Aspiratie van meconium en vruchtwater

Meconium aspiratie is een type respiratoir distress syndroom, gekenmerkt door obstructie van de luchtwegen door het binnengaan van foetaal vruchtwater in de tracheobronchiale boom.

Het vertrek van meconium met hoofdpresentaties heeft al lang de aandacht getrokken van verloskundigen. Tot nu toe is de rol van meconium als teken van foetaal lijden echter nog niet definitief vastgesteld; de redenen en het mechanisme van zijn vertrek zijn niet volledig opgehelderd, evenals de betekenis van de tijd van terugtrekking van meconium voor de uitkomst van de bevalling.

De frequentie van meconiumontwenning varieert van 4,5 tot 20% en gemiddeld is 10% van de geboorten met foetale presentatie, zelfs met optimale behandeling van de zwangere. De discrepantie in de frequentie van meconiumdetectie wordt verklaard door verschillende contingenten van de onderzochte zwangere en parturiënte vrouwen. Sommige auteurs suggereren dat de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater zijn niet indicatief voor hypoxie in de tijd van de studie, en niet de duur van haar te geven, en kan daarom niet als een absoluut criterium voor het evalueren van de toestand van de foetus tijdens de bevalling te dienen.

Andere onderzoekers schrijven dit feit toe aan de reflexrespons van de darm van de foetus op enkele irritaties die lang vóór het onderzoek opgemerkt zouden kunnen worden.

[1], [2], [3], [4]

Meconium in het vruchtwater

Er wordt aangenomen dat het vertrek van meconium duidt op een bedreigende toestand van de foetus.

De meeste onderzoekers getuigen dat in aanwezigheid van meconium in het vruchtwater de frequentie van foetale hypoxie toeneemt, de perinatale sterfte en de morbiditeit van pasgeborenen toenemen. In gevallen waarin het vruchtwater transparant is op het moment van aanvang van de bevalling, is de perinatale mortaliteit laag en wanneer het wordt gekleurd met meconium, neemt het toe tot 6%. In aanwezigheid van meconium in het vruchtwater is een ernstige complicatie van de neonatale periode het meconiumaspiratiesyndroom dat leidt tot hoge neonatale mortaliteit. Echter, slechts 50% van de pasgeborenen, die tijdens de bevalling vruchtwater met meconium hadden gekleurd, hadden primaire uitwerpselen in de luchtpijp; in de laatste groep, als maatregelen werden genomen, ontwikkelde zich in% van de gevallen ademnood (ademhalingsproblemen). De gemiddelde frequentie van symptomatisch meconiumaspiratiesyndroom is dus 1-2%. Aspiratiesyndroom wordt waargenomen bij geboren, geboren op tijd, maar in een staat van hypoxie en bij kinderen met groeiachterstand in de intra-uteriene periode. Meconium aspiratiesyndroom komt zelden voor bij normale foetale ontwikkeling als bevalling plaatsvindt vóór de 34e week van de zwangerschap.

Het bleek dat de intra-uteriene foetus in aanwezigheid van meconium in het vruchtwater een lagere zuurstofspanning heeft in de navelstreng dan in het heldere water.

Sommige auteurs wijten het vertrek van meconium aan een willekeurige ontlasting van een normale foetus met overgroeide darmen, soms geassocieerd met de werking van verschillende medicijnen. In veel gevallen duidt de verkleuring van het vruchtwater met meconium echter op een bedreigende toestand van de foetus, zoals blijkt uit monitoringgegevens en biochemische veranderingen in het bloed.

Daarom zijn op dit moment de meeste auteurs geneigd om het mengsel van meconium in het vruchtwater te beschouwen als een teken van de foetale hypoxie die is begonnen.

Hoe ontwikkelt meconiumaspiratie zich?

