Behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie bij zwangerschap

Transvaginale echografie wordt de laatste jaren gebruikt om de conditie van de cervix te monitoren. Om de conditie van het isthmische deel van de cervix te beoordelen en voor prognosedoeleinden, dienen volgens de samenvattende literatuurgegevens van AD Lipman et al. (1996) de volgende punten in acht te worden genomen:

• Een baarmoederhalslengte van 3 cm is van cruciaal belang voor het risico op een miskraam bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn en bij vrouwen met een meerlingzwangerschap van minder dan 20 weken. Daarom is intensieve monitoring van de vrouw nodig en moet ze worden opgenomen in een risicogroep.
• Bij vrouwen met meerlingzwangerschappen tot 28 weken is de ondergrens van de norm de lengte van de cervix, gelijk aan 3,7 cm bij primigravida's en 4,5 cm bij multigravida's (bij transvaginale scanning).
• Bij vrouwen die veel kinderen hebben gebaard, bedraagt de normale lengte van de cervix bij 13-14 weken 3,6-3,7 cm, zonder statistisch significante verschillen tussen gezonde vrouwen en patiënten met isthmisch-cervicale insufficiëntie. Isthmisch-cervicale insufficiëntie wordt gekenmerkt door een verkorting van de cervix bij 17-20 weken tot 2,9 cm.
• Een baarmoederhalslengte van 2 cm wijst absoluut op een miskraam en vereist een passende chirurgische correctie.
• Bij het beoordelen van de informatieve waarde van de lengte van de cervix moet rekening worden gehouden met de meetmethode, aangezien de resultaten van transabdominaal echografisch onderzoek aanzienlijk verschillen van de resultaten van transvaginaal echografisch onderzoek en deze gemiddeld met 0,5 cm overschrijden.
• De breedte van de baarmoederhals ter hoogte van het inwendige van de baarmoederhals neemt normaal gesproken geleidelijk toe van 2,58 tot 4,02 cm in de 10e tot 36e week.
• Een prognostisch teken voor een dreigende zwangerschapsafbreking is een afname van de verhouding van de lengte van de baarmoederhals tot de diameter ter hoogte van de inwendige baarmoedermond tot 1,16 + 0,04, waarbij de norm gelijk is aan 1,53 + 0,03.

De lage ligging van de placenta en de tonus van de baarmoeder hebben een grote invloed op de hierboven besproken veranderingen in de parameters van de baarmoederhals.

Het is niet voldoende om "isthmisch-cervicale insufficiëntie" alleen op basis van echografie te diagnosticeren. Nauwkeurigere informatie kan alleen worden verkregen door de baarmoederhals in spiegels te bekijken en door vaginaal onderzoek - waarbij een zachte en korte baarmoederhals wordt vastgesteld.

Behandeling van zwangere vrouwen met isthmische-cervicale insufficiëntie

Methoden en modificaties van chirurgische behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie tijdens de zwangerschap kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

1. mechanische vernauwing van het functioneel defecte inwendige os van de cervix;
2. hechten van het uitwendige ostium van de baarmoederhals;
3. vernauwing van de baarmoederhals door het creëren van een spierduplicatie langs de laterale wanden van de baarmoederhals.

De methode om het cervixkanaal te vernauwen door een spierduplicatie langs de laterale wanden te creëren, is pathogenetisch het meest verantwoord. Deze methode heeft echter geen brede toepassing gevonden vanwege de complexiteit ervan en omdat ze onaanvaardbaar is bij ernstige verkorting van de cervix, littekenvorming en oude rupturen.

De methode van vernauwing van de binnenste opening van de cervix wordt het meest gebruikt bij alle varianten van isthmische-cervicale insufficiëntie. Bovendien zijn de methoden voor vernauwing van de binnenste opening gunstiger, omdat er bij deze operaties een drainagegat overblijft. Bij het hechten van de buitenste opening ontstaat een afgesloten ruimte in de baarmoederholte, wat ongunstig is bij een latente infectie in de baarmoeder. Van de operaties die de inferioriteit van de binnenste opening van de cervix verhelpen, zijn de meest gebruikte modificaties van de Shirodkar-methode: de MacDonald-methode, de circulaire hechting volgens de Lyubimova-methode, de U-vormige hechtingen volgens de Lyubimova- en Mamedalieva-methode. Bij het hechten van de buitenste opening van de cervix wordt het vaakst de Czendi-methode gebruikt, en bij vernauwing van het cervixkanaal een modificatie van de Teryan-methode.

