De hersenschors van pasgeborenen: symptomen, behandeling

Een verhoogd niveau van hersenvocht in de hersenvliezen is een waterzucht. Overweeg de kenmerken van deze pathologie bij kinderen, de oorzaken, symptomen, behandeling.

Hydrocephalus bij pasgeborenen is een ziekte die zich meestal in utero ontwikkelt. Een overmatige hoeveelheid CSF vult de ruimtes tussen de hersenmembranen en dringt de ventrikels van de hersenen binnen. De ziekte wordt geassocieerd met de ziektes van de moeder tijdens de zwangerschap. Een andere reden is geboortetrauma, beroerte, tumorvorming.

Neurologische ziekte onderscheidt zich door de aard van zijn lokalisatie:

• Uitwendig - hersenvocht hoopt zich op rond de hersenen aan de basis van de schedel. Het gaat gepaard met de uitbreiding van botten.
• Intern - vloeistof hoopt zich op in de ventrikels van de hersenen. Veroorzaakt geen veranderingen in de grootte van het hoofd van de baby.
• Gemengd - de ophoping van hersenvocht wordt zowel in de hersenen als in de ventrikels waargenomen.

Normaal spoelt cerebrospinale vloeistof de hersenen constant door. Deze stof circuleert voortdurend. Het levert voedingsstoffen aan de weefsels uit de bloedvaten en beschermt ze tegen beschadiging. Het beïnvloedt de processen van ademhaling en circulatie, behoudt de normale omgeving rond de hersenen. Als het cerebrospinale vocht stagneert, zich ophoopt onder de hersenmembranen of in de ventrikels, leidt het tot hydrocephalus.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Medische statistieken geven aan dat elke 500ste pasgeboren patiënt lijdt aan een waterzucht in de hersenen.

• De ontwikkeling van de ziekte bij de foetus bij 80% is te wijten aan intra-uteriene infecties, bij 20% zijn het de ontwikkelingsstoornissen van het zenuwstelsel of genetische stoornissen.
• Pasgeborenen Hydrocephalus wordt meestal geassocieerd met defecten van de hersenen of het ruggenmerg, 20% van de geboorte trauma en minder vaak neoplastische tumoren of vasculaire misvormingen die de hersenen voeden.
• VGM bij kinderen ouder dan 1 jaar ontwikkelt zich vaak als gevolg van tumorprocessen, bloedingen, als gevolg van inflammatoire letsels van de hersenen of zijn membranen, na verwondingen en minder vaak vanwege erfelijke problemen.

Statistische gegevens vergemakkelijken in grote mate het proces van diagnose van de ziekte en maken de implementatie van preventieve maatregelen mogelijk om dit te voorkomen.

[4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken hydrops van de hersenen bij pasgeborenen

Hydrocephalus is een frequent gediagnosticeerde pathologie bij kinderen. De oorzaken van waterzucht in de hersenen bij pasgeborenen kunnen in verband worden gebracht met aangeboren, dat wil zeggen, intra-uteriene en verworven factoren.

Van de infectieuze oorzaken van VMG zijn de volgende:

• Herpes-virus 1 of 2 soorten.
• Toxoplasmose.
• Cytomegalovirus.
• Neurosyfilis.
• Rubella.
• Epidemische parotitis.
• Virussen en bacteriën die meningitis en meningoencephalitis veroorzaken.

Congenitale misvormingen die ziekte veroorzaken:

• Arachnoid cysten.
• Anomalieën van de aderen van de hersenen.
• De vernauwing van het kanaal dat de ventrikels van de hersenen verbindt.
• Congenitale onderontwikkeling van de gaten, waardoor de uitstroom van drank uit het kanaal naar de subarachnoïdale ruimte plaatsvindt.
• Arnold-Chiari-syndroom is een aandoening waarbij het volume van de posterieure fossa van de schedel niet overeenkomt met de structuren die erin zitten. Dit leidt tot het feit dat ze afdalen in de occipitale opening, waarin de hersenen de dorsale en langwerpige passeren. Een dergelijke verplaatsing is gevaarlijk inbreuk maken op hersenstructuren. Dit kan leiden tot schendingen van het vasomotorisch en respiratoir centrum en zelfs tot de dood.
• Het Dandy Walker-syndroom is een abnormale ontwikkeling van hersenvocht en het cerebellum.

Oorzaken van kanker:

• Kanker van de hersenen
• Tumorlaesies van de hersenventrikels.
• Papilloma.
• Tumoren van het ruggenmerg die het proces van circulatie of absorptie van de hersenvocht beperken.
• Tumoren van de schedelbotten.
• Meningeomen van vasculaire plexi.

De ziekte kan optreden vanwege de craniocerebrale letsels die tijdens het geboorteproces zijn opgelopen. Wanneer de oorzaak van de overtreding wordt vastgesteld, wordt rekening gehouden met de aard van het verloop en de lokalisatie.

[9], [10]

Risicofactoren

Het verhoogde gehalte aan cerebrospinale vloeistof in de ruimten tussen de hersenmembranen of in de ventrikels van de hersenen zelf, is om verschillende redenen het gevolg.

Markeert de belangrijkste risicofactoren voor de geboorte van een kind met waterzucht:

• Besmettelijke ziekten, gedragen door een vrouw tijdens de zwangerschap.
• Ziekten van het zenuwstelsel van de moeder die worden overgedragen op de foetus.
• Drugs- en alcoholgebruik, roken.
• Genetische aandoeningen van beide ouders.
• Het kind werd geboren vóór 35 weken zwangerschap.
• Het gewicht van de baby is minder dan 1500 g.
• Een parturiente moeder heeft een smal bekken dat de bevalling belemmert.
• Tijdens het geboorteproces werden vacuüm, forceps of manuele technieken gebruikt om de pasgeborene te helpen.
• Tijdens de bevalling was foetale asfyxie of hypoxie.
• De baby werd geboren met intra-uteriene pathologieën van interne organen.

