Seksuele disfunctie bij vrouwen: oorzaken en behandelingsmogelijkheden

Seksuele disfunctie bij vrouwen is een aanhoudende verstoring van verlangen, opwinding, orgasme of comfort tijdens geslachtsgemeenschap die minstens enkele maanden aanhoudt en aanzienlijk intern ongemak of relatieproblemen veroorzaakt. Het is belangrijk om te weten dat incidentele mislukte seksuele ontmoetingen of een periodieke afname van de interesse in seks over het algemeen niet als een stoornis op zichzelf worden beschouwd. Een stoornis wordt beschouwd wanneer een vrouw veranderingen in haar seksleven ervaart en graag terug wil naar een meer bevredigend niveau. [1]

Volgens de huidige gegevens worden seksuele symptomen van wisselende ernst gemeld door maximaal 40% van de vrouwen, maar klinisch significante stoornissen met aanzienlijke psychische nood komen voor bij ongeveer 10-20%, afhankelijk van leeftijd en onderzoeksmethodologie. De incidentie van sommige stoornissen neemt toe met de leeftijd, maar dit betekent niet dat seksualiteit na een bepaalde leeftijd onvermijdelijk "eindigt". Gezondheid, relaties met een partner en culturele opvattingen zijn vaak doorslaggevende factoren. [2]

De moderne geneeskunde bekijkt seksuele disfuncties vanuit een biopsychosociaal model. Dit betekent dat seksuele functie gelijktijdig wordt beïnvloed door biologische factoren (hormonen, ziekten, medicijnen), psychologische factoren (stemming, angst, trauma uit het verleden) en sociale factoren (relaties, stress, cultuur, religieuze overtuigingen). Vaak zijn al deze niveaus met elkaar verweven, waardoor het zeldzaam is dat een seksueel probleem één enkele oorzaak heeft. [3]

Het belangrijkste criterium voor de diagnose is de aanwezigheid van subjectief lijden of problemen binnen het koppel. Een lichte of onregelmatige behoefte aan intimiteit kan normaal zijn als de vrouw tevreden is met haar leven en lichaam, en haar partner dit zonder conflict accepteert. Omgekeerd kan een vrouw, zelfs bij een formeel 'normale' contactfrequentie, lijden aan pijn, walging of innerlijke druk – in welk geval hulp nodig is. [4]

Seksuele disfunctie bij vrouwen vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk: het verhoogt angst en depressie, verlaagt het zelfvertrouwen en kan conflicten en relatiebreuken veroorzaken. Daarom wordt het tegenwoordig beschouwd als een belangrijk onderdeel van de gezondheid van vrouwen, niet als een 'gril' of een 'stemmingsprobleem'. Hulp zoeken bij een specialist is een normale stap, geen reden tot schaamte. [5]

Tabel 1. Belangrijkste groepen seksuele stoornissen bij vrouwen

Groep overtredingen	Voorbeelden van staten	Belangrijkste manifestaties	Opmerking
Stoornissen van verlangen en interesse	Seksuele interesse- en opwindingsstoornis	Verminderde of afwezige verlangens en fantasieën	Het criterium van subjectieve nood is belangrijk
Opwindingsstoornissen	Stoornissen van subjectieve en genitale opwinding	Moeilijkheden met "inschakelen", zelfs met stimulatie	Kan gepaard gaan met vaginale droogheid en ongemak
Orgastische stoornissen	Uitgestelde orgasme, gebrek aan orgasme	Langdurige opwinding zonder ontlading	Vaak geassocieerd met angst en relatieproblemen
Pijn en penetrerende aandoeningen	Genitopelvische pijn en penetratieve stoornis, dyspareunie	Pijn, spasmen, angst voor penetratie	Omvat zowel puur pijnlijke als gemengde psychofysiologische stoornissen

