Gemengde voeding van de baby

Kunstmatige en gemengde voeding kan en moet uitsluitend bij vitale indicaties worden toegepast, d.w.z. wanneer medisch personeel, en bij voorkeur hun adviseurs, ervan overtuigd zijn dat de moeder niet in staat is voldoende borstvoeding te geven en dat er een groot risico bestaat op chronische verhongering van het kind.

Alle gezondheidswerkers moeten ervan overtuigd zijn dat kunstmatige voeding van kinderen in het eerste levensjaar absoluut niet optimaal en niet-fysiologisch van aard is, en dat het weigeren van natuurlijke voeding zowel onmiddellijke als verre negatieve gevolgen kan hebben. Volgens de Verklaring die werd aangenomen tijdens de WHO/UNICEF-bijeenkomst in december 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr. 4): "Borstvoeding is de natuurlijke en ideale manier om een baby te voeden. Daarom heeft de samenleving de verantwoordelijkheid om borstvoeding aan te moedigen en zogende moeders te beschermen tegen invloeden die de borstvoeding kunnen schaden. Alle vrouwen moeten informatie krijgen over de voorbereiding op borstvoeding en over manieren om borstvoeding te behouden. Alle postnatale zorg moet erop gericht zijn om natuurlijke voeding zo lang mogelijk te behouden... Marketing van moedermelkvervangers moet zodanig worden uitgevoerd dat het weigeren van borstvoeding niet wordt aangemoedigd. Hulpbronnen in de gezondheidszorg mogen nooit worden gebruikt om kunstmatige voeding aan te moedigen. Daarom is reclame voor moedermelkvervangers via gezondheidszorgkanalen niet acceptabel. Kunstmatige voeding mag niet openlijk worden gedemonstreerd in zorginstellingen."

Tegelijkertijd moet worden erkend dat 4-10% van de vrouwen tijdens de bevalling niet in staat blijkt te zijn om voldoende borstvoeding te geven, ondanks alle preventieve maatregelen. Daarom zal het probleem van borstvoeding zonder deelname van de moeder altijd relevant blijven voor de kindergeneeskunde. De meest veelbelovende uitweg uit deze situatie, die minimale schade aan het kind toebrengt, is de oprichting van moedermelkbanken, vergelijkbaar met bestaande bloedbanken, en imitatievoedingsmethoden (een tepelbeschermer op de borst met een tepel-"melkleiding").

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat, ondanks de overduidelijke niet-fysiologische aard en zelfs enkele aanzienlijke risico's voor de levenskwaliteit van een kind door kunstmatige voeding, moderne "vervangers" voor moedermelk niet als verplicht invaliderend of levensgevaarlijk kunnen worden beschouwd. Hele generaties mensen in de moderne beschaafde wereld (ontwikkelde landen van Europa en de VS) zijn bijna uitsluitend of overwegend opgegroeid met kunstmatige voeding en met producten - vervangers voor moedermelk - die veel minder perfect zijn dan de moderne. De ontwikkeling van wetenschap en technologie, kunst en ambacht is bewaard gebleven, mensen bleven zowel heldendaden als wreedheden verrichten, en waren vaak gelukkig en ongelukkig, ongeacht de voeding die ze in het eerste levensjaar kregen. Daarom is het verkeerd om te spreken over de onvermijdelijke en totale ondergang van die kinderen wier moeders hen geen borstvoeding konden geven.

De geschiedenis van de ontwikkeling van kunstmatige babyvoeding is rijk aan dramatische gebeurtenissen en onderzoeken, van pogingen om kinderen te voeden met kippeneieren verdund met water tot het voeden met hondenmelk en melk van andere huisdieren. In onze steden bleven "melkkeukens" lange tijd bewaard, waar mengsels A, B en C (of nr. 2, 3 en 5) werden bereid als eenvoudige verdunningen van koemelk met diverse graanafkooksels, waaraan 5% glucose werd toegevoegd. Verdunningen van koemelk vervulden hun taak: ze zorgden voor het overleven van miljoenen kinderen die in de zwaarste oorlogs- en naoorlogse jaren van moedermelk waren beroofd. In de jaren 60 en 80 slaagde de binnenlandse babyvoedingsindustrie erin de productie van de volgende generatie mengsels voor kunstmatige voeding onder de knie te krijgen ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 en 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2", enz.). Deze producten komen consistent overeen met de beste voorbeelden van zuigelingenvoeding ter wereld.