Het risico van hydrocefalus in de prenatale periode hangt samen met dergelijke factoren:

• Rhesus-conflict tussen moeder en foetus (immune waterzucht).
• Zwangerschap tegen een achtergrond van ernstige vormen van diabetes mellitus, bloedarmoede of gestosis.
• Pathologie van het cardiovasculaire systeem of bloedziekte bij de foetus.
• Aandoeningen van metabolische processen bij de foetus.
• Misvormingen van de placenta en navelstrenglesies.

De bovenstaande factoren vertegenwoordigen een hoog risico van de dood van de baby in de baarmoeder. Daarom moet de zwangere vrouw onder zorgvuldig medisch toezicht staan.

Risicofactoren voor waterzucht in de postnatale periode:

• Geboortetrauma en vroeggeboorte.
• Chromosomale afwijkingen.
• Tumoren van het ruggenmerg, hersenen.
• Meningitis, encefalitis.

Als we de belangrijkste risicofactoren voor de ziekte kennen, moeten zwangere vrouwen en artsen alles doen om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Maar in sommige gevallen is het onmogelijk om de ware oorzaak van de ziekte vast te stellen en de factoren die tot de ontwikkeling hebben geleid.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Een complexe neurologische aandoening waarbij de balans tussen absorptie en productie van cerebrospinale vloeistof verstoort, heeft een bepaald mechanisme van oorsprong. Pathogenese is geassocieerd met de kenmerken van de hersenen en de functies van de hersenvocht.

Dus, het brein is een bloedtoevoerstructuur uit verschillende holten, dat wil zeggen ventrikels. De ventrikels zijn bekleed met vaten die verantwoordelijk zijn voor de vorming van de hersenvocht. Alle holtes communiceren met elkaar en de vloeistof circuleert daartussen. Likvor wast het ruggenmerg. Daarna komt het in de veneuze sinussen in de schedelholte. De opname van hersenvocht hangt af van het drukverschil. In sinussen moet de druk lager zijn dan de intracraniale druk.

Liqvor wordt constant gevormd. Bij pasgeborenen wordt het gesynthetiseerd in een hoeveelheid van 40 tot 150 ml per dag. De vloeistof bestaat uit leukocyten, lymfocyten, eiwitten, elektrolyten en andere stoffen.

Hersenvocht voert dergelijke functies uit:

• Beschermt de hersenen tegen letsel, omdat het een onsamendrukbare vloeistof is.
• Behoudt evenwicht met de water-elektrolytsamenstelling van de bloedsomloop.
• Als gevolg van oscillerende bewegingen beïnvloedt het autonome zenuwstelsel.
• Geeft bepaalde stoffen weer uit delen van het centrale zenuwstelsel.
• Ondersteunt intracraniale druk op een constant niveau.

Overtreding van deze functies leidt tot een stoornis in de vorming en absorptie van de liquor. Het is mogelijk om de stroom van de vloeistof langs niet-ingesloten paden te wijzigen. Dit leidt tot de ontwikkeling van hydrocephalus. Afhankelijk van de mate van ernst van de stoornis en druk in de schedelholte, kan er een andere ernst van het beloop van het VGM en de bijbehorende symptomatologie zijn.

[17]

Symptomen hydrops van de hersenen bij pasgeborenen

Het verhoogde gehalte aan hersenvocht tussen de hersenmembranen of in de ventrikels van de hersenen zelf, heeft een andere symptomatologie. Tekenen van de overtreding zijn volledig afhankelijk van de aard van de stroom:

1. Acuut - verhoogt snel de intracraniale druk, verergert de aandoening scherp (minder dan 3 dagen).
2. Subacute - het pathologische proces ontwikkelt zich binnen 3-6 maanden en leidt tot ernstige schade aan hersenstructuren.
3. Chronisch - het neurologische probleem ontwikkelt zich uiterst langzaam en heeft een toenemende symptomatologie. Deze vorm wordt meestal gevonden met open hydrocephalus.

Symptomen van waterzucht in de hersenen bij pasgeborenen zijn ook afhankelijk van de oorzaak. Meestal hydrocephalus wordt gediagnosticeerd door dergelijke tekens:

• Verminderde spierspanning.
• Frequente krampen en spierspanning.
• Versnelde groei en vergroting van de schedel.
• De afmetingen van het hoofd van de baby komen niet overeen met de verhoudingen van de romp en wijken af van de normale indices.
• Veelvuldig kantelen van de kop.
• De rodnichok is vergroot en het voorste gedeelte is krachtig naar voren geduwd.
• Syndroom van "ondergaande zon" (oogbollen worden naar beneden verplaatst), strabismus.
• Spontane beweging van de ogen.
• Tremor van ledematen en kin.
• Een kleine set van gewicht en een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling.
• Regelmatige regurgitatie.
• Angst, slechte slaap, veelvuldig huilen.
• Gebrek aan reactie op wat er rondom gebeurt.

Verhoogde intracraniale druk bij een baby veroorzaakt ernstige hoofdpijn. Op zulke momenten kan een kind de handvaten op zijn hoofd zetten. Dergelijke tekens kunnen niet worden genegeerd. Om de ziekte te detecteren voordat de baby wordt geboren, wordt een geplande echografie uitgevoerd, het is ook mogelijk om bloed uit de navelstreng of vruchtwaterpunctie te nemen.

De hydrocephaluskliniek bij kinderen na het jaar wordt aangevuld met dergelijke pathologische symptomen:

• Aanval van misselijkheid en braken 's ochtends en' s avonds.
• Epileptische aanvallen met verlies van bewustzijn.
• Spierhypertonie.
• Het gezicht en het voorhoofd zijn bedekt met een veneus net.
• Urine-incontinentie.
• Overtreding van coördinatie van bewegingen.
• De lente is niet overgroeid, neemt toe in omvang en zwelt op.
• De gezichtsscherpte verslechtert, wat tot blindheid kan leiden.
• Neiging tot obesitas.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden mentale en fysieke beperkingen meer merkbaar. Alle bovenstaande symptomen kunnen zich niet alleen voordoen bij VGM, maar ook bij andere pathologieën. Een vergelijkbaar symptoomcomplex wordt waargenomen met misvormingen van de hersenen, verschillende neoplasma's. Het is erg belangrijk om de stoornis in een vroeg stadium te identificeren en de behandeling zo snel mogelijk te starten.