Normale vrouwelijke seksualiteit en het normale bereik

Vrouwelijke seksualiteit is zeer variabel. Sommige vrouwen ervaren spontaan verlangen dat spontaan ontstaat, terwijl anderen zogenaamd responsief verlangen ervaren, waarbij interesse in intimiteit ontstaat door liefkozingen, fysiek contact en emotionele verbondenheid met een partner. Beide worden als normaal beschouwd. Wat belangrijker is, is niet hoe vaak een vrouw aan seks denkt, maar hoe tevreden ze is met haar seksleven. [6]

Seksuele respons omvat verschillende onderling verbonden componenten: interesse en fantasieën, opwinding, fysieke veranderingen (verhoogde bloedtoevoer naar de genitaliën, smering), een potentieel orgasme en een gevoel van voldoening na de geslachtsgemeenschap. Niet elke ontmoeting eindigt echter in een orgasme, en dat is niet altijd een probleem. Voor veel vrouwen zijn de belangrijkste bronnen van voldoening gevoelens van intimiteit, acceptatie, ontspanning en aangename lichamelijke sensaties, niet alleen de piek van een orgasme. [7]

Seksueel verlangen en seksuele bevrediging worden beïnvloed door leeftijd, hormonale schommelingen, zwangerschap, bevalling, borstvoeding, de menopauze, chronische ziekte, vermoeidheid en stress. Een afname van spontaan verlangen als gevolg van een drukke agenda, kinderopvang of een veeleisende baan is vaak eerder een aanpassing dan een teken van ziekte. Het is belangrijk om een tijdelijke afname van interesse als gevolg van stress te onderscheiden van een aanhoudende en stressvolle aandoening. [8]

Ook de rol van cultuur en opvoeding mag niet worden vergeten. Strikte taboes op het bespreken van seks, schaamtegevoelens over het eigen lichaam en negatieve ervaringen met partners kunnen langdurig zijn en de ontwikkeling van een gezonde seksualiteit compliceren. Onder dergelijke omstandigheden kan een vrouw normale opwindingsreacties als "verkeerd" of gevaarlijk ervaren, wat leidt tot interne conflicten en het vermijden van intimiteit. [9]

Ten slotte is de kwaliteit van de relatie cruciaal. Vertrouwen, emotionele intimiteit, een gevoel van veiligheid en respect vergroten de kans op een bevredigend seksleven, terwijl voortdurende conflicten, kritiek, ontrouw en verborgen agressie bijna onvermijdelijk het verlangen en het vermogen om te ontspannen ondermijnen. Daarom begint het beoordelen van seksuele functies altijd met het begrijpen van de context – het leven van de vrouw als geheel, niet alleen haar hormoonspiegels. [10]

Tabel 2. Factoren die het seksuele verlangen en de seksuele bevrediging beïnvloeden

Groep factoren	Voorbeelden	Hoe beïnvloedt het	Mogelijkheid tot correctie
Biologisch	Hormonale veranderingen, chronische ziekten	Vermoeidheid, pijn, verminderde opwinding	Behandeling van de onderliggende ziekte, hormoontherapie
Psychologisch	Depressie, angst, trauma uit het verleden	Verlies van interesse, angst voor intimiteit	Psychotherapie, ondersteuning
Sociaal en cultureel	Stress, financiële problemen, strikte verboden	Moeilijkheden met ontspannen, schaamtegevoel	Omgaan met stress, houding veranderen
Relatie met een partner	Conflicten, verraad, kritiek op het uiterlijk	Verminderd vertrouwen en verlangen	Gezins- en relatietherapie
Levensstijl	Gebrek aan slaap, vermoeidheid, gebrek aan rust	Vermoeidheid, verminderd libido	Slaaphygiëne, rustplanning

Classificatie en belangrijkste soorten seksuele stoornissen bij vrouwen

In het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vijfde editie, worden stoornissen van seksueel verlangen en opwinding bij vrouwen in één categorie ondergebracht: "Vrouwelijke seksuele interesse- en opwindingsstoornis." Om voor deze diagnose in aanmerking te komen, moeten er verschillende kenmerken aanwezig zijn (bijvoorbeeld gebrek aan fantasie, verminderde interesse in seks, slechte respons op stimulatie), moeten deze minstens zes maanden aanhouden en moeten ze aanzienlijke stress bij de vrouw veroorzaken. [11]

