Diagnostische waarde van pH-metrie van vruchtwater en foetaal hoofdweefsel

Er wordt veel aandacht besteed aan onderzoek van het vruchtwater om de toestand van de foetus te beoordelen. Het vruchtwater beweegt in de richting moeder - foetus - water - moeder, waarbij ongeveer een derde van het vruchtwatervolume elk uur wordt vervangen. Veranderingen in de foetale homeostase veroorzaken een snelle reactie van het vruchtwater (7-9 min).

Vruchtwater heeft een complexe biochemische samenstelling en een veelzijdige functie. De chemische samenstelling van vruchtwater hangt grotendeels af van de stofwisseling van de foetus. Wanneer metabole acidose optreedt bij de foetus, compenseert deze dit met zijn eigen buffercapaciteit. De uitwisseling van ionen tussen het foetale bloed en het vruchtwater verloopt snel; de acidose in het vruchtwater neemt toe binnen 7 minuten nadat de moeder 10% _CO2 heeft ingeademd.

Uit onderzoek naar de zuur-base-balans van het vruchtwater bleek dat het sterk afhankelijk is van de zuur-base-balans van het bloed van de foetus. Dit diende als basis voor het onderzoek van de vloeistof om de toestand van de foetus te diagnosticeren.

Er zijn verschillende methoden voorgesteld om vruchtwater te verkrijgen voor onderzoek. Deze omvatten abdominale vruchtwaterpunctie, het verzamelen van vrij stromend vruchtwater, punctie van de onderste pool van de foetale blaas, het inbrengen van een katheter achter het zich presenterende deel van de foetus met periodieke verzameling van een deel van het vruchtwater.

Alle auteurs die het zuur-base-evenwicht van het vruchtwater bestudeerden, merkten een hoge correlatie op tussen deze indicatoren en het zuur-base-evenwicht van het foetale bloed. Op basis van de gegevens uit het onderzoek van het vruchtwater kan daarom een oordeel worden gegeven over de toestand van de foetus.

Een aantal auteurs, die een transcorrelatieanalyse uitvoerden tussen de pH-waarden van het bloed, de foetus en het vruchtwater van de moeder en de beoordeling van de pasgeborene volgens de Apgar-schaal, hebben een sterke afhankelijkheid tussen deze indicatoren vastgesteld. De correlatie tussen de zuur-basebalans van het lichaam van de moeder en deze indicatoren werd niet of nauwelijks aangetoond.

Het is vastgesteld dat de buffercapaciteit van het vruchtwater de helft is van de buffercapaciteit van het foetale bloed, waardoor de uitputting ervan sneller verloopt en in geval van foetale hypoxie acidose in veel sterkere mate tot uiting komt. De mate van foetale hypoxie is afhankelijk van de pH van het vruchtwater. Tijdens de bevalling wordt, rekening houdend met de mate van ontsluiting van de baarmoederhals, een geleidelijke uitputting van hun buffercapaciteit met een geleidelijke afname van de zuurgraad van het vruchtwater opgemerkt. Tegelijkertijd bestudeerden J. Gaal en L. Lampe (1979) verschuivingen in de pH van het vruchtwater gedurende de gehele bevallingsperiode, maar zelfs onder normale omstandigheden (bevalling zonder complicaties) laten grote schommelingen in deze parameters ons niet toe om de dreigende toestand van de foetus te beoordelen. De auteurs bevelen het gebruik van een transcervicale katheter aan voor algemeen gebruik, met name in kraamklinieken die slecht zijn uitgerust met apparatuur voor intensieve bewaking van de bevalling. Met behulp hiervan is het mogelijk om continu veranderingen in het zuur-base-evenwicht van het vruchtwater te monitoren, de aanwezigheid van meconium in de vruchtwaters (vooral in de zogenaamde “achterwater” met het hoofd naar beneden gedrukt) gedurende de gehele periode van de bevalling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verband tussen metabolische parameters van moeder, foetus en vruchtwater

