Cardiotocografie bij de bevalling

Er werd vastgesteld dat cardiale activiteit van de foetus in de I-periode, afgifte in de afwezigheid van hypoxie niet onderhevig is aan significante veranderingen en de hartslag gemiddeld 120-160 slagen / minuut is. Heeft geen invloed op het, volgens de auteurs, en autopsie van de blaas.

In de II-periode van arbeid kunnen gevaarlijkere situaties worden gecreëerd. GM Savelieva et al. (1978) geloven dat bij cardiomonitor observatie, de criteria voor de initiële en geuite tekenen van foetale hypoxie verschillend zijn in de eerste en tweede periode van bevalling. In de periode van I tot de eerste tekenen van hypoxie, bradycardie auteurs verwijzen naar 100 slagen / min, en de tachycardie is niet meer dan 180 slagen / min, en periodiek optredende monotonicity ritme en korte late vertraging van de hartslag. Gedurende periode II genera eerste tekenen van foetale hypoxie zijn bradycardie (90-110 slagen / min), aritmieën, laat en Y-vormige vertraging van hartslag contracties.

Bij arbeid tijdens de analyse van cardiotocogrammen (CTG), moeten systematisch drie parameters in rekening worden gebracht: de basale snelheid van de foetale hartslag, de variabiliteit van de basale lijn en afwijkingen in verband met baarmoedercontracties. Vertraging is de belangrijkste parameter van de foetale conditie. Ze worden gedefinieerd als een vermindering van de basale kardiotokogrammy geassocieerd met baarmoeder contracties en worden gedifferentieerd bradycardie, vertoonden alleen in de vorm van lagere basisniveau kardiotokogrammy zonder weeën. Bij het beoordelen van de conditie van de foetus is het uitermate belangrijk om de tijdsrelatie tussen uteruscontracties en de-erythoras te bepalen.

Op dit moment is de grootste verspreiding in de wetenschappelijke en praktische activiteiten van verloskundigen over de hele wereld de drie classificaties van decleratie:

• classificatie van Caldeiro-Barcia (1965);
• classificatie Hona (1967);
• classificatie van Syuro (1970).

Classificatie van Caldeiro-Barcia. In chronologische vergelijking van temporale fasen van samentrekking van de baarmoeder met het begin, de duur en het einde van foetale declerose, werden de drie meest typische varianten van de curves geïdentificeerd. Er zijn twee soorten vertraging: dip I en dip II. Volgens de classificatie van Caldeiro-Barcia is de vertraging de tijdsverhouding tussen het laagste afremmingspunt en de top van de overeenkomstige uteruscontractie.

Bij het eerste type in de nabije toekomst na het begin van de contractie, wordt een vertraging van de foetale hartslag waargenomen, die snel voorbijgaat, met het stoppen van de contractie, wordt de foetale hartslag genormaliseerd (dip I). Vertraging van dit type duurt meestal niet langer dan 90 seconden en de hartslag daalt niet onder de 100 slagen per minuut.

In het tweede type begint de foetale declerese 30-50 s na de piek van de contractie en duurt enige tijd nadat de samentrekking voorbij is (dip II). Tegelijkertijd is de foetale hartslag zelden minder dan 120 slagen per minuut. Zeer zelden kan de vertraging dieper zijn - tot 60 slagen / minuut of minder. De duur van een dergelijke vertraging overschrijdt gewoonlijk ook niet langer dan 90 s. In dergelijke gevallen is na het einde van de contractie een zogenaamde compenserende tachycardie mogelijk. Dit type decleratie wordt vaak gecombineerd met acidose bij de foetus.

Classificatie van Hon. In deze classificatie worden twee hoofdcriteria in rekening gebracht: de relatie tussen het begin van de contractie en het begin van de vertraging en de vorm ervan. Hon onderscheidt drie soorten decleratie:

