Geprogrammeerde bevalling

In de afgelopen jaren is de belangstelling voor geprogrammeerde geboorte opnieuw toegenomen.

In een aantal gevallen wordt de kunstmatige bevalling op tijd uitgevoerd zonder medische indicaties, wanneer de foetus volledig volwassen is en er geen tekenen van spontane bevalling zijn. Een dergelijke preventieve arbeid opwinding bij een normale zwangerschap wordt geprogrammeerde bevalling genoemd.

De geprogrammeerde beëindiging van zwangerschapsduur wordt nu gemiddeld geproduceerd bij 10-15% van de zwangere vrouwen, en jaar na jaar met betere resultaten voor zowel de moeder als het kind in vergelijking met het afwachtende beheer van spontane bevalling.

De belangrijkste voorwaarde voor het succes van geprogrammeerde geboorten is de precieze bepaling van de zwangerschapsduur, de toestand van de foetus en de gereedheid van het organisme van de moeder voor bevalling. Er is vastgesteld dat echografische bepaling van de biparietale diameter van de foetuskop een meer accurate indicator is voor het voorspellen van de geboortedatum dan de datum van de laatste menstruatie, daarom worden ultrasone gegevens ook in de praktijk gebruikt.

Voordelen van geprogrammeerde bezorging zijn:

• voorbereiding op de moeder, goede geestelijke toestand;
• bevalling gedurende de dag, wanneer er een goed uitgerust voorbereid personeel van de claneenheid is;
• intensieve monitoring vanaf het begin van de bevalling;
• kortere arbeidsduur.

Negatieve aspecten van geprogrammeerde bezorging:

• bezwaring van de moeder met inductiemethoden;
• meer frequente anomalieën van het inbrengen van de foetuskop;
• schendingen van contractiele activiteit van de baarmoeder;
• hypotensie van de baarmoeder na de bevalling.

In geval van complicaties kunnen ze te wijten zijn aan geprogrammeerde geboorten. Deze complicaties zijn echter vrij zeldzaam en zijn meestal afhankelijk van een ontoereikende beoordeling van de situatie voorafgaand aan inductie.

Vereisten voor geprogrammeerde bezorging:

• foetale hoofdpresentatie;
• zwangerschapsduur (40 weken of 280 dagen);
• de massa van het fruit (berekend door middel van echografie) is niet minder dan 3000 g;
• de foetushoofd geplaatst in het kleine bekken;
• volwassen baarmoederhals;
• bereidheid van de baarmoeder voor het verschijnen van normale uteruscontracties (weergegeven met behulp van cardiotocografiedata).

Het is vooral belangrijk om deze aandoeningen te observeren bij primipare vrouwen.

Techniek voor het uitvoeren van geprogrammeerde bezorging

De volgende procedure wordt gebruikt.

Aan de vooravond, echoscopie, cardiotocografie, bepaling van de rijpheid van de baarmoederhals, amnioscopie.

Inductie van de arbeid. 7.00 uur - een klysma, een douche, een vrouw wordt overgebracht naar een generieke eenheid.

08.00 uur - amniotomy, cardiotocography.

9.00 uur - oxytocine, 5 eenheden / 500 ml isotone natriumchlorideoplossing intraveneus, infuus.

Bevalling, cardiotocografie (bepaling van de pH van de foetushoofd), pudendal-anesthesie, anesthesie (distikstofoxide, enz.).

Studies tonen ook aan dat u door programma-generaties de optimale bezorgtijd kunt kiezen, wat volgens de auteurs bijzonder belangrijk is, met ernstige gestosis en extragenitale pathologie. Arbeid vindt plaats op werkdagen en werktijden. Programmatische toediening in primiparas kan de frequentie van langdurige bevalling verminderen en de resultaten voor de moeder en de foetus verbeteren.

