Fluorografie tijdens de zwangerschap: effect op de foetus, gevolgen, wat is gevaarlijk

Er is veel discussie in de medische wereld over de vraag of fluorografie tijdens de zwangerschap kan worden uitgevoerd. Tijdens fluorografie, een röntgenmethode voor visueel onderzoek van de longen, wordt het lichaam namelijk blootgesteld aan ioniserende straling. Deze straling kan de stamcellen van het embryo het meest beschadigen.

Is fluorografie verplicht tijdens de zwangerschap?

In onze realiteit rijst echter een andere vraag: is fluorografie verplicht tijdens de zwangerschap? Het antwoord hierop is als volgt: thoraxfluorografie staat niet op de lijst van tests en medische onderzoeken die vereist zijn tijdens consulten van vrouwen bij de inschrijving van zwangere vrouwen voor verloskundige zorg. Tenminste, dit staat niet in het officiële document - Besluit nr. 417 van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne "Over de organisatie van poliklinische verloskundige en gynaecologische zorg in Oekraïne" van 15 juli 2011.

Maar er kunnen nog steeds problemen optreden. Wanneer een zwangere vrouw voor het eerst een vrouwenkliniek bezoekt, kan haar gevraagd worden een formulier voor geïnformeerde toestemming in te vullen, waarin ze toestemming geeft, letterlijk vertaald: "om alle aan mij aangeboden onderzoeksmethoden tijdig te ondergaan (laboratoriumonderzoek, lichamelijk onderzoek, echografie) en, indien nodig, door andere specialisten onderzocht te worden (indien geïndiceerd)."

En verder: "Ik bevestig dat de mogelijke schade door medische ingrepen voor mij minder ernstig is dan de omstandigheden die mij ertoe hebben gebracht ermee in te stemmen, en daarom geef ik vrijwillig en bewust toestemming voor de toepassing van de voorgestelde reeks medische ingrepen op mij, evenals andere medische ingrepen die een adequaat behandelproces zullen aanvullen en garanderen. Hieronder geef ik echter aan welke medische ingrepen ik onder alle omstandigheden weiger, behalve in geval van onmiddellijke bedreiging van mijn leven en dat van mijn kind of in geval van herhaalde overeenstemming met mij." En de medische ingreep die de vrouw pertinent weigert, moet worden vermeld.

Een vrouw dient echter wel een uittreksel van haar polikliniekkaart mee te nemen, die door de plaatselijke therapeut of huisarts aan de gynaecoloog wordt overhandigd. Deze bevat punt 8 - Tuberculose in de familie, met subpunt 8.1 - Uitslag van het fluorografische/radiologische onderzoek (met vermelding van de datum van invulling). Indien er geen uitslag is, is er reden om tijdens de zwangerschap fluorografie te laten uitvoeren...

Maar om tuberculose op te sporen – en dat zou iedere arts moeten weten – wordt bloed gedoneerd en worden een ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) en PCR-analyse uitgevoerd; ook wordt een monster van het sputum van de patiënt onder de microscoop onderzocht met behulp van de Ziehl-Neelsen-methode, waarmee Mycobacterium tuberculosis (of de bacillus van Koch) kan worden aangetoond.

Daarnaast is het voor zwangere vrouwen nuttig om te weten (en voor artsen om niet te vergeten) dat veranderingen in de hormoonspiegels tijdens de zwangerschap hun weerslag vinden in de bovenste luchtwegen: zwelling en hyperemie van het slijmvlies, verhoogde afscheiding van slijm uit de bronchiën zijn mogelijk en naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, wordt de borstkas breder en komt het middenrif enkele centimeters omhoog.

Fluorografie bij zwangerschapsplanning

Om er vooraf zeker van te zijn dat er geen problemen met de longen zijn, met name om tuberculose uit te sluiten, adviseren gynaecologen en verloskundigen om bij een zwangerschapswens een digitale fluorografie te laten maken. Net als bij een gewone fluorografie is er geen voorbereiding nodig.

