Intracraniële bloeding bij pasgeborenen

Een intracraniële bloeding in het hersenweefsel of het omliggende weefsel kan bij iedere pasgeborene voorkomen, maar komt vooral vaak voor bij te vroeg geboren baby's; ongeveer 20% van de te vroeg geboren baby's met een geboortegewicht van minder dan 1500 gram krijgt een intracraniële bloeding.

Hypoxische ischemie, bloeddrukschommelingen en druk op het hoofd tijdens de bevalling zijn de belangrijkste oorzaken. De aanwezigheid van de caudate kiemlaag (embryonale cellen boven de nucleus caudatus op de laterale wand van de laterale ventrikels, die alleen bij de foetus voorkomen) verhoogt de kans op bloedingen. Het risico wordt ook verhoogd door de aanwezigheid van hematologische aandoeningen (bijv. vitamine K-tekort, hemofilie, diffuse intravasculaire stolling - DIC).

Geboortetrauma's zoals intracraniële bloedingen bij pasgeborenen kunnen in verschillende ruimtes van het centrale zenuwstelsel (CZS) voorkomen. Kleine bloedingen in de subarachnoïdale ruimte, falx en tentorium cerebelli zijn vaak toevallige bevindingen bij autopsie van pasgeborenen die zijn overleden aan een niet-CZS-gerelateerde oorzaak. Grote bloedingen in de subarachnoïdale of subdurale ruimte, het hersenparenchym of de ventrikels komen minder vaak voor, maar zijn ernstiger.

Een subarachnoïdale bloeding is verreweg de meest voorkomende vorm van intracraniële bloeding. Deze kan zich bij pasgeborenen uiten met apneu, epileptische aanvallen, bewustzijnsveranderingen of neurologische uitval. Bij grote bloedingen kan de bijbehorende ontsteking van de pia mater leiden tot de ontwikkeling van communicerende hydrocefalie naarmate de baby groeit.

Subdurale bloeding, die nu minder vaak voorkomt dankzij verbeteringen in de verloskundige zorg, is het gevolg van een ruptuur van de falx dura mater, het tentorium cerebelli of de venen die uitmonden in de transversale en superior sagittale sinussen. Dergelijke rupturen komen vaak voor bij pasgeborenen, grote pasgeborenen of na een moeilijke bevalling, aandoeningen die een verhoogde druk op de intracraniële vaten uitoefenen. De eerste manifestaties kunnen epileptische aanvallen zijn; een snel toenemend hoofd; of neurologische uitvalsverschijnselen zoals hypotensie, een zwakke Moro-reflex of een wijdverspreide netvliesbloeding.

Intraventriculaire en/of intracerebrale bloedingen treden meestal op binnen de eerste drie dagen na de geboorte en zijn de ernstigste vorm van intracraniële bloeding. Bloedingen komen het meest voor bij prematuren, zijn vaak bilateraal en treden doorgaans op in de kiemlaag van de nucleus caudatus. De meeste bloedingen zijn subependymaal of intraventriculair en hebben een klein volume. Grote bloedingen kunnen het hersenparenchym of de hersenventrikels aantasten, met grote hoeveelheden bloed in de cisterna magna en basalis. Hypoxie-ischemie gaat vaak vooraf aan intraventriculaire en subarachnoïdale bloedingen. Hypoxische ischemie beschadigt het capillaire endotheel, verstoort de cerebrale vasculaire autoregulatie en kan de cerebrale bloedstroom en veneuze druk verhogen, waardoor de kans op een bloeding toeneemt. De meeste intraventriculaire bloedingen verlopen asymptomatisch, maar grotere bloedingen kunnen apneu, cyanose of een plotselinge collaps veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van intracraniële bloeding bij pasgeborenen

Bij elke pasgeborene met apneu, toevallen, bewustzijnsveranderingen of neurologische afwijkingen moet men rekening houden met een intracraniële bloeding.

Een CT-scan van het hoofd moet worden aangevraagd. Hoewel een echo van het hoofd veilig is, geen sedatie vereist en gemakkelijk bloed in de ventrikels of hersenweefsel kan detecteren, is een CT-scan gevoeliger voor het detecteren van kleine hoeveelheden bloed in de subarachnoïdale of subdurale ruimte. Bij twijfel over de diagnose kan cerebrospinaalvocht worden onderzocht op rode bloedcellen; cerebrospinaalvocht bevat meestal bloed. Kleine hoeveelheden rode bloedcellen worden echter vaak aangetroffen in het cerebrospinaalvocht van voldragen baby's. Bij een subdurale bloeding kan craniale transilluminatie de diagnose stellen nadat het bloed is gelyseerd.

Daarnaast moeten een coagulogram, volledig bloedbeeld en bloedchemie worden uitgevoerd om andere oorzaken van neurologische disfunctie te identificeren (bijv. hypoglykemie, hypocalciëmie, elektrolytstoornissen). Een EEG kan helpen bij het bepalen van de prognose als de pasgeborene de acute bloedingsperiode overleeft.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van intracraniële bloedingen bij pasgeborenen

In de meeste gevallen is de behandeling ondersteunend, behalve bij hematologische bloedingen. Alle kinderen dienen vitamine K te krijgen, indien nog niet gegeven. Bloedplaatjes of stollingsfactoren worden gegeven op basis van de resultaten van stollingsonderzoek. Subdurale hematomen dienen door een neurochirurg te worden behandeld; bloedafname kan nodig zijn.

Wat is de prognose van intracraniële bloeding bij pasgeborenen?

Een subarachnoïdale bloeding heeft meestal een goede prognose. Een subdurale intracraniële bloeding bij pasgeborenen heeft een voorzichtige prognose, maar sommige baby's herstellen. De meeste baby's met kleine intraventriculaire bloedingen overleven de acute fase en herstellen vervolgens. Baby's met grote intraventriculaire bloedingen hebben een slechte prognose, vooral als de bloeding zich uitstrekt tot in het parenchym. Velen hebben neurologische restverschijnselen.