De fysiologische postpartumperiode: veranderingen in het lichaam van de kraamvrouw

De kraamtijd of postpartumperiode is de periode die begint na de geboorte van de placenta en acht weken duurt. Gedurende deze periode vindt de omgekeerde ontwikkeling (involutie) plaats van organen en systemen die veranderingen hebben ondergaan door zwangerschap en bevalling. Uitzonderingen hierop zijn de melkklieren en het hormoonstelsel, waarvan de functie zijn maximale ontwikkeling bereikt tijdens de eerste dagen van de kraamtijd en doorgaat gedurende de gehele lactatieperiode.

Vroege en late postpartumperiode

De vroege postpartumperiode begint vanaf de geboorte van de placenta en duurt 24 uur. Dit is een uiterst belangrijke periode waarin het lichaam van de moeder zich fysiologisch sterk aanpast aan de nieuwe leefomstandigheden, vooral in de eerste twee uur na de geboorte.

In de vroege postpartumperiode bestaat er een risico op bloedingen als gevolg van een verstoorde hemostase in de bloedvaten van de placenta, een verstoorde contractieactiviteit van de baarmoeder en een trauma aan het zachte geboortekanaal.

De eerste twee uur na de bevalling blijft de moeder in de verloskamer. De gynaecoloog houdt de algemene toestand van de moeder nauwlettend in de gaten: haar pols, meet de bloeddruk en lichaamstemperatuur, en controleert voortdurend de toestand van de baarmoeder: bepaalt de consistentie ervan, de hoogte van de baarmoederfundus ten opzichte van het schaambeen en de navel, en controleert de mate van bloedverlies.

Late postpartumperiode: begint 24 uur na de geboorte en duurt 6 weken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Baarmoeder

Het meest uitgesproken proces van omgekeerde ontwikkeling wordt waargenomen in de baarmoeder. Direct na de bevalling trekt de baarmoeder zich samen en krijgt een bolvorm7, een dichte consistentie. De fundus bevindt zich 15-16 cm boven het schaambeen. De dikte van de baarmoederwanden, het grootst in de fundus (4-5 cm), neemt geleidelijk af naar de baarmoederhals toe, waar de dikte van de spieren slechts 0,5 cm bedraagt. De baarmoederholte bevat een klein aantal bloedstolsels. De transversale grootte van de baarmoeder is 12-13 cm, de lengte van de holte van het uitwendige os tot de fundus is 15-18 cm, het gewicht is ongeveer 1000 g. De baarmoederhals is vrij doorlaatbaar voor de hand. Door de snelle afname van het volume van de baarmoeder, hebben de wanden van de holte een geplooid karakter en worden vervolgens geleidelijk gladder. De meest uitgesproken veranderingen in de baarmoederwand worden waargenomen ter hoogte van de placenta: de placentaplaats, een ruw wondoppervlak met bloedstolsels in de buurt van de bloedvaten. Op andere plaatsen worden delen van het deciduale membraan gevonden, de restanten van klieren waaruit het endometrium later wordt hersteld. Periodieke contractiele bewegingen van de baarmoederspieren blijven behouden, voornamelijk in het fundusgebied.

In de daaropvolgende week, door de involutie van de baarmoeder, neemt het gewicht af tot 500 gram, aan het einde van de tweede week tot 350 gram en in de derde week tot 200-250 gram. Aan het einde van de kraamperiode weegt het weer hetzelfde als buiten de zwangerschap: 50-60 gram.

De massa van de baarmoeder neemt in de postpartumperiode af door de constante tonische samentrekking van de spiervezels, wat leidt tot een verminderde bloedtoevoer en als gevolg daarvan tot hypotrofie en zelfs atrofie van individuele vezels. De meeste bloedvaten raken vernietigd.

Gedurende de eerste 10 dagen na de geboorte daalt de baarmoederfundus dagelijks ongeveer één dwarsvinger (1,5-2 cm) en bevindt zich op de 10e dag ter hoogte van het schaambeen.

De involutie van de baarmoederhals heeft enkele eigenaardigheden en verloopt iets langzamer dan die van het lichaam. De veranderingen beginnen bij het inwendige os: al 10-12 uur na de geboorte begint het inwendige os samen te trekken en neemt af tot een diameter van 5-6 cm.