Momenteel wordt kunstmatige en gemengde voeding in redelijk ontwikkelde landen uitsluitend gegeven met behulp van moderne, aangepaste producten: droge of vloeibare melkformules van industriële productie. Er wordt een breed scala aan formules geproduceerd voor het voeden van zowel volledig gezonde kinderen als kinderen met speciale behoeften (koliek, beperkte lactosetolerantie, neiging tot regurgitatie, allergische reacties, enz.). Er zijn formules gericht op kinderen in de eerste of tweede helft van hun leven, evenals voor het voeden van kinderen met een laag geboortegewicht. De voedingssamenstelling van formules wordt gereguleerd door erkende internationale of nationale normen. Internationale normen omvatten de Codex Alimentarius, aanbevelingen van de European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) en richtlijnen van de landen van de Europese Unie, en de nationale normen voor Rusland omvatten SanPiN. De regelgeving in deze documenten wordt hieronder weergegeven.

Mengsels die met moderne technologieën worden geproduceerd, kunnen gebaseerd zijn op de verwerking van koemelk. In dit geval worden wei-eiwitten overwegend gebruikt in een verhouding van ongeveer 60:40 tot caseïne. De laatste jaren zijn mengsels op basis van geitenmelk en plantaardige eiwitten, voornamelijk soja-eiwitten, een alternatief geworden.

Vetten worden substantieel aangevuld met plantaardige dragers van essentiële meervoudig onverzadigde vetzuren of hun metabolische voorlopers (linolzuur voor ω6-vetzuren en α-linoleenzuur voor ω3-vetzuren). Koolhydraten worden vertegenwoordigd door lactose en worden vaak aangevuld met glucosepolymeren of glucosestroop. Het belangrijkste voordeel van kunstmatige mengsels is een breed scala aan essentiële micronutriënten - vitaminen, zouten en micro-elementen.

De samenstelling van moderne babyvoedingsmengsels is verrijkt met voorwaardelijk essentiële voedingsstoffen, waaronder aminozuren (taurine, choline, arginine), nucleotiden, inositol en carnitine. Eisen aan de samenstelling van babyvoedingsproducten (per 1 l)

