïde spieren uitstrekt en naar het schildklierbeen naar beneden. Het beginpunt van divergerende tunnels is de locatie van de incisie in de sub-chordiale vouw. De meest intensieve afzuiging moet worden uitgevoerd in de buurt van de grootste vetafzetting, die wordt gemarkeerd door een pre-operationeel merkteken. Dan worden grotere canules (diameter 3, 4 of, meer zelden, 6 mm) gebruikt om vet te verminderen, maar ze kunnen te groot en onaanvaardbaar zijn voor alle patiënten, vooral voor mensen met minimale of matige vetafzettingen. Het uitvoeren van de procedure door canules met stompe uiteinden met een klein lumen kan helpen bij het benadrukken van de rand van de onderkaak of het uitvoeren van een dissectie door de nek bij patiënten met minimale misvormingen van de onderhuidse laag. Liposuctie distaal van het gebied van primair belang moet gericht zijn op het gladmaken van de nieuw gecreëerde contouren. Het is het beste om canules van kleinere diameter uit te voeren, met een of twee gaten.

Na het voltooien van de inleidende tunneling, sluit de canule aan op de zuigkracht. Vet wordt verwijderd door de canule door het getunnelde gebied te richten langs dezelfde radiaal divergerende richtingen. Relatief atraumatisch systeem van tunnels bewaart de continuïteit van vasculaire, nerveuze en lymfatische systemen in de huid en diepere onderhuidse weefsels. De oppervlaktebeweging van de tunnels wordt behouden door de huid van het subcutane weefsel met het uiteinde van de canule te trekken. Dit gebeurt met de linkerhand (chirurg-rechterhand). Het wordt gebruikt om de canule te geleiden, het vet in zijn lumen te zuigen en het juiste werkvlak te behouden. De rechterarm is de motor die de canule door het weefsel beweegt. Het juiste niveau van gelaagdheid en gelijkmatige verwijdering van vet worden verschaft door uniforme waaiervormige bewegingen van de canule. Extractie van vet in het vlak boven de subcutane spier van de nek gaat door totdat het gewenste resultaat is bereikt. Na verwijdering van de belangrijkste vetophopingen met kleinere en minder agressieve canules, worden de contouren gladgestreken. Voor deze doeleinden zijn er veel verschillende canules; auteurs geven de voorkeur aan een canule met een diameter van 2 mm met een uiteinde in de vorm van een spatel en een of twee openingen.

Voor het contouren van de rand van de onderkaak kunnen twee extra incisies nodig zijn, achter elke oorlel, verborgen in de AHO-vouwen. Deze incisies moeten verticaal en van dezelfde lengte zijn om de canule een diameter van 2 mm of 3 mm te geven. De creatie van het vlak van subcutane dissectie begint ook met de hulp van een kleine schaar, waarbij de huid wordt opgetild.

Canules met een diameter van 2 en 3 mm kunnen één, twee of drie zuiggaten hebben. Verschillende gaten maken de liposuctie agressiever en kunnen in de beginfase worden gebruikt om meer vet te verwijderen. Gladmakende canules met een of twee gaten zorgen voor een betere postoperatieve contour.

Laterale zaushny-toegang, naast podpobo-rodnomu, stelt u in staat om het gebied rond de hoek van de onderkaak beter te benaderen. Toegang via verschillende incisies creëert een groot overlappend netwerk van subcutane tunnels, wat bijdraagt aan de maximale verbetering van de contour. Bij het verplaatsen van de canule in het subcutane vlak, wordt de techniek van "boog en waaier" gebruikt. Canule gat moet niet naar boven worden gericht, zuiging sluit om deze techniek in de meeste gevallen gebeurt net onder de hoek van de onderkaak en de zuigwerking moet eindigen wanneer de opening van de canule wordt ingebracht of afgeleid van de incisie. Sommige mensen geloven dat met grote vetafzettingen op het gezicht, de chirurg het gebied van liposuctie in de onderkaak redelijk kan vergroten met behulp van zeer kleine canules.

Regelmatige inspectie van het aanzuiggebied en het gebruik van knijp- en roltechnieken helpen de chirurg het verwijderen van overtollig vet te vermijden. Tegelijkertijd wordt de huid voorzichtig tussen duim en wijsvinger vastgegrepen en tussen de vingers gewikkeld. Wanneer de chirurg tussen de vingers een dunne restlaag vetweefsel voelt, geeft dit aan dat er voldoende vet is verwijderd. Het extractievolume varieert bij verschillende patiënten, maar varieert in de meeste gevallen van 10 tot 100 cm3.

