Coagulogram bij zwangerschap

Een coagulogram tijdens de zwangerschap is een noodzakelijke analyse om de gezondheid van een vrouw te monitoren. Het dragen van een foetus is een bijzondere periode waarin verschillende veranderingen optreden op psycho-emotioneel en fysiek vlak van de zwangere vrouw.

Gedurende de hele periode moet een vrouw voortdurend verschillende tests ondergaan om op de hoogte te blijven van de toestand van beide organismen. Dankzij deze tests kan men nagaan of er gevaar is voor de foetus en de zwangerschap in het algemeen, en of alles in orde is met de foetus.

De lijst met tests is vrij lang en omvat tests op infectieuze agentia, de aanwezigheid van antilichamen tegen verschillende ziekten en het ontstekingsproces in het lichaam. Daarnaast is het noodzakelijk om de toestand van het bloedsysteem te kennen. Hiervoor worden verschillende bloed- en urinetests voorgeschreven (algemene klinische en biochemische analyse), waaronder een coagulogram – om het bloedstollingssysteem te bestuderen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor het voorschrijven van een coagulogram tijdens de zwangerschap

Fysiologisch gezien is het zo dat er tijdens de zwangerschap algemene veranderingen in het vrouwelijk lichaam plaatsvinden, met de vorming van een extra bloedbaan, wat stress veroorzaakt voor het hart, de bloedvaten, de ademhaling en andere belangrijke systemen.

Bovendien wordt met een toename van het gewicht van de foetus een toename van de omvang van de baarmoeder waargenomen, wat leidt tot een afname van het ademhalingsvolume van de longen doordat de baarmoeder het middenrif "ondersteunt", evenals een verhoogde werking van de nieren en veneuze vaten van de benen, de bloedstroom waarin wordt verstoord door de aanwezigheid van een obstakel op hun pad in de vorm van de baarmoeder.

Indicaties voor het voorschrijven van een coagulogram tijdens de zwangerschap worden bepaald door de aanwezigheid van bijkomende pathologie bij de zwangere vrouw. Dit betreft spataderen, leverpathologie, bloedvataandoeningen en auto-immuunziekten. Ook moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van chirurgische ingrepen en het gebruik van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden.

Coagulogram bij zwangerschapsplanning

Voordat een stel besluit een kleintje aan hun gezin toe te voegen, moeten ze zich hierop voorbereiden. Zo moeten de partners tests laten doen naar de compatibiliteit van bloedgroepen en Rh-factoren, de aanwezigheid van infecties, systemische pathologie en ontstekingsziekten.

Het lichaam van de vrouw wordt extra zorgvuldig gecontroleerd, omdat het negen maanden lang voor voldoende voeding en groei van de foetus moet zorgen. De vrouw moet hierop voorbereid zijn door haar gezondheid te versterken.

Bovendien zal de jonge moeder na de bevalling ook haar dieet en gezondheid in de gaten moeten houden als de baby borstvoeding krijgt. Over het algemeen zullen de testen haar nog lang achtervolgen.

Een coagulogram is noodzakelijk bij het plannen van een zwangerschap om de eigenschappen van het bloedstollingssysteem te bepalen. Dit is nodig omdat het gepaard gaat met een risico op trombusvorming, wat kan leiden tot trombose in de kransslagaders van het hart met het ontstaan van een hartaanval, longtakken, hersenvaten en andere bloedvaten.

Verhoogde trombusvorming kan leiden tot een spontane abortus en vroeggeboorte. Voor de foetus vormt het een risico op het ontwikkelen van een aangeboren hersenafwijking.

Het bestuderen van het bloedstollingssysteem is erg belangrijk tijdens de zwangerschapsplanning. Bij afwijkingen kan de arts preventieve maatregelen of therapie voorschrijven om de conceptie te bevorderen. Bovendien verloopt een zwangerschap met een normale stolling stabieler en zonder complicaties.

Deze test wordt sterk aanbevolen voor vrouwen die:

• een erfelijke aanleg hebben voor aandoeningen van het stollingsstelsel;
• een voorgeschiedenis heeft van bevroren zwangerschappen, spontane miskramen of abortussen;
• lijden aan een herhaalde miskraam (meerdere gevallen van bevroren zwangerschap of spontane abortussen);
• een erfelijk risico hebben op een beroerte, hartaanval, trombo-embolie of spataderen;
• verrichten zwaar lichamelijk werk.

Zoals u weet, is het voorkomen van ziekten gemakkelijker dan genezen. Tijdige detectie van problemen met de bloedstolling en het verhelpen ervan zal u daarom in de toekomst in staat stellen om succesvol zwanger te worden, te dragen en een gezond kind ter wereld te brengen.