[18], [19], [20]

Eerste tekenen

Complexe neurologische ziekte heeft karakteristiek voor hem de eerste tekenen. De dyspneu van de hersenen bij pasgeborenen kan worden herkend aan dergelijke symptomen:

• Versnelde groei van de hoofdomtrek, die niet overeenkomt met normale indices. Dit komt door de groei van de hersenen, die van binnenuit de botten en naden van de schedel duwt, die nog niet zijn overgroeid.
• Toename in grootte en sterke fontanelspanning. Normaal verdwijnt de fontanelle in het eerste jaar van het leven van het kind, maar in het geval van een storing kan deze tot 2-3 jaar worden geveegd.
• Stomp en onevenredige voorhoofdsuitbreiding.
• Onvrijwillige trillingsbewegingen van de ogen, scheelzien, nystagmus.
• Veneuze setochka op het gezicht.
• Convulsies, verhoogde spierspanning van de ledematen.

Bovendien heeft de pasgeborene een vertraagde psychomotorische ontwikkeling. Hij kantelt vaak zijn hoofd, kan het niet vasthouden, zitten, opstaan. Het kind huilt vaak en gedoe zonder duidelijke reden. Periodieke beroertes op het hoofd wijzen op ernstige hoofdpijn.

[21], [22], [23], [24], [25]

Extern oedeem van de hersenen bij pasgeborenen

Een pathologie van neurologische aard, waarbij bepaalde stoornissen optreden in het ventrikelsysteem en in de ruimte onder het hersenvlies - het is de externe waterzucht van de hersenen. Bij pasgeborenen en oudere kinderen is deze ziekte geassocieerd met een verhoogde cerebrospinale vloeistofvorming of een schending van de uitstroom.

Externe hydrocephalus is uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door de lokalisatie van een teveel aan cerebrospinale vloeistof in de subarachnoïdale ruimte. In dit geval is het hersenvocht in de kamers en hersenruimten normaal. In de meeste gevallen wordt uitwendig oedeem gevormd wanneer het brein atrofieert.

Buiten hydrocele kan aangeboren en verworven zijn, en ook een open, gesloten en ex-vacuo vorm afscheiden.

• Open vorm - ontwikkelt als gevolg van verminderde productie en absorptie van hersenvocht. Likvoronosnye-ruimtes communiceren normaal gesproken met elkaar.
• Gesloten - gekenmerkt door de scheiding van liquor-dragende ruimtes op verschillende niveaus.
• Ex vacuo - een gevolg van een afname van het parenchym van de hersenen als gevolg van zijn atrofie of verschillende pathologieën van het zenuwstelsel. Het kan een progressieve, stabiliserende en regressieve koers hebben.

De buitenvorm van hydrocephalus kan worden veroorzaakt door factoren: traumatisch hersenletsel, pathologie bij de ontwikkeling van het zenuwstelsel, aandoeningen van de halswervels, hersenziekte of de membranen, veranderingen in de cerebrale vaten.

Symptomen van de ziekte manifesteren zich door een sterke toename van het volume van het hoofd met 50%. Tegen deze achtergrond is er een divergentie van botnaden, een zwelling van het fontanel en huidaderen. Het gevaarlijkste is het milde verloop van de aandoening. Dit komt door het ontbreken van duidelijke symptomen gedurende meerdere jaren. Maar dan komt het moment waarop de conditie van de baby sterk verslechtert door een stoornis in de hersenen.

Om de ziekte te diagnosticeren met behulp van MRI, CT, echografie, X-ray studies, verschillende tests. Behandeling kan zowel medicinaal zijn, dat wil zeggen conservatief en chirurgisch.

[26], [27], [28], [29]

Complicaties en gevolgen

De hersenschors bij pasgeborenen is een ernstige ziekte waarvoor een verplichte behandeling vereist is. De gevolgen en complicaties van de pathologie manifesteren zich door verschillende symptomen en zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt:

• Pasgeborenen - verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, ontwikkelingsachterstand, afwijkingen in de psyche.
• Voorschoolse leeftijd - problemen met spraak-, gehoor- en gezichtsstoornissen, agressie, aanvallen van hysterie, vertraagde psychomotorische ontwikkeling, scheelzien, stotteren.
• Leerplichtige leeftijd - verschillende graden van zwakte, persoonlijkheidsstoornissen, slecht geheugen, neuropathische aandoeningen, frequente hoofdpijn, epileptische aanvallen, psycho-emotionele stoornissen.

Hydrocephalus kan tot invaliditeit leiden. Vertraging in de motorische ontwikkeling, hersenverlamming en convulsies duiden op lichamelijke handicaps.

De consequenties en complicaties van VGM zijn afhankelijk van de behandelingsmethoden. Na chirurgische interventie kunnen hematomen, pseudocysten, epileptische aanvallen van verschillende ernst en shuntdisfunctie ontstaan. Ook is een dodelijke afloop mogelijk als de stoornis een kwaadaardige koers aanvaardt of te laat is gediagnosticeerd.

[30]

Diagnostics hydrops van de hersenen bij pasgeborenen

Moderne diagnostiek van de waterzucht van de hersenen bij pasgeborenen is van het grootste belang voor de behandeling en het verdere herstel van de baby. Het medicijn heeft vele methoden ontwikkeld die effectief zijn in het opsporen van waterzucht. Overweeg de belangrijkste:

• Neurosonografie - echografisch onderzoek van de hersenen via het fontanel. De procedure is absoluut pijnloos en veilig. Het maakt deel uit van het complex van verplichte neonatale studies in de eerste maanden van het leven. Identificeert verschillende pathologieën in de vroegste stadia.
• MRI, CT en elektro-encefalografie geven meer gedetailleerde informatie over de toestand van hersenstructuren. Beide methoden worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.
• Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus van de baby. Als de oogzenuwschijven zwellen, wijst dit op een verhoogde intracraniale druk, wat een symptoom van waterzucht kan zijn.
• Lumbale punctie - wordt uitgevoerd om infecties te identificeren en de sterkte van hersenvocht in het ruggenmerg te beoordelen.
• Craniografie - bepaalt de grootte van het hoofd van de pasgeborene en onthult de divergentie van de hechtingen. Als het hoofd met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus.

