Seksuele stoornissen bij vrouwen

Veel vrouwen initiëren of stemmen ermee in om geslachtsgemeenschap te hebben, omdat ze emotionele nabijheid willen of hun gezondheid willen verbeteren, hun aantrekkelijkheid willen bevestigen of hun partner willen bevredigen.

In gevestigde relaties ontbreekt een vrouw vaak aan seksueel verlangen, maar zodra het seksuele verlangen opwinding en een gevoel van genot opwekt (subjectieve activering), verschijnt ook genitale spanning (fysieke seksuele activering).

Het verlangen naar seksuele bevrediging, zelfs bij afwezigheid van één of meerdere orgasmen tijdens seksuele intimiteit, is fysiek en emotioneel nuttig voor de eerste initiatie van een vrouw. De vrouwelijke seksuele cyclus wordt rechtstreeks beïnvloed door de kwaliteit van de relatie met de partner. Seksueel verlangen neemt af met de leeftijd, maar neemt toe met het uiterlijk van een nieuwe partner op elke leeftijd.

De fysiologie van de vrouwelijke seksuele reactie is niet volledig onderzocht, maar het is geassocieerd met hormonale beïnvloeding en wordt gereguleerd door het CZS, evenals door subjectieve en fysieke activering en orgasme. Oestrogenen en androgenen beïnvloeden ook seksuele activering. De productie van androgenen in de postmenopauzale periode blijft relatief constant, maar de productie van bijnieren en -genen begint na 40 jaar bij vrouwen af te nemen; of deze afname in hormoonproductie een rol speelt bij het verminderen van seksuele verlangens, interesse of seksuele activering is onduidelijk. Androgenen beïnvloeden waarschijnlijk zowel androgeenreceptoren als oestrogeenreceptoren (na intracellulaire omzetting van testosteron in estradiol).

Excitatie bevordert de activering van hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor cognitie, emotie, motivatie en de vorming van genitale spanning. Het proces omvat neurotransmitters die op specifieke receptoren werken; dopamine, noradrenaline en serotonine zijn van groot belang in dit proces, ondanks het feit dat serotonine, prolactine en y-aminoboterzuur meestal seksuele remmers zijn.

Genitale opwinding is een reflex autonome reactie die verschijnt tijdens de eerste seconden na een erotische stimulus en veroorzaakt seksuele spanning en bevrijding van het smeermiddel. Gladde spiercellen rond de vaten vulva, clitorale en vaginale arteriolen verwijden, waardoor de bloedsomloop stasis en de vagina plaatsvindt interstitiële vloeistof transudatie vaginale epitheel (geproduceerd vet). Vrouwen weten niet altijd van stagnatie in de geslachtsorganen, en dit kan gebeuren zonder subjectieve activering. Naarmate vrouwen ouder worden, neemt de basale genitale bloedstroom af en kan spanning in reactie op erotische stimuli (bijvoorbeeld erotische video) afwezig zijn.

Orgasme is de piek van opwinding, die wordt gekenmerkt door samentrekkingen van de bekkenspieren om de 0,8 seconden en een langzame afname van seksuele opwinding. Thoracolumbal-sympathische uitstroom kan bij het proces betrokken zijn, maar een orgasme is mogelijk, zelfs na een volledige dissectie van het ruggenmerg (bijvoorbeeld wanneer een vibrator wordt gebruikt om de baarmoederhals te stimuleren). Wanneer het orgasme wordt vrijgegeven prolactine, antidiuretisch hormoon en oxy-tocin, waardoor een gevoel van tevredenheid, ontspanning of vermoeidheid, die volgen na geslachtsgemeenschap. Veel vrouwen ervaren echter een gevoel van tevredenheid en ontspanning zonder een orgasme te ervaren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken van seksuele aandoeningen bij vrouwen