Foetale hypoxie kan mesenterisch vasospasme, intestinale peristaltiek, ontspanning van de anale sluitspier en meconiumpassage veroorzaken. De compressie van de navelstreng stimuleert de vagale reactie die leidt tot de meconiumpassage, zelfs in de normale toestand van de foetus. Convulsieve ademhalingsbewegingen zoals in utero (als gevolg van foetale hypoxie) en onmiddellijk na de geboorte dragen bij aan de aspiratie van meconium in de luchtpijp. De beweging van meconium in de luchtwegen van klein kaliber vindt snel plaats, binnen 1 uur na de geboorte.

Het gevolg van aspiratie van meconium is de vroege mechanische obstructie van de luchtwegen met de geleidelijke ontwikkeling van chemische pneumonitis na 48 uur Volledige blokkering van kleine luchtwegen leidt tot subsegmentele atelectase. Ze grenzen aan de zones met verhoogde beluchting veroorzaakt door het klepeffect ("kogelklep") met gedeeltelijke blokkering en de vorming van "luchtafscheiders". Als gevolg hiervan neemt de ventilatie-perfusieverhouding, de uitstrekbaarheid van de longen af, nemen hun diffusiecapaciteit af, intrapulmonair rangeren en de weerstand van het ademhalingskanaal. Tegen de achtergrond van verhoogde ademhaling en ongelijke ventilatie kan een alveolaire ruptuur optreden, wat leidt tot luchtlekkage vanuit de longen.

Vasculaire spasmen en verstoorde microcirculatie in de longen bepalen long-long pulmonale hypertensie en de ontwikkeling van extrapulmonale shunts. 

Met behulp van een amnioscopie is het mogelijk om een mengsel van meconium in het vruchtwater te detecteren vóór de bevalling of tijdens de bevalling. De detectie van kleuring van het vruchtwater en de bepaling van de optische dichtheid ervan kan dienen als een waardevolle methode voor het diagnosticeren van foetale afwijkingen. Er zijn geïsoleerde rapporten over de mogelijkheid om het meconiummengsel in het water via echografie te detecteren.

Meconium is een groenzwarte viskeuze substantie die de dikke darm van de foetus vult. De chemische samenstelling, de morfologische en ultrastructurele gegevens zijn goed bestudeerd.

Er is vastgesteld dat meconiumdeeltjes met een grootte van 5-30 μm een soort glucoproteïne-bevattende sialomucopolysaccharide zijn; met spectrofotometrische evaluatie heeft meconium de hoogste adsorptie bij 400 - 450 μm. Studies hebben aangetoond dat een verhoging van het serotonineniveau in het water meer dan 2 keer leidt, blijkbaar, tot een toename van intestinale peristaltiek. Predisponerende factoren zijn:

• hypertensie;
• diabetes mellitus;
• izoimmunizatsiya;
• late toxicose van zwangere vrouwen;
• Rhesus-conflict;
• de leeftijd van de moeder;
• aantal geboorten en abortussen;
• doodgeboorte in de anamnese;
• botsingen met navelstreng.

Wanneer de navelstreng verstrengeld is, wordt meconiumonttrekking tijdens de bevalling genoteerd in 74%. Een sneller einde van de bevalling na een scheuring van de blaas en de uitstroom van groen vruchtwater, wat gepaard kan gaan met een hoog gehalte aan oxytocine in meconium. Met de zwakte van de arbeidsactiviteit werd meconiumontwenning gedetecteerd bij elke vijfde vrouw in de bevalling. Het belang van fruitfactoren die de migratie van meconium naar het vruchtwater beïnvloeden, is niet voldoende bestudeerd. Ze omvatten:

• hyaline membranen;
• longontsteking;
• chorioamnionitis;
• erythroblastose.

Passage van meconium komt vaker voor bij foetaal gewicht meer dan 3500 g en de kinderen gewicht van minder dan 2000 g meconium vertrekt uiterst zeldzaam, die kan worden veroorzaakt door een lichte accumulatie in de darm van de foetus in vroeggeboorte of prematuur geboren zuigelingen verminderde gevoeligheid voor hypoxische omstandigheden.