Orgastische stoornissen vormen een aparte groep. In dit geval kan een vrouw seksuele opwinding ervaren, maar het orgasme blijft uit, wordt merkbaar vertraagd of wordt als onvoldoende intens ervaren, en dit is voor haar van belang. Het is belangrijk om deze situatie te onderscheiden van gevallen waarin het uitblijven van een orgasme niet als een probleem wordt ervaren: niet elke vrouw plaatst het orgasme centraal in haar seksleven, en dit maakt haar niet "abnormaal". [12]

Een andere belangrijke categorie is genitopelviene pijn en penetratiestoornis. Dit omvat situaties waarin een poging tot penetratie gepaard gaat met hevige pijn, spasmen van de bekkenbodemspieren en angst, waardoor penetratie moeilijk of onmogelijk wordt. Dit kan een combinatie van fysiologische en psychologische mechanismen omvatten: trauma uit het verleden, infecties, endometriose, vulvodynie, evenals aangeleerde angst voor pijn en spierspanning. [13]

De Internationale Classificatie van Ziekten, Elfde Revisie, stelt een iets andere structuur voor: sommige seksuele disfuncties (zoals opwindings- en orgasmestoornissen) blijven in de secties gewijd aan seksuele gezondheid, terwijl een aantal pijnaandoeningen, zoals dyspareunie en vulvodynie, worden overgebracht naar de sectie over ziekten van het urogenitale stelsel. Dit weerspiegelt het inzicht dat sommige pijnproblemen dichter bij chronische pijnsyndromen liggen dan bij puur seksuele stoornissen. [14]

In de praktijk ervaart één vrouw vaak meerdere vormen van stoornissen tegelijk. Langdurige pijn tijdens de geslachtsgemeenschap kan bijvoorbeeld leiden tot verminderd verlangen en het vermijden van intimiteit, terwijl een chronisch gebrek aan orgasme kan leiden tot een laag zelfbeeld en verhoogde angst. Daarom is het belangrijk dat de arts naar het volledige plaatje kijkt in plaats van te proberen de patiënt in één specifieke, beperkte diagnose te plaatsen. [15]

Tabel 3. Belangrijkste soorten seksuele stoornissen bij vrouwen

Categorie	Korte beschrijving	Typische klachten	Mogelijke gevolgen
Interesse- en opwindingsstoornis	Verminderde seksuele fantasieën, interesse en reactie op stimuli	"Ik wil geen seks", "het is moeilijk om op gang te komen"	Conflicten in koppels, verminderd zelfvertrouwen
Orgastische stoornissen	Afwezigheid, vertraging of afname van de intensiteit van het orgasme	"Ik kan het niet afmaken", "het blijft maar duren zonder dat er een einde aan komt."	Spanning, vermijden van intimiteit
Genitopelvische pijn en penetratieve stoornis	Pijn, spasmen, angst bij het proberen te penetreren	"Het doet pijn als het wordt ingebracht", "mijn lichaam trekt samen."	Het vermijden van penetrerende seks
Gemengde vormen	Een combinatie van meerdere van de bovenstaande overtredingen	Een complex geheel van klachten	Vereist uitgebreide beoordeling en behandeling

Oorzaken en risicofactoren van seksuele stoornissen

Biologische oorzaken omvatten endocriene aandoeningen (hypo-oestrogene aandoeningen, verlaagde androgeenspiegels, hyperprolactinemie, schildklieraandoeningen), chronische somatische aandoeningen (cardiovasculair, neurologisch, auto-immuun, oncologisch) en aandoeningen die chronische pijn, zwakte of ernstige vermoeidheid veroorzaken. Al deze aandoeningen kunnen het seksuele verlangen verminderen, de opwinding bemoeilijken of het ongemak tijdens de geslachtsgemeenschap vergroten. [16]