Voedingsstoffen	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Voedingscodex	Richtlijnen van de landen van de Europese Unie
Energie, kcal	600-720	640-720		600-750
Eiwit, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
Vet, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linolzuur, g	14-16% van de totale vetzuren	3.2-8.2	Minimaal 2.0	1,8-9,0
Koolhydraten, g	70-75	54-86		42-105
Vitamine A	500-800 mcg	1600-3600 IE	1700-3400 IE	1200-4500 IE
Vitamine D	8-12 mcg	256-576 IE	272-680 IE	242-750 IE
Vitamine E	4000-12000 mcg	Minimaal 4,5 IE	Minimaal 4,8 IE	Minimaal 4,5 IE
Vitamine K	25-30 mcg/l	Minimaal 25,6 IE	Minimaal 27,2 IE	Minimaal 24 IE
Thiamine, mcg	350-600	Minimaal 256	Minimaal 272	Minimaal 240
Riboflavine, mcg	500-1000	Minimaal 384	Minimaal 408	Minimaal 360
Vitamine B6, mcg	300-700	Minimaal 224	Minimaal 238	Minimaal 210
Vitamine B-12, mcg	0,2-0,6	Minimaal 0,6	Minimaal 1,02	Minimaal 0,6
Niacine, mcg	3000-5000	Minimaal 1600	Minimaal 1700	Minimaal 1500
Foliumzuur, mcg	50-100	Minimaal 25,6	Minimaal 27,2	Minimaal 16,3
Biotine, mcg	10-20	Minimaal 9,6	Minimaal 10,2	Minimaal 9
Vitamine C, mg	25-50	Minimaal 51,2	Minimaal 54,4	Minimaal 48
Choline, mg	50-80		Minimaal 47,6
Inositol, mg	20-30
Calcium, mg	450-650	Minimaal 320	Minimaal 340	Minimaal 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimaal 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Minimaal 40,8	30-112.5
IJzer, mg	3-12	3.2-10.8	Minimaal 1.0	3-11.3
Zink, mg	3-5	3.2-10.8	Minimaal 3,4	3-11.3
Mangaan, mcg	20-50	Minimaal 22	Minimaal 34
Koper, mcg	300-500	128-570,6	Minimaal 408	120-600
Jodium, mcg	30-50	Minimaal 32	Minimaal 34	Minimaal 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Chloriden, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Er ontstaan nieuwe mogelijkheden om de fysiologische waarde van kunstmatige zuigelingenvoedingsproducten te verhogen wanneer deze worden verrijkt met probiotica en/of prebiotica. 

Probiotica zijn voedingssupplementen met levende bacterieculturen. Ze worden toegediend om de eigen gastro-intestinale microbiota van het kind te normaliseren of een positief effect op de gezondheid te hebben.

Culturen worden vaker geïntroduceerd via gefermenteerde zuivelproducten. Er worden voornamelijk bepaalde stammen melkzuurbacteriën en bifidusbacteriën gebruikt. De volgende worden met name vaak gebruikt:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotica zijn niet-verteerbare of niet-metaboliseerbare bestanddelen van voedingsmiddelen die bijdragen aan het behoud van de meest gezonde bacteriën in het maag-darmkanaal. Meestal zijn dit voedingsvezels, oligo- en polysachariden en immunoglobulinen.

Synbiotica zijn additieven die een combinatie van pro- en prebiotica bevatten. De aanwezigheid van pro- en prebiotica geeft voedingsmiddelen de mogelijkheid om voedingsstoffen beter biologisch op te nemen, maar verhoogt vooral de resistentie van het maag-darmkanaal tegen pathogene micro-organismen. Pro- en prebiotica kunnen de belangrijkste essentiële voedingsstoffen niet vervangen. De voordelen van industrieel geproduceerde mengsels worden voornamelijk bepaald door hun multi-componentbalans in voedingsstoffen en pas daarna door de aan- of afwezigheid van probiotica.

De afgelopen jaren is het assortiment producten voor kunstmatige voeding uitgebreid met plantaardige sojamengsels. Sojamengsels begonnen als gespecialiseerde producten voor kinderen met melkeiwit- en lactose-intolerantie, maar nemen nu de plaats in van fysiologische voedingsproducten.

De voedingswaarde van sojamelk voor babyvoeding doet zeker niet onder voor die van melk op basis van koemelk, maar het biedt een oplossing voor de voedingsproblemen van veel kinderen met atopische erfelijkheid en het risico op het ontwikkelen van allergische aandoeningen. De industrie produceert ook andere melkvoedingen voor "gezonde, maar net iets bijzondere" kinderen. Dit zijn hypoallergene voedingen, voedingen voor kinderen die vatbaar zijn voor regurgitatie, voor kinderen die gevoelig zijn voor instabiele ontlasting of darmkrampjes, en voedingen die worden gebruikt met een risico op bloedarmoede. De belangstelling voor geitenmelk als basis voor aangepaste voedingen is toegenomen. Dit komt doordat geitenmelk in bepaalde voedingsposities beter is dan koemelk. De eiwitcomponent bevat geen α-Is-caseïne - het belangrijkste allergene eiwit in koemelk. De vetten van dit type melk hebben een hoge biologische waarde dankzij de verhoogde concentraties essentiële vetzuren en middellangeketenvetzuren. Geitenmelk is een uitstekende bron van licht verteerbaar calcium, fosfor, ijzer en koper.

