De fysiologische postpartumperiode: veranderingen in het lichaam van de puerpera

De puerperale of postpartumperiode is de periode die begint na de geboorte van de nageboorte en die 8 weken duurt. Gedurende deze tijd vindt omgekeerde ontwikkeling (involutie) van organen en systemen plaats die veranderingen hebben ondergaan als gevolg van zwangerschap en bevalling. Uitzonderingen zijn de borstklier en het hormonale systeem, waarvan de functie binnen de eerste paar dagen na de postpartumperiode van zijn maximale ontwikkeling bereikt wordt en de hele lactatieperiode duurt.

Vroege en late postpartumperiode

Vroege postnatale periode begint vanaf de datum van de latere geboorte en duurt 24 uur. Het is uiterst cruciale periode van de tijd, waarin er belangrijke fysiologische aanpassingen van het moederlijke organisme aan nieuwe omstandigheden van het bestaan, met name de eerste 2 uur na de geboorte.

In de vroege periode na de bevalling is er een dreiging van bloeding als gevolg van schendingen van de hemostase in de vaten van de placenta-site, een schending van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder en traumatisering van zacht geboortekanaal.

De eerste 2 uur na de bevalling blijft het puerperium in de verloskamer. Verloskundige nauwlettend de algemene toestand van de barende vrouw, haar hartslag, bloeddruk meten, lichaamstemperatuur, voortdurend de status van de baarmoeder bepaalt de consistentie, de hoogte van staande uterus ten opzichte van het schaambeen en navel, na de mate van bloedverlies,

Late postpartumperiode - komt binnen 24 uur na de geboorte en duurt 6 weken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Baarmoeder

Het meest uitgesproken proces van omgekeerde ontwikkeling wordt waargenomen in de baarmoeder. Onmiddellijk na de geboorte krijgt de baarmoeder een contract, krijgt een bolvorm, 7 een dichte consistentie. De bodem is 15-16 cm boven het schaambeen. De dikte van de wanden van de baarmoeder, de grootste in het gebied van de bodem (4-5 cm), neemt geleidelijk af naar de nek, waar de dikte van de spieren slechts 0,5 cm is.Er is een kleine hoeveelheid bloedstolsels in de baarmoederholte. De dwarsomtrek van de baarmoeder is 12-13 cm, de lengte van de holte van de uitwendige keel tot de bodem is 15-18 cm, gewicht - ongeveer 1000 g. De baarmoederhals is vrij goed berijdbaar voor de hand. Vanwege de snelle afname van het volume van de baarmoeder hebben de wanden van de holte een gevouwen karakter en worden vervolgens geleidelijk gladgestreken. De meest uitgesproken veranderingen in de baarmoederwand worden genoteerd op de locatie van de placenta - in het placentaire gebied, wat een gewikkeld ruw oppervlak is met bloedstolsels in het vaatgebied. Op andere locaties worden delen van de decidua, de overblijfselen van de klieren bepaald, van waaruit het endometrium vervolgens wordt hersteld. Periodieke samentrekkingsbewegingen van het baarmoedermusculatuur worden overwegend bewaard in het gebied van de bodem.

Tijdens de volgende week als gevolg van de involutie van de baarmoeder zijn gewicht is teruggebracht tot 500 g, aan het eind van de 2e week - tot 350 g, de derde - 200-250 Aan het einde van de postnatale periode, weegt net als in de niet-lidstaat van de zwangerschap, - 50-60 g.

Het gewicht van de baarmoeder in de postpartumperiode neemt af door de constante tonische reductie van spiervezels, wat leidt tot een afname van de bloedtoevoer en, als gevolg, tot hypotrofie en zelfs atrofie van individuele vezels. De meeste schepen zijn uitgewist.

Tijdens de eerste 10 dagen na de geboorte, daalt de bodem van de baarmoeder dagelijks ongeveer met één transversale vinger (1,5 - 2 cm) en op de 10e dag op het niveau van de baarmoeder.

Involutie van de baarmoederhals heeft enkele kenmerken en is iets langzamer dan het lichaam. Veranderingen beginnen met een interne keel: al 10-12 uur na de geboorte begint de binnenste farynx te samentrekken, aflopend tot 5-6 cm in diameter.

