Cytomegalovirusinfectie met gewoonlijk zwangerschapsverlies

Intra-uteriene infectie met cytomegalovirus is de meest voorkomende infectie en treedt op bij 0,4-2,3% (gemiddeld 1%) van alle pasgeborenen, hoewel dit cijfer aanzienlijk kan variëren tussen verschillende populaties.

Veel vrouwen lopen een CMV-infectie op of activeren deze opnieuw tijdens de zwangerschap, maar slechts enkelen dragen het virus over op hun foetus, waardoor een acute of chronische infectie ontstaat. Een gegeneraliseerde CMV-infectie bij de foetus is bijna altijd het gevolg van een primaire infectie bij de moeder, die meestal asymptomatisch verloopt.

Momenteel is het onmogelijk om het schadelijke effect van viruspersistentie en/of -dragerschap op de foetus te onderscheiden van verergering van een latente infectie. Virusuitscheiding kan geen betrouwbare indicator zijn, aangezien het virus weken en maanden na de primaire infectie met speeksel wordt uitgescheiden en pas na maanden en zelfs jaren in de urine en het baarmoederhalskanaal kan worden aangetroffen.

Een aangeboren cytomegalovirusinfectie bij een pasgeborene kan leiden tot doofheid, mentale retardatie en andere neurologische aandoeningen.

Het is niet verwonderlijk dat veel landen programma's uitvoeren om deze infectie bij zwangere vrouwen te screenen om de gevolgen voor de foetus te beperken. De frequentie van vrouwen met antistoffen tegen cytomegalovirus varieert van 55 tot 85%. Antistoffen tegen cytomegalovirus van de IgM- en IgG-klasse voorkomen geen reactivatie van het virus, maar hun aanwezigheid bij een zwangere vrouw is uiterst belangrijk voor een gynaecoloog. De aanwezigheid van antistoffen betekent dat de infectie secundair is en daarom niet erg gevaarlijk voor de foetus.

De diagnose "primaire cytomegalovirusinfectie" is uiterst moeilijk te stellen. Om dit te doen, moet u alle vrouwen registreren die geen antistoffen tegen cytomegalovirus hebben en minstens één keer per maand regelmatig testen om het moment vast te stellen waarop antistoffen verschijnen. Het verschijnen van antistoffen betekent dat er een infectie is opgetreden en dat de patiënt seropositief is geworden voor cytomegalovirus, in plaats van seronegatief.

Bij een primaire cytomegalovirusinfectie worden 30-40% van de pasgeborenen ziek.

Van hen wordt 10-15% geboren met symptomen van de ziekte, van wie 20-30% overlijdt. Van degenen die overleven, raakt 90% gehandicapt en herstelt slechts 10%.

Bij een secundaire infectie of reactivatie van de infectie wordt 0,2-1% van de pasgeborenen besmet geboren. Bij een secundaire infectie sterven kinderen niet, maar in 5-10% van de gevallen kunnen er neurologische gevolgen optreden; 90-95% is gezond. Als het kind bij de geboorte geen symptomen van infectie vertoont, is 99% van de kinderen gezond.

Perinatale infectie kan transplacentair van moeder op foetus worden overgedragen, of via de geïnfecteerde baarmoederhals via intacte vliezen. Primaire infectie is het gevaarlijkst in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap, hoewel intra-uteriene infectie ook kan optreden tijdens reactivatie, maar dit verloopt met veel minder complicaties voor de foetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]