Medicijnen spelen een belangrijke rol. Seksuele bijwerkingen komen vooral vaak voor bij antidepressiva die het serotoninesysteem beïnvloeden, sommige antipsychotica, medicijnen tegen hoge bloeddruk, hormonale anticonceptiva en anti-androgeenmiddelen. Soms is het veranderen van de medicatie of het aanpassen van de dosering voldoende om de seksuele functie geleidelijk te verbeteren, maar dit mag alleen in overleg met uw arts gebeuren. [17]

Psychologische factoren – depressie, angststoornissen, posttraumatische stressstoornis en negatieve ervaringen met seksueel geweld – kunnen het seksuele verlangen en het vermogen om een partner te vertrouwen aanzienlijk verminderen. Een laag zelfbeeld, problemen met het lichaamsbeeld, interne remmingen en schaamte over seksualiteit leiden ook vaak tot een verminderde interesse in seks of tot pijn en krampen bij pogingen tot intimiteit. [18]

De kwaliteit van de relatie is niet minder belangrijk. Conflicten, chronische wrok, gebrek aan emotionele intimiteit, geweld, ontrouw en financiële stress blijven zelden onopgemerkt in het seksleven van een vrouw. Zelfs met normale hormoonspiegels en zonder ernstige ziekten kan een vrouw stoppen met het verlangen naar intimiteit met een bepaalde partner als ze zich niet geaccepteerd, bekritiseerd of onveilig voelt. [19]

Ten slotte zijn culturele en religieuze opvattingen van belang. Strikte verboden op masturbatie, overtuigingen over de 'zondigheid' van vrouwelijk genot, een gebrek aan seksuele voorlichting en wijdverbreide mythes over wat normaal is (bijvoorbeeld de verwachting van een verplicht orgasme bij elke geslachtsgemeenschap) vormen de basis voor angst en een gevoel van 'falen'. Onder dergelijke omstandigheden worden zelfs kleine overtredingen als catastrofaal ervaren en vergroten ze de nood. [20]

Tabel 4. Voorbeelden van aandoeningen en medicijnen die de seksuele functie beïnvloeden

Factorcategorie	Voorbeelden	Mogelijke effecten	Opmerking
Endocriene aandoeningen	Hypothyreoïdie, hyperprolactinemie, oestrogeentekort	Verminderde lust, droogheid, vermoeidheid	Vereisen gericht onderzoek
Chronische ziekten	Hartfalen, diabetes, neurologische aandoeningen	Vermoeidheid, pijn, verminderde opwinding	Een alomvattende behandeling van de ziekte is belangrijk
Psychotrope geneesmiddelen	Antidepressiva, neuroleptica	Verminderd libido, anorgasmie	Er zijn mogelijke opties voor corrigerende therapie.
Hormonale middelen	Gecombineerde anticonceptie, antiandrogenen	Veranderingen in de vrije androgeenspiegels	Beslissingen worden gezamenlijk met de arts genomen
Psychologische factoren	Depressie, traumatische ervaring	Verlies van interesse, vermijden van intimiteit	Psychotherapie geïndiceerd

Hoe manifesteren seksuele stoornissen zich en hoe worden ze gediagnosticeerd?

Tijdens een consult klaagt een vrouw doorgaans niet over een "seksuele stoornis", maar over specifieke ervaringen: gebrek aan verlangen, onvermogen om "op te warmen", droogheid en pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, onvermogen om een orgasme te bereiken en angst voor intimiteit. De arts vraagt eerst hoe lang de symptomen al aanwezig zijn, hoe aanhoudend ze zijn, in welke situaties ze het meest uitgesproken zijn en hoe ze relaties en de kwaliteit van leven beïnvloeden. Er wordt met name gekeken of de vrouw lijdt of gewoon aan de verwachtingen van haar partner voldoet. [21]