De traditionele verdeling van psychologische en fysieke oorzaken is kunstmatig; psychische nood kan de oorzaak zijn van fysiologische veranderingen, en fysieke veranderingen kunnen leiden tot stress. Er zijn verschillende oorzaken van overtredingen die leiden tot disfunctie, de etiologie onbekend is. Historische en psychologische redenen zijn redenen dat de psychoseksuele ontwikkeling van vrouwen te schenden. Bijvoorbeeld het geval van een negatieve ervaring van geslachtsgemeenschap in het verleden of andere incidenten die kunnen leiden tot een afname van het gevoel van eigenwaarde, schaamte of schuld. Emotioneel, fysiek of seksueel misbruik in de kindertijd of adolescentie kunnen de kinderen leren om hun emoties te verbergen en te beheren (nuttig afweermechanisme), maar een dergelijke remming in het uiten van hun gevoelens kunnen leiden tot problemen in het uiten van seksuele gevoelens in de latere periode. Traumatische gebeurtenissen - vroege verlies van een ouder of geliefde drugago - kan intimiteit blokkeren met een seksuele partner vanwege de angst voor een dergelijk verlies. Vrouwen met aandoeningen van seksueel verlangen (of interest) zijn gevoelig voor angst, een laag zelfbeeld, worden ze gekenmerkt door een stemming instabiliteit, zelfs in de afwezigheid van klinische aandoeningen. Bij vrouwen met een verminderde orgasme hebben vaak gedragsproblemen bij niet-seksuele omstandigheden. Een subgroep van vrouwen met dyspareunie en vestibulitis (zie. Hieronder) heeft een hoog niveau van angst en angst voor negatieve evaluatie van andere mensen.

Contextuele psychologische oorzaken zijn specifiek voor de huidige omstandigheden van vrouwen. Ze zijn voorzien van negatieve gevoelens of verminderde aantrekkingskracht van seksuele partners (bijvoorbeeld als gevolg van veranderingen in het gedrag van de partner als een gevolg van de toegenomen aandacht voor het op het deel van de vrouwen), aseksuele bronnen van zorgen of angst (bv, als gevolg van problemen in het gezin, op het werk, met financiële problemen , culturele restricties), rusteloosheid geassocieerd met geheime informatie over een ongewenste zwangerschap, seksueel overdraagbare ziekten door, ontbreken van een orgasme, erectiestoornissen bij een partner. Medische oorzaken die leiden tot aandoeningen die verband houden met aandoeningen die vermoeidheid of zwakte, hyperprolactinemie, hypothyreoïdie, atrofische vaginitis, bilaterale ovariëctomie veroorzaken bij jonge vrouwen en psychiatrische stoornissen (bijv., Angst, depressie). Het heeft een waarde van de ontvangst van geneesmiddelen zoals selectieve serotonine remmers, bètablokkers en hormonen. Orale oestrogenen en orale anticonceptiva de intensiteit en steroïde-bindend globuline (SHBG) en de hoeveelheid vrije androgenen beschikbaar voor binding aan weefselreceptoren verminderen. Anti-androgenen (bijvoorbeeld spironolacton en GnRH agonisten) kunnen seksueel verlangen en seksuele opwinding te verminderen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Classificatie van seksuele aandoeningen bij vrouwen

Er zijn de volgende hoofdcategorieën van seksuele stoornissen bij vrouwen: schending van seksueel verlangen / interesse, stoornissen van seksuele opwinding, schending van het orgasme. Overtredingen worden gediagnosticeerd wanneer de symptomen van de ziekte tot stress leiden. Veel vrouwen maken zich geen zorgen over het verval of de afwezigheid van seksueel verlangen, interesse, opwinding of orgasme. Bijna alle vrouwen met seksuele disfunctie hebben meer dan één aandoening. Chronische dyspareunie leidt bijvoorbeeld vaak tot schendingen van seksueel verlangen / interesse en opwinding; een afname van genitale opwinding maakt seks minder aangenaam en zelfs pijnlijk, waardoor de kans kleiner wordt om een orgasme te ontwikkelen en het libido te verminderen. Echter, dyspareunie als gevolg van verminderde productie van smeermiddel in de vagina kan optreden als een geïsoleerd symptoom bij vrouwen met een hoog niveau van seksuele begeerte / interesse en subjectieve activering.

Seksuele aandoeningen bij vrouwen kunnen aangeboren en verworven zijn; gedefinieerd voor een specifieke situatie en algemeen; matig of ernstig, op basis van de mate van lijden en angst bij de patiënt. Deze schendingen zullen waarschijnlijk worden vastgesteld bij vrouwen met heteroseksuele en homoseksuele relaties. Er is minder kennis over homoseksuele relaties, maar voor sommige vrouwen kunnen deze aandoeningen een uiting zijn van een overgang naar een andere seksuele geaardheid.