Moeder - placenta - foetus - vruchtwater - één systeem voor vloeistofuitwisseling. Het bestaan van een verband tussen het metabolisme van moeder en foetus is bewezen. De aanwezigheid van metabole acidose bij de moeder leidt tot acidose bij de foetus; de foetus kan niet worden beschouwd als een teken van intra-uteriene hypoxie. Aan de andere kant, bij de ontwikkeling van hypoxische acidose bij de foetus, bevinden de componenten van de zuur-basetoestand van het bloed van de moeder zich binnen de fysiologische grenzen. Er zijn pogingen gedaan om foetale metabole acidose te compenseren door de moeder alkaliserende therapie voor te schrijven. De vraag of natriumbicarbonaat nog steeds moet worden voorgeschreven bij lactaatacidose is nog steeds onderwerp van discussie. De toediening van natriumbicarbonaat bij lactaatacidose lijkt logisch gezien de afname van de myocardfunctie die gepaard gaat met een afname van de intracellulaire pH. Een verhoging van de AVR voor CO₂ _is aangetoond bij acuut circulatoir falen. Gedeeltelijke omzetting van bicarbonaat in CO₂ _gaat gepaard met een toename van dit fenomeen en een daaropvolgende daling van de intracellulaire pH. Alternatieve geneesmiddelen voor bicarbonaat worden in de literatuur besproken: carbicarb, TNAM en dichlooracetaat.

De vraag naar een positieve correlatie tussen de pH van foetaal bloed en vruchtwater kan nu als opgelost worden beschouwd. De ontwikkeling van acidose bij de foetus leidt ongetwijfeld tot de ontwikkeling van acidose in het vruchtwater. Daarom kan pH-meting van het vruchtwater, die de mate van acidose bij de foetus weergeeft, dienen als methode voor de diagnose van de aandoening. Met een monitoringstudie kunnen de eerste tekenen van foetale hypoxie worden geïdentificeerd, de effectiviteit van de therapie en de rationaliteit van de baringsstrategieën worden bepaald en kan de optimale bevallingsmethode worden gekozen.

Wij voeren het onderzoek van het vruchtwater uit met behulp van monitoring - door de sensor van het huishoudelijke apparaat "Express" achter het presenterende deel van de foetus te plaatsen met de berekening van indicatoren voor elke 5 minuten van het onderzoek, evenals het bepalen voor elk uur van het onderzoek van de indicator van intra-uurindicatoren van de pH-waarde van het vruchtwater die door ons wordt voorgesteld, rekening houdend met de mate van verwijding van de baarmoederhals.

Diagnostische waarde van het bepalen van de pH van het foetale hoofdweefsel

De waarschijnlijke parallelliteit tussen de pH van het bloed en de pH van het weefsel diende als theoretisch uitgangspunt voor de ontwikkeling van een nieuwe diagnostische methode gebaseerd op het monitoren van de pH-waarde van het weefsel van het zich presenterende deel van de foetus. De eerste pogingen om een weefselelektrode te gebruiken werden gedaan in 1974, toen voorspeld werd dat deze onderzoeksmethode een grote toekomst zou hebben in de verloskundige praktijk. De technische moeilijkheden bij het gebruik van een weefselelektrode zijn echter tot op de dag van vandaag niet overwonnen, ondanks aanzienlijk onderzoek op dit gebied.

De belangrijkste onopgeloste problemen met weefsel-pH-metrie betreffen de betrouwbaarheid van de technische implementatie van de methode en de correlatie van de indicatoren met de pH van foetaal bloed. De correlatieproblemen tussen weefsel-pH-waarden en foetaal bloed zijn tot op heden niet opgelost. Bovendien zijn er geen gegevens over de beschikbaarheid van een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van de toestand van de foetus op basis van de gegevens van de pH-meting van het foetale hoofdweefsel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]