Indicaties voor chirurgische behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie zijn als volgt:

• geschiedenis van spontane miskramen en vroeggeboortes (in het tweede en derde trimester van de zwangerschap);
• progressieve, volgens klinisch onderzoek, insufficiëntie van de baarmoederhals: verandering in consistentie, optreden van slapheid, verkorting, geleidelijke toename van de "gaping" van het uitwendige os en het gehele baarmoederhalskanaal en opening van het inwendige os.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie zijn:

• ziekten en pathologische toestanden die een contra-indicatie vormen voor het voortzetten van de zwangerschap (ernstige vormen van hart- en vaatziekten, lever- en nierziekten, infectieziekten, psychische aandoeningen en genetische ziekten);
• verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder, die niet verdwijnt onder invloed van medicijnen;
• zwangerschap gecompliceerd door bloedingen;
• misvormingen van de foetus, aanwezigheid van een niet-ontwikkelende zwangerschap volgens objectieve onderzoeksgegevens (echografie, uitslagen van genetische tests);
• III-IV zuiverheidsgraad van de vaginale flora en de aanwezigheid van pathogene flora in de afscheiding uit het cervixkanaal. Opgemerkt dient te worden dat cervicale erosie geen contra-indicatie is voor chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie indien de pathogene microflora niet wordt verwijderd. In dit geval is het raadzaam om methoden te gebruiken om de binnenste opening van de cervix te vernauwen. De Czendi-methode is gecontra-indiceerd.

Chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie wordt meestal uitgevoerd in de periode van 13 tot 27 weken zwangerschap. Het tijdstip van de operatie moet individueel worden bepaald, afhankelijk van het tijdstip waarop de klinische verschijnselen van isthmisch-cervicale insufficiëntie optreden. Resultaten van microbiologisch onderzoek tonen aan dat bij chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie na 20 weken, evenals bij prolaps van de foetale blaas in elk stadium van de zwangerschap, opportunistische pathogenen significant vaker in grote hoeveelheden vanuit het cervixkanaal worden uitgezaaid dan bij operaties in week 13-17 van de zwangerschap.

Om intra-uteriene infectie te voorkomen, is het raadzaam de operatie uit te voeren tussen 13 en 17 weken, wanneer er geen significante verkorting en opening van de baarmoederhals is. Naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, leidt de insufficiëntie van de "vergrendelende" functie van de isthmus tot mechanische verlaging en prolaps van de foetale blaas. Dit creëert omstandigheden voor infectie van de onderpool via de opstijgende route - vanuit de onderste delen van het genitale kanaal, tegen de achtergrond van een schending van de antimicrobiële barrièrefunctie van de inhoud van het cervixkanaal. Bovendien draagt de foetale blaas, die in het cervixkanaal dringt, bij aan verdere expansie. In dit opzicht is chirurgische ingreep in latere stadia van de zwangerschap met uitgesproken klinische manifestaties van isthmisch-cervicale insufficiëntie minder effectief.

De volgende methoden voor chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie worden voorgesteld:

MacDonald's circulaire beurshechtmethode voor het sluiten van de baarmoederhals

Onder aseptische omstandigheden wordt de cervix blootgelegd met behulp van een vaginaspeculum. De voorste en achterste schaamlippen van de cervix worden met een Muso-tang vastgepakt en naar voren en beneden getrokken. Een buidelhechting wordt aangebracht op de overgang van het slijmvlies van de voorste vaginale fornix naar de cervix; de uiteinden van de draden worden in de voorste vaginale fornix vastgeknoopt. Als hechtmateriaal kan Lavsan, zijde en verchroomd catgut worden gebruikt. Om te voorkomen dat het weefsel wordt doorgesneden bij het aanspannen van de buidelhechting, is het raadzaam om een Hegar-dilatator nr. 5 in het cervixkanaal te plaatsen.