Aspiratie van het vruchtwater

Tijdens de bevalling is het mogelijk om de vrucht af te zuigen met een schone en bevattende micro-organismen (zelfs pus) en bloed van het vruchtwater. In dit geval treedt voorbijgaande tachypneu of persisterende pulmonale hypertensie op. Als de vloeistof etterig is, worden antibiotica toegediend om longontsteking te voorkomen.

[5], [6], [7]

Management van zwangerschap en bevalling in aanwezigheid van meconium in het vruchtwater

De tactiek van het beheren van zwangerschap en bevalling in de aanwezigheid van meconium in de wateren is niet volledig opgelost. Er zijn enkele rapporten over de betekenis van de tijd van terugtrekking van meconium en de mate van kleuring ervan op de uitkomst van de bevalling voor de foetus en de pasgeborene.

Opgemerkt wordt dat de kleuring van het vruchtwater na het vertrek van het meconium eerst in de bodem van de baarmoeder verschijnt bij de hoofdpresentaties van de foetus. Vervolgens wordt de hele massa van het vruchtwater, inclusief de anterieure vloeistof, gekleurd. Kleurpigmenten meconium foetale huid en nagels, alsook glijmiddelen kaasachtige vlokken direct afhankelijk van het tijdstip van afvoer van meconium: foetale spijkervernis optreedt binnen 4-6 uur, vet flakes - na 12-15 uur.

Er wordt ook gesuggereerd dat meconium in het tweede trimester van de zwangerschap kan voorkomen en daar kan blijven tot het begin van dringende bevalling, waarbij het wordt behandeld als een teken van verminderde vruchtbaarheid. Er zijn ook aanwijzingen dat het verschijnen van meconium in de wateren een teken is van foetale sterfte in het tweede trimester van de zwangerschap.

Tijdens de bevalling wordt het vroege verschijnen van meconium in het vruchtwater waargenomen in 78,8%, later in 21,2%. Vroegtijdige blootstelling aan minder kleine meconium aan vruchtwater, waargenomen bij 50% van de zwangere vrouwen met meconium-gekleurd water, ging niet gepaard met een toename van de incidentie of mortaliteit van foetussen en pasgeborenen. Massale meconiumklachten gingen gepaard met verhoogde morbiditeit en mortaliteit van pasgeborenen tijdens gecompliceerde zwangerschap.

Wat betreft de diagnostische betekenis van de aard van meconium in het vruchtwater, zijn er tegenstrijdige meningen. Sommige auteurs geloven dat de uniforme kleuring van het vruchtwater met meconium wijst op een langdurig lijden van de foetus, zwevende brokken en vlokken - ongeveer de kortetermijnreactie van de foetus. Een toename van het meconiumgehalte is een ongunstig prognostisch teken.

Sommige auteurs hebben lichtgroen meconium omschreven als "een oud, dun, zwak," en nog veel meer gevaarlijk met betrekking tot fruit en donkergroen - als "vers, recent, zware" en minder gevaarlijk, omdat ze associëren met perinatale sterfte. Daarentegen Fenton, Steer (1962) wees erop dat in de foetale hartslag 110 slagen / min, en de aanwezigheid van dikke meconium perinatale mortaliteit was 21,4%, met zwakke kleuring water - 3,5%, op licht water - 1,2% . Er werd ook vastgesteld dat in aanwezigheid van dik meconium in de wateren en het openen van de keelholte van de baarmoeder gedurende 2-4 cm, de pH van het foetale bloed afneemt.

