Aspiratie van meconium bij de bevalling

Aspiratie van meconium bij de bevalling kan leiden tot de ontwikkeling van chemische pneumonitis en mechanische bronchiale obstructie, resulterend in de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Bij inspectie onthullen tachypnea, piepende ademhaling, cyanose of desaturatie.

De diagnose wordt vermoed als het kind na de bevalling met meconium gekleurd vruchtwater een ademhalingsinsufficiëntie ontwikkelt, de diagnose wordt bevestigd door radiografie van de borstkas. Behandeling van aspiratie van meconium tijdens de bevalling houdt in dat de inhoud direct na de geboorte uit de mond en neus wordt gezogen voordat de baby de eerste ademhaling krijgt, en vervolgens, indien nodig, ademhalingsondersteuning wordt geboden. De prognose is afhankelijk van de onderliggende fysiologische stressfactoren.

[1], [2], [3], [4]

De oorzaken van aspiratie van meconium bij de bevalling

Fysiologische stress tijdens bevalling en bevalling (door hypoxie veroorzaakt door compressie van de navelstreng of placenta-insufficiëntie of infectie) kan ervoor zorgen dat meconium vrijkomt in het vruchtwater voor de geboorte van het kind; het vertrek van meconium wordt genoteerd bij ongeveer 10-15% van de geboorten. Tijdens de bevalling heeft ongeveer 5% van de kinderen die meconium hebben verlaten, meconium opzuigen, longschade op gang brengend en de ontwikkeling van ademhalingsfalen, dat meconiumaspiratiesyndroom wordt genoemd.

Ontheemde kinderen die geboren zijn in een situatie van ondervoeding lopen het risico op ernstigere vormen van de ziekte, omdat minder verdund meconium vaker luchtwegobstructie veroorzaakt.

Predisponerende factoren:

• pre-eclampsie, eclampsie;
• arteriële hypertensie;
• zwangerschap overstretch;
• diabetes maternale diabetes;
• verminderde motorische activiteit van de foetus;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• roken van moeder;
• chronische ziekten van de longen, cardiovasculair systeem.

De mechanismen waarmee aspiratie leidt tot de ontwikkeling van het klinisch syndroom is waarschijnlijk de release van cytokines, obstructie van de luchtwegen, oppervlakteactieve inactivatie en / of chemische longontsteking op te nemen; de onderliggende fysiologische stressfactoren kunnen ook een verschil maken. Als er een volledige bronchiale obstructie is, ontstaat er als gevolg atelectase; partieel blok leidt tot het verschijnen van het waterslot wanneer gedurende het inhaleren lucht in de 
alveoli en tijdens het uitademen kan niet ontsnappen, wat leidt longhyperinflatie en het mogelijk optreden van een pneumothorax ontwikkelings pnevmomediastenuma. Aanhoudende hypoxie kan bij pasgeborenen leiden tot aanhoudende pulmonale hypertensie.

Tijdens de bevalling kunnen baby's ook het originele smeermiddel, het vruchtwater of het bloed van de moeder of foetus opzuigen en vervolgens kunnen ademhalingsstoornissen en tekenen van aspiratiepneumonie op de thoraxontsteking ontstaan.

Behandeling is ondersteunend; als u een bacteriële infectie vermoedt, moet u gewassen maken en antibacteriële therapie starten.

Pathogenese

Hypoxie en andere vormen van intra-uteriene foetale stress veroorzaken een toename van de darmperistaltiek, ontspanning van de externe anale sluitspier en het vertrek van meconium. Met toenemende zwangerschapsduur wordt dit effect versterkt. Dat is de reden waarom wanneer OPV kleuring met meconium in het geval van de geboorte van een premature baby, moet worden overwogen dat hij een meer ernstige hypoxie leed dan een geboren baby.

Verschijning van hypoxie bij de foetus van convulsieve ademhalingen in de ante- of intranatale perioden kan leiden tot aspiratie van het meconialisme. De penetratie van meconium in de distale delen van de luchtwegen veroorzaakt hun volledige of gedeeltelijke obstructie. In gebieden van de longen met volledige obstructie wordt atelectase gevormd, met gedeeltelijke obstructie, de vorming van "luchtvallen" en de overgroei van de longen (klepmechanisme), waardoor het risico van luchtlekkage toeneemt tot 10-20%.