De uitwendige opening blijft vrijwel gelijk dankzij de dunne spierwand. Het cervixkanaal heeft daarom een trechtervorm. Na 24 uur vernauwt het kanaal. Tegen de tiende dag is de inwendige opening bijna gesloten. De uitwendige opening vormt zich langzamer, waardoor de baarmoederhals uiteindelijk gevormd is tegen het einde van de dertiende week van de postpartumperiode. De oorspronkelijke vorm van de uitwendige opening wordt niet hersteld door overrekking en rupturen in de laterale delen tijdens de bevalling. De cervix heeft het uiterlijk van een dwarse spleet; de cervix is cilindrisch, niet conisch, zoals vóór de bevalling.

Gelijktijdig met de samentrekking van de baarmoeder vindt het herstel van het baarmoederslijmvlies plaats dankzij het epitheel van de basale laag van het endometrium. Het wondoppervlak in het gebied van de pariëtale decidua is voltooid tegen het einde van de 10e dag, met uitzondering van de placenta, waarvan de genezing plaatsvindt tegen het einde van de 3e week. De restanten van de decidua en bloedstolsels smelten weg onder invloed van proteolytische enzymen in de postpartumperiode, van de 4e tot de 10e dag.

In de diepere lagen van de baarmoederwand, voornamelijk in de subepitheliale laag, onthult microscopie infiltratie van kleine cellen, die zich op de tweede tot vierde dag na de geboorte vormt in de vorm van een granulatierand. Deze barrière beschermt tegen het binnendringen van micro-organismen in de wand; in de baarmoederholte worden ze vernietigd door de werking van proteolytische enzymen van macrofagen, biologisch actieve stoffen, enz. Tijdens het proces van baarmoederinvolutie verdwijnt de infiltratie van kleine cellen geleidelijk.

Het proces van endometriumregeneratie gaat gepaard met postpartum afscheiding uit de baarmoeder - lochia (van de boekweit lochia - bevalling). Lochia bestaat uit een mengsel van bloed, leukocyten, bloedserum en resten van de decidua. Daarom is de eerste 1-3 dagen na de bevalling bloederige afscheiding (lochia rubra), op de 4e-7e dag wordt de lochia sereus-bloederig en heeft een geelbruine kleur (lochia flava), op de 8e-10e dag - zonder bloed, maar met een grote hoeveelheid leukocyten - geelwit (lochia alba), waaraan geleidelijk slijm uit het baarmoederhalskanaal wordt toegevoegd (vanaf de 3e week). Geleidelijk neemt de hoeveelheid lochia af en krijgt het een slijmerig karakter (lochia serosa). In de 3e-5e week stopt de baarmoederafscheiding en wordt deze weer hetzelfde als vóór de zwangerschap.

De totale hoeveelheid lochia in de eerste 8 dagen na de bevalling bedraagt 500-1500 gram; ze reageren alkalisch en hebben een specifieke (muffe) geur. Als lochia om de een of andere reden in de baarmoederholte achterblijft, wordt lochiometra gevormd. Bij een infectie kan een ontstekingsproces ontstaan - endometritis.

Tijdens de zwangerschap en de bevalling worden de eileiders dikker en langer door een verhoogde bloedtoevoer en oedeem. In de postpartumperiode verdwijnen de hyperemie en het oedeem geleidelijk. Op de tiende dag na de bevalling treedt volledige involutie van de eileiders op.

In de eierstokken eindigt de regressie van het corpus luteum in de postpartumperiode en begint de rijping van de follikels. Door de afgifte van een grote hoeveelheid prolactine blijft de menstruatie bij vrouwen die borstvoeding geven enkele maanden of zelfs gedurende de gehele periode van borstvoeding uit. Na het stoppen van de lactatie, meestal na 1,5 tot 2 maanden, komt de menstruatie weer op gang. Bij sommige vrouwen zijn ovulatie en zwangerschap mogelijk in de eerste maanden na de bevalling, zelfs tijdens het geven van borstvoeding.

De meeste vrouwen die geen borstvoeding geven, menstrueren 6 tot 8 weken na de bevalling weer.

