Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Meconiumaspiratie tijdens de bevalling
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Meconiumaspiratie tijdens de bevalling kan chemische pneumonitis en mechanische bronchiale obstructie veroorzaken, met ademhalingsfalen tot gevolg. Onderzoek toont tachypneu, piepende ademhaling, cyanose of desaturatie aan.
De diagnose wordt vermoed als de baby na de geboorte ademhalingsmoeilijkheden ontwikkelt in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater, en de diagnose wordt bevestigd door een thoraxfoto. De behandeling van intrapartum meconiumaspiratie bestaat uit het uitzuigen van de inhoud van mond en neus direct na de geboorte, voordat de baby zijn eerste ademhaling neemt, gevolgd door zo nodig beademing. De prognose is afhankelijk van de onderliggende fysiologische stressmechanismen.
[ Oorzaken van meconiumaspiratie tijdens de bevalling
Fysiologische stress tijdens de bevalling (als gevolg van hypoxie veroorzaakt door compressie van de navelstreng of placenta-insufficiëntie of -infectie) kan ervoor zorgen dat meconium al vóór de geboorte in het vruchtwater terechtkomt; meconiumpassage vindt plaats bij ongeveer 10-15% van de geboorten. Tijdens de bevalling aspireert ongeveer 5% van de baby's die meconium uitscheiden, het meconium, wat longletsel en ademhalingsfalen veroorzaakt, het zogenaamde meconiumaspiratiesyndroom.
Baby's die te laat geboren worden met oligohydramnion, lopen meer risico op ernstigere vormen van de ziekte, omdat het minder verdunde meconium eerder tot obstructie van de luchtwegen leidt.
Predisponerende factoren:
- preeclampsie, eclampsie;
- arteriële hypertensie;
- post-term zwangerschap;
- diabetes mellitus bij de moeder;
- verminderde motorische activiteit van de foetus;
- intra-uteriene groeivertraging;
- roken door moeder;
- chronische longziekten, cardiovasculair systeem.
De mechanismen waarmee aspiratie het klinische syndroom induceert, omvatten waarschijnlijk cytokineafgifte, luchtwegobstructie, inactivatie van surfactantia en/of chemische pneumonitis; onderliggende fysiologische stressoren kunnen ook een rol spelen. Bij volledige bronchiale obstructie is atelectase het gevolg; gedeeltelijke obstructie leidt tot luchtinsluiting, waarbij lucht
de alveoli binnendringt bij inademing, maar niet kan ontsnappen bij uitademing, wat leidt tot overmatige longinflatie en mogelijke pneumothorax met pneumomediastinum. Aanhoudende hypoxie kan leiden tot aanhoudende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene.
Ook tijdens de bevalling kan het voorkomen dat een baby vernix caseosa, vruchtwater of bloed van de moeder of de foetus aspireert. Dit kan ademhalingsproblemen veroorzaken en op een thoraxfoto kan wijzen op aspiratiepneumonie.
De behandeling is ondersteunend. Indien er een vermoeden bestaat van een bacteriële infectie, dienen er kweken te worden afgenomen en dient een antibacteriële behandeling te worden gestart.
Pathogenese
Hypoxie en andere vormen van intra-uteriene stress bij de foetus veroorzaken een verhoogde darmperistaltiek, ontspanning van de externe anale sluitspier en meconiumpassage. Dit effect neemt toe met de zwangerschapsduur. Daarom moet bij het kleuren van de OPV met meconium bij de geboorte van een te vroeg geboren baby rekening worden gehouden met het feit dat de baby ernstiger hypoxie heeft dan een te vroeg geboren baby.
Het optreden van convulsieve inhalaties bij de foetus tijdens hypoxie in de pre- of intranatale periode kan leiden tot aspiratie van meconiumvocht. Penetratie van meconium in de distale delen van de luchtwegen veroorzaakt volledige of gedeeltelijke obstructie. In longgebieden met volledige obstructie ontstaat atelectase, bij gedeeltelijke obstructie ontstaan "luchtvallen" en overrekking van de longen (klepmechanisme), waardoor het risico op luchtlekkage toeneemt tot 10-20%.