Bovendien werd een verband vastgesteld tussen de aard van meconium, de pH van foetaal bloed en de toestand van pasgeborenen op de Apgar-schaal. Dus volgens het onderzoek, toen de meconiumwateren aan het begin van de bevalling dicht waren, was de pH van het foetale bloed bij 64% lager dan 7,25 en de Apgar-score bij 100% was 6 punten of lager. Tegelijkertijd, de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater zonder andere symptomen (acidose detseleratsii WL) niet als bewijs van aantasting beschouwd in de foetale toestand en daarom is er geen noodzaak om de levering dwingen. Tegelijkertijd, wanneer er sprake is van een onregelmatige hartslag van de foetus in de aanwezigheid van meconium in het water, neemt het risico voor de foetus toe ten opzichte van het heldere water. 

Om het risico op complicaties voor de foetus en pasgeborenen in verband met verstikking te verminderen, wordt in aanwezigheid van meconium in het water aanbevolen om gebruik te maken van een operatieve bevalling bij een pH van 7,20 of lager. Als er sprake is van schendingen van de foetale hartfrequentie volgens cardiotocografie, is de bevalling geïndiceerd met preacidose (pH 7,24-7,20).

In verband hiermee, tijdens de bevalling tijdens het kleuren van het water met meconium, rollen de meeste onderzoekers over de raadzaamheid van het bewaken van de foetale toestand. Bij het uitvoeren van een uitgebreide beoordeling van de foetale status tijdens de bevalling, is het mogelijk om perinatale sterfte te verminderen in aanwezigheid van meconium in wateren tot 0,46%.

De frequentie van chirurgische ingrepen in de aanwezigheid van meconium in de wateren is 25,2% in vergelijking met 10,9% in lichte wateren.

Het is belangrijk om op te merken dat meconium met een keizersnede in de buikholte kan komen, waardoor een granulomateuze reactie op het vreemde lichaam kan ontstaan, resulterend in pieken en buikpijn.

Een van de ernstige complicaties van de neonatale periode in de aanwezigheid van meconium in het water is het meconiumaspiratiesyndroom , waarvan de frequentie varieert van 1 tot 3%. Het wordt vaker gevonden in fruit in de vroege en overvloedige verschijning van meconium dan in het licht en late terugtrekking. Wanneer het vruchtwater dicht is, is de aspiratie van vruchtwater in de beginfase van de bevalling 6,7%. Opgemerkt werd dat, wanneer meconium in het vruchtwater terugtrekt, respiratoire aandoeningen zich in verschillende mate in 10-30% van de pasgeborenen ontwikkelen. Meconiumaspiratiesyndroom wordt vaker waargenomen bij kinderen van een voldragen en vertraagde leeftijd bij acute hypoxie. Hypoxische stress leidt tot een toename van de ademhalingsbewegingen van de foetus en vruchtwater gekleurd met meconium, aangezogen. Meconiumdeeltjes dringen diep door in de longblaasjes en veroorzaken chemische en morfologische veranderingen in het longweefsel. In sommige gevallen kan aspiratie van meconium optreden in een meer chronische vorm, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van acute intra-uteriene pneumonie.

Aspiratie van meconium is een belangrijke oorzaak van neonatale sterfte, hoewel de indices, hoewel lager, dan met hyaliene membraanziekte, echter een groot percentage vormen - 19-34%. Daarom is het meconiumaspiratiesyndroom een belangrijk klinisch probleem voor neonatologen op de intensive care-afdeling.

Om de ontwikkeling van respiratoire pathologie bij pasgeborenen te voorkomen, wijzen de meeste auteurs op de noodzaak om aspiratie tijdens de bevalling te minimaliseren. Aspirated meconium moet katheter zuigen gedurende 2-3 uur. De behoefte aan een zorgvuldig beheer van de arbeid en onmiddellijke aspiratie van meconium uit de bovenste luchtwegen is een belangrijke preventieve maatregel neonatale sterfte preventie.

De gegevens die beschikbaar zijn in de literatuur geven dus aan dat de diagnostische en prognostische waarde van het meconiummengsel in het vruchtwater niet volledig is vastgesteld. De meeste auteurs beschouwen de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater echter als een teken van foetaal lijden.