Externe sinus als gevolg van een dunne gespierde wand blijft bijna hetzelfde. Het cervicale kanaal heeft wat dit betreft een trechtervormige vorm. Op een dag versmalt het kanaal. Op de 10e dag is de binnenste farynx praktisch gesloten. Vorming van de uitwendige keel is langzamer, daarom wordt tenslotte de baarmoederhals gevormd tegen het einde van de 13e week van de postpartumperiode. De oorspronkelijke vorm van de uitwendige keel is niet hersteld vanwege het overgroeien en scheuren in de laterale delen tijdens de bevalling. Baarmoeder is een transversale spleet, de baarmoederhals is cilindrisch en niet conisch, zoals vóór de geboorte.

Gelijktijdig met de vermindering van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder wordt hersteld als gevolg van de basale laag van het epitheel van het endometrium, wondoppervlak in pariëtale decidua uiteinden aan het eind van de 10 dagen behalve placenta, die genezen over het eind van de 3e week. De resten van decidua en bloedstolsels door proteolytische enzymen worden gesmolten in de postpartum periode van 4 tot 10 dagen.

In diepere lagen van het binnenoppervlak van de baarmoeder, bij voorkeur in de subepitheliale laag microscopie onthullen kleine celinfiltratie, gevormd aan 2-4 dagen na de geboorte het granuleren as. Deze barrière beschermt tegen penetratie van micro-organismen in de muur; in de baarmoeder, worden ze vernietigd door de werking van proteolytische enzymen macrofagen en biologisch actieve stoffen. In het proces van involutie baarmoeder kleine celinfiltratie geleidelijk verdwijnt.

Het gaat gepaard met regeneratie van het endometrium van de uterus afscheidingen postnatale - Lochia (van boekweit Lochia - genera). Lochias bestaat uit onzuiverheden van bloed, leukocyten, bloedserum, de overblijfselen van de decidua. Daarom is de eerste 1-3 dagen na de geboorte - is een bloederige afscheiding (baarmoederslijm rubra), 4-7 op dag Lochia geworden sero-sukrovichnymi hebben een geel-bruine kleur (baarmoederslijm flava), op 8-10 dag - zonder bloed maar met een grote vermenging witte bloedcellen - geelwitte (Kraamvloed alba), die geleidelijk (vanaf 3 weken) gemengd met slijm uit het cervixkanaal. Geleidelijk neemt het aantal lochies af, ze krijgen een slijmachtig karakter (lochia serosa). Op de 3-5e week van uitscheiding uit de baarmoeder ophouden en worden dezelfde als vóór de zwangerschap.

Het totale aantal likstenen in de eerste 8 dagen van de postpartumperiode bereikt 500-1500 g; ze hebben een alkalische reactie, een specifieke geur. Als om wat voor reden dan ook een slechte lingusretentie in de baarmoederholte optreedt, wordt een lochiometer gevormd. In geval van infectie kan zich een ontstekingsproces ontwikkelen - endometritis.

Eileiders tijdens zwangerschap en bevalling als gevolg van verhoogde bloedvulling en oedeem zijn verdikt en langwerpig. In de postpartumperiode verdwijnen hyperemie en oedema geleidelijk. Op de 10e dag na de bevalling treedt een volledige involutie van de eileiders op.

In de eierstokken in de periode na de bevalling eindigt de achteruitgang van het gele lichaam en begint de rijping van de follikels. Als gevolg van de toewijzing van een grote hoeveelheid prolactine bij vrouwen die borstvoeding geven, is de menstruatie enkele maanden afwezig of de hele tijd dat borstvoeding wordt gegeven. Na het staken van de lactatie, meestal na 1,5 - 2 maanden, wordt de menstruatie hervat. Bij sommige vrouwen is de ovulatie en het begin van de zwangerschap mogelijk tijdens de eerste maanden na de bevalling, zelfs tegen de achtergrond van het voeden van de baby.

Bij de meeste niet-breasted vrouwen wordt de menstruatie hervat na 6-8 weken na bevalling.