Twee factoren spelen een rol bij het ontstaan van aspiratiepneumonie: bacterieel – vanwege het geringe bactericide effect van mechanische OPV – en chemisch – vanwege mechanische inwerking op het slijmvlies van de bronchiën (pneumonitis). Er treedt oedeem van de bronchioli op, waarbij het lumen van de kleine bronchiën nauwer wordt. Ongelijkmatige ventilatie van de longen door de vorming van gebieden met gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen en de bijbehorende pneumonie veroorzaken ernstige hypercapnie en hypoxemie. Hypoxie, acidose en pulmonale distensie veroorzaken een toename van de vaatweerstand in de longen. Dit leidt tot rechts-links shunting van bloed ter hoogte van de atria en de ductus arteriosus en verdere verslechtering van de zuurstofsaturatie in het bloed.
Symptomen van meconiumaspiratie tijdens de bevalling
Symptomen van meconiumaspiratie kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van de hypoxie, de hoeveelheid en de viscositeit van het geaspireerde vruchtwater. Kinderen worden doorgaans geboren met een lage score op de Apgar-schaal. In de eerste minuten en uren van het leven wordt een functiedepressie van het centrale zenuwstelsel waargenomen, geassocieerd met perinatale hypoxie.
Het aspireren van grote hoeveelheden vruchtwater bij een pasgeborene veroorzaakt acute luchtwegobstructie, wat zich manifesteert als diepe, hijgende ademhaling, cyanose en een verstoorde gasuitwisseling.
Wanneer vruchtwater zonder volledige obstructie in de distale luchtwegen wordt geaspireerd, ontwikkelt zich het meconiumaspiratiesyndroom als gevolg van verhoogde luchtwegweerstand en de vorming van "luchtbellen" in de longen. De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn tachypneu, neusverwijding, intercostale retracties en cyanose. Bij sommige kinderen zonder acute luchtwegobstructie kunnen de klinische verschijnselen van meconiumaspiratie later optreden. In dergelijke gevallen wordt direct na de geboorte een mild meconiumaspiratiesyndroom waargenomen, waarvan de verschijnselen in de loop van enkele uren toenemen naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt. Wanneer "luchtbellen" in de longen worden gevormd, neemt de anteroposterieure grootte van de borstkas aanzienlijk toe. Auscultatie toont vochtige reutels van verschillende grootte en stridorademhaling.
Bij een gunstig beloop, zelfs bij massale aspiratie, normaliseert de röntgenfoto in de tweede week, maar verhoogde pneumatisatie van de longen, fibrosegebieden en pneumatocele kunnen enkele maanden aanhouden. De mortaliteit bij meconiumaspiratie bij ontijdige reiniging van de tracheobronchiale boom bereikt 10% als gevolg van complicaties (luchtlekken, infecties).
Tekenen van meconiumaspiratie zijn onder andere snelle ademhaling, neusverwijding, intrekkingen van de borstkas, cyanose en verminderde zuurstofsaturatie, rhonchi en groengele verkleuring van de navelstreng, nagelbedden en huid. Meconiumverkleuring kan ook zichtbaar zijn in de orofarynx en (indien geïntubeerd) in de larynx en trachea. Pasgeborenen met luchtinsluiting kunnen een tonvormige borstkas hebben en symptomen en tekenen van pneumothorax, interstitieel longemfyseem en pneumomediastinum.
Diagnose van meconiumaspiratie tijdens de bevalling
De diagnose wordt vermoed als de pasgeborene bij de bevalling tekenen van ademnood vertoont met meconiumhoudend vruchtwater, en wordt bevestigd door een thoraxfoto die hyperventilatie met atelectase en afvlakking van het middenrif laat zien. Er kan vocht te zien zijn in de interlobulaire gebieden en de pleurale holte, en lucht in de weke delen en het mediastinum. Omdat meconium bacteriële groei kan bevorderen en het meconiumaspiratiesyndroom moeilijk te onderscheiden is van bacteriële pneumonie, dienen ook bloedkweken en tracheaspiraat te worden afgenomen.