Voor de uiteindelijke diagnose moet worden gemaakt, niet alleen de resultaten van de diagnose uitgevoerd, maar ook de aanwezigheid van symptomen van de ziekte. Op basis van de bevindingen maakt de arts een behandelplan. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe beter de prognose voor herstel.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Analyseert

Laboratoriumdiagnose van verhoogde ophoping van hersenvocht in het cerebrospinale vloeistofsysteem is noodzakelijk, zowel voor de diagnose als voor het bewaken van de effectiviteit van de behandeling. Analyses in het geval van vermoedelijke waterzucht bij pasgeborenen bestaan uit:

• Algemene en biochemische analyse van bloed.
• Algemene analyse van urine.
• Alanine-aminotransferase.
• De analyse van faeces op een dysbacteriose en het latente bloed.
• Analyse voor intra-uteriene infecties.
• Liquorodynamische tests.

Morfologische symptomen van de ziekte zijn volledig afhankelijk van de oorzaak, die deze veroorzaakte en de duur van verhoogde intracraniale druk. De resultaten van laboratoriumdiagnostiek worden in aanmerking genomen bij het ontwerpen van het behandelingsregime.

[37], [38], [39], [40], [41]

Instrumentele diagnostiek

De moeilijkheid van het bepalen van waterzucht bij pasgeborenen is dat kinderen nog niet de mogelijkheid hebben om te praten over pijn en andere kenmerken van de ziekte.

Bij pasgeborenen worden diagnostische tests uitgevoerd met behulp van dergelijke instrumentele methoden:

• Echografie is de studie van de toestand van de hersenen via het fontanel.
• lumbaalpunctie.
• Magnetische resonantie en computertomografie.
• Neurosonography.
• Radiografie.
• Ophthalmoscopie.

Instrumentele diagnostiek maakt het mogelijk om tekenen van een stoornis te onthullen, zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder. Om dit te doen, worden het vruchtwater en de navelstreng van de foetus geanalyseerd.

Differentiële diagnose

In de regel veroorzaakt de diagnose hydrocephalus geen problemen. Waterdruppels zijn gedifferentieerd met ziekten die vergelijkbaar zijn in de symptomatologie, maar niet geassocieerd zijn met abnormale absorptie van hersenvocht:

• Atrofie (hydrocephalus ex vacuo) - met deze pathologie zijn er geen verstoringen van de lymfodynamica en er is geen verlies van hersenstof.
• Pathologieën van ontwikkeling, waarbij de ventrikels worden vergroot - agenese van corpus callosum en septo-optische dysplasie.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met familiezaken van megalocefalie en dubbelhartigheid. Naast standaardstudies wordt speciale aandacht besteed aan radiografie en diaphanoscopie (onthult een toename in de luminescentiezone).

Behandeling hydrops van de hersenen bij pasgeborenen

Voor het elimineren van de intracraniële pathologie geassocieerd met abnormale ontwikkeling van hersenvocht, zijn er verschillende methoden. Behandeling van waterzucht bij de pasgeborene kan zowel conservatief als werkzaam zijn. Om een goede prognose te garanderen, behandelt de neuropatholoog in een team met een neurochirurg de ontwikkeling van een behandelingsregime.

1. Medicamenteuze behandeling van hydrocephalus

Om de intracraniale druk te normaliseren, is het noodzakelijk om de productie van liquor te verminderen of om het eliminatieproces te versnellen. Gebruik hiervoor medicijnen die enzymen blokkeren die verantwoordelijk zijn voor de uitscheiding van hersenvocht en het volume van het plassen verhogen. Dergelijke geneesmiddelen worden gelijktijdig met kaliumpreparaten genomen, omdat deze stof uit het lichaam wordt gespoeld.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan diuretica, die ook bijdragen aan het verwijderen van overtollig vocht. Bovendien worden medicijnen gebruikt die het werk van neuronen met verhoogde intracraniale druk verbeteren. Als binnen 2-3 maanden na het begin van de conservatieve therapie geen verbetering in de toestand van de patiënt optreedt, nemen zij een operatie.

2. Chirurgische behandeling van waterzucht

In de meeste gevallen is een operatie de enige manier om de progressie van de pathologie te stoppen, de intracraniale druk te normaliseren en de hersenen te redden. De wijze van werken hangt af van de vorm en het stadium van hydrocephalus.

Als de pathologie een gesloten vorm heeft, duidt dit op een obstructie (tumor, cyste, aneurysma van het bloedvat, hematoom), die voorkomt dat het cerebrospinale vocht normaal circuleert. De operatie is gericht op de eliminatie ervan. Als tumorneoplasma's in de hersenen zijn ontsproten of als ze geen duidelijke grenzen hebben, is de chirurgische behandeling erop gericht een route te creëren voor de terugtrekking van hersenvocht. Om dit te doen, voert u rangeren uit.

Waterhoofd open vorm, dat wil zeggen wanneer de vloeistof is niet geabsorbeerd, indien nodig, zelf uitvoeren rangeren: ventriculoperitoneale, ventriculo-atriale, lyumbo-peritoneale. Interventies gericht op het normaliseren van de absorptie van hersenvocht, bijvoorbeeld dissectie van arachnoïde verklevingen, kunnen ook worden uitgevoerd. Met een toename in de synthese van hersenvocht, worden operaties die dit proces stoppen uitgevoerd. Het kan de installatie van klemmen op de vasculaire plexus van de ventrikels of de coagulatie van deze structuren zijn.

De behandelmethode wordt bepaald door de arts, individueel voor elke patiënt. Voor dit doel wordt een complex van verschillende diagnostische maatregelen uitgevoerd, die het type en de ernst van de ziekte vaststellen.

Geneeskunde

Conservatieve behandeling van waterzucht van de hersenen bij een pasgeborene wordt uitgevoerd om pijnlijke symptomen te verlichten en complicaties van de pathologische aandoening te voorkomen. Medicijnen worden ook voorgeschreven om de gevolgen van de ziekte te elimineren, bijvoorbeeld epilepsie of oligofrenie. Vóór de benoeming van een geneesmiddel, stelt de arts een grondige diagnose van de toestand van de baby.