Monitoren waarneming tijdens de bevalling met moderne diagnostische methoden (cardiotocografie, amnioscopy bepaling van zuur-base status van foetaal bloed, pH-metrie van amniotische vloeistof) van vrouwen met water in aanwezigheid van meconium verduidelijkt de foetus tijdens de bevalling bepalen verder tactieken.

Aan het einde van de zwangerschap bij afwezigheid van fysiologische stoornissen in de foetale toestand karakteristieke amnioskopicheskoy beeld transparant matige hoeveelheid (minder "melkachtig") water met de aanwezigheid van matig hoog gehalte aan graan kaasachtige stromende smeermiddel. Detectie van hetzelfde meconium in de wateren wordt beschouwd als een teken van het lijden van de foetus. Meconiumpigmenten kleuren het water in groen. Deze kleuring blijft lange tijd bestaan en kan na enkele uren en dagen worden gedetecteerd. Berekeningen van E. Zaling toonden aan dat met een levend fruit ten minste 4-6 dagen nodig zijn om meconium uit de vruchtwaterholte te verwijderen. Daarom is het bij monitoring om de 2 dagen onmogelijk om het meconium niet op te merken. Er werd opgemerkt dat asfyxie van pasgeborenen 1,5 tot 2,4 keer vaker wordt waargenomen in aanwezigheid van meconium in wateren dan in lichte wateren.

Om de diagnose van foetale aandoening arbeid in de aanwezigheid van meconium verbetering in het vruchtwater uitgevoerd uitgebreide beoordeling van de foetale toestand omvatten cardiotocografie, amnioscopy bepaling van zuur-base status van foetaal bloed en moeders, bewaken de pH-metrie vruchtwater. Een klinische analyse van het verloop van de bevalling werd uitgevoerd bij 700 vrouwen in de bevalling, waarvan 300 met meconium in het vruchtwater; 400 bevalling (controlegroep) - 150 tijdige bevalling waterafvoer en 250 vrouwen met vroegtijdige afvoer van water. Klinische en fysiologische studie werd uitgevoerd bij 236 vrouwen in de bevalling.

De ontvangen informatie-array van 148 karakteristieken werd statistisch verwerkt op een computer "EU-1060" met behulp van het Amerikaanse pakket van toegepaste statistische programma's.

Als resultaat van de uitgevoerde onderzoeken werd vastgesteld dat het aantal abortussen en miskramen in de anamnese 2-2,5 keer hoger was in de groep met de aanwezigheid van meconium in de wateren. Van de 50-60% terugkerende vrouwen had de vorige bevalling een gecompliceerd verloop (chirurgische ingrepen, intrapartum foetale sterfte), die niet werd waargenomen in de controlegroep van parturiënde vrouwen. Bijna elke tweede moeder van de hoofdgroep had een gecompliceerde zwangerschap. Het moet benadrukt worden dat alleen de parturiënten van de hoofdgroep leden aan nefropathie. Edemas en bloedarmoede van zwangere vrouwen kwamen twee keer zo vaak voor bij vrouwen met meconium in het water.

Primaire ouderen waren ook de overhand in de hoofdgroep, wat de mening van bovengenoemde auteurs bevestigt over de betekenis van de leeftijd van de moeder in het meconium.

Uiteraard ernstige bijkomende ziekten en maternale complicaties van zwangerschap in de eerste plaats, en wijzigt de levering van gasuitwisseling van de foetus, strijdig met utero-placenta doorbloeding, wat kan leiden tot het lozen van meconium in het vruchtwater. 

