Tweede screening tijdens de zwangerschap

De tweede screening tijdens de zwangerschap omvat een bloedtest die drie soorten hormonen bepaalt: vrij estriol, hCG, AFP (in sommige gevallen wordt ook inhibine A bepaald). Afwijkingen van de normale indicatoren wijzen op afwijkingen in de normale ontwikkeling van de foetus.

De term screening wordt pas sinds kort gebruikt door medische professionals.

Screening omvat speciale tests die veranderingen in de hormonale achtergrond van een zwangere vrouw kunnen vaststellen. Dergelijke tests kunnen mogelijke aangeboren afwijkingen bij de foetus (bijvoorbeeld het syndroom van Down) opsporen.

De screening omvat veneuze bloedanalyse en echografie. Er wordt rekening gehouden met alle kleinste details van de zwangerschap, evenals de fysiologische kenmerken van de zwangere vrouw - leeftijd, gewicht, lengte, bestaande slechte gewoonten, hormonale inname, enz.

Tijdens de zwangerschap worden er twee screeningen uitgevoerd, met tussenpozen van enkele weken (er zijn overigens wel enkele verschillen tussen de eerste en de tweede screening).

De eerste screening vindt plaats tussen 11 en 13 weken zwangerschap, de tweede tussen 16 en 18 weken.

Tijdstip van de tweede screening tijdens de zwangerschap

De tweede screening tijdens de zwangerschap wordt meestal door een gynaecoloog voorgeschreven tussen de 16e en 20e week van de zwangerschap.

Sommige artsen zijn van mening dat het tweede onderzoek het beste kan worden uitgevoerd tussen 22 en 24 weken, maar de meeste specialisten zijn van mening dat de screening tussen 16 en 17 weken meer informatie oplevert.

Tweede biochemische screening tijdens de zwangerschap

Biochemische screening stelt de gynaecoloog in staat de gezondheid van zowel de moeder als haar toekomstige kind te beoordelen. De tweede screening tijdens de zwangerschap sluit bovendien mogelijke ontwikkelingsstoornissen bij het kind en een eventuele zwangerschapsafbreking uit, beoordeelt de conditie van de placenta en de navelstreng en stelt mogelijke afwijkingen (bijvoorbeeld hartaandoeningen) vast.

Het tweede screeningsonderzoek omvat een echo, bloedonderzoek en interpretatie van de resultaten. De interpretatie van de tests speelt een bijzondere rol, aangezien niet alleen de levensverwachting van de baby, maar ook de psychische gesteldheid van de vrouw afhangt van de juistheid van de beoordeling door de arts van de toestand van het kind in de baarmoeder.

Bij een biochemische bloedtest worden drie indicatoren bepaald (estriol, hCG, AFP). De waarde hiervan wordt gebruikt om de ontwikkeling van genetische aandoeningen bij een kind te beoordelen.

Tweede screening tijdens de zwangerschap door middel van echo

De tweede screening tijdens de zwangerschap met behulp van echografie maakt het mogelijk om een groot aantal ontwikkelingsstoornissen en anatomische afwijkingen bij het toekomstige kind op te sporen.

Bij een echo rond de 20-24 weken zwangerschap worden de belangrijkste anatomische ontwikkelingsafwijkingen zichtbaar, zoals hartafwijkingen, hersenafwijkingen, nierafwijkingen, een afwijkende ontwikkeling van het maag-darmkanaal, gezichtsafwijkingen en afwijkingen aan de ledematen.

Pathologieën die in dit stadium worden ontdekt, komen niet in aanmerking voor chirurgische behandeling. In dat geval wordt abortus aanbevolen.

Met behulp van echografie kunnen ook eventuele chromosomale afwijkingen (groeiachterstand, polyhydramnion, oligohydramnion, cysten, korte buisvormige botten en enkele andere) worden vastgesteld.

Indien nodig wordt een screeningsecho voorgeschreven bij 16-19 weken zwangerschap, om de kans te bepalen dat de foetus chromosomale afwijkingen ontwikkelt.

Norm van de tweede screening tijdens de zwangerschap

Sommige specialisten leggen niet uit hoe je de tweede screening tijdens de zwangerschap van de aanstaande moeder moet ontcijferen.