Voor de behandeling van een pasgeborene kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt:

1. Veroshpiron - een antagonist van het hormoon geproduceerd door de corticale laag van de bijnieren. Heeft een uitgesproken diuretisch effect. Heeft geen invloed op de renale circulatie en de functie van de niertubuli. Veroorzaakt geen verstoringen van het zuur-base-evenwicht. Heeft een tabletvorm van release.

• Indicaties: zwelling veroorzaakt door hart- insufficiëntie ziekte met vochtophoping in de buikholte, aandoeningen ledemaat bewegingen als gevolg van afgifte van kaliumionen organisme vertragen.
• De wijze van toediening en dosering worden door de behandelend arts gekozen, individueel voor elke patiënt. In de regel wordt het medicijn 50 mg driemaal daags ingenomen.
• Bijwerkingen: duizeligheid, verhoogde slaperigheid, hyperkaliëmie, hyponatriëmie, huidallergische reacties.
• Contra-indicaties: ernstig nierfalen, hyperkaliëmie, het eerste trimester van de zwangerschap.

2. Mexipur is een antioxidant met een vertragend effect op reacties van vrije radicalen. Heeft een membraanbeschermende activiteit. Vermindert het risico op hypoxie en oxiderende stress, heeft nootropische eigenschappen. Het beïnvloedt de processen in de hersencellen, heeft een anticonvulsief, anxiolytisch effect. Het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en een oplossing voor injectie.

• Indicaties voor gebruik zijn afhankelijk van de vorm van afgifte van het geneesmiddel. Tabletten worden voorgeschreven voor cognitieve stoornissen, vegetovasculaire dystonie, alcoholontwenning, angsttoestanden tegen een achtergrond van neurosen. Injecties worden in acute cerebrovasculaire aandoeningen, neuro dystonie, cognitieve stoornissen midden van atherosclerose, vasculaire encefalopathie, acute purulente inflammatoire aandoeningen van de buikholte.
• Gebruik: de tabletten worden oraal ingenomen, de enkele dosis is 250 - 400 mg, de maximale dagelijkse dosis is 800 mg. De loop van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts. De injectie-oplossing wordt gebruikt voor intramusculaire en intraveneuze toediening. De aanvangsdosering is 50-450 mg met een geleidelijke toename om het gewenste therapeutische effect te bereiken.
• Bijwerkingen: misselijkheid, slaperigheid, bewegingscoördinatiestoornissen, hoofdpijn, allergische reacties, droge mond, verhoogde angst, hypotensie, hypertensie, emotionele reactiviteit.
• Contra-indicaties: acute leverbeschadiging, borstvoeding, intolerantie voor de werkzame bestanddelen van het geneesmiddel, zwangerschap, ernstige nierfunctiestoornissen.
• Overdosis veroorzaakt verhoogde slaperigheid, die vanzelf overgaat nadat het medicijn is gestopt.

3. Mannitol is een osmotisch diureticum. Vermindert de intraoculaire en intracraniale druk, versnelt het proces van uitscheiding van water en natrium door de nieren. Heeft geen invloed op het niveau van kaliumionen in het bloedplasma. Geproduceerd in de vorm van een infusie-oplossing.

• Indicaties voor gebruik: cerebraal oedeem, verhoogde intraoculaire en / of intracraniale druk, oligurie, versnelde diurese. Het medicijn wordt gebruikt voor complicaties die gepaard gaan met de introductie van incompatibel bloed, evenals voor het voorkomen van nierischemie, hemoglobinemie en hemolyse bij chirurgische ingrepen met extracorporale circulatie.
• Wijze van gebruik: het middel wordt parenteraal gebruikt. De oplossing wordt druppelsgewijs of langzaam toegediend door middel van een infuus. De dosering wordt berekend op 500-1000 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt. De duur van de behandeling hangt af van de resultaten van de behandeling in de eerste dagen van het medicijn.
• Bijwerkingen: verschillende dyspeptische verschijnselen, droogheid van het mondslijmvlies, misselijkheid, braken, arteriële hypotensie, tachycardie, evenwichtsstoornissen van elektrolytenbalans, huidallergische reacties.
• Contra-indicaties: individuele overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, ernstige vormen van nierbeschadiging, chronisch hartfalen, schendingen van de water-elektrolytenbalans, zwangerschap en borstvoeding.
• Overdosis ontwikkelt zich met het gebruik van hoge doses van het medicijn en de te snelle introductie ervan. Het manifesteert zich door verhoogde intraoculaire en intracraniale druk, verhoogde extracellulaire vloeistof en verstoringen in de water-elektrolytenbalans.

4. Diacarb - salureticum, veroorzaakt diurese door bepaalde elektrolyten te verwijderen, zonder de elektrolytenbalans in het lichaam te verstoren. Heeft een tabletvorm van release.

• Indicaties voor gebruik: een vertraging in het lichaam van natrium en water. Oedeem als gevolg van falen van de bloedsomloop, met levercirrose en nierfalen, pulmonaal-cardiaal syndroom. Wallen veroorzaakt door glaucoom, verhoogde intracraniale of intraoculaire druk, tetanie, epilepsie, jicht.
• Wijze van toediening: Het medicijn wordt oraal 125-250 mg 1-2 maal daags gedurende 2 dagen ingenomen. De duur van de behandeling mag niet langer zijn dan 5 dagen.
• Bijwerkingen: slaperigheid, vermoeidheid, hoofdpijn, desoriëntatie, leukopenie, hemolytische anemie. Overdosis manifesteert zich door dezelfde nevenreacties. Symptomatische therapie is geïndiceerd voor de eliminatie ervan.
• Contra-indicaties: acidose, adissonziekte, hypochloremie, hypochlorurie, hypokaliëmie, diabetes. Het wordt niet gebruikt tijdens de zwangerschap en gelijktijdig met ammoniumchloride, dat acidose kan veroorzaken.

5. Vazobral is een gecombineerd medicijn. Bevat azobral dihydroergocryptine - gedehydrateerd moederkorenderivaat, dat alfal en alpha2-adrenoreceptoren van gladde spiercellen, bloedplaatjes blokkeert. Stimuleert dopaminerge en serotonerge receptoren van het centrale zenuwstelsel. Vermindert de adhesie van bloedplaatjes en erythrocyten. Reduceert de permeabiliteit van het vaatnetwerk, verbetert de bloedcirculatie en metabolisme in de hersenen. Verhoogt de weerstand van hersenweefsel tot hypoxie. Geproduceerd in de vorm van een oplossing en tabletten voor orale toediening.