• Vroege ont-erseraties beginnen met een samentrekking van de baarmoeder en hebben een regelmatige vorm. Deze vertragingen worden nu als fysiologisch beschouwd als gevolg van compressie van de foetuskop;
• late vertragingen beginnen 30-50 seconden na het begin van samentrekking van de baarmoeder en hebben ook de juiste vorm. Ze zijn te wijten aan foetale hypoxie;
• Variabele vertragingen worden gekenmerkt door een andere tijd van voorkomen ten opzichte van het begin van samentrekking van de baarmoeder en zijn een combinatie van de eerste twee soorten decleratie. Tegelijkertijd zijn ze variabel in vorm, en ook in verhouding tot de ene vertraging tot de andere. Bovendien zijn ze ook verschillend met betrekking tot samentrekkingen van de baarmoeder. Het ontstaan van een dergelijke deceratie is geassocieerd met de compressie van de navelstreng. Als het snoer een korte tijd wordt gecomprimeerd, heeft het geen schadelijk effect op de foetus. Langdurige compressie van de navelstreng of een significante toename van de intra-uteriene druk kan een schadelijk effect hebben op de foetus. Variabele vertragingen kunnen worden waargenomen bij het syndroom van de inferieure vena cava.

Classificatie Syuro. Er zijn 3 soorten vertraging: gelijktijdige vertraging, resterende vertraging en de amplitude van de vertraging.

Bij gelijktijdige beëindiging valt het einde van de aanval samen met het einde van de vertraging.

Residuele deceratie wordt gekenmerkt door het feit dat na het einde van de periode de zogenaamde restvertraging blijft bestaan.

De amplitude van de vertraging is de amplitude van de vertraging ten opzichte van het basale niveau.

Er zijn drie soorten amplitude van vertraging: matig, bedreigd en gevaarlijk.

Voor gelijktijdige vertraging is de gematigde amplitude binnen 30 slagen per minuut, de dreigende amplitude is maximaal 60 slagen / minuut, als er meer is - de amplitude is gevaarlijk.

Voor resterende vertraging is de gematigde amplitude al binnen 10 bpm, waardoor de amplitude wordt bedreigd - tot 30 bpm, en 30-60 bpm wordt als een gevaarlijke amplitude beschouwd.

Classificatie Syuro is gebaseerd op de volgende principes:

• alle vertragingen moeten in aanmerking worden genomen;
• vertraging moet als het meest informatief worden beschouwd als ze de vorm van late vertraging hebben of langdurig zijn met betrekking tot samentrekking van de baarmoeder;
• het gevaar voor de foetus neemt toe met een toename van de vertragingsamplitude (dit patroon wordt vastgesteld voor zowel late als variabele deceleraties);
• op dit moment zijn er nog veel onenigheid over de pathofysiologische oorsprong vertragingen, dus in de eerste plaats nodig hebben om hun prognostische waarde kennen, en er zijn data compressie van de navelstreng, moet de verloskundige worden beschouwd als een vorm van vertragingen als een gevaar voor de foetus.

Op basis van de gepresenteerde gegevens is het raadzaam om het volgende bij moeders met een hoog risico te volgen en bij de keuze van de meest rationele leveringsmethode, vooral bij het nemen van een beslissing over de bevalling:

• als er een meconiummengsel in het vruchtwater en goede CTH-indices van de foetus is, is er geen dringende chirurgische ingreep nodig;
• minder ernstige soorten decleratie zijn vaak moeilijk te interpreteren, maar de toevoeging van de pH-waarde van capillair bloed van de foetushoofdhuid in combinatie met de CTG-monitordefinitie maakt het mogelijk om de mate van lijden te bepalen;
• verschillende varianten van afwijkingen op het cardiotocogram is de vroegste indicatie die de mogelijkheid van foetaal lijden aangeeft, maar een verandering in pH is een meer accurate indicator van zijn toestand. Daarom, wanneer de pH-waarden van de huid van de foetus normaal zijn, zelfs in de aanwezigheid van pathologische CTG, kunnen keizersneden operaties worden vermeden.

In overeenstemming met de classificatie van Syuro adviseren vier opties voor het beheer van zwangere en parturient vrouwen.

I. Norm of matige amplitude van vertragingen:

A) norm:

• basale lijn van CTG - 120-160 slagen / min;
• variabiliteit van de curve - 5-25 slagen / min;
• er zijn geen vertragingen.

B) matige amplitude van vertragingen:

• basale lijn van CTG - 160-180 slagen / min;
• variabiliteit van de curve - meer dan 25 slagen / min;
• gelijktijdige vertragingen - minder dan 30 slagen per minuut, resterend - minder dan 10 slagen / minuut;
• acceleratie.

II. Dreigende toestand voor een mens:

• basale lijn van CTG - meer dan 180 slagen / min;
• de variabiliteit van de curve is minder dan 5 spm;
• gelijktijdige deceleraties - 30-60 slagen / minuut, resterend - 10-30 slagen / minuut.