Soms draagt vet onder de onderhuidse spier van de nek bij aan het verlies van de jonge contour van de cervico-chin-hoek. In dergelijke gevallen kan de canule dieper door de sub-kin worden geleid. Bij het verwijderen van vet in dit gebied is er een klein risico op beschadiging van zenuwstructuren, zoals de marginale tak van de mandibulaire zenuw, maar kleine bloedvaten kunnen worden beschadigd. Om schade aan lateraal opgestelde zenuwstructuren te voorkomen, moet de canuledissectie worden uitgevoerd binnen de mediaanlijn. Vaak onthult een open onderzoek van de middelste lijn van de nek, na het uitvoeren van krachtige liposuctie op de nek bij patiënten die vervolgens hun gezicht worden aangedraaid, een aanzienlijke hoeveelheid vet die excisie vereist. De oplossing voor deze situatie kan het gebruik van een liposcoop zijn, maar vanwege een goede bloedtoevoer kan hier voorzichtigheid geboden zijn.

Als een directe lyectomie in het middellijngebied vereist is, kan extra vet onder controle van het oog worden uitgesneden. Excisie kan worden gedaan met een schaar of liposhever. Voor acute lylectomie zijn preciezere excisie en een iets grotere incisie vereist, wat leidt tot schade aan de vaten-neurale bundels. Scheiding kan worden gedaan met een schaar voor face lifting of Bovie coagulatie zuigkracht bij lage energie-instellingen. Bij het gebruik van elektrocoagulatie voor dit doel, wordt de huid naar boven getrokken en beschermd door het Converse-oprolmechanisme. Vervolgens wordt onder de directe controle van het oog een voorbereidingsvlak gecreëerd.

Liposuctie bij volheid in het onderste deel van de mondstreek als primaire operatie moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd. Toegang tot dit gebied is door middel van inkepingen in de AHO-vouwen. Als u niet het hele gebied tussen de incisie en de ophoping van vet hoeft te verwerken, kan de zuigkracht niet worden toegepast totdat de canule in de gewenste vetophoping is gestoken. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot een aanzienlijke storing tussen de incisie en de gecreëerde pocket in het vetweefsel.

Bij het beslissen over zaken die verband houden met vetafzuiging in het kaakgebied, is de selectie van patiënten uiterst belangrijk. Bij patiënten met overmatige en slechte elasticiteit van de huid na de operatie, die dik was, blijven onaantrekkelijke huidzakken over. Zelfs bij goed geselecteerde personen van een vrij jonge leeftijd kan overmatig vetverwijderen leiden tot angsten die alleen het gezicht ouder worden, waardoor ouderlijvige vetatrofie ontstaat.

Geïsoleerde liposuctie in het midden van het gezicht kan catastrofale gevolgen hebben als overtollige vetverwijdering wordt uitgevoerd, waardoor een merkbare verwelking en oneffenheid ontstaat die moeilijk te corrigeren is. Het kan succesvol zijn om de volledige nasolabiale verhogingen economisch af te zuigen met kleine canules via intranasale toegang.

Voordat de procedure wordt voltooid, moet de contour van het nekoppervlak worden geëvalueerd. De aanwezigheid van putten betekent meestal het behoud van resterende bindingen tussen onderhuids vet en huid. Hun scheiding lost meestal dit probleem op. Zelfs kleine koorden van de onderhuidse spier van de nek kunnen meer zichtbaar worden na liposuctie. Om dit in de postoperatieve periode te voorkomen, kunnen de strengen worden genaaid door een subkin, met of zonder directe uitsnijding. Als hun manifestatie voorspelbaar is, moet liposuctie gematigd zijn om een nog meer uitgesproken contouring te voorkomen. Om de divergerende subcutane spieren te hechten, kan het nodig zijn om de subkin uit te breiden. Het moet worden uitgevoerd met een soepele buiging zijwaarts, zodat de incisie niet omhoog beweegt, op de onderkaak, tijdens genezing.