Samenstelling van geitenmelk (volgens literatuurgegevens van de afgelopen jaren)

Voedingsstoffen	Inhoud in 100 ml	Voedingsstoffen	Inhoud in 100 ml
Energie, kJ	289	Mineralen:
Eiwit, g	3.56	Calcium, mg	133,5
Aminozuren:		Fosfor, mg	110.7
Alanine, g	0,119	Magnesium, mg	13,97
Arginine, g	0,119	Kalium, mg	204.4
Aspartaat, g	2.209	Natrium, mg	49,8
Cystine, g	0,045	Chloriden, mg	127.0
Glutamaat, g	0,627	IJzer, mg	0,049
Glycine, g	0,049	Zink, mg	0,299
Histidine, g	0,090	Koper, mg	0,045
Isoleucine, g	0,209	Selenium, mcg	1.40
Leucine, g	0,315	Mangaan, mg	0,016
Lysine, g	0,291	Vitaminen:
Methionine, g	0,082	Vitamine A, IE	185
Fenylalanine, g	0,156	Vitamine A, pe	56
Proline, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serine, g	0,180	Thiamine, mg	0,049
Threonine, g	0,164	Riboflavine, mg	0,139
Tryptofaan, g	0,045	Niacine, mg	0,278
Tyrosine, g	0,180	Niacine, n.e.g.	1.008
Valin, g	0,242	Pyridoxine, mg	0,045
Vetten		Vitamine B-12, mcg	0,065
Totaal vet, g	4.24	Biotine, mcg	0,3
Verzadigde vetten, g	2.67	Vitamine C, mg	1.29
Enkelvoudig onverzadigde vetten, g	1.11	Vitamine D, mcg	0,3
Meervoudig onverzadigde vetten, g	0,15	Vitamine D, IE	12:00
Ω6 vetzuren, g	0,11	Vitamine E, A-equiv.	0,09
Ω3-vetzuren, g	0,04	Vitamine E, IE	0,135
Transvetzuren, g	0,12	Vitamine E, mg	0,09
Cholesterol, mg	11.40	Foliumzuur, mcg	0,598
Organische zuren, mg	130.0	Pantotheenzuur, mg	0,311
Droog residu, g	0,82	Choline, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Verschillende "geitenmelk"-formules zijn al verschenen en hebben hun waarde bewezen. Voor kinderen vanaf 1 jaar is de formule "Nanny" (Vitacare, Nieuw-Zeeland) bedoeld, voor kinderen in de eerste helft van het jaar "MEmil Kozochka 1" en voor de tweede helft van het jaar "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). De industriële correctie van geitenmelk heeft deze producten een hoge voedingswaarde gegeven, en de biologische eigenschappen van de bestanddelen van geitenmelk zorgden niet alleen voor een goede tolerantie, maar ook voor een therapeutisch effect bij diverse maag-darmklachten en allergische aandoeningen die verband houden met intolerantie voor koemelkeiwitten.

Er is een tendens om aangepaste voeding steeds nauwkeuriger af te stemmen op de leeftijd van het kind. Een voorbeeld hiervan is de lijn NAN-melkvoedingen (Nestlé Nutrition): preNAN - voor premature baby's, NAN-1 - voor gezonde kinderen van 0 tot 6 maanden, NAN-2 - vanaf 6 maanden, NAN-3 - vanaf 10 maanden, "Instant Milk" en "Klinutren-Junior" - vanaf 1 jaar.

Het is raadzaam om slechts één formule tegelijk te gebruiken voor gemengde voeding en niet meer dan twee formules voor kunstmatige voeding. Gezuurde formules kunnen worden gecombineerd met verse of zoete formules, die 1/3 tot 1/2 van de dagelijkse hoeveelheid voer innemen.