III. Haverconditie voor de foetus:

• verschillende dreigende tekens op CTG;
• basale lijn - minder dan 100 slagen / min;
• gelijktijdige deceleraties - meer dan 60 slagen / min, resterend - meer dan 30 slagen / minuut.

IV. Extreme conditie van de foetus:

• tachycardie in combinatie met afgeplatte CTG-curve en restvertraging;
• resterende vertragingen - meer dan 60 slagen / minuut langer dan 3 minuten.

Bij de eerste variant heeft de vrouw in het arbeidsproces geen ingrepen nodig.

De tweede variant sluit de geboorte door natuurlijke geboortekanalen niet uit, maar indien mogelijk moet een Zanding-test worden uitgevoerd om de pH van het capillaire bloed uit de huid van de foetushoofd te bepalen. Rekening houdend met de verloskundige situatie, is het raadzaam om de volgende maatregelen uit te voeren: om de positie van de vrouwelijke vrouw te veranderen, deze op zijn kant te leggen, om de baarmoederactiviteit te verminderen, om zuurstofinhalaties uit te voeren en om hypotensie van de moeder te behandelen. Als deze maatregelen niet effectief zijn, moet een geschikte voorbereiding op de keizersnede worden uitgevoerd.

In de derde variant worden dezelfde behandelingsmaatregelen en diagnostische methoden uitgevoerd.

De vierde optie vereist onmiddellijke levering.

Bij het uitvoeren van de Zaling-test moet niet alleen rekening worden gehouden met de waarden van de werkelijke pH, maar ook met de tijd van herhaalde monsters: de pH-waarde groter dan 7,25 moet worden beschouwd als een indicator voor de normale toestand van de foetus; pH-waarden binnen 7,20-7,25 duiden op een bedreigende toestand van de foetus en herbeoordeling van de pH dient niet later dan 20 minuten na de eerste Zaling-test te worden uitgevoerd; bij de werkelijke pH van minder dan 7,20 wordt onmiddellijk een tweede analyse uitgevoerd en als er geen neiging is om deze parameters te verhogen, moet een keizersnede worden uitgevoerd.

Op dit moment bestaat er geen objectieve methode op basis waarvan het mogelijk is om de mate van lijden van de foetus nauwkeurig te bepalen, en om het probleem van operatieve bevalling op te lossen.

Computerevaluatie van cardiotocogrammen bij de bevalling

Op dit moment hebben sommige landen programma's ontwikkeld voor computerevaluatie van intranatale CTG. Sommige programma's bevatten ook analyse van baarmoederactiviteit, wat van groot belang is bij de toediening van oxytocytica bij de bevalling.

E. A. Chernukha en co-auteurs. (1991) ontwikkelde een gecomputeriseerde CTG-score bij de bevalling. Multifactor-analyse van CTG omvat de opname in de discriminante vergelijking van de belangrijkste parameters van cardiale foetale activiteit en baarmoederactiviteit.

Op basis van het totaal van computergegevens met tussenpozen van 2-3 min. Geeft conclusies over de toestand van de foetus:

• van 0 tot 60 conv. UE - normale foetale toestand;
• van 60 tot 100 conv. U - grensdoorlaatpost;
• boven de 100 usl. U - ernstig foetaal lijden.

Op de grenslijn van de foetus staat op het scherm "Identificeer de foetus". Na de introductie van de moeder van geschikte medicijnen verdwijnt de inscriptie. Echter, met de progressieve verslechtering van de foetus, verschijnt een richtlijn "Houd rekening met de mogelijkheid van beëindiging van de bevalling". De computer constateert alleen een aanzienlijke verslechtering van de foetus, waarvoor noodmaatregelen nodig zijn, maar de reikwijdte van de activiteiten wordt volledig bepaald door de arts die de bevalling leidt. Ute-activiteit wordt door een computer geteld in eenheden van Montevideo. Op een niveau onder 150 EM gedurende 45 minuten is er een mening over verminderde uteriene activiteit en na 10 minuten - een indicatie van de noodzaak om uterotonische geneesmiddelen te benoemen. Wanneer het niveau van uterusactiviteit boven EM 300 na 20 minuten wordt opschrift "Verhoogde uterusactiviteit", en na 10 minuten (dat wil zeggen na 30 minuten na overschrijding baarmoederactiviteit standaarden ..) - "tocolyse".

[1], [2], [3], [4]