Moderne aanbevelingen benadrukken het belang van een zachtaardige, respectvolle conversatie. De seksuele geschiedenis van het paar, de gewelddadige geschiedenis, trauma's uit het verleden en psychische stoornissen worden onderzocht, evenals alle specifieke gebieden die ongemak veroorzaken. Soms is dit de eerste keer dat een vrouw openlijk over de seksuele kant van haar relatie spreekt, dus gevoeligheid en niet-oordelen zijn essentieel. Waar mogelijk wordt ook het perspectief van de partner overwogen, maar alleen met toestemming van de patiënt. [22]

Gestandaardiseerde vragenlijsten worden gebruikt om de seksuele functie en de voortgang van de behandeling kwantitatief te beoordelen, zoals de Female Sexual Function Index, die verlangen, opwinding, smering, orgasme, bevrediging en pijn meet. Deze instrumenten leveren niet automatisch een diagnose op, maar ze helpen het gesprek te structureren en veranderingen tijdens de therapie te volgen. De individuele context en de subjectieve perceptie van de vrouw blijven belangrijk. [23]

Het lichamelijk onderzoek omvat een algemeen onderzoek, een beoordeling van tekenen van endocriene aandoeningen en een gynaecologisch onderzoek met zachte technieken en een uitleg van elke stap. Als er pijn aanwezig is, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen oppervlakkige en diepe pijn, en om de conditie van de vagina, vulva en bekkenbodemspieren te beoordelen. Daarnaast kunnen uitstrijkjes worden gemaakt voor infecties, waaronder chlamydia en gonokokkeninfecties, evenals tests voor andere ziekten indien geïndiceerd. [24]

Volgens de huidige gegevens zijn hormonale laboratoriumtests niet altijd geïndiceerd. De oestrogeen-, testosteron-, prolactine- of schildklierhormoonspiegels worden gemeten als er een overeenkomstige pathologie wordt vermoed. Er wordt benadrukt dat testosteronmetingen met behulp van nauwkeurige methoden moeten worden uitgevoerd, vooral als androgeentherapie wordt overwogen. Overmatig testen zonder duidelijke indicaties verhoogt de kosten en de angst, maar levert zelden voordeel op. [25]

Tabel 5. Kernvragen bij de eerste beoordeling van seksuele disfunctie bij vrouwen

Omvang van de beoordeling	Voorbeeldvragen	Waarom wordt deze vraag gesteld?
Geschiedenis van symptomen	Wanneer zijn de veranderingen begonnen en zijn ze permanent?	Onderscheid maken tussen een tijdelijke achteruitgang en een aanhoudende stoornis
Relatiecontext	Hoe is je relatie met je partner? Zijn er conflicten?	Beoordeel de bijdrage van interpersoonlijke factoren
Mentale toestand	Zijn er tekenen van depressie, angst of traumatische ervaringen?	Begrijp de rol van psychologische oorzaken
Lichamelijke symptomen	Heeft u last van pijn, droogheid of vermoeidheid?	Identificeer somatische ziekten en pijnsyndromen
Medicamenteuze therapie	Welke medicijnen worden regelmatig ingenomen?	Vind mogelijke medicinale oorzaken

Moderne benaderingen voor de behandeling van seksuele stoornissen bij vrouwen

De behandeling begint altijd met het verhelderen van de oorzaken en verwachtingen. De eerste stap is seksuele voorlichting: het uitleggen van het normale bereik van de respons, de factoren die het verlangen beïnvloeden, en het ontkrachten van mythes over "het altijd moeten willen" of "het moeten klaarkomen bij elke handeling". Al in deze fase melden sommige vrouwen verlichting: het gevoel van "falen" neemt af en er ontstaat ruimte voor dialoog met hun partner. Leefstijl, slaap, stressniveaus, middelengebruik en de noodzaak tot aanpassingen worden ook besproken. [26]