Indicaties die overeenkomen met een normale ontwikkeling van de foetus zijn als volgt:

• AFP, weken 15-19 – 15-95 eenheden/ml, weken 20-24 – 27-125 eenheden/ml
• HCG, 15-25 weken – 10.000-35.000 mIU/ml
• Esterol, 17-18 weken – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 weken – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 weken – 12,0-41,0 nmol/l

Indicatoren voor tweede screening tijdens de zwangerschap

De tweede screening tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd om mogelijke chromosomale afwijkingen bij de foetus op te sporen. De tweede screening bestaat meestal uit een "triple test" - een bloedtest voor hormoonspiegels:

• estriol (geproduceerd door de placenta; lage niveaus duiden op ontwikkelingsstoornissen bij het ongeboren kind)
• AFP of alfa-foetoproteïne (een eiwit dat alleen tijdens de zwangerschap in het bloed van de moeder aanwezig is; als het niveau laag of hoog is, wordt de toestand van het ongeboren kind verstoord; een sterke toename van het eiwitgehalte duidt op de dood van de foetus)
• HCG of humaan choriongonadotrofine (wordt in de eerste dagen van de zwangerschap aangemaakt; een laag niveau wijst op afwijkingen in de ontwikkeling van de placenta, een verhoogd niveau wijst op chromosomale afwijkingen, gestosis en enkele andere aandoeningen).

Indien nodig wordt een test op het inhibine A-gehalte voorgeschreven; een verlaagd inhibine A-gehalte duidt op chromosomale afwijkingen (Downsyndroom, enz.).

Bij het syndroom van Down daalt het AFP-niveau en stijgt het hCG-niveau.

Bij het syndroom van Edwards wordt een verlaagd hCG-niveau waargenomen, terwijl de overige indicatoren binnen de normale grenzen liggen.

Verhoogde AFP-waarden kunnen duiden op afwijkingen aan de foetale nieren of de buikwand.

Het is belangrijk om te weten dat het syndroom van Edwards en Down slechts bij 70% van de kinderen door screening kan worden opgespoord. Om fouten te voorkomen, moet de arts de resultaten van het bloedonderzoek samen met de echo beoordelen.

Als de bloedtest normaal is, beoordeelt de arts de ontwikkeling van het kind als normaal. Bij kleine afwijkingen in de ene of de andere richting kan men niet direct uitgaan van pathologie, aangezien de testresultaten vaak onjuist blijken te zijn. Bovendien zijn er enkele factoren die de resultaten kunnen beïnvloeden (bijvoorbeeld meerlingzwangerschappen, diabetes, roken, een onjuiste bepaling van de zwangerschapstermijn, overgewicht van de zwangere vrouw).

Geen enkele arts kan een zwangerschap beëindigen of een diagnose stellen op basis van de screeningsresultaten. Deze test stelt alleen de kans op aangeboren afwijkingen bij een kind vast. Als een vrouw een grote kans heeft op een kind met afwijkingen, krijgt ze een aantal aanvullende onderzoeken voorgeschreven.

Resultaten van de tweede screening tijdens de zwangerschap

De tweede screening tijdens de zwangerschap kan soms een negatieve uitslag geven, maar dit is geen reden tot wanhoop en paniek. De screeningsuitslag kan een hoge kans op afwijkingen aangeven, maar bevestigt dit niet voor 100%.

Indien bij de tweede screening een significante afwijking van de norm van ten minste één van de indicatoren wordt vastgesteld, wordt aanvullend onderzoek bij de zwangere vrouw voorgeschreven.

Er zijn ook een aantal factoren die de uitslag van screeningstesten kunnen beïnvloeden:

• in-vitrofertilisatie;
• overgewicht tijdens de zwangerschap;
• aanwezigheid van chronische ziekten (diabetes mellitus);
• slechte gewoonten van de aanstaande moeder (roken, alcoholgebruik, enz.).

Het is belangrijk om te weten dat als een vrouw zwanger is van een tweeling (drieling, enz.), het uitvoeren van een biochemische bloedtest niet gepast is. In dat geval zullen alle indicatoren van de vrouw namelijk hoger zijn dan normaal en zal het bijna onmogelijk zijn om de risico's op het ontwikkelen van ontwikkelingsstoornissen te berekenen.

De tweede screening tijdens de zwangerschap stelt de vrouw en haar arts in staat om informatie te verkrijgen over de toestand van de foetus, de ontwikkeling ervan en het verloop van de zwangerschap. Artsen schrijven een screeningsonderzoek voor in de eerste twee trimesters; in het derde trimester wordt de screening alleen uitgevoerd indien nodig.

Een zwangere vrouw hoeft zich geen zorgen te maken over het uitvoeren van een dergelijk onderzoek. De overgrote meerderheid van de vrouwen reageert positief op de screening.

Het is aan te raden om alle screeningstesten tijdens de zwangerschap in één laboratorium te laten uitvoeren. Zo kan de arts de uitslagen gemakkelijker interpreteren.