Bij de ontwikkeling van aspiratiepneumonie spelen twee factoren een rol: bacterieel - vanwege het lage bacteriedodende effect van mechanische OPV - en chemische - vanwege mechanische effecten op het slijmvlies van de bronchiale boom (pneumonitis). Er is oedeem van bronchiolen, vernauwing van het lumen van kleine bronchiën. Ongelijke ventilatie van de longen als gevolg van de vorming van gebieden met gedeeltelijke luchtwegobstructie en bijbehorende longontsteking veroorzaken uitgesproken hypercapnie en hypoxemie. Hypoxie, acidose en een opgeblazen gevoel veroorzaken een toename van vaatweerstand in de longen. Dit leidt tot rechts-links rangeren van bloed op het niveau van de boezems en arteriële ductus en verdere verslechtering van zuurstofverzadiging van bloed.

Symptomen van aspiratie van meconium bij de bevalling

Symptomen van meconiumaspiratie kunnen verschillend zijn, het hangt af van de ernst van hypoxie, de hoeveelheid en de viscositeit van het geaspireerde vruchtwater. In de regel worden kinderen met een lage score op de Apgar-schaal geboren. In de eerste minuten en uren van het leven wordt onderdrukking van CZS-functies geassocieerd met perinatale hypoxie opgemerkt.

Aspiratie van een grote hoeveelheid vruchtwater in een pasgeborene veroorzaakt acute luchtwegobstructie, die zich manifesteert door diepgaande convulsieve ademhalingen, cyanose en gasuitwisselingsstoornissen.

Bij aspiratie door het vruchtwater in de distale delen van de luchtwegen zonder volledige obstructie ontwikkelt SDR, die te wijten is aan verhoogde weerstand tegen de luchtwegen en de vorming van "luchtvallen". De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn tachypnoe, zwelling van de neusvleugels, intercostale betrokkenheid en cyanose. Bij sommige kinderen zonder acute luchtwegobstructie kunnen later klinische verschijnselen van meconiumaspiratie optreden. In dergelijke gevallen, onmiddellijk na de geboorte, wordt een eenvoudige SDR genoteerd, waarvan de manifestaties na enkele uren groeien naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt. Wanneer de "luchtvallen" in de longen worden gevormd, neemt de anteroposterieure grootte van de thorax aanzienlijk toe. Auscultatie wordt bepaald door verschillend gekalibreerd nat piepen en stridor ademhalen.

Met een gunstige stroming zelfs in het geval van massale aspiratie, is de radiografie genormaliseerd tot de 2e week, maar een toegenomen longontsteking van de longen, fibrose gebieden, pneumatologie kan enkele maanden duren. Sterfte bij aspiratie van meconium in geval van vroegtijdige sanering van de tracheobronchiale boom bereikt 10% vanwege complicaties (luchtlekkage, infectie).

Symptomen zijn onder meer meconiumaspiratie tachypnee neusvleugelen, plooibaar terugtrekken plaatst thorax, cyanose en afname van verzadiging, piepende ademhaling en groen-gele kleur van de navelstreng, de huid en nagel bed. Mekoniekkleuring kan ook merkbaar zijn in de orofarynx en (met intubatie) in het strottenhoofd en de luchtpijp. Pasgeborenen met de ontwikkeling van een luchtafscheiding kunnen een vatborst hebben, evenals symptomen en tekenen van pneumothorax, interstitiële emfyseem en pneumomediastinum.

Diagnose van meconiumaspiratie bij de bevalling

De diagnose wordt vermoed wanneer een pasgeborene heeft tekenen van ademnood tijdens de bevalling met meconiumhoudend vruchtwater, en bevestig met de borst X-ray, het onthullen van hyperventilatie met gebieden van atelectase en een afvlakking van het middenrif. U kunt de vloeistof te zien in de interlobair ruimtes en borstholte, evenals de lucht in het zachte weefsel en mediastinum te detecteren. Sinds meconium de verspreiding van bacteriën kunnen veroorzaken, en meconiumaspiratiesyndroom is moeilijk te onderscheiden van bacteriële longontsteking, moet voeren ook bloed culturen en tracheaal aspireren.