De vagina staat na de bevalling wijd open. De onderste delen van de wand steken uit in de gapende genitale spleet. De vaginawanden zijn oedeem en blauwpaars van kleur. Barsten en schaafwonden zijn zichtbaar op het oppervlak. Het lumen van de vagina bij vrouwen die net bevallen zijn, keert doorgaans niet terug naar zijn oorspronkelijke staat, maar blijft breder; de plooien op de vaginawanden zijn minder uitgesproken. In de eerste weken na de bevalling neemt het volume van de vagina af. Schaafwonden en scheurtjes genezen tegen de 7e-8e dag na de bevalling. Papillen (carunculae myrtiformis) blijven achter van het maagdenvlies. De genitale spleet sluit zich, maar niet volledig.

Het ligamentaire apparaat van de baarmoeder is grotendeels hersteld tegen het einde van de derde week na de geboorte.

De perineale spieren beginnen, als ze niet beschadigd zijn, hun functie in de eerste dagen te herstellen en bereiken hun normale tonus op dag 10-12 van de postpartumperiode. De spieren van de voorste buikwand herstellen geleidelijk hun tonus tegen de 6e week van de postpartumperiode.

Borstklieren

De functie van de borstklieren bereikt na de bevalling zijn hoogtepunt. Tijdens de zwangerschap worden melkklieren gevormd onder invloed van oestrogenen, vindt proliferatie van klierweefsel plaats onder invloed van progesteron en vindt er een verhoogde bloedtoevoer naar de borstklieren en een toename van de stuwing van de borstklieren plaats onder invloed van prolactine, wat het meest uitgesproken is op de derde en vierde dag na de bevalling.

Tijdens de postpartumperiode vinden in de borstklieren de volgende processen plaats:

• mammogenese - ontwikkeling van de melkklier;
• lactogenese - het op gang brengen van de melkproductie;
• galactopoiese - het in stand houden van de melkproductie;
• galactokinese - verwijdering van melk uit de klier,

Melkafscheiding vindt plaats als gevolg van complexe reflex- en hormonale effecten. De melkproductie wordt gereguleerd door het zenuwstelsel en prolactine. Schildklier- en bijnierhormonen hebben een stimulerende werking, evenals een reflexwerking tijdens het zuigen.

De bloedstroom in de melkklier neemt aanzienlijk toe tijdens de zwangerschap en later tijdens de lactatie. Er is een nauw verband tussen de bloedstroomsnelheid en de snelheid van de melkafscheiding. Melk die zich in de alveoli ophoopt, kan niet passief in de melkgangen stromen. Dit vereist samentrekking van de myoepitheelcellen rondom de melkgangen. Deze trekken de alveoli samen en duwen de melk in het melkgangenstelsel, wat de melkafgifte vergemakkelijkt. Myoepitheelcellen, zoals cellen van het myometrium, hebben specifieke receptoren voor oxytocine.

Voldoende melkproductie is een belangrijke factor voor een succesvolle lactatie. Ten eerste zorgt het ervoor dat de baby melk uit de alveolen kan krijgen en ten tweede verwijdert het melk uit de alveoli, zodat de melkproductie kan doorgaan. Regelmatig voeden en de borstklier legen bevordert daarom de melkproductie.

Het verhogen van de melkproductie wordt meestal bereikt door de frequentie van het voeden te verhogen, inclusief 's nachts voeden, en bij onvoldoende zuigactiviteit bij een pasgeborene door afwisselend van de ene borstklier naar de andere te voeden. Nadat de lactatie is gestopt, keert de borstklier meestal terug naar zijn oorspronkelijke grootte, hoewel het klierweefsel niet volledig afneemt.

Samenstelling van moedermelk

De afscheiding van de melkklieren, die in de eerste 2-3 dagen na de geboorte vrijkomt, wordt biest genoemd. De afscheiding die op de 3-4e dag van de lactatie vrijkomt, is overgangsmelk, die geleidelijk overgaat in rijpe moedermelk.