De vagina na bevalling wordt op grote schaal onthuld. De onderste delen van de wanden steken uit in de gapende genitale spleet. De wanden van de vagina zijn gezwollen, blauwpaars van kleur. Op hun oppervlak worden barsten en schaafwonden onthuld. Het lumen van de vagina in het primiparous keert in de regel niet terug naar zijn oorspronkelijke staat, maar blijft breder; vouwen op de wanden van de vagina zijn minder uitgesproken. In de eerste weken van de postpartumperiode neemt het volume van de vagina af. Schaafwonden en scheuren genezen op de 7-8e dag van de postpartumperiode. Van het hymen blijven papillen (carunculae myrtiformis). De genitale opening sluit, maar niet volledig.

Het ligamenteuze apparaat van de baarmoeder wordt hoofdzakelijk hersteld aan het einde van de 3e week na de bevalling.

Perineal spieren, als ze niet gewond, beginnen om zijn functie te herstellen in de eerste dagen en word een normale toon aan de 10-12 ste dag postpartum periode wordt de spieren van de voorste buikwand geleidelijk herstel van de toon met een 6 weken postpartum periode.

Borstklieren

De functie van de melkklieren na de bevalling bereikt zijn hoogste ontwikkeling. Tijdens de zwangerschap onder invloed van oestrogeen gevormd melkkanalen, onder invloed van progesteron treedt proliferatie van klierweefsel onder invloed van prolactine - verhoogde bloedtoevoer naar stuwing en, het meest uitgesproken in de 3-4 dagen postpartum.

In de postpartumperiode treden de volgende processen op in de borstklieren:

• mammogenese - ontwikkeling van de borst;
• lactogenese - initiatie van melkafscheiding;
• galactopoiese - behoud van melkafscheiding;
• galactokinese - verwijdering van melk uit de klier,

De afscheiding van melk treedt op als gevolg van complexe reflex- en hormonale effecten. De formatie van melk wordt gereguleerd door het zenuwstelsel en prolactine. Stimulerende werking heeft hormonen van de schildklier en bijnieren, evenals reflexwerking bij het zuigen,

De bloedstroom in de borstklier neemt aanzienlijk toe tijdens de zwangerschap en later tijdens de lactatie. Er is een nauwe correlatie tussen de bloedstroomsnelheid en de melkafscheidingssnelheid. De melk die zich ophoopt in de longblaasjes kan niet passief in de kanalen komen. Dit vereist een reductie in de omliggende kanalen van myoepitheliale cellen. Ze snijden de longblaasjes en duwen de melk in het kanaalsysteem, wat bijdraagt aan de isolatie. Myoepitheliale cellen, zoals myometriumcellen, hebben specifieke receptoren voor oxytocine.

Adequate isolatie van melk is een belangrijke factor bij succesvolle lactatie. Ten eerste, terwijl alveolaire melk beschikbaar is voor het kind en ten tweede is het verwijderen van melk uit de longblaasjes noodzakelijk om de dag van de secretie voort te zetten. Daarom verbetert regelmatig voeden en ledigen van de borst de melkproductie.

De toename van de productie van melk wordt meestal bereikt door de frequentie van het eten te verhogen, inclusief het eten 's nachts, en in het geval van onvoldoende zuigactiviteit bij de pasgeborene, een voor een te eten, en een andere door de borstklier. Na stopzetting van de lactatie neemt de borstklier gewoonlijk de oorspronkelijke afmetingen aan, hoewel het glandulaire weefsel niet volledig achteruitgaat.

Ingrediënten van moedermelk

Het geheim van de borst, in het oog springende in de eerste 2-3 dagen na de geboorte, genaamd colostrum, geheim vangen op 3-4 ste dag van de lactatie, - overgangs- melk, die geleidelijk overgaat in een volwassen moedermelk.