[5], [6], [7]

Behandeling van meconium aspiratie bij de bevalling

Spoedbehandeling, alle in het verven van het vruchtwater meconium pasgeborenen omvat krachtige afzuiging inhoud uit de mond en nasofarynx met een apparaat Lee De kop direct na de uitbarsting totdat het kind maakt de eerste ademhaling en huilen. Als tijdens het zuigen geen sporen van meconium in de inhoud zitten en het kind er actief uitziet, wordt observatie getoond zonder verdere tussenkomst. Als het kind is gemarkeerd moeilijk ademen of ademhalingsdepressie, verminderde spiertonus of duidelijke bradycardie (minder dan 100 slagen / min), is er intubatiebuis 3,5 of 4,0 mm. De meconium-aspirator die op de elektrische pomp is aangesloten, is rechtstreeks verbonden met de endotracheale buis, die later als zuigkatheter dient. De zuiging wordt voortgezet totdat de endotracheale tube is verwijderd. Herhaalde intubatie en CPAP worden aangegeven met aanhoudende ademhalingsinsufficiëntie, vervolgens wordt het kind indien nodig overgebracht naar de IVL en op de intensive care-afdeling geplaatst. Omdat de ADSP het risico op pneumothorax verhoogt, zijn regelmatige controles (inclusief lichamelijk onderzoek en thoraxradiografie) belangrijk om deze complicaties te detecteren; ze moeten in de eerste plaats worden overwogen bij kinderen met intubatie van de luchtpijp, waarvan de bloeddruk, microcirculatie of zuurstofverzadiging plotseling verslechteren.

Een aanvullende behandeling voor meconiumaspiratie tijdens de bevalling kan de oppervlakteactieve stof bevatten van kinderen in IVL met een hoge zuurstofbehoefte, waardoor de behoefte aan extracorporale membraanoxygenatie kan afnemen. Antibioticatherapie is geïndiceerd voor aspiratie van meconium, omdat het de groei van bacteriën bevordert. Begin met cefalosporinen en aminoglycosiden. Vaak worden bij kinderen met meconiumaspiratie, pulmonale hypertensie, hypovolemie, pathologische acidose, hypoglykemie, hypocalciëmie, enz. Opgemerkt op de eerste dag van het leven. Het is noodzakelijk om het niveau van glycemie, zuur-base-toestand (CBS), ECG, arteriële druk, basische elektrolyten en hun daaropvolgende correctie te regelen. In de regel worden kinderen de eerste dag niet gevoed; vanaf de 2e dag van het leven is het raadzaam om de enterale voeding te beginnen met behulp van een tepel of sonde, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als enterale voeding niet mogelijk is, wordt infuustherapie uitgevoerd.

Behandeling van luchtlekkagesyndroom, complicaties van de luchtafscheiding, wordt hieronder besproken.

Het voorkomen

Preventie begint met de identificatie van de voorgaande predisponerende factoren en hun correctie. Tijdens de bevalling met een hoog risico op foetale hypoxie, wordt de foetus gevolgd. Als de resultaten van de beoordeling wijzen op een kritieke toestand van de foetus, wordt de bevalling op de meest geschikte manier aangegeven (keizersnede, obstetrische tang).

Consultatie van apothekers

Klinische follow-up van kinderen die meconium aspiratie hebben ondergaan, wordt uitgevoerd door een districtsarts (eenmaal per maand), een neuroloog en een oogarts (eens in de 3 maanden).

[8], [9]

Welke prognose heeft meconiumaspiratie bij de bevalling?

Aspiratie van meconium tijdens de bevalling heeft meestal een gunstige prognose, hoewel er verschillen zijn afhankelijk van de onderliggende fysiologische stressfactoren; de totale sterftecijfer is licht toegenomen. Kinderen met het meconiumaspiratiesyndroom lopen mogelijk een verhoogd risico op het ontwikkelen van verder astma.