Als er geen digitale fluorografie beschikbaar is in de medische instellingen bij u in de buurt, raden radiologen aan een röntgenfoto van de longen te laten maken. Ten eerste is de conditie van het longweefsel veel duidelijker zichtbaar op de röntgenfoto en is het voor de arts gemakkelijker om een diagnose te stellen. Ten tweede is de effectieve equivalente dosis ioniserende straling tijdens röntgenopnamen aanzienlijk lager dan tijdens conventionele fluorografie: 0,1-0,3 mSv.

Het is beter om de conceptie minimaal drie maanden na de fluorografie te plannen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Vraag radiologen of er indicaties zijn voor fluorografie tijdens de zwangerschap. Er zijn geen indicaties, maar er zijn wel relatieve contra-indicaties voor zowel fluorografie als röntgen, waaronder zwangerschap en borstvoeding.

[ 4 ], [ 5 ]

Techniek fluoroscopie bij zwangerschap

Andere deskundigen beweren dat de techniek van het uitvoeren van fluorografie tijdens de zwangerschap het gebruik van een speciaal afschermend schort inhoudt, dat dient om de baarmoeder en de buik- en bekkenorganen te beschermen.

Ook onder artsen bestaat de mening dat röntgenonderzoek tijdens de zwangerschap alleen bij vitale indicaties mag worden uitgevoerd.

Vitale indicaties tijdens de zwangerschap zijn levensbedreigende situaties voor de aanstaande moeder die zich in de volgende gevallen voordoen: anafylactische reacties; pneumo- en hydrothorax (lucht of exsudaat dat in de pleuraholte terechtkomt) en het ontwikkelen van pulmonale atelectase; longembolie met vruchtwater; longtrombo-embolie (bij zwangere vrouwen die vatbaar zijn voor diepe veneuze trombose); cardiogene shock (met hypervolemie, veneuze congestie in de longen, gegeneraliseerd oedeem en weefselhypoxie); peripartum cardiomyopathie (geassocieerd met preeclampsie), enz.

Maar fluorografie wordt in geen van de bovenstaande situaties gebruikt. U vraagt zich misschien af waarom? Omdat fluorografie geen diagnostische methode is. De westerse geneeskunde heeft, op aanbeveling van de WHO, fluorografie halverwege de jaren negentig uit het diagnostisch onderzoek gehaald vanwege onvoldoende informatie die de fluorografische afbeelding de arts geeft. In ons land en in 13 andere Europese landen wordt deze radiologische methode alleen gebruikt voor de primaire detectie (screening) van tuberculose bij de bevolking. Maar zelfs als er een verandering in het longweefsel wordt gedetecteerd in de vorm van verkleuring op de afbeelding, zijn een röntgenfoto van de borstkas en de juiste tests nodig om de diagnose te stellen.

Contra-indicaties voor de procedure

Er dient rekening mee te worden gehouden dat bij het uitvoeren van een conventionele thoraxfluorografie (waarbij het beeld op film is opgeslagen), een enkele stralingsdosis (de zogenaamde effectieve equivalente dosis ioniserende straling) 0,7-0,8 mSv (millisievert) bedraagt en dat de totale dosis per jaar niet meer dan 1 mSv mag bedragen.

Tegelijkertijd zijn sommige specialisten van mening dat fluorografie tijdens de vroege zwangerschap absoluut gecontra-indiceerd is en pas na de 20e week van de zwangerschap mag worden uitgevoerd. Bovendien zou digitale fluorografie tijdens de zwangerschap moeten worden uitgevoerd, dat wil zeggen een onderzoek met modernere apparatuur. Bij digitale fluorografie wordt het beeld niet op film vastgelegd, maar op een elektronische fotodiodematrix, en bedraagt de stralingsdosis 0,05-0,06 mSv.