[ 3 ], [ 4 ]

Hoe maak je een coagulogram tijdens de zwangerschap?

Bij elke aanstaande moeder is het verplicht om een coagulogram te laten maken, omdat de waarden en uitslagen van dit onderzoek van groot belang zijn voor een voorspoedige zwangerschap en bevalling.

Bij een normale zwangerschap en zonder afwijkingen adviseren specialisten om dit onderzoek één keer per trimester van de zwangerschap uit te voeren, maar niet minder vaak. In sommige gevallen wordt de analyse vaker uitgevoerd, bijvoorbeeld als de vrouw hart- en vaatziekten heeft.

Voordat u de test aflegt, is het raadzaam om ongeveer 10-12 uur voor aanvang van de test niets te eten. Ook sappen, compotes, alcohol, koffie en thee zijn verboden. Alleen zuiver, plat water zonder toevoegingen is toegestaan.

Als u medicijnen gebruikt of deze een of twee dagen voor het onderzoek heeft ingenomen, moet u dit aan de laborant melden. Ook moet u de namen van alle medicijnen die u gebruikt op het testformulier noteren.

Voordat u de test uitvoert, raden wij u aan om op een stoel te gaan zitten, rustig te worden en niet in paniek te raken. Stress en spierspanning kunnen namelijk van invloed zijn op de uiteindelijke uitslag van de test.

Om nauwkeurige resultaten te garanderen, raden veel mensen aan om vlak voor het doneren van bloed 150-200 ml schoon water op kamertemperatuur te drinken.

In de regel kunt u het formulier met de uitslag van het coagulogram de volgende dag ophalen.

Coagulogramindicatoren tijdens de zwangerschap

Analyse van de toestand van het hemostasesysteem is noodzakelijk om de interactie van stollingsfactoren, fibrinolyse en bloedplaatjes te beoordelen, die samen de balans van de stollings- en antistollingssystemen regelen.

Zelfs een kleine verandering in een van deze systemen kan ernstige gevolgen hebben, zoals het DIC-syndroom. De ontwikkeling van deze pathologische aandoening is gebaseerd op een verstoring van de bloedstolling en de fibrine-afbraakprocessen.

Coagulogrammen tijdens de zwangerschap kunnen ook wijzen op de ontwikkeling van het antifosfolipidensyndroom, wat in elk stadium tot zwangerschapsafbreking kan leiden. Een kenmerkend symptoom van deze pathologie is een verhoogd risico op trombose in de aderen en slagaderen.

Van alle indicatoren moeten de volgende worden benadrukt: APTT, fibrinogeenspiegel, aanwezigheid of afwezigheid van lupus anticoagulans, bloedplaatjestelling, protrombinespiegel, trombinetijd, D-dimeer, dat verantwoordelijk is voor het proces van trombusvorming in het lichaam, en antitrombine III.

Laten we eens kijken wat de coagulogramindicatoren tijdens de zwangerschap moeten zijn.