Niet-farmacologische benaderingen spelen een centrale rol bij de behandeling van de meeste seksuele stoornissen. Deze omvatten individuele en relatietherapie, cognitief-gedragsmatige benaderingen gericht op het veranderen van negatieve overtuigingen, het verminderen van angst en het aanleren van communicatievaardigheden. Bij genito-pelviene pijn en penetratieve stoornissen worden ontspanningsoefeningen voor de bekkenbodemspieren, ademhalingsoefeningen, desensibilisatie met vaginale dilatatoren en door specialisten voorgeschreven fysiotherapie veelvuldig toegepast. [27]

Wanneer interesse en opwinding verstoord zijn, speelt relatiewerk een belangrijke rol: het herstellen van emotionele intimiteit, het vinden van wederzijds plezierige scenario's, het uitbreiden van het repertoire aan liefkozingen en het verminderen van de druk op de uitkomst. Vrouwen worden geholpen om beter te begrijpen welke stimuli hun verlangen triggeren en leren dit met hun partner te delen. Soms worden mindfulness-technieken voorgeschreven, gericht op het herstellen van de gevoeligheid voor lichamelijke sensaties in plaats van zichzelf voortdurend 'van buitenaf' te evalueren. [28]

Farmacotherapie wordt selectief toegepast en altijd met inachtneming van de wetenschappelijke basis en de potentiële risico's. Voor premenopauzale vrouwen met een ernstige seksuele interesse en opwindingsstoornis die niet geassocieerd wordt met andere ziekten of medicijnen, zijn flibanserine en bremelanotide in sommige landen geregistreerd. Deze medicijnen werken in op de centrale neurotransmittersystemen, het effect is matig en niet bij iedereen uitgesproken, en er zijn contra-indicaties en beperkingen voor het gebruik. De beslissing om ze te gebruiken wordt genomen door een arts na een grondige beoordeling van de aandoening. [29]

Androgeentherapie is een apart gebied. Internationale klinische richtlijnen staan systemische toediening van testosteron toe aan postmenopauzale vrouwen met een bevestigde hypoactieve seksuele lust, indien andere oorzaken zijn uitgesloten en niet-farmacologische maatregelen niet effectief zijn gebleken. Het wordt echter sterk aanbevolen om lage doses te gebruiken, de hormoonspiegels en bijwerkingen strikt te controleren en medicijnen met onvoorspelbare doseringen te vermijden. Zelftoediening van "gel" of injecteerbaar testosteron zonder toezicht van een specialist is gevaarlijk. [30]

Als seksuele disfunctie verband houdt met het gebruik van antidepressiva of andere psychotrope medicijnen, zijn de opties onder meer het veranderen van de medicatie, het verlagen van de dosis, het herplannen van de medicatie en het toevoegen van medicijnen die de negatieve impact op de seksuele functie gedeeltelijk kunnen compenseren. Deze beslissingen vallen onder de verantwoordelijkheid van de psychiater of therapeut die de onderliggende aandoening behandelt. Het is belangrijk om niet zelf essentiële medicijnen te stoppen om "de seks te verbeteren" – dit kan gevaarlijker zijn dan de stoornis zelf. [31]

Tabel 6. Voorbeelden van behandelingsmethoden voor verschillende seksuele stoornissen

Soort stoornis	Basismaatregelen	Mogelijke aanvullende methoden	Specialisten
Verstoringen van interesse en opwinding	Onderwijs, relatiewerk, veranderingen in levensstijl	Psychotherapie, flibanserine of bremelanotide indien geïndiceerd	Gynaecoloog, seksuoloog, psychotherapeut
Orgastische stoornissen	Training in stimulatietechnieken, vermindering van angst	Cognitieve gedragstherapie, soms farmacotherapie	Seksuoloog, psychotherapeut
Genitopelvische pijn en penetratieve stoornis	Pijntherapie, bekkenbodemfysiotherapie	Desensibilisatie, werken met trauma	Gynaecoloog, fysiotherapeut, psychotherapeut
Door medicijnen veroorzaakte aandoeningen	Bespreking van medicijnwijziging, dosisaanpassing	Toevoeging van compenserende middelen volgens indicaties	Psychiater, therapeut, gynaecoloog