Schending van seksuele begeerte / interesse - het ontbreken of verminderen van seksuele interesse, begeerte, vermindering van seksuele gedachten, fantasieën en gebrek aan een gevoelig verlangen. Motivatie voor de eerste seksuele opwinding is onvoldoende of afwezig. Schending van seksueel verlangen wordt geassocieerd met de leeftijd van de vrouw, de omstandigheden van het leven en de duur van de relatie.

Seksuele opwindingsstoornissen kunnen worden gecategoriseerd als subjectief, gecombineerd of genitaal. Alle definities zijn klinisch gebaseerd op het andere begrip van de vrouw van haar seksuele reactie op stimulatie. Overtredingen van seksuele opwinding zijn subjectieve activering in reactie op elke vorm van seksuele opwinding (bijvoorbeeld kussen, dansen, erotische video's bekijken, de geslachtsorganen stimuleren). Als reactie hierop is er een gebrek aan respons of is de reactie verminderd, maar de vrouw is op de hoogte van normale seksuele opwinding. Met gecombineerde stoornissen van seksuele opwinding is subjectieve activering van excitatie in reactie op elk type stimulatie afwezig of afgenomen en praten vrouwen er niet over, omdat ze dit niet beseffen. Bij aandoeningen van genitale excitatie is subjectieve excitatie in reactie op extragenitale stimulatie (bijvoorbeeld erotische video) normaal; maar subjectieve opwinding, begrip van seksuele spanning en seksuele gevoelens in reactie op genitale stimulatie (inclusief seksueel contact) zijn afwezig of verminderd. Overtredingen van genitale opwinding zijn typisch voor postmenopauzale vrouwen en worden vaak omschreven als seksuele monotonie. Laboratoriumstudies bevestigen een afname van genitale opwinding als reactie op seksuele stimulatie bij sommige vrouwen; bij andere vrouwen neemt de seksuele gevoeligheid van met bloed gevulde weefsels af.

Overtreding van een orgasme wordt gekenmerkt door een gebrek aan orgasme, een afname van de intensiteit ervan, of een orgasme is opmerkelijk laat in reactie op excitatie, ondanks hoge niveaus van subjectieve excitatie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnose van seksuele aandoeningen bij vrouwen

Het bepalen van de diagnose van seksuele aandoeningen en het identificeren van hun oorzaken zijn gebaseerd op de verzameling van anamnese van de ziekte en algemeen onderzoek. Het is ideaal om de anamnese van beide partners te bestuderen (afzonderlijk of samen); Eerst interviewen ze een vrouw en komen haar problemen te weten. Verontruste momenten (bijvoorbeeld negatieve seksuele ervaring in het verleden, negatief seksueel beeld), onthuld bij het eerste bezoek, kunnen bij volgende bezoeken vollediger worden vastgesteld. Algemeen onderzoek is belangrijk voor het bepalen van de oorzaken van dyspareunie; De techniek van inspectie kan enigszins afwijken van de tactiek die gewoonlijk wordt gebruikt in de gynaecologische praktijk. De uitleg aan de patiënt over hoe het onderzoek zal worden uitgevoerd, helpt haar te ontspannen. Haar uitleggend dat ze op een stoel moet zitten en dat haar geslachtsdelen tijdens het onderzoek in de spiegels moeten worden onderzocht, kalmeert de patiënt en zorgt ervoor dat ze de controle over de situatie voelt.

Onderzoek naar vagina-ontladingsuitstrijkjes, Gram-kleuring, kweek op media of DNA-detectie met behulp van de sonde worden uitgevoerd voor de diagnose van gonorroe en chlamydia. Gezien de onderzoeksgegevens, kunt u diagnose stellen: vulvitis, vaginitis of ontstekingsproces van de bekkenorganen.

Niveaus van geslachtshormonen worden zelden bepaald, hoewel een afname in niveaus van oestrogenen en testosteron belangrijk kan zijn bij de ontwikkeling van seksuele aandoeningen. Een uitzondering hierop is het meten van testosteron met behulp van gevestigde technieken voor controle tijdens de testosterontherapie.