In plaats van de beurshechting volgens de MacDonald-methode wordt een modificatie van Lysenko VK et al. (1973) gebruikt. Een nylon- of lavsandraad wordt in de submucosale laag van het vaginale deel van de cervix gebracht ter hoogte van de fornices, met een punctie in de fornices anterior en posterior. De uiteinden van de ligaturen worden in de fornix anterior vastgeknoopt. De submucosale, circulaire plaatsing van de draad zorgt voor een gelijkmatige verzameling van de cervix over de gehele omtrek en voorkomt wegglijden van de draden.

Ronde naad volgens de methode van Lyubimova AI

De essentie van deze methode is het vernauwen van het isthmische deel van de cervix ter hoogte van de inwendige opening met behulp van een koperdraad in een polyethyleen omhulsel, zonder de cervix herhaaldelijk te doorsnijden of te doorboren. Onder aseptische omstandigheden wordt de cervix blootgelegd in spiegels en vastgepakt met een Muso-tang. De koperdraad in een polyethyleen omhulsel wordt met vier lavsan- of zijden hechtingen vastgezet op de voorste, achterste en laterale wand van de cervix, dichter bij de inwendige opening. De draad wordt geleidelijk gedraaid met een klem. Om de draad niet te strak aan te spannen en de voeding van het cervixweefsel niet te verstoren, wordt een Hegar-dilatator nr. 5 in het kanaal geplaatst. De circulaire hechting wordt op het oppervlak van het slijmvlies geplaatst. De ontspanning ervan wordt opgeheven door de draad simpelweg te draaien met een zachte klem. De circulaire hechting wordt aangebracht wanneer de cervix voldoende lang is en er geen sprake is van grove vervorming.

U-vormige hechtingen op de baarmoederhals volgens de methode van Lyubimova AI en Mamedalieva NM

Onder aseptische omstandigheden wordt de cervix blootgelegd met behulp van vaginale speculums. De voorste en achterste schaamlippen van de cervix worden vastgepakt met een Musot-tang en naar voren en beneden getrokken. Aan de rand van de overgang van het slijmvlies van de voorste laag van de vagina naar de cervix, 0,5 cm vanaf de middellijn aan de rechterkant, wordt de cervix doorboord met een naald met een lavsandraad door de gehele dikte, waarbij een punctie wordt gemaakt in de achterste fornix. Vervolgens wordt het uiteinde van de draad overgebracht naar de laterale fornix aan de linkerkant, worden het slijmvlies en een deel van de dikte van de cervix doorboord met een naald met een punctie in de voorste fornix ter hoogte van de eerste punctie. De uiteinden van de draad worden met een klemmetje vastgepakt. De tweede lavsandraad wordt ook door de gehele dikte van de cervix geleid, waarbij een punctie wordt gemaakt 0,5 cm links van de middellijn. Het uiteinde van de tweede lavsandraad wordt overgebracht naar de laterale fornix rechts, waarna het slijmvlies en een deel van de baarmoederhals worden doorboord met een punctie in de voorste fornix. De uiteinden van de draad worden aangetrokken en met drie knopen in de voorste fornix vastgebonden. Een tampon wordt gedurende 2-3 uur in de vagina ingebracht.