• Indicaties: cerebrovasculaire insufficiëntie, cerebrovasculaire aandoeningen, verminderde mentale alertheid, geheugenstoornis, verminderde aandacht, oriëntatie stoornis, migraine, cochleovestibular aandoeningen van ischemische oorsprong, retinopathie, ziekte van Raynaud, veneuze insufficiëntie. Het medicijn is niet toegewezen met verhoogde gevoeligheid voor de componenten.
• Applicatie: 1-2 capsules of 2-4 ml 2 maal per dag. De duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts.
• Bijwerkingen: misselijkheid, epigastrische pijn, huidallergische reacties, arteriële hypotensie, syncope.

6. Asparks zijn een bron van kalium en magnesium. Het wordt gebruikt om de elektrolytbalans te herstellen. Reguleert metabole processen, heeft antiarrhythmische eigenschappen. Bevordert de penetratie van kalium en magnesium in de intracellulaire ruimte, stimuleert de intercellulaire synthese van fosfaten. Het wordt geproduceerd in ampullen met een oplossing voor infusies.

• Indicaties: hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, chronische bloedsomloop, ischemische hartziekte, hartritmestoornissen, intolerantie of toxische effecten van digitalis drugs, ventriculaire extrasystole, paroxysmale boezemfibrilleren.

• Wijze van toediening: het medicijn wordt intraveneus toegediend via infuus of intraveneus struino. Dosering en duur van de behandeling zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening, de leeftijd van de patiënt en de indicaties van de arts.
• Bijwerkingen zijn onder andere misselijkheid, braken, diarree, zweren in de gastro-intestinale slijmvlies, winderigheid, veneuze trombose, duizeligheid, verhoogde transpiratie, paresthesie, bradycardie, allergische huidreacties.
• Overdosering manifesteert zich in de vorm van hyperkaliëmie. Om dit te elimineren, is intraveneuze toediening van NaCl-oplossing of 300-500 ml 5% dextrose-oplossing (met 10-20 eenheden insuline per 1 liter) geïndiceerd. Indien nodig zijn hemodialyse en peritoneale dialyse mogelijk.
• Contra-indicaties: ernstige vormen van myasthenia gravis, hyperkaliëmie, nierfalen, schending van atrioventriculaire geleiding.

7. Actovegin - activeert het cellulaire metabolisme door het transport te verhogen en glucose en zuurstof te accumuleren. Verbetert de bloedcirculatie. Het heeft verschillende vormen van afgifte: dragee forte, injectie en infusie oplossing, crème, zalf en ooggel.

• Indicaties voor gebruik: cerebrale circulatie insufficiëntie, ischemische beroerte, perifere bloedsomloopstoornissen, trofische stoornissen, zweren en doorligwonden, brandwonden, preventie en behandeling van stralingsblessures. Het medicijn is effectief voor schade aan het hoornvlies en de sclera. De wijze van toediening en dosering hangt af van de ernst van het verloop van de ziekte en van de leeftijd van de patiënt.
• Bijwerkingen: huidallergische reacties, overmatig zweten, koorts, jeuk en branden op plaatsen van toediening of toediening van het medicijn.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding.

8. Cavinton - breidt de bloedvaten uit, verbetert de bloedstroom en voorziet de hersenen van zuurstof. Vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert het metabolisme van norepinephrine en serotonine in de hersenweefsels, vermindert de pathologisch verhoogde viscositeit van het bloed. Geproduceerd in de vorm van 2% oplossing in ampullen en tabletten voor orale toediening.

• Indicaties voor gebruik: neurologische en mentale stoornissen, die worden veroorzaakt door aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, hypertensie, vasovegetatieve symptomen, geheugenstoornissen, spraakstoornissen, duizeligheid. Het medicijn wordt gebruikt in de oogheelkundige praktijk en met gehoorverlies.
• Hoe te gebruiken: 1-2 tabletten 3 keer per dag gedurende een lange periode. Verbetering wordt waargenomen na 1-2 weken regelmatig gebruik van het geneesmiddel. Intraveneuze toediening is geïndiceerd voor neurologische aandoeningen van de cerebrale circulatie. De aanvangsdosis is 10-20 mg. Het verloop van de behandeling is 1-2 maanden.
• Bijwerkingen: hartkloppingen en verlaging van de bloeddruk.
• Contra-indicaties: ernstige ischemische hartziekte, zwangerschap, onstabiele bloeddruk en lage vasculaire tonus. Het medicijn is niet toegestaan onder de huid.

9. Pantogam - nootropic, verbetert de mentale activiteit en het geheugen. Het verbetert de kwaliteit van metabole processen en de weerstand van het lichaam tegen hypoxie. Heeft anticonvulsieve werking, verbetert de conditie van patiënten met cerebrale insufficiëntie, hyperkinetische aandoeningen, neuroleptisch syndroom, clonische vorm van stotteren bij kinderen. Heeft een tabletvorm van release.

• Indicaties voor gebruik: mentaal falen, oligofrenie, spraakvertraging, epilepsie, polymorfe aanvallen en epileptische aanvallen, trigeminusneuralgie. Subcorticale hyperkinese veroorzaakt door de toediening van neuroleptica.
• Dosering: het medicijn wordt 15-30 minuten na het eten oraal ingenomen. De aanbevolen dosering is 4-6 keer per dag 500 mg, het verloop van de behandeling is 2-3 maanden.
• Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van verschillende allergische reacties. Wanneer ze optreden, is het stoppen van het medicijn aangegeven.

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt om hydrocephalus bij kinderen te behandelen, moeten door de behandelende arts worden aangewezen. Tijdens de therapie worden zorgvuldige bewaking van de conditie van de baby en de voortgang van de behandeling getoond.

Vitaminen

In combinatie met medicamenteuze behandeling, evenals vóór en na de operatie, worden patiënten vitamines voorgeschreven die het metabolisme in de hersencellen verbeteren.

