Abortus

Abortus is het beëindigen van de zwangerschap vóór 28 weken. Spontane abortus komt voor bij 20-40% van de zwangere vrouwen, meestal in het eerste trimester.

Bloedingen stoppen in het begin van de zwangerschap. Controleer het volgende:

• Is de patiënt in shock? Er kan bloedverlies optreden of er kunnen foetale delen in het baarmoederhalskanaal vastzitten (verwijder deze met een sponstang).
• Zou dit een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen zijn?
• Is de pijn en het bloedverlies erger dan bij een menstruatie?
• Zijn er delen van de foetus zichtbaar? (Bloedstolsels kunnen daarvoor aangezien worden.)
• Is de baarmoederhalsopening open? De uitwendige opening van het baarmoederhalskanaal van een vrouw die al meerdere keren bevallen is, laat meestal een vingertopje door.
• Is de grootte van de baarmoeder geschikt voor de verwachte zwangerschapsduur?
• Komt de bloeding uit de baarmoeder of uit een beschadigde baarmoederhals?
• Wat is de bloedgroep van de patiënt? Indien RhD-negatief, dient 250 IE anti-O-immunoglobuline te worden toegediend.

Als de symptomen niet erg uitgesproken zijn en het cervixkanaal gesloten is, is er sprake van een dreigende abortus. De patiënt heeft rust nodig, maar dit helpt waarschijnlijk niet. Bij 75% van de patiënten wordt een abortus ingezet. Als de symptomen uitgesproken zijn en het cervixkanaal open is, wijst dit op een abortus die aan de gang is of, als de meeste foetale delen al zijn uitgescheiden, op een incomplete abortus. Bij hevig bloedverlies wordt ergometrine voorgeschreven in een dosis van 0,5 mg intramusculair. Het is noodzakelijk om de resterende foetale delen (ERPC) te verwijderen.

Mislukte abortus. De foetus is overleden, maar niet geboren. Meestal is er sprake van bloedverlies en is de baarmoeder kleiner dan de zwangerschapsduur. De diagnose wordt bevestigd door een echo. Het is noodzakelijk om de resterende delen van de foetus te verwijderen of een "prostaglandine"-verwijdering uit te voeren (zie de vorige paragraaf). Bij minder dan 8 weken zwangerschap kan de abortus voltooid zijn en is verwijdering van de resterende delen van de foetus mogelijk niet meer nodig.

Het is niet altijd gemakkelijk om bloedingen in de vroege zwangerschap te diagnosticeren. Een echo is informatief, maar zwangerschapstesten blijven enkele dagen na het overlijden van de foetus positief.

Abortus in het midden van het trimester. Oorzaken zijn meestal mechanisch, zoals cervixinsufficiëntie (een snelle, pijnloze bevalling van een levende foetus), baarmoederafwijkingen, chronische maternale aandoeningen (bijv. diabetes, SLE).

Na een abortus.

Abortus is altijd een psychologisch trauma. Geef de patiënten de tijd om te herstellen. Ze willen weten waarom het is gebeurd en of het nog een keer zal gebeuren.

Abortussen in de vroegste stadia van de zwangerschap worden veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van de foetus; in 10% van de gevallen door aandoeningen bij de moeder, zoals hyperthermie. De meeste volgende zwangerschappen, hoewel ze als risicovol worden beschouwd, eindigen succesvol. In geval van drie zwangerschappen die in een abortus zijn geëindigd, is genetisch, immunologisch en anatomisch onderzoek (bij de moeder) noodzakelijk.

Een incompetente baarmoederhals kan worden versterkt met een Shirodkar-hechting rond 16 weken zwangerschap. De hechting wordt vóór de bevalling verwijderd. Het beste moment voor een tweede zwangerschap is het moment dat de ouders dat wensen.

Septische abortus. Meestal een gevolg van een misdrijf en manifesteert zich als acute salpingitis. De behandeling is vergelijkbaar. Vóór curettage van de baarmoeder moeten intraveneus breedspectrumantibiotica worden toegediend.

[ 1 ], [ 2 ]