• Fibrinogeen is een eiwit uit de globulinegroep, meestal een teken van ontsteking of weefselnecrose. Het is betrokken bij het bloedstollingsproces. De normale fibrinogeenspiegel is 2,0-4,0 g/l en stijgt vlak voor het begin van de weeën tot 6 g/l. Dit weerspiegelt indirect een verhoogde bezinkingssnelheid.
• APTT is de tijd die nodig is voor de vorming van een bloedstolsel nadat plasma en andere reagentia zich hebben verbonden. Normaal gesproken liggen deze waarden tussen 24 en 35 seconden. Tijdens de zwangerschap kunnen deze waarden dalen tot 17 seconden, wat geen reden tot bezorgdheid is – dit is simpelweg het gevolg van een fysiologische stijging van de fibrinogeenspiegel.
• Lupus anticoagulans is een vertegenwoordiger van immunoglobulinen IgG, een antilichaam tegen bloedenzymen. Deze antistof dient tijdens de zwangerschap afwezig te zijn. Een positieve LA-test kan wijzen op de ontwikkeling van gestosis, wat kan leiden tot spontane zwangerschapsafbreking, placenta-infarct of intra-uteriene dood van het kind.
• Trombinetijd – de waarden weerspiegelen de toestand van de laatste fase van de stolling. De normale waarden van de trombinetijd liggen tussen 11 en 18 seconden.
• Protrombine is een voorloper van trombine, een tromboog. Normaalwaarden variëren van 78 tot 142%, wat de procentuele verhouding is van het protrombinecomplex tot de protrombinetijd in plasma. Bij een stijging van de protrombinewaarden kan een vroegtijdige placenta-abruptie worden verwacht.
• Antitrombine III is een eiwit dat de bloedstolling remt. Normaalwaarden liggen tussen 71 en 115%. Bij lage waarden wordt het risico op bloedstolsels als hoog beschouwd. Als u de hoeveelheid antitrombine niet controleert, kunt u het risico op een spontane abortus of het ontstaan van placenta-insufficiëntie missen.
• D-dimeer is een afbraakproduct van fibrine, een eiwitelement dat overblijft na het fibrinolytische proces. Deze indicator vertoont een gestaag stijgende trend vanaf het begin van de zwangerschap, waardoor de waarden tegen de tijd dat de weeën beginnen, drie of zelfs vier keer hoger kunnen zijn dan de initiële waarden. Dit wordt niet als een pathologie beschouwd. Normale D-dimeerwaarden mogen niet hoger zijn dan de hoge waarden, anders kan er een vermoeden zijn van late gestosis, nefropathie of diabetes mellitus.
• Bloedplaatjes zijn bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor het stollingsproces zelf en die de toestand van het hematopoëtische systeem aangeven. Bloedplaatjes worden in het beenmerg gevormd uit megakaryocyten. Het zijn bloedplaatjes die het grootste deel vormen van het bloedstolsel dat zich tijdens een bloeding in een wond vormt. Normale bloedplaatjeswaarden bij zwangere vrouwen liggen tussen de 150 en 380*10^9/l. Een lichte daling van de indicatoren is acceptabel, wat kan wijzen op een sterke toename van het circulerende bloedvolume of een voedingstekort. Als de bloedplaatjeswaarden significant en sterk dalen, spreekt men van trombocytopenie - extreem dun bloed, waarbij er een risico bestaat op bloedingen en inwendige bloedingen.

Het decoderen van het coagulogram tijdens de zwangerschap moet worden uitgevoerd door een arts, omdat de resultaten hun eigen fouten kunnen bevatten die verband houden met bijvoorbeeld vitaminetekort, voedingsfouten, chronische ziekten, medicijngebruik, enz. De arts moet met al deze dingen rekening houden bij het decoderen van de onderzoeksresultaten.

Decodering van het coagulogram tijdens de zwangerschap

De coagulogramgegevens geven de arts een idee van de bloedconditie van de vrouw. Zo kan met behulp van deze analyse de fibrinogeenspiegel worden bepaald, die tijdens de zwangerschap, tot aan de bevalling, constant stijgt. Deze kan normaal gesproken oplopen tot 6 g/l.

De geactiveerde partiële tromboplastinetijdindicatoren tijdens de zwangerschap verschillen enigszins en bedragen maximaal 20 seconden, wat 10-15 seconden korter is dan vóór de zwangerschap.

Het decoderen van het coagulogram tijdens de zwangerschap bevat ook indicatoren voor lupus anticoagulans, wat wijst op een groep antilichamen die bijdragen aan een verhoogde APTT-spiegel. Normaal gesproken zouden deze antilichamen tijdens de zwangerschap niet in het bloed aanwezig moeten zijn. Indien ze optreden, moet men denken aan een systemische ziekte van auto-immuun aard, waaronder gestosis.

De trombinetijd is bij zwangere vrouwen vaak licht verhoogd, maar mag niet significant hoger zijn dan de normale waarden – maximaal 18 seconden.

De analyse van het hemostasesysteem heeft een vrij belangrijke indicator: protrombine, die wijst op het risico van een vroegtijdige placenta-abruptie. Deze waarde schommelt normaal gesproken tussen 80 en 140%.

Uitgebreid coagulogram tijdens de zwangerschap

Bloedstollingstesten kunnen routinematig of uitgebreid zijn. Meestal gebruiken artsen een routinematig coagulogram, dat bestaat uit vier indicatoren: protrombine-index, APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd), fibrinogeen en bloedplaatjesaantal. Als de arts een stoornis in het stollingssysteem vermoedt, kan hij of zij een uitgebreid coagulogram voorschrijven, dat een volledig beeld geeft van de bloedstolling in het lichaam. In dit geval is het niet alleen mogelijk om de toestand van het stollingssysteem zelf te beoordelen, maar ook om de functionaliteit ervan in de toekomst te voorspellen.

Een gedetailleerde analyse wordt aanbevolen bij vrouwen met een belaste familiegeschiedenis (bijvoorbeeld trombo-embolie, beroertes, hartaanvallen), en ook bij vrouwen met spataderen of tromboflebitis, of na langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.