Aangenomen wordt dat actief arbeidsmanagement geïndiceerd is in een ongecompliceerde voldragen zwangerschap om de perinatale verliezen te verminderen; bij zwangere vrouwen met extragenitale en verloskundige pathologie aan obstetrische en perinatale indicatoren en absoluut shows (!) in extreme situaties, zoals de preventie van maternale morbiditeit en mortaliteit te verbeteren. Levering in ongecompliceerde zwangerschap als profylaxe te perenashivanie, gemaakt op het bereiken van 39 weken met rijp fruit en bereidde de cervix op een willekeurig gekozen tijdstip optimaal voor vrouwen en medisch personeel; begint met een amniotomy vroeg in de ochtend, na een volledige slaap. Met de ontwikkeling van de reguliere arbeidsmarkt, die meestal begint binnen 2-3 uur, werkt onder voortdurend toezicht van een monitor voor de aard van de weeën, de toestand van de moeder en de foetus, adequate pijnstilling en maatregelen gericht op het voorkomen van complicaties bij de bevalling door te brengen.

De bevalling van zwangere vrouwen met extragenitale en obstetrische pathologie wordt uitgevoerd door de auteurs volgens het geboorteprogramma dat in elk afzonderlijk geval is ontwikkeld. Het omvat:

• bereiding van het organisme van de zwangere vrouw en de foetus voor aflevering;
• bepaling van de optimale timing van bevalling voor de moeder en de foetus, afhankelijk van de aard en ernst van de pathologie;
• methode van inductie van de bevalling in overeenstemming met de bereidheid van het lichaam van de zwangere vrouw om te bevallen;
• een individueel geselecteerde methode om arbeid te verdoven;
• de noodzaak van deelname aan de levering van hooggekwalificeerde specialisten - therapeuten, anesthesisten, neontologisten en anderen;
• specifieke aanbevelingen voor het beheer van de geboorteperioden I en II.

Bij het beheer van gecompliceerde geboorten moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• - In het bijzijn van extragenitale ziekten, is het opstellen van een plan voor de behandeling van de bevalling in de regel een arts-therapeut;
• - om het probleem van anesthesie van arbeid en chirurgische ingrepen samen met een anesthesist op te lossen.

Dit is erg belangrijk, want volgens het onderzoek is er een toename van het aantal keizersneden tot 7,4%. In 1/3 van de gevallen wordt de operatieve bevalling echter dringend uitgevoerd. Onder deze omstandigheden worden vaak onvoldoende preoperatieve voorbereiding, een rationeel soort anesthesie en tragische technische fouten verschaft. Het aantal sterfgevallen als gevolg van anesthesievoordelen is gevaarlijk toegenomen;

• gesproken over het verkorten van de II-periode (de periode van pogingen), bedoelen we in feite het opleggen van een output forceps of een output vacuüm extractor, in enkele gevallen - de toepassing van forceps of vacuümtrekkende caviteiten. Bij individuele parturiente vrouwen kan perineotomie worden beperkt. Als het noodzakelijk is om de periode van pogingen volledig te elimineren, zou de kwestie van levering door keizersnede moeten worden besproken;
• wanneer er aanwijzingen zijn voor tekenen van verminderde foetus, is dit de dreigende verstikking van de foetus. In dit geval moet de geboorte van een kind zonder tekenen van asfyxie worden beschouwd als bewijs van de tijdigheid van de genomen maatregelen. Geboorte in asfyxie getuigt van te laat zijn met het gebruik van medische en preventieve maatregelen;
• in aanwezigheid van ernstige extragenitale pathologie, vooral cardiovasculaire pathologie, is de aanwezigheid van een huisarts tijdens de bevalling noodzakelijk;
• Verdenking van de mogelijkheid in de opeenvolgende of vroege postnatale bloedingperioden door hypofibrinogenemie vereist het ter beschikking stellen van een kraamafdeling met alle noodzakelijke middelen om het te bestrijden, preventief en curatief in dergelijke gevallen. Dit geldt ook voor bloedende hypotonie.

Geprogrammeerd arbeidsbeheer tijdens pathologische zwangerschap hangt nauw samen met concepten als bioritmen van een organisme, chronofysiologie, chronopathologie, chronotherapie en chronofarmacologie.