Nadat de liposuctie is voltooid en de eindevaluatie (door de huid te grijpen en deze tussen de vingers te rollen) een goede symmetrie heeft bevestigd, worden de incisies laag voor laag gesloten met 6-0 draden en vervolgens versterkt met een patch. Om geen opeenhopingen van bloed en vrije vetballetjes achter te laten, wordt de inhoud van de pockets na dissectie uitgedrukt. Om postoperatieve irritatie te voorkomen bij patiënten die grote hoeveelheden vet hebben verwijderd, wordt de huid gewassen voordat de huid wordt gespoeld, waarbij het grootste deel van het vrije of vloeibaar gemaakte vet wordt verwijderd. Gesloten liposuctie, uitgevoerd als een basisprocedure, vereist geen actieve drainage, maar om het oedeem van weefsels te verminderen en om de huid aan het opnieuw samengestelde oppervlak te bevestigen, is het noodzakelijk om een bandage met lichte druk over elkaar heen te leggen. Als een open lipectomie werd uitgevoerd, is meer druk nodig. De huid boven het dissectiegebied wordt eerst bedekt met zachte watten of Tefla (Kendall Company, VS) en vervolgens met een Kerlix-type net (Johnson en Johnson, VS). Het gebied wordt uiteindelijk afgesloten door ofwel een elastische bandage Coban (ZM Healthcare, VS) of een mitella verband. Het elastische verband kan worden verplaatst, is handig en biedt gemakkelijke toegang tot het operatiegebied. De patiënt wordt geïnstrueerd om hoofd- en nekbewegingen gedurende 36-48 uur te beperken om de huid stevig vast te houden aan het onderliggende bed van zacht weefsel.

Liposuctie als een aanvullende procedure

De selectie van geschikte kandidaten voor liposuctie kan ook het gebruik ervan als een aanvullende of verbeterende procedure tegen de achtergrond van een andere primaire operatie impliceren. Hoewel het doel van het bezoek van de patiënt aan de arts een bespreking van liposuctie kan worden, kan de chirurg nodig om uit te leggen waarom de beste manier om het gezicht te verjongen is bijvoorbeeld kinvergroting, facelift of plastic onderhuidse nekspieren. Een juist onderzoek van de patiënt is uitermate belangrijk voor het bereiken van het optimale chirurgische resultaat en de vaardigheden van de implementatie ervan moeten bij elk bezoek worden verbeterd.

• Liposuctie in combinatie met een toename van de kin

Wanneer subchiropractische lipomatosis gepaard gaat met microgenie en of retrognatia, de resultaten van alleen de kin toenemen, is slechts correctie van orthognathie, of alleen liposuctie onder de kin, minder dan bevredigend. Met een combinatie van deze benaderingen kan het resultaat opvallend zijn. Een extra taak kan zijn om de acute cervicale-kinhoek te herstellen. Patiënten met een afgeschuinde kin of een laag voorbeenbeenbotje zullen baat hebben bij het verwijderen van het subkippenvet en het verhoogde kinuitsteeksel.

Het plaatsen van de incisies voor gecombineerde liposuctie onder de kin en het vergroten van de kin is vergelijkbaar met die voor geïsoleerde liposuctie, met één verschil. Als de kin vanaf de externe toegang wordt vergroot, wordt de subkin iets verlengd om aan te sluiten op de afmeting van het implantaat. Volgens de voorkeur van de chirurg kan het implantaat via orale toegang worden ingebracht, een afzonderlijke incisie wordt gemaakt door het tandvlees en de lip. In dit geval mogen de bedieningszones kin en podbodborochnoe niet worden gecontacteerd. Penetratie van speeksel in de nek is ongewenst. De kinimplantaten die intraoraal zijn geïnstalleerd, neigen naar boven te bewegen, terwijl degenen die buiten zijn geplaatst geneigd zijn om naar beneden te buigen, waardoor een vervorming ontstaat die de hak van de heks wordt genoemd. Het implantaat wordt op zijn plaats gehouden door de naden te fixeren en een zak van de juiste grootte te maken.