Preventie, de rol van de partner en wanneer u een arts moet raadplegen

Het voorkomen van seksuele disfunctie begint met een open en eerlijke houding ten opzichte van de eigen seksualiteit. Hoe meer toegang een vrouw heeft tot betrouwbare informatie en de mogelijkheid om rustig intieme zaken te bespreken, hoe kleiner het risico dat natuurlijke schommelingen in verlangen als een catastrofe worden ervaren. Basiskennis over fysiologie, de impact van stress en ziekte op seksuele functies, en het idee dat "mijn reacties kunnen verschillen van die van anderen, en dat is normaal" zijn nuttig. [32]

De rol van een partner is moeilijk te overschatten. Steun, respect voor grenzen, de bereidheid om te luisteren en moeilijke onderwerpen te bespreken zonder druk of beschuldigingen helpen angst te verminderen en verlangen te herstellen. Het is belangrijk om af te stappen van de mentaliteit van "iemand heeft een probleem" en samen naar oplossingen te zoeken: hoe je het intieme leven comfortabeler kunt maken, welke scenario's voor beiden werken en wat spanningen veroorzaakt. Soms kan het simpelweg veranderen van het intimiteitsscenario en het verminderen van de "verplichting" tot penetratie al aanzienlijke verlichting bieden. [33]

Raadpleeg een arts als een seksueel probleem minstens enkele maanden aanhoudt, het leven van een vrouw verstoort, lijden of conflicten veroorzaakt, of als er alarmerende symptomen optreden: pijn, bloedverlies, een branderig gevoel, een plotselinge, scherpe afname van het verlangen naast andere tekenen van ziekte, aanhoudende somberheid of gevoelens van waardeloosheid. Als er sprake is van partnergeweld, is veiligheid van het grootste belang. [34]

Het beste aanspreekpunt is vaak een gynaecoloog of huisarts, die indien nodig doorverwijst naar een seksuoloog, psychotherapeut, bekkenbodemfysiotherapeut of andere specialisten. Voor veel vrouwen is het belangrijk om te weten dat seksuele disfunctie een erkend medisch probleem is waarvoor moderne diagnostische en behandelmethoden bestaan, en dat het zoeken van hulp niet wordt beschouwd als een teken van 'zwakte' of 'schaamte'. [35]

Op de lange termijn kunnen het behouden van een goede algemene gezondheid, regelmatige lichaamsbeweging, voldoende slaap, stressmanagement en aandacht voor uw mentale toestand en de kwaliteit van uw relaties het risico op het ontwikkelen van seksuele disfunctie helpen verminderen en het verloop ervan verlichten als het zich toch voordoet. Seksuele gezondheid staat niet los van de rest van uw leven, dus zelfzorg in brede zin is een belangrijk onderdeel van preventie. [36]

Tabel 7. Situaties waarin het belangrijk is om een arts te raadplegen

Situatie	Waarom is dit belangrijk?	Met wie kunt u contact opnemen?
Pijn of branderigheid tijdens geslachtsgemeenschap	Het kan een teken zijn van een infectie of een andere ziekte.	Gynaecoloog
Plotselinge afname van verlangen met andere symptomen van ziekte	Er kunnen endocriene of psychische stoornissen optreden.	Huisarts, endocrinoloog, psychiater
Aanhoudende afwezigheid van een orgasme met ernstig lijden	Er is een beoordeling en selectie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingen nodig.	Seksuoloog, psychotherapeut
Vermoedelijke bijwerkingen van medicijnen	Veranderingen in de therapie zijn mogelijk	De dokter die het medicijn voorschreef
De aanwezigheid van geweld of bedreigingen in de relatie	De kwestie van veiligheid is belangrijker dan seksuele functie	Arts, psycholoog, ondersteunings- en beschermingsdiensten