Onderdelen van een seksuele anamnese voor het beoordelen van seksuele aandoeningen bij vrouwen

Bol	Specifieke elementen
Geschiedenis van de ziekte (geschiedenis van het leven en de geschiedenis van de huidige ziekte)	Algemene gezondheid (inclusief fysieke gezondheid en gemoedstoestand), gebruik van drugs (drugs), de aanwezigheid van zwangerschappen in de anamnese, dan de zwangerschappen beëindigd; Seksueel overdraagbare aandoeningen, anticonceptie, veilige seks
Onderlinge relaties van partners	Emotionele intimiteit, vertrouwen, respect, aantrekkelijkheid, gezelligheid, loyaliteit; woede, vijandigheid, wrok; seksuele geaardheid
Huidige seksuele context	Seksuele disfunctie in de partner die optreedt in de uren voorafgaand aan pogingen tot seksuele activiteit, of deze seksuele activiteit onvoldoende is voor seksuele opwinding; onbevredigende seksuele relaties, onenigheid met de partner over de methoden van seksuele contacten, beperking van de vertrouwelijkheid
Effectieve trigger-mechanismen van seksueel verlangen en opwinding	Boeken, videofilms, vergaderingen, dringende partners tijdens de dans, muziek; fysieke of niet-fysieke, genitale of niet-seksuele stimulatie
Mechanismen van remming van seksuele opwinding	Neuropsychiatric agitatie; negatieve seksuele ervaring in het verleden; laag seksueel zelfbeeld; vrees voor de gevolgen van contact, waaronder verlies van controle over de situatie, ongewenste zwangerschap of onvruchtbaarheid; spanning; vermoeidheid; depressie
Orgasme	Aanwezigheid of afwezigheid; bezorgdheid over het ontbreken van een orgasme of niet; verschillen in seksuele reactie met een partner, het uiterlijk van een orgasme met masturbatie
Het resultaat van seksueel contact	Emotionele en fysieke tevredenheid of ontevredenheid
Lokalisatie van dyspareunie	Oppervlakkig (introornaal) of diep (vaginaal)
Momenten van dyspareunie	Tijdens gedeeltelijke of volledige, diepe introductie van de penis, met fricties, met ejaculatie of daaropvolgende plassen na geslachtsgemeenschap
Afbeelding (zelfbeoordeling)	Zelfvertrouwen, je lichaam, seksuele organen, seksuele competentie en verlangen
Geschiedenis van de ziekte	Relaties met fans en broers en zussen; trauma; verlies van een geliefde; emotioneel, fysiek of seksueel misbruik; schending van de uitdrukking van emoties als gevolg van psychologisch trauma in de kindertijd; culturele of religieuze beperkingen
Seksuele ervaring in het verleden	Gewenst geslacht, gedwongen, grof of combinatie; aangename en positieve seksuele oefening, zelfexcitatie
Persoonlijke factoren	Vermogen om te vertrouwen, zelfbeheersing; onderdrukking van woede, waardoor de seksuele emoties afnemen; gevoel van controle, onredelijk opgeblazen verlangens, doelen

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Behandeling van seksuele aandoeningen bij vrouwen

De behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met het type stoornissen en hun oorzaken. Met een combinatie van symptomen wordt complexe therapie voorgeschreven. Empathie en begrip van de problemen van de patiënt, de houding van de patiënt en zorgvuldig onderzoek kunnen een onafhankelijk therapeutisch effect worden. Aangezien de benoeming van selectieve serotonineremmers kan leiden tot de ontwikkeling van sommige vormen van seksuele aandoeningen, kunnen ze worden vervangen door antidepressiva die minder nadelige effecten hebben op de seksuele functie. U kunt de volgende geneesmiddelen aanbevelen: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Voor empirisch gebruik kunnen fosfodiësteraseremmers worden aanbevolen: sildenafil, tadalafil, vardenafil, maar de werkzaamheid van deze geneesmiddelen is niet bewezen.