Behandeling van meconiumaspiratie tijdens de bevalling
Onmiddellijke behandeling, geïndiceerd bij alle baby's met meconiumhoudend vruchtwater, omvat krachtig uitzuigen van de mond en neuskeelholte met behulp van een De Li-apparaat direct nadat het hoofdje van de baby naar buiten is gekomen en voordat de baby zijn eerste ademhaling neemt en huilt. Als uitzuigen geen meconium in het vocht aantoont en de baby alert lijkt, is observatie zonder verdere interventie geïndiceerd. Als de baby moeite heeft met ademhalen of ademhalingsdepressie, een verlaagde spierspanning of bradycardie (minder dan 100 slagen per minuut) heeft, moet endotracheale intubatie met een 3,5- of 4,0-mm-sonde worden uitgevoerd. Een meconiumaspirator, aangesloten op een elektrische zuigpomp, wordt rechtstreeks op de endotracheale tube aangesloten, die vervolgens als zuigkatheter fungeert. Het uitzuigen wordt voortgezet totdat de endotracheale tube is verwijderd. Reïntubatie en endotracheale prolaps zijn geïndiceerd als respiratoire insufficiëntie aanhoudt, gevolgd door mechanische beademing en indien nodig intensive care. Omdat endotracheale prolaps het risico op pneumothorax vergroot, is regelmatige controle (inclusief lichamelijk onderzoek en thoraxfoto's) belangrijk om deze complicaties op te sporen. Dit dient een eerste overweging te zijn bij kinderen met endotracheale prolaps bij wie de bloeddruk, microcirculatie of zuurstofsaturatie plotseling verslechtert.
Aanvullende behandeling voor meconiumaspiratie tijdens de bevalling kan surfactant omvatten voor baby's die beademd worden met een hoge zuurstofbehoefte, wat de behoefte aan extracorporale membraanoxygenatie kan verminderen. Antibacteriële therapie is geïndiceerd voor meconiumaspiratie, omdat het de bacteriële groei bevordert. Er wordt begonnen met cefalosporinen en aminoglycosiden. Kinderen met meconiumaspiratie op de eerste levensdag hebben vaak pulmonale hypertensie, hypovolemie, pathologische acidose, hypoglykemie, hypocalciëmie, enz. Het is noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel, het zuur-base-evenwicht (ABB), het ECG, de bloeddruk en de basische elektrolyten te controleren en deze vervolgens te corrigeren. In de regel worden kinderen op de eerste dag niet gevoed; vanaf de tweede levensdag is het raadzaam om te beginnen met enterale voeding via een speen of sonde, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Indien enterale voeding onmogelijk is, wordt infuustherapie toegepast.
Hieronder wordt de behandeling van het luchtleksyndroom, een complicatie van luchtinsluiting, besproken.
Preventie
Preventie begint met het identificeren en corrigeren van de bovengenoemde predisponerende factoren. Tijdens de bevalling wordt de toestand van de foetus gemonitord als er een hoog risico op foetale hypoxie is. Als de onderzoeksresultaten wijzen op een kritieke toestand van de foetus, is een bevalling via de meest geschikte methode geïndiceerd (keizersnede, verlostang).
Ambulante observatie
De poliklinische observatie van kinderen bij wie meconiumaspiratie heeft plaatsgevonden, wordt uitgevoerd door een lokale kinderarts (eenmaal per maand), een neuroloog en een oogarts (eenmaal per drie maanden).
Wat is de prognose bij meconiumaspiratie tijdens de bevalling?
Meconiumaspiratie tijdens de bevalling heeft over het algemeen een gunstige prognose, hoewel er variatie is afhankelijk van de onderliggende fysiologische stressoren; de algehele mortaliteit is enigszins verhoogd. Baby's met meconiumaspiratiesyndroom lopen mogelijk een verhoogd risico op het ontwikkelen van astma op latere leeftijd.