Een duidelijk verband tussen het klinische verloop van de zwangerschap en de bevalling en de toestand van de foetus en de pasgeborene wordt onthuld. Zo vonden we een hoge verhouding tussen nefropathie zowel tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling, zwakke arbeidsactiviteit, abnormale invoegen van hoofd verstrengeling navelstreng om de nek van de foetus en de pasgeborene lage Apgarscore. Elke derde vrouw die lijdt, lijdt aan nefropathie (35,3%) en zwakte van de bevalling (36,1%), de pasgeborenen hadden een Apgar-score van 6 en lager. Studies hebben aangetoond dat bij nefropathie de foetus alleen hypoxie ervaart wanneer meconium wordt verwijderd; Verstikking van de baby neemt 2,5 keer toe in vergelijking met de controlekamer. Opgemerkt moet worden dat het vertrek van meconium niet zozeer afhangt van de mate van toxicose, maar van de duur ervan.

Bij zwangerschapspatiënten met meconium in het vruchtwater werd een langere duur van de weeën (13,6 ± 0,47 uur) genoteerd in vergelijking met de controlegroep (11.26 ± 0.61 uur).

Elke tweede pasgeborene geboren in asfyxie had een navelstreng rond de nek van de foetus (50%), één op de vijf (19,4%) had een anomalie bij het inbrengen van het hoofd.

Complicaties bevalling veroorzaakte een hoog percentage operatieve ingreep (14,33%), waarvan de structuur keizersnede was 7,66%, pincet en afzuiging foetale - 6,67%.

Ondanks het feit dat er meldingen zijn van lage correlatie (22,3%) van chirurgische ingrepen en de kleur van het vruchtwater door meconium, is er een hoge correlatie tussen de wijze van toediening en lage Apgar-scores. Dus, verstikking van pasgeborenen met de toepassing van cavitary obstetrische forceps werd waargenomen in 83,3%, met vacuümextractie van de foetus - in 40%, operaties van keizersneden - in 34,7 %.

Versnellen van de geboorte van de foetus activering van de arbeid (kinine oxytocine), alsook het gebruik van een tang en vacuümextractie verergerd foetale nood op instorten compenserende mogelijkheden. In aanwezigheid van meconium in het water en de verschijnselen van metabole acidose bij de foetus ook fysiologisch handelen stromende algemene belasting kan dat op elk moment kan leiden tot falen van de compenserende mechanismen foetus.

Verstikking van pasgeborenen, waargenomen bij 12% in de aanwezigheid van meconium in de wateren, veroorzaakte een ernstige complicatie van de neonatale periode - meconiumaspiratiesyndroom (16,65%). Hypoxische stress leidt tot een toename van de ademhalingsbewegingen van de foetus en aspiratie van het vruchtwater. Het syndroom van meconiumaspiratie is een belangrijke oorzaak van neonatale sterfte. Volgens onze waarnemingen leidde het meconiumaspiratiesyndroom bij pasgeboren asfyxie tot een letale uitkomst van 5,5%, wat consistent is met literatuurgegevens die wijzen op een toename van de perinatale mortaliteit bij deze pathologie tot 7,5%.

De gegevens laten dus overtuigend zien dat het mengsel van meconium in wateren moet worden beschouwd als een teken van foetaal lijden. Klinico-fysiologisch onderzoek toonde aan dat in aanwezigheid van meconium in het water de foetale bloed-CBC-waarden aanzienlijk verschillen met de controlegroep. Aanzienlijke vermindering van bloed-pH (7,26 ± 0,004) en base tekort (-6,75 ± 0,46) aan het begin van de arbeid bij aanwezigheid van meconium in water meldt spanning foetale compenserende mechanismen. De uitputting van reservecapaciteit van de foetus in de aanwezigheid van meconium in de wateren van onze waarnemingen suggereren dat toegestaan preatsidoz ontdekt in zijn bloed (pH 7,24-7,21) in het begin van de arbeid tot 45,7% aan het einde van de openingsperiode - twee keer zo vaak (80%), wat consistent is met de gegevens van Starks (1980), in onderzoeken waarvan bij foetussen met meconiumontwenning sprake was van een significante acidose in het bloed.

