Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Fluorografie tijdens de zwangerschap: effecten op de foetus, gevolgen dan gevaarlijk
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Rond de vraag - kun je fluorografie doen tijdens de zwangerschap? - de medische omgeving is nogal wat geschillen, omdat met fluorografie, een röntgenmethode voor visueel onderzoek van de longen, het lichaam wordt blootgesteld aan ioniserende straling. En vooral, deze straling kan de embryonale stamcellen beschadigen.
Is fluorografie essentieel voor zwangerschap?
Niettemin is er in onze realiteit nog een vraag: is fluorografie verplicht tijdens de zwangerschap? En het antwoord is de volgende: in de lijst met tests en medische onderzoeken, die bij vrouwen consultaties vereisen bij het nemen van zwangere vrouwen voor verloskunde, verschijnt röntgenfoto van de borst niet. Tenminste, dit staat niet in het officiële document - Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 417 "Over de organisatie van ambulante verloskundige gynaecologische hulp in Oekraïne" van 15 juli 2011.
Maar problemen zijn nog steeds mogelijk. In de primaire behandeling van zwangere vrouwen in klinieken voor aanstaande moeders kunnen volledig formulier bieden іnformovanoї Zgoda, waarbij een vergunning wordt verleend, wordt geciteerd in de vertaling, "tijd om te gaan door middel van alle methoden van onderzoek (het laboratorium, fysieke, ultrasound), indien noodzakelijk, worden onderzocht door andere deskundigen (indien aangegeven) bood me ".
En verder: "Ik verklaar dat de mogelijke schade als gevolg van medische interventies voor mij minder belangrijk dan de omstandigheden die leidde me in te stemmen met hen, zodat ik vrijwillig en bewust mijn toestemming voor het gebruik in relatie aan mij geven de voorgestelde complexe medische ingrepen, evenals andere medische interventies die een adequaat behandelingsproces aanvullen en bieden. Niettemin geef ik hieronder medische interventies aan die ik onder geen enkele omstandigheid weiger te doen, behalve in het geval van een onmiddellijke bedreiging van mijn leven en het leven van mijn kind of verzoening met mij. " En er moet een medische interventie zijn, waarvan de vrouw botweg weigert.
Een vrouw moet echter een verloskundige-gynaecoloog een uittreksel van haar polikliniekkaart geven, die wordt verstrekt door de districtstherapeut of de huisarts. Het bevat item 8 - Tuberculose in de familie, met subparagraaf 8.1 - het resultaat van een fluorografisch / radiografisch onderzoek (met vermelding van de datum van passage). Als er geen resultaat is, is er gelegenheid om fluorografie uit te voeren tijdens de zwangerschap ...
Maar voor de opsporing van tuberculose - en elke arts zou het moeten weten - bloed wordt afgeworpen en zijn enzym-verbonden immunosorbent analyse (ELISA) en PCR-analyse worden gedaan; Een monster van het sputum van de patiënt wordt ook onderzocht onder een microscoop met behulp van de Tsily-Nielsen-methode, die het detecteren van mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis of Koch-sticks) mogelijk maakt.
Bovendien, zwangere vrouwen handig om te weten (en artsen - niet te vergeten) dat hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap van het kind worden weerspiegeld en de bovenste luchtwegen: mogelijk oedeem en hyperemie van het slijmvlies, verhoogde afscheiding van slijm uit de bronchiën, en met toenemende zwangerschapsduur De kast wordt breder en het diafragma stijgt een paar centimeter omhoog.
Fluorografie bij het plannen van de zwangerschap
Om vooraf zeker te zijn dat er geen problemen zijn met de long, in het bijzonder om tuberculose uit te sluiten, wordt de gynaecoloog aangeraden om digitale fluorografie te ondergaan bij het plannen van de zwangerschap. Bij haar is, net als bij normale fluorografie, geen voorbereiding vereist.
Als er geen digitale fluorografie in de medische instellingen van uw plaats is, raden radiologen aan een thoraxfoto te maken. Ten eerste is het röntgenbeeld van het longweefsel veel duidelijker zichtbaar en is het voor de arts gemakkelijker om een diagnose te stellen. Ten tweede is een enkele effectieve equivalente dosis ioniserende straling in röntgenstralen significant lager dan in conventionele fluorografie - 0,1-0,3 mSv.
Een conceptie is beter om minimaal drie maanden na het passeren van de fluorografie van een vrouw te plannen.
[Techniek fluorografie tijdens de zwangerschap
Andere deskundigen stellen dat de techniek van fluorografie tijdens de zwangerschap het gebruik van een speciaal afschermingsplateau met zich meebrengt, dat dient als bescherming van de baarmoeder en organen van de buikholte en het kleine bekken.
Er is ook de mening van artsen dat een onderzoek met röntgenfoto's tijdens de zwangerschap alleen om levensredenen kan worden uitgevoerd.
En vitale indicaties tijdens de zwangerschap zijn situaties die het leven van de toekomstige moeder bedreigen, die zich voordoen: met anafylactische reacties; pneumo- en hydrothorax (binnendringen van lucht of exsudaat in de pleuraholte) en ontwikkelende longatelectase; embolie van de longen met vruchtwater; trombo-embolie van de longen (bij zwangere vrouwen die vatbaar zijn voor diepe veneuze trombose); cardiogene shock (met hypervolemie, veneuze congestie in de longen, gegeneraliseerd oedeem en weefselhypoxie); met peripartale cardiomyopathie (geassocieerd met de toestand van pre-eclampsie), enz.