Schadelijkheid van fluorografie tijdens de zwangerschap

Welke invloed heeft fluorografie op de zwangerschap? Volgens onderzoek uitgevoerd onder auspiciën van de American Academy of Family Physicians (AAFP) zijn de teratogene effecten van röntgenstraling verantwoordelijk voor ongeveer 2% van alle aangeboren intra-uteriene afwijkingen bij de foetus.

Er is echter nog steeds een gebrek aan betrouwbaar, wetenschappelijk bewezen bewijs voor de schade die fluorografie kan toebrengen aan de foetus tijdens de zwangerschap. Vooral omdat het embryo (de foetus) beschermd is in de baarmoeder en de stralingsdosis tijdens röntgenonderzoek meestal lager is dan de dosis die een zwangere vrouw ontvangt. En hoe deze dosis moet worden gemeten, is nog niet bekend.

Embryonale en foetale weefsels zijn, omdat stamcellen zich voortdurend delen en differentiëren, bijzonder gevoelig voor röntgenstraling. De gevolgen van fluorografie – volgens het concept van het drempelloze effect van ioniserende straling – kunnen zelfs bij lage doses zeer ernstig zijn. De exacte stralingsdosis is echter niet vastgesteld voor mogelijke gevolgen op de lange termijn, en zelfs de tijd na de conceptie (of zwangerschapsduur) is bij benadering.

De zwangerschapsduur en de stralingsdosis zijn de belangrijkste factoren bij het voorspellen van mogelijke effecten op de foetus. Het rapport van de Internationale Commissie voor Radiologische Bescherming (ICRP), 'Zwangerschap en Medische Straling', merkte op dat stralingseffecten op de foetus in alle stadia van de zwangerschap worden gevonden bij ongeveer 50 mSv (0,05 Gy). Studies met knaagdieren hebben aangetoond dat misvormingen en schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen optreden. Geschat wordt dat een dosis van 100 mSv (1 Gy) waarschijnlijk 50% van de embryo's zou doden, en vijf keer die dosis zou 100% van de menselijke embryo's of foetussen doden na 18 weken zwangerschap.

Deskundigen van de Amerikaanse National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) merken in het rapport “Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus” op dat de langetermijneffecten (stochastisch) die samenhangen met prenatale bestraling, onder meer foetale sterfte, misvormingen of een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker op latere leeftijd omvatten.

[ 6 ], [ 7 ]

Complicaties na de procedure

Wetenschappelijke informatie over het effect van lage stralingsdoses op een bevruchte eicel vóór de innesteling in de baarmoederholte en in de eerste 3-4 weken na de conceptie is uiterst beperkt. Voor sommige vrouwen die ten tijde van het röntgenonderzoek van de longen nog niet wisten dat ze zwanger waren, zijn de mogelijke gevolgen en complicaties van fluorografie tijdens de zwangerschap van ongeveer twee weken een miskraam. Het embryo bestaat uit slechts enkele cellen, en beschadiging van zelfs één daarvan leidt tot niet-levensvatbaarheid. Maar als het embryo overleeft, is er een hoog risico op genmutaties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen. Daarom raden artsen in dergelijke gevallen aan om zich te laten onderzoeken door een geneticus en aan het begin van het tweede trimester een echo van de foetus te laten maken.

Vanaf de derde tot en met de negende week kunnen er meer ernstige ontwikkelingsstoornissen voorkomen, omdat in deze periode een intensieve organogenese plaatsvindt: de aanleg en vorming van de organen van de foetus. De groei kan vertragen.

De meeste onderzoekers zijn het erover eens dat tijdens de periode van 16-25 weken zwangerschap de dosisafhankelijke drempelwaarde voor röntgenstraling, die een teratogeen effect heeft (met name op hersenfuncties), stijgt tot 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), aangezien het centrale zenuwstelsel van de foetus in deze periode minder gevoelig is voor straling. Dit is echter slechts een theoretische aanname.

Er wordt onderzoek gedaan naar het risico op kinderkanker na blootstelling aan ioniserende straling vóór de geboorte.

[ 8 ], [ 9 ]