In de groep pasgeborenen met een Apgar-score van 6 punten of lager, weerspiegelen de COS-waarden voor het foetale bloed pathologische acidose: aan het begin van de bevalling is de pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; aan het einde van de pH-openingsperiode, 7,21 ± 0,006; BE - 11.26 ± 1.52; een toename in pCO ₂, vooral in de tweede fase van de bevalling (54,70 ± 1,60), duidt op de aanwezigheid van respiratoire acidose.

De resultaten van de studies toonden een verband aan tussen foetaal bloed-COS en lage babyscore op Apgar-schaal in de aanwezigheid van meconium in vruchtwater. Het CBS van het bloed van de moeder verschilt in deze gevallen niet van de één-op-één in de controlegroep en ligt binnen fysiologische grenzen. Delta-pH draagt geen aanvullende diagnostische informatie, omdat deze indicator vrijwel alleen verandert als gevolg van de vruchtcomponent. Deze gegevens zijn in tegenspraak met de rapporten van sommige auteurs die wijzen op een verandering in de bloedwaarden van de moeder in verband met intra-uteriene foetale hypoxie.

Een duidelijke correlatie werd gevonden tussen de pH van foetaal bloed en de pH van het vruchtwater. Lagere pH-waarden vruchtwater, meconium gekleurd (7,18 ± 0,08) aan het begin van de arbeid en 6,86 ± 0,04 na afloop van periode openbaarmaking, gestapeld in "prepathological zone" - een risicogebied voor de foetus en weerspiegelen uitputting van compenserende middelen van de foetus.

Wanneer de foetus hypoxisch is, zakt de pH van het water naar 6,92, bij lichte verstikking is het 6,93, bij een zware asfyxie is dit 6,66. Bij foetale hypoxie is de daling van de pH van het water en het foetale bloed te wijten aan de afgifte van een groot aantal zure metabole producten van het foetale organisme in het vruchtwater. Verlagen van de pH van vruchtwater (6,67 ± 0,11 bij de weeën beginnen en 6,48 ± 0,14 na afloop van periode II geboorte) in een groep kinderen met lage Apgarscore geeft een uitgesproken acidose, vooral tijdens de periode II, wanneer de reactie van het vruchtwater verschuift in wezen naar de zure kant, en hoe belangrijker, hoe zwaarder de conditie van de foetus. De buffercapaciteit van vruchtwater is de helft van de buffercapaciteit van foetaal bloed, dus de uitputting van de hulpbronnen is sneller en met foetale hypoxie is acidose veel meer uitgesproken. Verminderde water buffervat wordt getoond bij foetale hypoxie en aanwezigheid van meconium manifesteerde als verhoging water pH intrahour oscillaties 0,04 ± 0,02 versus 0,001 ± 0,0007 in lichtregeling in aanwezigheid van vruchtwater. Bovendien kan verhoging van de oscillatie intrahour pH vruchtwater eerder dan de afname van de absolute waarde van de pH optreden, waardoor tijd om de eerste tekenen van lijden foetus tijdens de bevalling te identificeren. 

Cardiotocografie bij aanwezigheid van meconium in water leidt tot een vermindering van de trillingsamplitude (6,22 ± 0,27) en myocardiale reflex (10,52 ± 0,88), die een verlaging van reservecapaciteit foetale en consistent met de resultaten Krebs et al aangeeft. (1980).

In aanwezigheid van meconium in het water worden pathologische decleraties vier keer vaker geregistreerd (35,4 ± 4,69) dan in helder water (8,33 ± 3,56), wat duidt op een schending van de foetale levensduur. In onze waarnemingen werden echter vals-positieve en fout-negatieve resultaten genoteerd. Dus, met normale foetale bloed CBC parameters, werden pathologische decleraties geregistreerd in 24% van de gevallen, met de aanwezigheid van acidose in zijn bloed, werden de normale cardiotocografietarieven geregistreerd in 60%.