Maar in geen van deze situaties wordt fluorografie niet gebruikt. Vraag je waarom? Omdat fluorografie geen diagnostische methode is. De westerse geneeskunde bracht op advies van de WHO halverwege de jaren negentig fluorografie buiten de reikwijdte van het diagnostisch onderzoek - vanwege onvoldoende informatie dat de arts het beeld op een fluorografische foto geeft. In ons land en in 13 andere Europese landen wordt deze radiologische methode alleen gebruikt om de primaire (screening) van tuberculose in de populatie te identificeren. Maar zelfs na het detecteren van een verandering in longweefsel in de vorm van black-outs op de foto, zijn een thoraxfoto en bijbehorende tests nodig om de diagnose te stellen.
Contra-indicaties voor de procedure
Moet worden bedacht dat bij normale thoraxfoto (afbeelding opgeslagen op film), een enkele dosis van straling (zogenaamde effectieve equivalente dosis ioniserende straling) is 0,7-0,8 mSv (mSv), en een jaar cumulatieve dosis moet meer zijn dan 1 mSv.
Tegelijkertijd zijn sommige deskundigen van mening dat fluorografie tijdens de zwangerschap in de vroege stadia absoluut gecontra-indiceerd is en het is toegestaan om het pas na de twintigste week van de zwangerschap uit te voeren. Bovendien zou het tijdens de zwangerschap een digitale fluorografie moeten zijn, dat wil zeggen een onderzoek naar modernere apparatuur. Bij digitale fluorografie wordt het beeld niet aan de film bevestigd, maar aan een elektronische fotodiode-array en een enkele dosis bestraling is 0,05-0,06 mSv.
De schadelijkheid van fluorografie tijdens de zwangerschap
Hoe beïnvloedt fluorografie de zwangerschap? Volgens studies uitgevoerd onder auspiciën van de American Academy of Family Physicians (AAFP), is het teratogene effect van röntgenstralen goed voor ongeveer 2% van alle aangeboren intra-uteriene defecten van de foetus.
Er is echter niet genoeg betrouwbaar, wetenschappelijk bewezen bewijs voor de schadelijke effecten van fluorografie tijdens de zwangerschap op de foetus. Vooral omdat het embryo (de foetus) wordt beschermd in de baarmoeder en de dosis van zijn bestraling tijdens röntgenonderzoek meestal lager is dan de dosis die de zwangere vrouw ontvangt. En hoe het te meten, weet ik nog niet.
Embryo- en foetale weefsels, omdat stamcellen constant worden verdeeld en gedifferentieerd, zijn bijzonder gevoelig voor röntgenstralen. De gevolgen van fluorografie - volgens het concept van de drempelloze werking van ioniserende straling - kunnen zelfs bij lage doses behoorlijk ernstig zijn. Hoewel, voor mogelijke langetermijneffecten, precieze stralingsdoses niet worden bepaald, en zelfs de termen na conceptie (of zwangerschapsduur) zijn bij benadering.
Zwangerschap en stralingsdosis zijn de belangrijkste factoren bij het voorspellen van de mogelijke impact op de foetus. Het rapport van de Internationale Commissie voor Stralingsbescherming (ICRP) «Zwangerschap en Medische Radiation» opgemerkt dat de effecten van straling op de toestand van het embryo in zijn gevonden over doses lager dan 50 mSv (0,05 Gy) in alle stadia van de zwangerschap. Onderzoek bij knaagdieren heeft aangetoond dat er misvormingen en laesies van het centrale zenuwstelsel kunnen zijn. Er wordt aangenomen dat een dosis van 100 mSv (1 Gy) waarschijnlijk 50% van de embryo's doodt, en vijfmaal een grote dosis zal resulteren in de dood van 100% van menselijke embryo's of foetussen na 18 weken zwangerschap.
Experts van de Raad US National Radiation Protection en -metingen (NCRP) rapport «radionucliden blootstelling van het embryo / foetus» er rekening mee dat op de lange termijn (stochastische) die gepaard gaan met prenatale blootstelling omvatten foetale dood, misvormingen, of een verhoogd risico op kanker in meer late leeftijd.
Complicaties na de procedure
Wetenschappelijke informatie over het effect van kleine doses straling op een bevruchte eicel vóór implantatie in de baarmoederholte en in de eerste 3-4 weken na de conceptie is uiterst beperkt. Voor sommige vrouwen die op het moment van röntgenonderzoek van de longen niet wisten over hun zwangerschap, zijn de mogelijke gevolgen en complicaties van fluorografie tijdens de zwangerschap gedurende ongeveer twee weken miskramen. Het embryo bestaat uit slechts een paar cellen, en schade aan zelfs één van hen leidt tot zijn niet-levensvatbaarheid. Maar als het embryo overleeft, is het risico van genmutaties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen groot. Daarom bevelen artsen in dergelijke gevallen een enquête van genetici aan en aan het begin van het tweede trimester een foetaal onderzoek op echografie.
Vanaf de derde tot de negende week kan de frequentie van ernstige misvormingen toenemen, dus er is op dit moment sprake van een intensieve organogenese - het leggen en vormen van de foetale organen; mogelijk vertragende groei.
De meeste onderzoekers het erover eens dat tussen de 16-25 weken van de zwangerschap drempel afhankelijk van de dosis röntgenstraling, heeft teratogene effecten (met name op de hersenfunctie), steeg tot 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), zodat in deze periode het centrale zenuwstelsel van de foetus is minder gevoelig voor bestraling. Maar dit is slechts een theoretische veronderstelling.
Er zijn onderzoeken gaande om het risico van oncologie bij kinderen na prenatale blootstelling aan ioniserende straling te bepalen.