Gezinsplanning

Volgens de definitie van WHO-experts (1970) verwijst de term 'gezinsplanning' naar het soort activiteiten dat erop gericht is om individuen of koppels te helpen bepaalde resultaten te bereiken: ongewenste zwangerschappen voorkomen, gewenste kinderen ter wereld brengen, de periode tussen zwangerschappen reguleren, de keuze van het moment van kinderen krijgen bepalen afhankelijk van de leeftijd van de ouders en het aantal kinderen in het gezin bepalen.

Gezinsbeplanningsactiviteiten moeten noodzakelijkerwijs gericht zijn op zowel een specifiek individu als op het gezin als geheel. Het voortplantingsgedrag van een modern gezin wordt immers grotendeels bepaald door zijn sociaal-hygiënische kenmerken, waarbij medische en sociale factoren en de levensstijl van groot belang zijn.

Gezinsplanning is een essentieel onderdeel van de eerstelijnsgezondheidszorg. Het is nodig om de gezondheid te behouden en de voortplantingsfunctie te reguleren, zodat alleen de gewenste kinderen ter wereld komen.

Op basis van de definitie van reproductieve gezondheid als de afwezigheid van ziekten van het voortplantingssysteem en/of stoornissen van de voortplantingsfunctie, met de mogelijkheid om voortplantingsprocessen uit te voeren met volledig fysiek, mentaal en sociaal welzijn, kunnen de factoren die dit bepalen, worden ingedeeld in twee hoofdgroepen: medische en sociale. De belangrijkste medische factoren die de reproductieve gezondheid van de bevolking van een regio of sociale groep bepalen, zijn:

• niveau van gynaecologische morbiditeit;
• moeder- en kindersterftecijfers;
• de prevalentie van medische abortus als middel van gezinsplanning;
• percentages anticonceptiegebruik;
• frequentie van onvruchtbare huwelijken.

Sociale factoren van reproductieve gezondheid worden bepaald door:

• bestaande wetgeving en tradities in het land met betrekking tot gezinsplanning;
• het opleidingsniveau van de bevolking op het gebied van gezinsplanning en anticonceptie;
• beschikbaarheid (economisch en feitelijk) van zowel adviserende hulp over de bovengenoemde kwesties als van de anticonceptiemiddelen zelf.

Vanuit medisch en biologisch oogpunt gezien draagt gezinsplanning bij aan het terugdringen van de kindersterfte, het versterken van de gezondheid van moeder en kind en het verminderen van onvruchtbaarheid.

Het recht op gezinsplanning of op vrij en verantwoordelijk ouderschap (VN, 1968) is een onvervreemdbaar recht van ieder mens.

De belangrijkste taken voor het behoud en de versterking van de reproductieve gezondheid en de gezinsplanning, waar specialisten op verschillende niveaus van de medische zorg momenteel mee te maken hebben, zijn:

• propaganda van ideeën over gezinsbeplanning;
• seksuele voorlichting;
• voorlichting over anticonceptie, seksuele en reproductieve gezondheid;
• Correctie van seksuele en reproductieve gezondheidsstoornissen. Hun oplossing heeft als uiteindelijk doel het verminderen van de algehele gynaecologische morbiditeit en het aantal abortussen.

Het belangrijkste werk ter bevordering van de ideeën over gezinsplanning en de mogelijkheid om moderne anticonceptiemethoden te gebruiken, ligt bij artsen van niveau 1. De verdere toepassing van de gekozen gezinsplanningsmethode door een vrouw hangt grotendeels af van de volledigheid en toegankelijkheid van de informatie die tijdens het consult is verkregen.

Als de arts geen informatie heeft over het probleem dat de vrouw bezighoudt, moet hij haar doorverwijzen voor een consult bij een gynaecoloog met een hoger niveau van specialistische zorg. Op dit niveau zijn verloskundigen en gynaecologen niet alleen verplicht een volledig consult te houden, maar, indien nodig, ook een systeem van medische maatregelen aan te bevelen om de acceptatie van de door de vrouw gebruikte anticonceptiemethode te vergroten.