Het verschijnen van meconium bij normale CTG en normale pH van foetaal bloed kan tijdelijk worden gecompenseerd door het stadium van verstoring van zijn vitale activiteit; Wanneer er echter sprake is van een onregelmatige hartslag van de foetus in aanwezigheid van meconium in de wateren, is het risico groter dan bij licht water.

Om de diagnostische significantie van verschillende methoden voor het beoordelen van de foetale conditie in de aanwezigheid van meconium in de wateren te bepalen, hebben we voor de eerste keer een correlatieanalyse uitgevoerd, die het mogelijk maakt een verband tussen verschillende kenmerken vast te stellen. Correlatiematrices werden voor elke groep afzonderlijk en voor elke fase van de generieke act samengesteld.

In aanwezigheid van meconium in het vruchtwater was de pH van het foetale bloed sterk gecorreleerd met de pH van het water en de fluctuaties binnen het uur, late vertragingen; De pH van wateren gekleurd met meconium ging in een correlatie met de myocardiale reflex, de amplitude van de oscillaties en de vertraging. De gemiddelde frequentie correleerde met de vertraging.

Een hoge correlatie met Apgar-scores was de pH van het foetale bloed, de pH van het water, de uurlijkse fluctuaties in de pH van het water, late afname, pCO2 _van foetaal bloed. De afhankelijkheid van de correlatie tussen de pH van het foetale bloed en het parturiente kind werd niet onthuld.

Het uitgevoerde onderzoek stelde ons in staat om een techniek te ontwikkelen voor een uitgebreide beoordeling van de foetale toestand bij de bevalling in de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater:

• alle geboorten voor cardiotocografie genera uitgevoerd met de bepaling van de gemiddelde FHR, de trillingsamplitude waarde myocardiale reflex pathologische vertragingen. Ongeacht de CTG-indices wordt amnioscopie uitgevoerd;
• wanneer een meconium in de wateren wordt gevonden, wordt een foetale blaas geopend en wordt de zuur-base-toestand van foetaal bloed onderzocht volgens de Zaling-methode;
• met de indices van het foetale bloed CBC dat het intra-uteriene lijden van de foetus toont, wordt een spoedige bevalling uitgevoerd;
• bij stabiel bevredigende pH-waarden van water, verdere bewaking van de foetale toestand tot het einde van de bevalling; met de toename van acidose in het vruchtwater - de herhaalde test van Zaling.

De belangrijkste complicaties van zwangerschap bij aanwezigheid van meconium in de wateren zijn late toxicose (28,9%) en bloedarmoede bij zwangere vrouwen (12%), die tweemaal zo vaak voorkomen als bij de controlegroep.

Bij vrouwen met water bij aanwezigheid van meconium ernstige complicaties bevalling arbeid anomalieën (31,3%), nefropathie (19,3%), foetale koordverwarring rond de hals (21%), abnormale inbrengkop (4,6%) tweemaal zo vaak waargenomen als in de controlegroep.

In aanwezigheid van meconium in het water hebben een hoge incidentie van chirurgische ingrepen (14,33%), waarvan de structuur keizersnede 7%, menging forceps - 2% (holte) verzonken vacuümextractor - 1,67%.

In aanwezigheid van meconium in water komt asfyxie van pasgeborenen zes keer vaker voor dan in de vergelijkingsgroep. Ernstige complicatie van de neonatale periode - het meconiumaspiratiesyndroom is de doodsoorzaak bij 5,5 % van de pasgeborenen.

Multifactoriële discriminantanalyse maakte voorspellen mogelijk bij zwangerschapspatiënten met meconium in het water, een operatieve bevalling in het belang van de foetus van 84% en de toestand van de pasgeborene in 76%.

De hoge frequentie van complicaties van zwangerschap, bevalling, chirurgische ingrepen, evenals een complex monitor voor het observeren van de foetus kan worden toegeschreven aan de aanwezigheid van maternale meconium in het vruchtwater met een hoog risico die een intensieve bewaking tijdens de bevalling nodig.