Wijziging door Orekhov LG en Karakhanova GV Teryan-methode

Vernauwing van het cervixkanaal door het creëren van een spierduplicatie langs de laterale wanden van de cervix. Na een gepaste behandeling wordt de cervix in spiegels vrijgelegd, worden de voorste en achterste lippen vastgepakt met een Muso-tang en wordt de cervix naar voren en naar beneden getrokken. Op 3 en 9 uur wordt het slijmvlies van het vaginale deel van de cervix losgesneden met een longitudinale insnijding tot aan de fornices (2 cm) en aan de zijkanten losgemaakt met 0,5 cm. Een duplicatie wordt gemaakt van het spierweefsel aan beide zijden door het aanbrengen van 3-4 catguthechtingen (zonder weefselexcisie). Hiervoor wordt de naald dichter bij de rand van het losgemaakte slijmvlies ingebracht, waardoor een voldoende deel van de spierlaag aan de zijkant en diep wordt vastgepakt. De naald wordt iets doorgeprikt voordat de middenlijn wordt bereikt. Dezelfde naald en draad worden gebruikt om op dezelfde manier spierweefsel aan de andere helft van de middenlijn vast te pakken. Bij het vastknopen van de draad steken de diep vastzittende spierweefsels uit, waardoor een duplicatie ontstaat die bijdraagt aan de vernauwing van het lumen van de cervicale slijmvliezen. Het slijmvlies wordt gehecht met aparte catguthechtingen. Om de effectiviteit van de duplicatie te beoordelen, wordt een Hegar-dilatator nr. 5 in de cervicale slijmvliezen ingebracht tijdens het aanbrengen en vastknopen van de hechtingen. Als de operatie succesvol is, bedekken de wanden van de cervicale slijmvliezen de dilatator goed.

Behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie bij ernstige rupturen van de cervix aan één of beide zijden (behandelmethode voorgesteld door Sidelnikova VM et al., 1988).

Bij een laterale (of laterale) ruptuur van de baarmoederhals is het raadzaam om een duplicaat te maken van het gescheurde deel van de baarmoederhals.

De eerste hechting met buidelband wordt aangebracht met behulp van de MacDonald-methode, beginnend met de buidelband net boven de ruptuur van de cervix. Vervolgens wordt de tweede hechting als volgt uitgevoerd: 1,5 cm onder de eerste cirkelvormige hechting, door de dikte van de cervixwand, van de ene rand van de ruptuur naar de andere, wordt een draad cirkelvormig langs een bolvormige cirkel geleid. Eén uiteinde van de draad wordt in de cervix geprikt in de achterste lip en, nadat de laterale wand van de cervix is vastgepakt, wordt een punctie gemaakt in de voorste fornix, waarbij de gescheurde voorste lip van de cervix wordt gedraaid als een slak. Het tweede deel van de draad wordt door de laterale wand van de cervix geprikt en naar buiten gebracht in de voorste fornix. De draden worden afgebonden.

Naast operaties die gericht zijn op het opheffen van de opening van het inwendige os door het aanbrengen van een circulaire hechting, kunnen methoden worden gebruikt voor de behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie door het hechten van het uitwendige os van de cervix.

De meest gebruikte methode is die van Czendi B. (1961). De baarmoederhals wordt in spiegels blootgelegd. De voorste lip van de baarmoederwang wordt gefixeerd met zachte darmklemmen en het slijmvlies rond het uitwendige slijmvlies wordt over een breedte van 0,5 cm weggesneden. Vervolgens wordt de achterste lip gefixeerd en wordt het slijmvlies in het gebied van het uitwendige slijmvlies over een breedte van 0,5 cm weggesneden. Hierna worden de voorste en achterste lip van de baarmoederhals aan elkaar gehecht met afzonderlijke catgut- of zijden hechtingen. Een tampon wordt gedurende 2-3 uur in de vagina ingebracht.

De Czendi-operatie is niet effectief bij misvorming van de baarmoederhals en verzakking van de vruchtzak. Dit type chirurgische ingreep is niet geschikt bij erosie van de baarmoederhals, een vermoeden van een latente infectie en overvloedig slijm in het baarmoederhalskanaal.

Methode van BadenW. et al. (1960): na het blootleggen van de cervix in de spiegels wordt een 1-1,5 cm brede flap weggesneden ter hoogte van de voorste en achterste lip. De voorste en achterste lip van de cervix worden in anteroposterieure richting gehecht met aparte hechtingen. De resulterende "brug" voorkomt prolaps van de vruchtzak. Aan de zijkanten bevinden zich openingen voor de uitstroom van de inhoud van het cervixkanaal.

