Anomalieën van de arbeid - Overzicht van informatie

De belangrijkste factoren die het geboorteproces compliceren, zijn: kenmerken van het bekken van de moeder; kenmerken van de foetale ligging, evenals de verschillende soorten ligging; de kracht van de weeën. De wanverhouding tussen de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder wordt veroorzaakt door een ongunstige combinatie van hun diameters.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Moeders bekken

Het ideale bekken heeft een afgeronde rand aan de bovenkant van de bekkenopening (d.w.z. een gynaecoïde vorm, typisch voor de vrouwelijke bekkenstructuur), maar bij bijna 15% van de vrouwen is de rand aan de bovenkant van de bekkenopening langwerpig-ovaal (de zogenaamde antropoïde vorm - mannelijk bekken). Een te plat bovenste deel van de bekkenopening (het zogenaamde platte bekken) wordt waargenomen bij 5% van de vrouwen met een lengte van meer dan 152 cm en bij 30% van de vrouwen met een lengte van minder dan 152 cm. Bij scoliose, kyfose van de wervelkolom, vergroeiing van het heiligbeen met de vijfde lendenwervel, spondylolisthesis en bekkenbotfracturen is de anatomie van het bekken van de moeder verstoord. Vroeger ontstonden de belangrijkste problemen bij vrouwen als gevolg van rachitis en polio. Er moet aan bekkenstenose worden gedacht als bij een primipara van het Kaukasische ras het hoofd niet is ingebracht vóór de 37e week van de zwangerschap.

Type presentatie

Bij hoofdligging geldt: hoe minder gebogen het hoofd, hoe ongunstiger de situatie. Bij dwarsligging en wenkbrauwligging is een keizersnede noodzakelijk; bij aangezichtsligging en posterieure occipitale ligging kan een bevalling via het natuurlijke geboortekanaal plaatsvinden, maar is de kans op problemen groter. Stuitligging is met name ongunstig (vanwege het vooruitzicht op een moeilijke bevalling) als het gewicht van de foetus meer dan 3,5 kg bedraagt.

Kracht van baarmoedercontracties

Baarmoedercontracties beginnen in de baarmoederfundus en verspreiden zich naar beneden. De intensiteit en duur van de contracties zijn het grootst in de baarmoederfundus, maar bereiken hun hoogtepunt in alle delen van de baarmoeder tegelijkertijd. Normale contracties komen voor met een frequentie van 3 keer per 10 minuten en duren maximaal 75 seconden. Op het hoogtepunt van de contractiepiek moet de druk 30-60 mm Hg bereiken, terwijl tijdens perioden van ontspanning de tonus van de baarmoeder op een druk van 10-15 mm Hg moet worden gehouden.

Verstoring van de baarmoedercontractiliteit

Weeën kunnen hypotoon zijn (lage baarmoedertonus in de relaxatiefase, zwakke weeënpieken) of normotoon, maar komen veel te zelden voor. Dergelijke verstoringen van de baarmoedercontractiliteit worden gecorrigeerd (versterkt) met oxytocine. In andere gevallen is het onderste baarmoedersegment hyperactief, waarbij de normale dominante rol van de fundus ontbreekt en de weeën vanuit het onderste segment omhoog gericht kunnen zijn. In dergelijke gevallen opent de baarmoederhals zich niet goed en ervaart de moeder hevige rugpijn en een persdrang, zelfs voordat de baarmoederhals zich heeft geopend. In dergelijke situaties moet de moeder adequate pijnstilling krijgen; epidurale anesthesie is bijzonder effectief, omdat de onweerstaanbare persdrang wordt verminderd (zoals bij intraveneuze pethidine 25 mg).

Cervicale dystocie

Deze term verwijst naar een situatie waarbij een rigide, inelastische baarmoederhals niet opengaat. Predisponerende factoren kunnen zijn: eerder trauma, littekenvorming, kegelbiopsie en cauterisatie. Het is vaak erg moeilijk vast te stellen waarom de baarmoederhals niet opengaat: door organische oorzaken of door een ongecoördineerde bevalling. In beide gevallen is meestal een keizersnede nodig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gevolgen van langdurige bevalling

Een langdurige bevalling verhoogt het risico op zowel neonatale sterfte als maternale morbiditeit (voornamelijk als gevolg van infectieuze complicaties). Moderne methoden voor bevallingsmanagement zorgen voor constante monitoring van het bevallingsproces, waardoor het gemakkelijker wordt om vertragingen in de bevalling te herkennen en deze complicatie tijdig te verhelpen.

Bij afwijkingen tijdens de bevalling moet men zich direct de vraag stellen in hoeverre een veilige bevalling via het natuurlijke geboortekanaal mogelijk is.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]