Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Beheer van zwangerschap met choriongonadotrofinesensibilisatie
Laatst beoordeeld: 08.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De glucocorticoïdtherapie wordt voortgezet vanaf het begin van de zwangerschap en de dosering wordt aangepast afhankelijk van het specifieke klinische beeld. In de regel is het raadzaam om tijdens perioden met stijgende antilichaamspiegels rond week 20-24, 33-34 van de zwangerschap de dosis prednisolon met 2,5-5 mg te verhogen. Dit zorgt voor een afname van het aantal trombofiele complicaties.
Antitrombotische therapie is al in het eerste trimester gericht op het stoppen van hypercoagulatie in het plasma, dat hemostase en chronisch DIC-syndroom met elkaar verbindt. Tegelijkertijd is langdurige subcutane toediening van heparine of LMWH (fraxiparine of fragmine) effectiever dan intraveneuze fractionele toediening van heparine. Tegelijkertijd dient de hemostase frequent, wekelijks, te worden gecontroleerd vanwege de grote variabiliteit van de hemostaseparameters. Andere aandachtspunten bij de behandeling: het voorkomen van activering van een virale infectie en placenta-insufficiëntie worden op dezelfde manier uitgevoerd als aanbevolen voor patiënten met het antifosfolipidensyndroom.
Een uiterst interessante vraag is hoe het niveau van humaan choriongonadotrofine verandert bij autosensibilisatie voor humaan choriongonadotrofine.
Er werd een hoge activiteit van lymfocytcellen vastgesteld ter hoogte van de d. basalis. De normale choriongonadotrofinespiegel kan daarentegen worden verklaard door een sterke toename van het aantal vrije symplasten. Dit zijn losgemaakte delen van de syncytiotrofoblast die de intervilleuze ruimte en vervolgens de bloedsomloop van de longen van de moeder bereiken, waar ze ter hoogte van kleine venulen worden vernietigd. Tijdens elektronenmicroscopisch onderzoek splitsten symplasten zich in grote aantallen af van het oppervlak van de syncytiotrofoblast. Bovendien bevatten ze 10-15 kernen, wat twee keer zoveel is als tijdens een fysiologische zwangerschap, en werden ze omgeven door een netwerk van microvilli.
De vorm van de symplasten was ongewoon langwerpig, soms flesvormig, en er werden netstructuren aangetroffen in de structuur van de symplasten, wat uiterst zeldzaam is bij een normale zwangerschap. De vermelde gegevens wijzen op een intense export van zwangerschapseiwitten en -hormonen naar de bloedbaan van de moeder, waardoor we deze resultaten kunnen beschouwen als een compenserende reactie van de syncytiotrofoblast op de binding van choriongonadotrofine aan antilichamen.
In de postpartumperiode worden trombofiele complicaties met sensibilisatie voor choriongonadotrofine vrijwel niet waargenomen, dus is het niet nodig om de hemostase te monitoren. We verlagen de glucocorticoïdspiegel geleidelijk in 3-4 dagen bij een dosis hoger dan 10 mg en in 2-3 dagen bij een lagere dosering.
[