Postoperatieve behandeling bij isthmisch-cervicale insufficiëntie zonder prolaps van de foetale blaas

Bij cervicale chirurgie volgens de McDonald- en Lyubimova-methoden, U-vormige hechtingen aan de cervix, vernauwing van het kanaal volgens de Orekhov- en Karakhanova-methoden, is het toegestaan om direct na de operatie op te staan en te lopen. Gedurende de eerste 2-3 dagen worden ter preventie antispasmodica voorgeschreven: papaverinezetpillen, no-shpa 0,04 g 3 keer per dag, magne-V6. Bij verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder is het raadzaam om bètamimetica (ginipral, salgim, partusisten of brikanil) te gebruiken in een dosering van 2,5 mg (1/2 tablet) of 1,25 mg (1/4 tablet) 4 keer per dag gedurende 10-12 dagen. In dit stadium van de zwangerschap reageert de baarmoeder niet altijd op bètamimetica. Bij een verhoogde baarmoedertonus in het tweede trimester is het raadzaam om indomethacine te gebruiken in tabletten van 25 mg 4 keer per dag, of in zetpillen van 100 mg 1 keer per dag gedurende 5-6 dagen. Preventief kan acupunctuur of magnesiumelektroforese met sinusvormige stroom worden aanbevolen.

In de eerste 2-3 dagen na de operatie wordt de baarmoederhals met een spiegel bekeken, de vagina en de baarmoederhals worden behandeld met een 3% waterstofperoxide-oplossing, een 1:5000 furaciline-oplossing, boroglycerine of cigerol (5-6 ml), miramistine en plivosept.

Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven bij uitgebreide erosie en het optreden van een bandverschuiving in de bloedformule, rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora voor antibiotica. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van bijwerkingen van geneesmiddelen op de foetus. In deze situatie zijn semisynthetische penicillines de meest gebruikte geneesmiddelen in de verloskunde. Cefalosporines, gentamicine en vilprafen kunnen echter ook worden gebruikt. Meestal krijgen patiënten ampicilline in een dosis van 2,0 g per dag gedurende 5-7 dagen. Tegelijkertijd wordt nystatine voorgeschreven in een dosis van 500.000 IE, viermaal daags. In een ongecompliceerde postoperatieve periode kan de zwangere vrouw 5-7 dagen na de operatie worden ontslagen voor poliklinische observatie. In poliklinische settings wordt de cervix om de twee weken onderzocht. Lavsan-hechtingen worden verwijderd bij 37-38 weken zwangerschap. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, wordt een dichte, vezelachtige ring op de baarmoederhals geïdentificeerd.

Bij een operatie volgens de Czendi-methode of een variant daarvan mag de zwangere vrouw op de 2e of 3e dag na de operatie opstaan. De vagina en baarmoederhals worden de eerste 4-5 dagen dagelijks behandeld met een 3% waterstofperoxide-oplossing, furaciline-oplossing (1:5000), boroglycerine of cigerol, dioxidine, miramistine, plivosept, daarna om de dag of afhankelijk van de conditie van de baarmoederhals. Catguthechtingen worden na 9 dagen afgestoten. Zijden en lavsan hechtingen worden op de 9e dag verwijderd. Bij een effectieve operatie wordt een litteken in het uitwendige os vastgesteld.

Afhankelijk van de klinische situatie worden antibacteriële middelen en bèta-mimetica voorgeschreven, zoals bij een operatie met hechting van het inwendige ostium van de baarmoederhals.

Postoperatieve behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie met prolaps van de foetale blaas

Bij prolaps van de foetale blaas is het aanbrengen van U-vormige hechtingen de aangewezen methode voor chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie. De chirurgische techniek is dezelfde als hierboven beschreven, maar de foetale blaas wordt gevuld met een nat tampon. Lavsan hechtingen worden zorgvuldig aangebracht en door deze omhoog te trekken, wordt het tampon voorzichtig verwijderd. Na de operatie wordt bedrust voorgeschreven gedurende ten minste 10 dagen. Om de druk van het zich presenterende deel en de foetale blaas op het onderste deel van de baarmoeder te verminderen, wordt het voeteneinde van het bed met 25-30 cm verhoogd.