Colostrum (colostrum)

De kleur ervan hangt af van de carotenoïden die in het colostrum zijn opgenomen. Relatieve dichtheid van colostrum 1.034; dichte stoffen zijn goed voor 12,8%. De samenstelling van colostrum omvat colostrum, leukocyten en melkballen. Biest is rijker dan volwassen moedermelk met eiwitten, vetten en mineralen, maar is arm aan koolhydraten. De energiewaarde van het colostrum is erg hoog: op de eerste dag van de lactatie is het 150 kcal / 100 ml, op de tweede - 110 kcal / 100 ml, in de derde - 80 kcal / 100 ml.

De aminozuursamenstelling van colostrum neemt een tussenpositie in tussen de aminozuursamenstelling van moedermelk en bloedplasma.

Het totale gehalte aan immunoglobulinen (voornamelijk antilichamen) in de klassen A, C, M en O in colostrum overschrijdt hun concentratie in de moedermelk, waardoor het een actieve bescherming van het lichaam van de pasgeborene bewerkstelligt.

Colostrum bevat ook grote hoeveelheden oliezuur en linolzuur, fosfolipiden, cholesterol, triglyceriden een noodzakelijke bouwstenen van celmembranen, gemyeliniseerde zenuwvezels, en anderen. Samenstelling andere dan glucose koolhydraten zijn sucrose, maltose en lactose. Op de 2e dag van lactatie gezien de grootste hoeveelheid beta-lactose, die de groei van bifidobacteriën stimuleert, voorkomt de groei van pathogene micro-organismen in de darm. In colostrum bevat een groot aantal ook minerale stoffen, vitaminen, enzymen, hormonen en prostaglandinen.

Moedermelk is de beste soort voedsel voor een kind van het eerste levensjaar. De hoeveelheid en de verhouding van de hoofdingrediënten waaruit de melk van vrouwen bestaat, bieden de optimale omstandigheden voor hun spijsvertering en opname in het spijsverteringskanaal van het kind. Het verschil tussen vrouwen- en koemelk (dat het meest wordt gebruikt voor het voeden van een kind bij afwezigheid van moedermelk) is zeer significant.

Eiwitten van vrouwelijke melk zijn ideaal, hun biologische waarde is 100%. Moedermelk bevat eiwitfracties identiek aan serum. In moedermelkproteïnen is er veel meer albumine, terwijl er in koemelk meer caseïnogeen is.

Borstklieren maken ook deel uit van het immuunsysteem, specifiek aangepast om de immuunbescherming van de pasgeborene te bieden tegen infecties van de spijsvertering en de luchtwegen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cardiovasculair systeem

Na toediening neemt de bcc af met 13,1%, het volume circulerend plasma (CGT) - met 13%, het volume circulerende rode bloedcellen - met 13,6%.

De afname van BCC in de vroege postpartumperiode is 2-2,5 keer hoger dan het bloedverlies en is te wijten aan de afzetting van bloed in de buikorganen met een afname van de intra-abdominale druk onmiddellijk na de bevalling.

Verder nemen BCC en CGT toe als gevolg van de overgang van extracellulaire vloeistof naar het vaatbed.

OCS en het circulerende hemoglobinegehalte blijven gedurende de hele postpartumperiode verminderd.

De hartslag, het slagvolume en de hartproductie onmiddellijk na de bevalling blijven verhoogd en in sommige gevallen hoger gedurende 30-60 minuten. Tijdens de eerste week van de postpartumperiode worden de basiswaarden van deze indicatoren bepaald. Tot de 4e dag van de postpartumperiode, een voorbijgaande toename van de systolische en diastolische druk met ongeveer 5%

Het urinewegstelsel

Direct na de geboorte worden hypotensie van de blaas en een afname van de capaciteit waargenomen. Hypotensie van de blaas wordt verergerd door langdurige arbeid en het gebruik van ziduralnoy-anesthesie. Hypotensie van de blaas veroorzaakt problemen en schending van het plassen. De melkstal kan de aandrang niet voelen om te plassen of ze worden pijnlijk.

Organen van de spijsvertering

Door enkele atonie van de gladde spieren van het spijsverteringskanaal kunnen last hebben van obstipatie, die verdwijnen met een evenwichtige voeding en een actieve levensstijl Opkomende vaak postpartum aambeien (als ze niet hebben geschonden) weinig zorg vrouwen in het kraambed.