Als het nodig is om relatief vroeg over te schakelen op gemengde voeding, d.w.z. vóór de leeftijd van 3-5 maanden, is het raadzaam om het aantal keren dat de baby aan de borst wordt gelegd te verhogen om de lactatie te stimuleren. Geef na het aanleggen van de baby enkele dagen gedeeltelijke bijvoeding met flesvoeding en keer daarna terug naar het oorspronkelijke aantal voedingen met volledige bijvoeding. Bij een stabiele maar beperkte lactatiehoeveelheid, wanneer de dagelijkse hoeveelheid moedermelk 250-400 ml bedraagt, is het mogelijk om het aanleggen van de baby af te wisselen met het geven van flesvoeding.

Voor gemengde, en vooral kunstmatige, voeding is een tweefasensysteem voor de benadering van de voedingswaarde aan te raden. De eerste fase is het bepalen van de voedingshoeveelheid op basis van de volumetrische methode, de tweede fase is het selecteren van producten (mengsels) die de benodigde hoeveelheid ingrediënten in een bepaald volume leveren.

De berekende benaderingen vormen een richtlijn voor het initiële voedingsadvies. Dit dient vervolgens te worden aangepast op basis van de lichaamsgewichtscurve en de individuele reactie van het kind op het voorgestelde dieet.

Wat betreft het voedingsschema en de hoeveelheid per voeding, is er enige discrepantie tussen de binnenlandse en Amerikaans-Europese benaderingen. Binnenlandse kinderartsen geven de voorkeur aan een iets hogere voedingsfrequentie, terwijl ze de dagelijkse hoeveelheid voedsel beperken tot maximaal 1 liter gedurende het eerste levensjaar. Het is mogelijk dat beide benaderingen even valide zijn.

Vanaf de leeftijd van 3 maanden mogen kinderen die kunstmatige voeding krijgen, niet alleen zoete, maar ook zure mengsels krijgen. Het is wenselijk dat deze laatste niet meer dan 1/3 van het totale volume van de mengsels uitmaken en dat er in eerste instantie evenwichtige industriële producten worden gebruikt om zure mengsels te bereiden.

Kunstmatige voeding van kinderen in het eerste levensjaar

Leeftijd	Amerikaanse en Europese scholen	Nationale school
Geschat aantal voedingen per dag
Eerste week van het leven	6-10	7-8
1 week - 1 maand	6-8	7-8
1-3 maanden	5-6	7-6
3-7 maanden	4-5	6-5
4-9 maanden	3-4	6-5
8-12 maanden	3	5
Volumes van mengsels per voeding, ml
Eerste 2 weken	60-90	70
3 weken - 2 maanden	120-150	100
2-3 maanden	150-180	120
3-4 maanden	180-210	160
5-12 maanden	210-240	200

Bij het corrigeren van gemengde en kunstmatige voeding moet rekening worden gehouden met de bijna volledige behoefte van het kind aan verrijking met industriële voedingsmiddelen met zouten en vitaminen. Er kunnen indicaties blijven bestaan voor correctie van fluor, en voor ijzerarme voeding - voor ijzer. Een verhoogde osmolariteit van voeding kan de basis vormen voor een verhoogde behoefte aan vocht. Het is raadzaam om dit te compenseren met ongezoet water na de voeding of in de periode ertussen.

De introductie van aanvullende voeding tijdens kunstmatige voeding is allereerst noodzakelijk om het kauwen en slikken van dik voedsel te stimuleren. Later (na 8-9 maanden) zal aanvullende voeding de melkvoeding aanvullen met eiwitten, koolhydraten en energie. Het vervangen van micronutriëntenrijke melkformules door dikke aanvullende voeding (groentepurees en pap) die thuis wordt bereid, kan de balans van de voeding verslechteren. Dit vereist een nauwkeurige berekening van de hoeveelheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]