Biest

De kleur ervan hangt af van de carotenoïden in biest. De relatieve dichtheid van biest is 1,034; dichte stoffen maken 12,8% uit. Biest bevat biestlichaampjes, leukocyten en melkbolletjes. Biest is rijker aan eiwitten, vetten en mineralen dan rijpe moedermelk, maar armer aan koolhydraten. De energiewaarde van biest is zeer hoog: op de eerste dag van de lactatie is deze 150 kcal/100 ml, op de tweede dag 110 kcal/100 ml en op de derde dag 80 kcal/100 ml.

De aminozuursamenstelling van biest bevindt zich op een tussenpositie, tussen de aminozuursamenstelling van moedermelk en die van bloedplasma.

Het totale gehalte aan immunoglobulinen (dit zijn voornamelijk antilichamen) van de klassen A, C, M en O in biest is hoger dan de concentratie in moedermelk. Daardoor beschermt het middel het lichaam van de pasgeborene actief.

Colostrum bevat ook een grote hoeveelheid oliezuur en linolzuur, fosfolipiden, cholesterol en triglyceriden, essentiële bouwstenen van celmembranen, gemyeliniseerde zenuwvezels, enz. Naast glucose bevatten koolhydraten ook sucrose, maltose en lactose. Op de tweede dag van de lactatie wordt de grootste hoeveelheid bètalactose gemeten, wat de groei van bifidobacteriën stimuleert en de verspreiding van pathogene micro-organismen in de darmen voorkomt. Colostrum bevat ook een grote hoeveelheid mineralen, vitaminen, enzymen, hormonen en prostaglandinen.

Moedermelk is de beste voeding voor een kind in het eerste levensjaar. De hoeveelheid en verhouding van de hoofdingrediënten in moedermelk zorgen voor optimale omstandigheden voor de vertering en opname ervan in het spijsverteringskanaal van het kind. Het verschil tussen moedermelk en koemelk (de meest gebruikte melk voor het voeden van een kind bij afwezigheid van moedermelk) is aanzienlijk.

Eiwitten uit moedermelk worden als ideaal beschouwd, hun biologische waarde is 100%. Moedermelk bevat eiwitfracties die identiek zijn aan die van bloedserum. Moedermelkeiwitten bevatten aanzienlijk meer albuminen, terwijl koemelk meer caseïnogeen bevat.

Ook de melkklieren maken deel uit van het immuunsysteem. Ze zijn speciaal aangepast om de pasgeborene te beschermen tegen infecties van het spijsverteringsstelsel en de luchtwegen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cardiovasculair systeem

Na de bevalling neemt het BCC af met 13,1%, het volume circulerend plasma (VCP) met 13% en het volume circulerende rode bloedcellen met 13,6%.

De afname van BCC in de vroege postpartumperiode is 2-2,5 keer groter dan de hoeveelheid bloedverlies en wordt veroorzaakt door de afzetting van bloed in de buikorganen met een afname van de intra-abdominale druk direct na de bevalling.

Vervolgens nemen de BCC en BCP toe als gevolg van de overgang van extracellulaire vloeistof naar het vaatbed.

Het circulerende hemoglobinegehalte en het circulerende hemoglobinegehalte blijven tijdens de gehele postpartumperiode verlaagd.

De hartslag, het slagvolume en het hartminuutvolume blijven direct na de bevalling verhoogd en zijn in sommige gevallen gedurende 30-60 minuten hoger. Tijdens de eerste week van de postpartumperiode worden de beginwaarden van deze indicatoren bepaald. Tot de vierde dag van de postpartumperiode kan een voorbijgaande stijging van de systolische en diastolische bloeddruk van ongeveer 5% worden waargenomen.

Urinewegstelsel

Direct na de bevalling worden hypotensie en een afname van de blaascapaciteit waargenomen. Hypotonie van de blaas wordt verergerd door een langdurige bevalling en het gebruik van epidurale anesthesie. Hypotonie van de blaas veroorzaakt moeilijkheden en verstoringen bij het plassen. De moeder voelt mogelijk geen aandrang om te plassen of het kan pijnlijk worden.

Spijsverteringsorganen

Door enige verlamming van de gladde spieren van het spijsverteringskanaal kan constipatie optreden, die verdwijnt met een evenwichtige voeding en een actieve levensstijl. Aambeien (mits ze niet bekneld zijn), die vaak na de bevalling optreden, vormen geen probleem voor vrouwen tijdens de bevalling.