Overweeg de belangrijkste:

• Vitaminen van groep B-B1 verbeteren de coördinatie van bewegingen en verminderen de mate van vermoeidheid. B2 versnelt mentale reacties, verlicht hoofdpijn en slaperigheid. B3 reageert op het concentratieniveau van aandacht, de snelheid van herstel van herinneringen. B5 neemt deel aan de overdracht van impulsen tussen de zenuwcellen van de hersenen. B6 verhoogt het niveau van intelligentie en verbetert denkprocessen. B9 vecht met verhoogde vermoeidheid, slapeloosheid en apathie. B12 reguleert slaap en waakzaamheid.
• Vitamine C - ascorbinezuur heeft antioxiderende eigenschappen, beschermt het lichaam tegen verhoogde emotionele of fysieke inspanning.
• Vitamine D - calciferol pleit voor de preventie van oncologische hersenschade. Ondersteunt de elasticiteit van de wanden van capillairen en grote vaten, voorkomt oxidatieve processen.
• Vitamine E - versterkt de wanden van de bloedvaten van de hersenen, voorkomt de vernietiging ervan.
• Vitamine R - een bioflavonoïde voorkomt bloedingen in de hersenen en kwetsbaarheid van haarvaten.

Vitaminen worden gekozen door de arts, individueel voor elk geval van hydrocephalus en elke patiënt afzonderlijk.

Fysiotherapeutische behandeling

Tot aanvullende therapieën voor waterzucht van de hersenen behoort fysiotherapie. Meestal worden patiënten voorgeschreven:

• Microcurrent reflexotherapie.
• Massage.
• Elektroforese.
• Acupunctuur.
• Manuele therapie.
• Therapeutische fysieke training.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd in het stadium waarin de hoofdbehandeling met succes wordt uitgevoerd en het is noodzakelijk om het lichaam te herstellen. Fysiotherapeutische procedures worden aangesteld om de uitstroom van hersenvocht te versnellen en de psychologische toestand en ontwikkeling van patiënten te verbeteren.

Alternatieve behandeling

Een hersenschors bij pasgeborenen is geen nieuwe ziekte. Alternatieve behandeling van deze pathologie is al lang toegepast. Voor therapie worden infusies en medicinale afkooksels het vaakst gebruikt. Overweeg alternatieve middelen voor waterzucht:

• Druiven - het kan als rauw worden gegeten, maar ook als sap, compotes.
• Bouillon van vlierbessen - wortelstok en schors van de plant moet worden gegoten met kokend water, koken, klagen en stam. Dit medicijn is effectief in de vroege stadia van de ziekte.
• Sap uien en pompoenen - voor therapeutische doeleinden op een lege maag 1-2 lepels.
• Infusie van de wortel van peterselie.
• Afkooksel van melissa of bladeren van berk, ara van moeras.

Alternatieve behandeling is geen alternatief voor medicamenteuze of chirurgische. Alvorens deze methode toe te passen, is het noodzakelijk om de behandelend arts te raadplegen en alle risico's van een dergelijke therapie te evalueren.

[42], [43]

Herbal behandeling

Een andere optie van alternatieve geneeskunde is de behandeling met kruiden. Wanneer de ontwikkeling / uitstroom van hersenvocht verstoord is, worden de volgende recepten aanbevolen:

• Neem 20 gram pepermunt en 200 ml kokend water. Giet de plant en laat hem 30 minuten brouwen. Na afkoeling, stam en nemen als thee, maar zonder toevoegingen en zoetstoffen 3 keer per dag.
• Giet 2 eetlepels korenbloembloemen in 1 liter kokend water. Zodra de infusie is afgekoeld, moet deze worden gefilterd. Het medicijn wordt driemaal daags 50 ml ingenomen. Infusion-korenbloem helpt overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.
• Een eetlepel astragalus giet een glas kokend water en laat het 3 uur op een donkere plaats brouwen. Zeef en neem 50 ml 2-3 keer per dag.
• Wortel de zwarte vlierbessenvulling met alcohol in een verhouding van 1:10. De agent moet een week worden toegediend. Neem 3 maal daags 25 druppels.
• Plet de verpoederde staat van de wegedoorn-bessen. Gebruik het poeder om een medicinaal drankje te maken. Het medicijn wordt tot 3 keer per dag ingenomen, maar de dagelijkse dosis mag niet meer dan 5 g poeder bedragen.

Raadpleeg een arts voordat u kruidengeneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van hydrocephalus, vooral bij kinderen.

Homeopathie

In sommige gevallen, zelfs bij de meest ernstige ziekten, gebruik je alternatieve therapeutische methoden. Homeopathie met waterzucht in een pasgeborene raadt dergelijke medicijnen aan:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Helll, Hyper2, Nat-sl, Sill) - hydrocefalus veroorzaakt door trauma.
• Helleborus niger - de ziekte komt voor bij ernstige aanvallen, er is scheelzien of andere visuele beperking.
• Mercurius - aanvallen van slapeloosheid, angst, remming.
• Secale cornutum - een schending van coördinatie van bewegingen, een sterk verlies van lichaamsgewicht.
• Apis - ernstige hoofdpijn, het kind kantelt vaak zijn hoofd, bij het plassen is er weinig urine.
• Apocynum cannabinum - de naden van de schedel en fontanel zijn wijd open, verhoogde intracraniale druk.
• Zwavel - leerlingen reageren slecht op lichte, pijnlijke sensaties intensiveren zich 's nachts.
• Glonoin - abnormale vergroting van de schedel, braken van cerebrale oorsprong.

Alle bovengenoemde geneesmiddelen kunnen alleen worden gebruikt op voorschrift van een homeopaatarts, die alle risico's van deze therapie voor de baby zal beoordelen en de noodzakelijke dosering van medicijnen zal selecteren.

Chirurgische behandeling

In de meeste gevallen is chirurgische behandeling van oedemen van de hersenen de enige manier om de pathologische groei van intracraniale druk te stoppen en de hersenen te redden. De wijze van werken hangt volledig af van de vorm en het stadium van de ziekte. De belangrijkste taak van de operatie is het verwijderen van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen naar andere holtes van het lichaam.