[ 5 ]

RFMC tijdens de zwangerschap

Hemostase-indicatoren (oplosbare fibrine-monomeercomplexen - SFMC) maken het mogelijk om het niveau en de procentuele verhouding van trombuselementen te schatten, waarvan het aantal kan toenemen bij massale trombusvorming in de bloedsomloop. Een dergelijke situatie kan bijvoorbeeld worden waargenomen bij trombose van grote hoofdvaten en bij longembolie.

Verhoogde RFMC-waarden kunnen worden waargenomen in het bloed van patiënten met het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom, waarbij plotselinge en progressieve verstoringen van alle stadia van de stolling optreden. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij shock, ernstig trauma, uitgebreide brandwonden, systemische trombose, enz.

Het RMFK-coagulogram onderscheidt zich door een verhoogde gevoeligheid, in tegenstelling tot bijvoorbeeld de ethanoltest.

Een stijging van de RFMC-waarden duidt op een toenemend risico op intravasculaire trombusvorming.

Het RFMC-coagulogram tijdens de zwangerschap ziet er als volgt uit:

• bij een gezond persoon wordt het normale RFMC-niveau beschouwd als 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Tijdens de zwangerschap is een verhoging van ongeveer 3 keer toegestaan.

D-dimeer

Zoals we hierboven al zeiden, is D-dimeer een product van fibrinolyse – de afbraak van een bloedstolsel. Deze indicator moet zowel vóór als tijdens de zwangerschap worden beoordeeld.

Vóór de zwangerschap dient de fibrinolyseproductspiegel 248 ng/ml te bedragen en mag deze niet hoger zijn dan 500 ng/ml.

De normale waarden tijdens de zwangerschap variëren afhankelijk van het trimester.

• 1 trimester – het niveau kan met 1,5 keer stijgen (niet meer dan 750 ng/ml);
• II trimester – niet meer dan 1000 ng/ml;
• Derde trimester – niet meer dan 1500 ng/ml.

Om fysiologische redenen stijgt de D-dimeerspiegel bij zwangere vrouwen. Overschrijding van deze waarde boven de toegestane limieten kan echter wijzen op de ontwikkeling van:

• suikerziekte;
• nierpathologieën;
• late toxicose;
• leverpathologieën;
• vroegtijdige loslating van de placenta.

Een daling van de D-dimeerspiegel wordt veel minder vaak waargenomen. Een dergelijke daling is geen indicatie voor een pathologie, maar vormt in de meeste gevallen wel aanleiding voor grondiger onderzoek naar het functionele stollingsvermogen van het bloed. In dergelijke gevallen is een consult bij een hematoloog noodzakelijk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – indicatoren volgens de normen van de internationale genormaliseerde ratio – vertegenwoordigen de berekende waarde van het coagulogram, dat de verhouding tussen de protrombinetijd van een specifieke persoon en de normale gemiddelde protrombinetijd weergeeft. Evaluatie van de INR is noodzakelijk om de toestand van het stollingssysteem te bewaken tijdens behandeling met anticoagulantia – indirecte anticoagulantia (bijvoorbeeld fenyline, valfarine). Bij een dergelijke behandeling dient de INR ten minste eenmaal per drie maanden te worden gemeten.

Een te hoge stijging van de INR-waarden kan wijzen op een risico op bloedingen, inclusief inwendige bloedingen.

De daling van de indicatoren wijst erop dat de antistollingsbehandeling onvoldoende effectief is, wat het aanhoudende risico op bloedstolsels bevestigt.

De normale INR-waarden liggen tussen 0,8 en 1,2. Tijdens behandeling met anticoagulantia ligt de aanvaardbare norm rond de 2,5.

Kosten van een coagulogram tijdens de zwangerschap

Tegenwoordig kan een coagulogram in bijna elk laboratorium worden uitgevoerd. De meest populaire in ons land zijn de laboratoria Dila, Synevo en Invitro. De prijzen voor het uitvoeren van een homeostaseanalyse moeten worden verduidelijkt:

• D-dimeer – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – geactiveerde partiële tromboplastinetijd – 60-80 UAH;
• Antitrombine – 45-145 UAH;
• Lupus anticoagulans – 160-400 UAH;
• Fibrinogeen – 50-110 UAH;
• Trombinetijd – 30-70 UAH;
• Protrombinetest – 50-80 UAH;
• gedetailleerd coagulogram – 220-840 UAH.

Vergeet niet dat een coagulogram tijdens de zwangerschap een verplicht onderzoek is en gratis zou moeten worden uitgevoerd op de prenatale kliniek. Overleg dit met uw gynaecoloog.