[ 1 ], [ 2 ]

Zwangerschapsmonitoring

1. Toezicht op de vitale functies van moeder en foetus.
2. Screening op abnormale ontwikkeling en vorming met behulp van diagnostische echografiemethoden.
3. Toezicht op de groei van de foetus en de toestand van de placenta.
4. Screening van zwangere vrouwen en foetus op Rh-factor; toediening van Rh-immunoglobuline indien geïndiceerd.
5. Het monitoren van het dieet, de voedingsstatus en het gewicht van een zwangere vrouw door middel van regelmatige dieetaanpassingen.
6. Hypoallergene voeding voor zwangere vrouwen (zoals aangegeven).
7. Onderzoek naar alfa-foetoproteïne in het bloedserum van zwangere vrouwen.
8. Controle van bloeddruk, urinesediment en perifeer bloed.
9. Voorschrijven van glucocorticoïden bij risico op ademhalingsmoeilijkheden.
10. Bestrijding van urogenitale infectie.
11. DNA-analyse om erfelijke ziekten of algemene infecties (indien geïndiceerd) uit te sluiten.
12. Vruchtwaterpunctie of vlokkentest (indien geïndiceerd).
13. Screening op alcohol, drugs, cotinine (indien aangegeven).
14. "School" voor zwangere vrouwen over alle onderwerpen die te maken hebben met levensstijl, fysieke, psychologische en hygiënische voorbereiding op de bevalling.
15. "School" over borstvoeding en tepelvoorbereiding.

Veiligheid bij de bevalling, inleiding van borstvoeding en hechting

1. Zachte techniek, aanwezigheid van uw echtgenoot of andere familieleden, vrije keuze van houding, minimaal gebruik van verdovingsmiddelen.
2. Directe aansluiting op de borst in de verloskamer met langdurig huid-op-huidcontact, moeder en kind blijven bij elkaar, losjes inbakeren, vrij voeden.
3. Maximale beperking van blootstelling aan allergenen.
4. Beperk het gebruik van geconcentreerde zuurstof en bescherm de luchtwegen en de ogen door antioxidanten voor te schrijven.
5. Diagnostiek en monitoring van voorbijgaande en pathologische aandoeningen.
6. Immunisatie.
7. Het monitoren van de voeding van een zogende moeder en de dynamiek van het lichaamsgewicht van de pasgeborene.
8. Beheersing van biotavorming.
9. Zorg voor een regelmatig lichtregime.

Screening op ziekten bij pasgeborenen

1. Fenylketonurie.
2. Galactosemie.
3. Ketoacidurie.
4. Hypothyreoïdie.
5. Bijnierhyperplasie.
6. Cystische fibrose.
7. Biotinidasedeficiëntie.
8. Homocystinurie.
9. Histidinemie.
10. Tyrosinemie.

Postneonatale complex

1. Toezicht houden op de voeding van een zogende moeder, de dynamiek van haar lichaamsgewicht en dat van de pasgeborene en het op gang brengen van de borstvoeding.
2. Toezicht op de evolutie van reflexen, ontwikkeling van de psyche en motorische handelingen.
3. Het monitoren van de relaties in de systemen ‘moeder-kind’, ‘vader-kind’, ‘kind en gezin als geheel’.
4. Screeningsdiagnostiek in de eerste levensweken:
   • aminoacidurie;
   • methylmalonzuur academie;
   • hypercholesterolemie;
   • alfa-1-antitrypsinedeficiëntie;
   • tuberculose en HIV-infectie;
   • risico op plotselinge dood;
   • risico op huiselijk geweld;
   • risico op gehoor- en gezichtsverlies;
   • risico op progressieve schade aan het centrale zenuwstelsel.
5. 'School' voor ouders over hygiëne, voeding, het creëren van een verrijkte ontwikkelingsomgeving, massage en gymnastiek voor kinderen in de eerste weken en maanden van hun leven, algemene veiligheidsmaatregelen voor kinderen en het voorkomen van plotseling overlijden bij een verhoogd risico.
6. Begin met het bijhouden van dagboeken voor kinderen over voeding, gedrag, slaappatronen, motorische en emotionele reacties, etc.