Het is bekend dat de bevalling vaak 's nachts begint en eindigt. Geneesmiddelen werken anders, afhankelijk van het tijdstip van toediening. Als de moeder tijdens de zwangerschap, is er geen verschijnsel van desynchronisatie, bijv. E. Een mismatch tussen de componenten van het systeem biorhythmic moeder en foetus, vruchtbare, het begin en tijdens de bevalling optreden veilig. De vraag naar indicaties voor het beheer van geprogrammeerde bevalling in het fysiologische en pathologische verloop van de zwangerschap is tot nu toe onvoldoende onderzocht. Het is vooral relevant voor zwangere hoog-risico groepen van maternale en perinatale sterfte. Sommige artsen voeren geprogrammeerde geboorten uit met een indeling in de voorbereidende periode voor hen en hun management. Geprogrammeerde geboorten worden op weekdagen uitgevoerd, de inductie begint om 5-6 uur, waardoor je de bevalling overdag kunt beëindigen. Gewoonlijk na 3 uur vanaf het begin van de inductie van de arbeid en cervicale opening niet kleiner is dan 3 cm amniotomie uitgevoerd, terwijl zij intraveneuze toediening van oxytocine of PGF2a of doorgestikt druppelen. Geprogrammeerd bevalling, volgens de auteurs, hebben grote voordelen (vergeleken met spontane), in het bijzonder voor zwangere vrouwen met diverse soorten verloskundige en extragenitale pathologie en geen nadelige effecten op de foetus. De techniek van het uitvoeren van geprogrammeerde bevalling met vertraagde ontwikkeling (hypotrofie) van de foetus is ook ontwikkeld. De levering van dergelijke zwangere vrouwen is 37-38 weken zwangerschap. Geboortestimulatie wordt uitgevoerd met volledige rijping van de baarmoederhals en met inachtneming van alle voorwaarden van de geprogrammeerde bevalling. De inductie wordt gestart met een hele foetale blaas. Het geneesmiddel bij uitstek voor inductie is het prostenon (PGE2). Bereiding van oxytocine gunstig doordat de groeiende placenta vaten versnelt uteroplacentale doorbloeding en uit onderzoek gebleken activeert enzymen rechte baan oxidatie van koolhydraten in foetale lever en placenta, die de energietoevoer van de foetus verbetert. Oxytocine kan een spasme van de bloedvaten in de baarmoeder veroorzaken, de circulatie van de uterus en de placenta blokkeren en een hypoxietoestand bij de foetus veroorzaken. Het is bewezen dat een stimulerend effect op de baarmoeder wordt verwijderd prostenon papaverine, die versterking uteroplacentaire circulatie biedt, helpt om de foetale zuurstof balans te normaliseren.

Het onderhoud van de geprogrammeerde levering is als volgt:

• de keuze van de dag en het tijdstip van de dag voor de introductie van arbeid, rekening houdend met de bioritmen van de arbeid, de werkwijze van het personeel van de kraamkliniek;
• samenstelling van een individueel geboorteprogramma (selectie van uterotonische geneesmiddelen) met het voorspellen van de uitkomst ervan, en rekening houdend met de psycho-emotionele toestand van de zwangere en de foetus;
• monitoring van de monitoring van de aard van arbeid en foetus;
• zorgvuldige anesthesie van arbeid, betere epidurale anesthesie;
• zorgen voor een constante wederzijdse positieve verbinding tussen de arts die de bevalling leidt en de vrouw in de bevalling;
• het objectief informeren van de moeder bij de bevalling over de toestand van de foetus tijdens de bevalling;
• rationeel hoogcalorische voeding van de vrouw tijdens de bevalling;
• gunstige omstandigheden in de verloskamer en gunstige houding van het personeel ten opzichte van de moeder tijdens de bevalling;
• absolute naleving in de verloskamer van aseptische en antiseptische regels;
• paraatheid en bruikbaarheid van apparatuur voor noodhulp aan een pasgeborene in geval van geboorte bij verstikking;
• aanwezigheid in de verloskamer van een-groep bloed voor transfusie en de rekrutering van medicijnen in geval van nood van spoedeisende zorg aan het kraambed.

Voortijdige zwangerschapsafbreking omvat de tussenkomst van een verloskundige voor een andere periode van zwangerschap, inclusief vorige week vóór het optreden van spontane bevalling, met de verwachting een levensvatbaar kind te krijgen. Geplande leveringen op een optimaal tijdstip leveren goede resultaten op voor moeder en kind.

[1], [2], [3],