Omdat een prolaps van de foetale blaas gunstige omstandigheden creëert voor infectie van de onderpool, ondergaan alle zwangere vrouwen een antibacteriële behandeling. De keuze van het antibioticum wordt bepaald aan de hand van de gevoeligheid van de geïsoleerde bacteriën. Tijdens microbiologisch onderzoek bij een prolaps van de foetale blaas worden meestal 2-3 soorten micro-organismen aangetroffen: Escherichia en enterococcus, mycoplasma en streptococcus groep A of B, mycoplasma, Klebsiella en enterococcus.

Het meest voorgeschreven antibacteriële middel is ampicilline in een dosis van 2,0 g per dag gedurende 5-7 dagen. Het is mogelijk om derde-generatie cefalosporines, vilprafen, te gebruiken. Tegelijkertijd wordt de preventie van virale infecties geactiveerd door: immunoglobuline, viferon, imunofan. Het arsenaal aan antibacteriële middelen tijdens de zwangerschap is beperkt vanwege de nadelige effecten van sommige ervan op de foetus. Opgemerkt moet worden dat antibacteriële therapie vaak een kortdurend effect heeft. Herhaalde studies tonen vaak een verandering aan in sommige opportunistische bacteriesoorten. Blijkbaar worden bij langdurige ziekenhuisopname tegen de achtergrond van een verminderde immunologische status omstandigheden gecreëerd die gunstig zijn voor de selectie van ziekenhuisstammen van micro-organismen. Eliminatie van sommige soorten micro-organismen met behulp van medicijnen creëert omstandigheden voor de kolonisatie van de biotoop, niet door de gebruikelijke opportunistische flora, maar door ziekenhuisstammen van opportunistische micro-organismen die resistent zijn tegen de gebruikte medicijnen. Gelijktijdig met antimicrobiële middelen dient immunoglobuline te worden toegediend in een dosis van 25,0 ml intraveneus via infuus nr. 3 om de dag. Bij een daling van de IgA-spiegel kunnen allergische reacties op immunoglobuline optreden. Om allergische reacties te verminderen, kunnen immunoglobulinen worden gebruikt, zoals Octagam in een dosis van 2,5 g tweemaal daags met een interval van 2 dagen. Om complicaties te voorkomen, wordt overvloedig drinken voorgeschreven (thee, sappen, minerale dranken). Vóór de toediening van immunoglobuline is het raadzaam om antihistaminica toe te dienen. Om de immuniteit te normaliseren, is het raadzaam om Immunofan eenmaal daags 1,0 ml intramusculair toe te dienen gedurende 10 dagen.

Naast antibacteriële therapie worden dagelijkse vaginale reiniging en behandeling van de baarmoederhals met een 3% waterstofperoxide-oplossing, een 1:5000 furaciline-oplossing en dioxidine voorgeschreven. Voor de behandeling van de baarmoederhals kunnen syntomycine-emulsie, cigerol, boroglycerine en na 5-6 dagen rozenbottelolie, duindoorn, miramistine en plivosept worden gebruikt. Om baarmoedercontracties te voorkomen, worden bètamimetica voorgeschreven: ginipral, salgim, partusisten of brikanil in een dosis van 0,5 ml in 400 ml isotone natriumchloride-oplossing intraveneus via infuus. Vervolgens wordt overgeschakeld op een tabletpreparaat van 5 mg 4 keer per dag, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd tot 5 mg per dag. De behandeling duurt 10-12 dagen, terwijl isoptin wordt voorgeschreven in een dosis van 0,04 g 3-4 keer per dag. Aan het einde van de tocolytische behandeling of indien het nodig is de dosis en duur van bètamimetica te verlagen, worden magnesiumelektroforese en een spasmolytische behandeling uitgevoerd. Indien de uterustonus toeneemt, is een behandeling met indometacine in tabletten of zetpillen raadzaam. Patiënten met deze aandoening dienen 1-1,5 maand in het ziekenhuis te worden opgenomen, afhankelijk van het verloop van de zwangerschap en mogelijke complicaties. In de toekomst vindt poliklinische monitoring van het verloop van de zwangerschap plaats: elke 2 weken wordt de baarmoederhals onderzocht met een speculum. De hechtingen worden verwijderd bij 37-38 weken zwangerschap.