• Liposuctie als aanvulling op rhytidectomie

Liposuctie door ongewenst vet te verwijderen, niet alleen in de subkin, maar ook in de tragus en wang, kan de resultaten van rhytidectomie aanzienlijk verbeteren. Het voordeel van het combineren van deze technieken ligt in de mogelijkheid om de contour te reconstrueren met een laag risico op beschadiging van de onderliggende vaten-neurale structuren. Vóór de introductie van liposuctie in de praktijk werd het verwijderen van vet uit het gebied van de wang überhaupt helemaal niet gedaan of werd het als ongunstig beschouwd vanwege het gevaar van zenuwbeschadiging of ongelijke contouren, vanwege te agressieve aspiratie of tractie. Toegang tot het gebied van de wangen van het standaard gedeelte voor facelift is moeilijk, en het idee van extra sneden zou in tegenspraak zijn met de techniek van goed verborgen incisies, uitgewerkt voor de beugel.

Om de voordelen van liposuctie bij facelift ten volle te kunnen waarderen, moeten drie belangrijke punten worden overwogen. Eerst wordt gesloten liposuctie gebruikt om zichtbare vetafzettingen op het gezicht te verminderen met minimale bloeding. Ten tweede vergemakkelijkt de canule, met behulp van afzuiging of zonder, de toewijzing van de flap onder de bretel. Tot slot, open liposuctie herstelt de contour volledig onder directe visuele controle.

Om merkbare ophopingen van vet in de subkin, submandibulaire en onderste wanggebieden te verwijderen, wordt allereerst de standaardtechniek van gesloten liposuctie gebruikt. De lengte van de incisie onder de kin is 5-8 mm; De eerste voorbereiding wordt gedaan met een kleine schaar. Eerst kan een canule met een diameter van 3 of 4 mm worden gebruikt; Voorlopig tunnelen is nuttig, maar niet noodzakelijk. Verdere toegang tot vetophopingen in het gezicht is mogelijk door sneeën achter de oren en onder de oren van de oren, en overtollige huid zal worden geëlimineerd tijdens de daaropvolgende rhytidectomie. Desondanks wordt een economische aanpak aanbevolen om vet in het midden van het gezicht en de wang te verwijderen. Overmatige agressiviteit met liposuctie in dit gebied kan leiden tot ongewenste contouroneffenheden.

Na het elimineren van het overtollige vet rond de nek en aan de onderkant van het gezicht met liposuctie, wordt de toewijzing van gezichtflappen voltooid door een standaardmanier - een schaar. Scheiding van de flappen na het gebruik van de stompe canule gebeurt meestal snel en gemakkelijk. Subcutane bruggen gevormd tijdens het tunnelen worden gemakkelijk geïdentificeerd, gekruist en de toewijzing van de flap is voltooid. Relatieve atraumaticiteit van het proces van botte voorbereiding maakt het mogelijk om de flap te scheiden van de nasolabiale plooi zonder de vasculair-neurale formaties te beschadigen.

Nadat de toewijzing van de flap is voltooid, wordt de plicatie uitgevoerd, de overlapping van de SMAS of de aanscherping in het diepe vlak (afhankelijk van de keuze van de chirurg). Voor de laatste verfijning kan liposuctie opnieuw worden gebruikt. Meestal wordt een stompe canule met een diameter van 4 of 6 mm gekozen en alle gebieden waar de volledigheid of onregelmatigheid van het reliëf zijn gemarkeerd, worden behandeld. De punt in de vorm van een spatel zorgt voor een maximaal contact tussen de canule en het zachte weefselbed, vereist voor de strakheid wanneer deze in de open ruimte wordt gezogen. Ongewenste vetophopingen worden verwijderd door de canuleopening rechtstreeks op het subcutane bed aan te brengen en deze snel heen en weer te bewegen door het blootgestelde oppervlak van de gecreëerde pocket. Om ervoor te zorgen dat de volledigheid in het gebied waar de meeste SMAS in de hechtingen wordt gehouden in de vroege postoperatieve periode is verminderd, kan liposuctie worden gebruikt vóór het inbrengen of omwikkelen voor de geit en het oor. Na de eindevaluatie wordt de laatste fase van rhytidectomie, inclusief de uitsnijding van de huid, op de gebruikelijke manier uitgevoerd om de behoefte aan aanvullende liposuctie te identificeren. Na het isoleren van de huidflappen die gebruikelijk zijn voor de facelift, wordt ook de toegang tot het vette lichaam van de wang vergemakkelijkt; onder hen, rechtstreeks in het buccale vet, kan onder de visuele controle een zeer kleine (1 of 2 mm in diameter) canule worden ingebracht.

[1], [2]