1. Gesloten hydrocephalus

Het type chirurgische interventie hangt in dit geval af van de oorzaak van de aandoening.

• Als een tekortkoming in de ontwikkeling en het stoppen van cerebrospinale vloeistof geassocieerd is met de aanwezigheid van een tumor, een cyste of een hematoom, verwijdert de arts pathologisch weefsel. Dit normaliseert de opname en absorptie van hersenvocht.
• Als er tumorformaties in de hersenen zijn ontstaan en geen duidelijke grenzen hebben, is rangeren aangewezen. Tijdens de operatie creëert de arts een pad voor de beweging van de hersenvocht, die de congestie zal omzeilen.

Meestal wordt de vloeistof met behulp van siliconenkatheters in de buikholte verwijderd, die een verhoogde absorptiecapaciteit heeft. Dit type operatie wordt ventriculo-peritoneale bypass genoemd. Jaarlijks wordt het uitgevoerd voor meer dan 200 duizend pasgeborenen.

Met ventriculo-atriale bypass wordt de cerebrospinale vloeistof naar het rechter atrium omgeleid. Het is ook mogelijk om endoscopische ventriculostomie uit te voeren, die het meest effectief is in occlusale vormen van waterzucht. Als de druk in de schedel erg snel toeneemt en rangeren gevaarlijk is, wordt externe ventriculaire drainage uitgevoerd. Een katheter wordt ingebracht in het ventrikel van de hersenen, waardoorheen de vloeistof wordt afgeleid.

2. Open hydrocephalus

Als de hersenvocht niet wordt geabsorbeerd waar het zou moeten, worden de volgende handelingen getoond:

• Ventriculair-peritoneale bypass.
• Ventrikulo-atriaal rangeren.
• Lumbale peritoneale bypass.

Chirurgische ingrepen zijn mogelijk die zuigkracht van de hersenvocht activeren, bijvoorbeeld dissectie van arachnoïde verklevingen. Als er een verhoogde synthese van de vloeistof is, is de operatie gericht op het onderdrukken van het proces. Hiertoe kunnen klemmen op de vasculaire plexi- sen van de ventrikels worden geplaatst of de structuren langs de ventriculaire wand dichtschroeien.

Als de chirurgische behandeling succesvol was, houdt de progressie van de pathologie op. Het kind keert terug naar het normale leven, ontwikkelt zich op gelijke voet met leeftijdsgenoten. In sommige gevallen wordt de operatie met waterzucht niet uitgevoerd. Bijvoorbeeld wanneer de intracraniale druk niet toeneemt en er geen duidelijke tekenen van ziekteprogressie zijn. In dit geval moet het kind regelmatig worden geobserveerd met een neuropatholoog en een neurochirurg. Het is noodzakelijk om de omtrek van het hoofd systematisch te meten, neurosonografie en CT uit te voeren. Er kan medicatie worden voorgeschreven met medicijnen die de productie van hersenvocht verminderen.

Het voorkomen

Om het risico van een kind met hydrocephalus te verminderen, moeten toekomstige ouders het stadium van de zwangerschapsplanning zorgvuldig benaderen. Preventie begint met een consultatie met een geneticus en genetische onderzoeken voor zowel vrouwen als mannen. Een toekomstige moeder moet haar gezondheid zorgvuldig in de gaten houden, vermoeidheid, stress en trauma vermijden. Zowel voor als na de conceptie moet men een gezonde levensstijl leiden, beschermen tegen mogelijke infecties.

Tijdens de zwangerschap is het ten strengste verboden te roken, alcohol en drugs te drinken. Neem geen medicijnen zonder medische toestemming. Als de beroepsactiviteit van een vrouw gepaard gaat met gevaarlijke omstandigheden of giftige stoffen, moet ze worden geschorst voor de duur van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om meer tijd buitenshuis door te brengen, om een uitgebalanceerd dieet te houden en om meer positieve emoties te ontvangen.

Regelmatige controles en geplande diagnostische onderzoeken, een gezonde levensstijl en naleving van alle medische voorschriften, maken het mogelijk om het risico op een kind met VGM te minimaliseren.

[44], [45]

Prognose

Hoe en hoeveel de pasgeborene zal overleven met hydrocephalus, hangt volledig af van de oorzaak van de ziekte, de vorm, het stadium en de ernst van de loop. De prognose is gebaseerd op factoren als:

• Aanwezigheid van bijkomende ziekten.
• De urgentie en effectiviteit van de gekozen behandelmethode.
• De mate van progressie van hydrocephalus (late stadia zijn moeilijk te behandelen en veroorzaken veel pathologische complicaties).
• Tijdigheid van de diagnose van de ziekte (het tijdsinterval vanaf het moment van het begin van de overtreding tot het begin van de behandeling).

Het is erg belangrijk om bij de detectie van waterzucht onmiddellijk met de behandeling te beginnen. Vroege stadia zijn beter geschikt voor therapie en voorkomen complicaties, wat niet gezegd kan worden over verwaarloosde gevallen. Veel patiënten ervaren na een volledige behandeling geen problemen met hun gezondheid en vergeten hun diagnose.

Volgens medische statistieken is meer dan 90% van de pasgeborenen met waterzucht succesvol herstellende van de ziekte en de gevolgen ervan. In 10% van de gevallen bestaat het risico van de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen:

• Vertraging in fysieke en mentale ontwikkeling (problemen met spraak, moeilijkheden bij het manifesteren van emoties).
• Constante hoofdpijn als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
• Visusstoornis en volledige blindheid.
• Epilepsie, hersenverlamming.
• Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid.
• Uitgedrukte slaapstoornissen.
• Agressie.
• Stotteren.
• Scheelzien.
• Hysteria.
• Verschillende neuropathische aandoeningen.

De hersenschors van pasgeborenen van de communicerende vorm heeft een gunstiger prognose. Congenitale en tijdig gediagnosticeerde ziekte is veel gemakkelijker dan verworven. Als de behandeling op tijd wordt gestart en correct wordt geformuleerd, gaat het leven van de baby door, maar bestaat er een risico van verslechtering van de kwaliteit (spraak, zicht, gehoor, coördinatie van bewegingen).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]