De meest voorkomende complicatie na chirurgische correctie van isthmische-cervicale insufficiëntie met behulp van lavsan-, zijde- en nylonhechtingen is het doorsnijden van het baarmoederhalsweefsel met behulp van een draad. Dit kan ten eerste optreden als er contractiele activiteit van de baarmoeder optreedt en de hechtingen niet worden verwijderd; ten tweede als de operatie technisch onjuist is uitgevoerd en de baarmoederhals overmatig wordt uitgerekt met hechtingen; en ten derde als het baarmoederhalsweefsel is aangetast door een ontstekingsproces.

In deze gevallen kunnen bij het aanbrengen van circulaire hechtingen volgens MacDonald of Lyubimova doorligwonden ontstaan, gevolgd door fistels en later dwars- of cirkelvormige scheuren in de baarmoederhals. Wanneer U-vormige hechtingen doorsnijden, scheurt de baarmoederhals voornamelijk aan de achterlip, waar de hechtingen elkaar kruisen. Bij doorsnijden moeten de hechtingen worden verwijderd. De wond aan de baarmoederhals wordt behandeld door de wond te wassen met dioxidine, met behulp van tampons met cigerol, syntomycine-emulsie, rozenbottelolie en duindoorn.

Indien pathogene microflora aanwezig is in de kweek van de inhoud van het baarmoederhalskanaal, worden antibiotica voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de geïsoleerde micro-organismen daarvoor. Later, wanneer de baarmoederhalswond genezen is, kan de operatie herhaald worden. Indien herhaalde chirurgische correctie niet mogelijk is, is conservatieve therapie geïndiceerd, bestaande uit langdurige bedrust in een bed met het voeteneinde verhoogd en het voorschrijven van medicijnen gericht op het verlichten van de prikkelbaarheid van de baarmoeder. Het voeteneinde van het bed mag niet verhoogd worden in geval van infectie of colpitis.

Niet-chirurgische correctiemethoden

De laatste jaren zijn niet-chirurgische correctiemethoden beschreven. Hiervoor worden verschillende pessaria gebruikt. De Golgi-ring kan worden gebruikt.

Niet-chirurgische methoden hebben een aantal voordelen: ze zijn bloedloos, uiterst eenvoudig en toepasbaar in poliklinische settings. De vagina en pessariumring dienen elke 2-3 weken met furaciline en boroglycerine behandeld te worden om infectie te voorkomen. Deze methoden kunnen worden gebruikt bij functionele cervicale insufficiëntie, indien alleen verweking en verkorting van de cervix wordt waargenomen, maar het cervixkanaal wordt gesloten indien er een vermoeden van cervicale insufficiëntie bestaat om verwijding van de cervix te voorkomen.

Bij ernstige cervicale insufficiëntie zijn deze methoden niet erg effectief. Een ringpessarium en Golgi-ring kunnen echter na het hechten van de cervicale insufficiëntie worden gebruikt om de druk op de baarmoederhals te verminderen en ernstigere gevolgen van cervicale insufficiëntie (fistels, cervicale rupturen) te voorkomen.

Omdat het vaak moeilijk is om een grens te trekken tussen functionele en organische isthmisch-cervicale insufficiëntie, en ook omdat deze pathologie optreedt bij patiënten met hyperandrogenisme, waarbij het progesteronniveau hoog is, gebruiken we geen grote doses progesteron om isthmisch-cervicale insufficiëntie te behandelen; bovendien moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een nadelig viriliserend effect op de foetus van grote doses progesteron.

Tijdige diagnose van isthmisch-cervicale insufficiëntie en rationele etiotrope therapie met medicinale en niet-medicamenteuze middelen, gericht op het verlichten van de symptomen van een dreigende miskraam, dragen zo bij aan de verlenging van de zwangerschap en gunstige perinatale uitkomsten.