Seksueel verlangen (interesse) en subjectieve algemene stoornissen van seksuele opwinding

Als er factoren zijn in de relaties tussen partners die vertrouwen, respect, aantrekkelijkheid en emotionele intimiteit schenden, dan raadt een dergelijk paar een onderzoek aan bij specialisten. Emotionele nabijheid is de belangrijkste voorwaarde voor de opkomst van seksuele reacties bij vrouwen en daarom moet deze met professionele hulp of zonder deze worden ontwikkeld. Patiënten kunnen worden geholpen door informatie over voldoende en adequate prikkels; vrouwen moeten hun partners eraan herinneren dat er behoefte is aan emotionele, fysieke, seksuele en genitale stimulatie. Aanbevelingen voor het gebruik van sterkere erotische stimuli en fantasieën kunnen helpen om aandachtsstoornissen te elimineren; praktische aanbevelingen voor het behoud van geheimhouding en een gevoel van veiligheid kunnen helpen met angst voor ongewenste zwangerschap of seksueel overdraagbare aandoeningen, d.w.z. Van wat remmers van seksuele opwinding zijn. Als patiënten psychologische factoren van seksueel misbruik hebben, kan psychotherapie nodig zijn, hoewel een eenvoudig begrip van het belang van deze factoren voldoende kan zijn voor vrouwen om hun houding en gedrag te veranderen. Hormonale stoornissen vereisen behandeling. Het gebruikt bijvoorbeeld actieve oestrogenen voor de behandeling van atrofische vulvovaginitis en bromocriptine voor het behandelen van hyperprolactinemie. De voordelen en het risico van aanvullende behandeling met testosteron bevinden zich in de onderzoeksfase. Bij gebrek aan interpersoonlijke, contextuele en persoonlijke factoren diep verder onderzocht (bijvoorbeeld met orale methyltestosteron 1,5 mg 1 maal per dag of testosteron transdermaal 300 microgram per dag) door sommige clinici groep patiënten met en seksuele stoornissen en endocriene pathologie . Patiënten met de volgende endocriene pathologie die leidt tot seksuele stoornissen zijn onderworpen aan onderzoek: vrouwen in de postmenopauzale periode die oestrogeenvervangende therapie ondergaan; vrouwen van 40-50 jaar oud, die een verlaging van het niveau van androgenen in de bijnieren hebben; vrouwen bij wie seksuele disfunctie is geassocieerd met chirurgische of medicamenteus geïnduceerde menopauze; patiënten met verminderde bijnier- en hypofysefuncties. Een zorgvuldige voortzetting van het onderzoek is van groot belang. In Europa wordt het synthetische steroïde tibolon veel gebruikt. Het heeft een specifiek effect op de receptoren van oestrogenen, progestageen, vertoont androgene activiteit en verhoogt de seksuele prikkelbaarheid en vaginale secretie. In lage doses stimuleert het niet het endometrium, verhoogt het de hoeveelheid botweefsel en heeft het geen oestrogeen effect op lipiden en lipoproteïnen. Het risico op het ontwikkelen van borstkanker bij het nemen van tibolon in de VS wordt bestudeerd.

Het kan worden aanbevolen om het geneesmiddel te vervangen (bijvoorbeeld transdermale oestrogeen voor orale of orale anticonceptiva of orale anticonceptiva voor barrièremethoden).

Seksuele opwindingsstoornissen

Bij oestrogeendeficiëntie worden lokale oestrogenen aan het begin van de behandeling voorgeschreven (of worden systemische oestrogenen voorgeschreven als er andere symptomen zijn van de perimenopausale periode). Bij afwezigheid van effect in de behandeling met oestrogenen, worden fosfodiësteraseremmers gebruikt, maar dit helpt alleen patiënten met verminderde vaginale secretie. Een andere behandelingsmethode is de benoeming van clitorale toepassingen met een 2% zalf van testosteron (0,2 ml oplossing op vaseline, bereid in een apotheek).

Overtreding van een orgasme

Zelfexcitatietechnieken worden aanbevolen. Een vibrator geplaatst in het clitorisgebied wordt gebruikt, indien nodig, kan een combinatie van stimuli (mentaal, visueel, tactiel, auditief, geschreven) tegelijkertijd worden gebruikt. Psychotherapie kan patiënten helpen situaties te herkennen en aan te pakken in gevallen van verminderde controle over de situatie, in de aanwezigheid van een laag zelfbeeld, met een afname van het vertrouwen in de partner. Fosfodiesteraseremmers kunnen empirisch worden gebruikt in gevallen van verworven verstoringen van het orgasme met schade aan bundels autonome zenuwvezels.