Programma's voor latere levensperioden

1. Regelmatige verpleegkundige en medische onderzoeken. De optimale technologie voor het uitvoeren van onderzoeken zijn verschillende programma's van het AKDO-systeem (van programma's voor jonge kinderen tot adolescenten). Voor alle leeftijdsgroepen is er het programma "AKDO - Voeding".
2. Urineonderzoek op bacteriurie, hematurie en proteïnurie minstens één keer per 2-3 jaar, bepaling van het hemoglobinegehalte in het bloed minstens één keer per jaar, ECG - op 1, 5, 10, 15 jaar.
3. Screeningstest voor loodconcentratie na 1, 3 en 5 jaar.
4. Een reeks educatieve programma's voor kinderen en hun ouders over de vorming en bescherming van hun eigen gezondheid.
5. Het programma Fysieke Perfectie voor kinderen van alle leeftijden. Ontwikkelen van geautomatiseerde testsystemen voor fysieke activiteit en cultuur, individuele selectie van trainingsregimes.
6. Het programma "Giant" bestaat uit de creatie van pedometriekamers met geautomatiseerde systemen voor het registreren en analyseren van parameters van fysieke ontwikkeling, biologische leeftijd, seksuele rijping en ontwikkelingssnelheid.
7. Het Optima-programma beoordeelt automatisch uw dieet en corrigeert dit.
8. Het programma "Smart Girl" is bedoeld voor het monitoren van de neuropsychische ontwikkeling, het ondersteunen en stimuleren ervan, het corrigeren van vroege afwijkingen en het identificeren van kinderen met een hoge intelligentiescore.
9. Het Rainbow-programma is bedoeld voor screening en vroege diagnose van visuele beperkingen en preventie van bijziendheid, scheelzien en slechtziendheid.
10. Het Symphony-programma is bedoeld voor screening en vroege diagnose van gehoorverlies bij kinderen om gehoorverlies te voorkomen.
11. Het "Kusaka" (of "Smile") programma is bedoeld om cariës en een verkeerde stand van de tanden te voorkomen.
12. Het Allergoshield-programma is bedoeld voor vroege diagnose en preventie van allergische aandoeningen in gezinnen met een hoog risico. Ook organiseert het programma behandeling, revalidatie en educatieve maatregelen voor kinderen met allergische aandoeningen.
13. Het Ascent-programma is een algemeen register van gehandicapte kinderen, met monitoring van hun revalidatie in gespecialiseerde centra.
14. Het Sphinx-programma is bedoeld voor de planning en monitoring van de vaccinatie van kinderen.
15. Het programma “Zoals iedereen” is bedoeld voor kinderen met neurotische stoornissen, bedplassen en encopressie.
16. Het Cicero-programma is bedoeld voor kinderen met spraakstoornissen.
17. Het programma ‘Anders Leven’ is gericht op het voorkomen van vroegtijdige arteriële hypertensie, atherosclerose en acute levensbedreigende aandoeningen van cardiale oorsprong bij kinderen met een erfelijke aanleg.
18. Het programma Future richt zich op vroege preventie van oncologische ziekten.
19. Het programma "Will" is bedoeld voor kinderen die roken, alcohol drinken of drugs gebruiken.
20. Het programma "Tent" is bedoeld voor kinderen uit kansarme gezinnen, slachtoffers van geweld, kinderen en tieners die een zelfmoordpoging hebben gedaan, jonge moeders en gezinnen in kritieke situaties.
21. Het programma "Mirror" is bedoeld voor continue monitoring van sterfte, het optreden van acute ziekten, de registratie van chronische ziekten en het groeperen van afzonderlijke pathologiecategorieën met selectieve groei.
22. Het SHIELD-ECO-programma is bedoeld om de veiligheid van het milieu te monitoren, vooral voor zwangere vrouwen en kinderen.
23. Het SOC DET-programma is gericht op het bestuderen van de economie van gezinnen met kinderen en het organiseren van steun voor de armen.

Medische behandel- en revalidatieprogramma's richten zich op de meest voorkomende chronische kinderziekten

Dit is al tertiaire preventie, die zorgt voor effectieve behandeling en revalidatie van kinderen met chronische ziekten die in een vroeg stadium worden opgespoord met behulp van screeningssystemen voor primaire en secundaire preventie. Vroege detectie van afwijkingen maakt een veel effectievere interventie in het beloop van de ziekte mogelijk. Complexen van medische technologieën worden gevormd in verband met het profiel van de gedetecteerde afwijkingen. De organisatie van medisch onderzoek, behandeling en revalidatie kan plaatsvinden in spreekkamers en centra die zijn opgezet voor gezamenlijk gebruik door verschillende afdelingen. Om het beloop van ziekten en functionele insufficiëntie te monitoren, wordt aanbevolen de volgende subgroepen kinderen te identificeren:

1. met vertraagde groei, motorische, spraak- en mentale ontwikkeling;
2. die lijden aan allergische ziekten;
3. met gehoorbeperkingen;
4. met een visuele beperking;
5. met schade aan het bewegingsapparaat;
6. met reumatische aandoeningen;
7. met diabetes;
8. met chronische gastro-intestinale ziekten en malabsorptie;
9. met bindweefseldysplasie en gewrichtshypermobiliteit;
10. vaak en langdurig ziek;
11. degenen die een traumatisch hersenletsel, meningitis of encefalitis hebben opgelopen;
12. dragers van hepatitis- en hiv-virussen;
13. met slaapstoornissen en risico op het plotselinge doodssyndroom;
14. met aangeboren hartafwijkingen en ritmestoornissen;
15. met chronische nierziekte;
16. met endocriene ziekten (behalve diabetes);
17. met chronische, niet-specifieke longziekten;
18. besmet met Mycobacterium tuberculosis.

Gespecialiseerde zorg als onderdeel van een individuele gezondheidsontwikkelingsstrategie

Het is essentieel dat in de overgrote meerderheid van de klinische situaties de prioriteit van de implementatie van strategieën voor de zorg voor een gezond kind behouden blijft. Het kind moet de maximale kans krijgen op normale groei en ontwikkeling, en alle essentiële stimulatie moet worden geboden, zowel bij grensstoornissen als bij chronische ziekten. Hiermee geven we gehoor aan de oproep van WHO-directeur-generaal Lee Jong-wook (2005) om de strategieën van de medische dienst te veranderen. Hij benadrukte:

1. over de prioriteit van ‘verticale’ programma’s;
2. op een combinatie van een breed scala aan gezondheidsondersteunende activiteiten;
3. met een primaire focus op kinderen, en niet alleen op hun ziekten;
4. om verschillende kinderbeschermingsdiensten te integreren.

Gezinsplanningscomplex

1. Sociale en psychologische begeleiding.
2. Complex van preconceptioneel onderzoek en revalidatie
   • maatregelen om het risico voor de foetus en het toekomstige kind te verminderen:
   • genetische counseling;
   • detectie van chronische infectieziekten, voornamelijk urogenitale en gegeneraliseerde infecties, latente infectiehaarden, dragerschap van hepatitisvirussen, cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr-virus en parvovirus B-19;
   • diagnostiek van chronische gastro-intestinale ziekten en hun invloed op de opname en het evenwicht van essentiële voedingsstoffen;
   • identificatie en behandeling van chronische hart- en vaatziekten, beoordeling van het daarmee gepaard gaande risico voor het verloop van de zwangerschap;
   • vaststelling van duidelijke of verborgen bloedarmoede; opheldering van de aard van de bloedarmoede, de behandeling ervan en het voorkomen van recidieven in latere perioden van de zwangerschap;
   • hemochromatose screening;
   • detectie van duidelijke of latente osteopenie, behandeling en preventie van progressie;
   • analyse van de voeding van vrouwen, berekening van multicomponenten en voorziening voor schuldcompensatie en herstel;
   • bepaling van de immunologische status op basis van antilichamen tegen natuurlijk DNA en antinucleaire antilichamen;
   • testen op immuniteit tegen rodehond, beslissen over de wenselijkheid van immunisatie;
   • screening en diagnose van het antifosfolipidensyndroom om beslissingen te nemen over aspirineprofylaxe tijdens de zwangerschap;
   • screening op plasmahomocysteïnegehaltes en methyltetrahydrofolaatreductaseactiviteit;
   • opsporen van tandziekten en de aanwezigheid van amalgaamvullingen (met eventuele vulling);
   • bepaling van de concentratie jodium die in de urine wordt uitgescheiden, onderzoek naar de toestand van de schildklier (echografie, hormoonfunctie);
   • screening op zware metalen in haar en nagels; indien het gehalte aan lood, kwik, fluor, cadmium, beryllium stijgt - analyse van hun concentraties in het bloed, overleg met een toxicoloog, maatregelen voor eliminatie;
   • zoals aangegeven - screening op alcohol en drugs.

Indien er significante risicofactoren voor de toekomstige foetus worden geïdentificeerd, wordt advies gegeven over de implementatie van behandel- en herstelmaatregelen en tijdelijke onthouding van conceptie.

[ 3 ]