Hormonale onderzoeken naar miskramen

Het doel van hormonale studies bij patiënten met een gebruikelijke miskraam is het bepalen van de oorzaken van NLF-vorming, de ernst van hormonale stoornissen voor de selectie van adequate therapie.

Gezien de significante veranderingen in de niveaus van geslachtshormonen in de fasen van de cyclus, voerden we de onderzoeken uit op de 7-8e dag van de I-fase van de cyclus en op de 21-23 dag van de cyclus (de 4e dag van basale temperatuurstijging).

De productie van estradiol wordt gekenmerkt door een tweefasige toename van het gehalte ervan in het bloed tijdens de menstruatiecyclus. In de vroege folliculaire fase overschrijdt estradiol 367 nmol / l (100 pg / ml) niet. De maximale toename van het niveau wordt genoteerd aan de vooravond van de ovulatie, wat de functionele activiteit van de rijpe follikel weerspiegelt. In de volgende dagen, een vermindering van oestradiol 422,0 nmol / L (115 pg / ml) in de luteale fase van de cyclus oestradiol gehalte geleidelijk toeneemt cijfers iets lager dan het niveau van het hormoon dag voor de ovulatie.

De tweede toename in de concentratie van estradiol op de 21-22 dag van de cyclus is een weerspiegeling van de hormonale activiteit van het zich ontwikkelende ovariumgele lichaam. Aan de vooravond van de menstruatie daalt het gehalte aan oestradiol tot een niveau dat karakteristiek is voor de vroege folliculaire fase van de cyclus.

Het progesterongehalte in de folliculaire fase van de cyclus is niet hoger dan 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). De eerste significante toename in het niveau van progesteron tot 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) wordt genoteerd in de eisprong. In de daaropvolgende dagen van de vroege luteale fase neemt de progesteronconcentratie continu toe, bereikt een maximale waarde in het midden van de luteale fase en neemt vervolgens geleidelijk af tot de menstruatie.

Progesteron in plasma gedurende fase II cyclus 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) geeft de ovulatie, progesteron maar slechts 31,8 nmol / l (10 ng / ml) geeft de volledige functie van het corpus luteum. Het niveau van progesteron in het midden van de luteale fase is lager dan 31,8 nmol / l, wat wijst op de aanwezigheid van een inferieure luteale fase. Echter, vaak met een laag niveau van progesteron in het perifere bloed, gaf de endometriale biopsie die op dat moment werd uitgevoerd een normale secretoire transformatie van het endometrium aan. Onderzoekers verklaren deze situatie door het feit dat progesteron wordt afgegeven in de pulsmodus en het niveau in het perifere bloed niet overeenkomt met het niveau in het baarmoederslijmvlies. Bovendien vallen progesterongehalten in perifeer bloed bij vrouwen met een normale voortplantingsfunctie en bij patiënten met een miskraam in een groot percentage samen.

Als de patiënt een inferieure luteale fase bedoelt, moet de oorzaak worden bepaald. Hiervoor wordt hormonaal onderzoek uitgevoerd om hyperandrogenisme te elimineren.

Voor het identificeren hyperandrogenism bepaalt het niveau van cortisol in het bloedplasma niveaus van DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteron en prolactine. Deze studies zijn nodig wanneer een vrouw hirsutisme en andere tekenen van virilisatie, onregelmatige menstruatie, lange cyclus, oligomenorroe, met een geschiedenis van de ontwikkeling van de zwangerschap, foetale dood van onbekende oorsprong, zelden zwanger worden.

Het is opmerkelijk dat het hoogste niveau van cortisol wordt waargenomen in de vroege ochtenduren, hiermee moet rekening worden gehouden bij de benoeming van glucocorticoïden. Als u wilt het niveau van androgenen in de bijnierschors te onderdrukken, is het raadzaam om glucocorticoïden in de avonduren te schrijven naar de top van hun acties viel samen met de piek cortisol secretie. Indien corticosteroïden worden voorgeschreven in auto-immuunziekten en de productie van androgenen te remmen is niet nodig, is het beter om glucocorticoïden te benoemen in de ochtend, en de werking van glucocorticoïden zal plaatsvinden met minder bijwerkingen.

Om adrenaal hyperandrogenisme te detecteren, wordt het niveau van dehydroepiandrosteronsulfaat (DEAC) en 17-hydroxyprogesteron (17OP) bepaald. Om ovarieel hyperandrogenisme te detecteren, wordt het niveau van testosteron onderzocht. Als er geen mogelijkheid is om de androgeenspiegels in het bloed te bepalen, kunt u het niveau van 17C-uitscheiding in de urine onderzoeken. Bij het interpreteren van de resultaten is het noodzakelijk om de verkregen gegevens te vergelijken met de standaardparameters van dit laboratorium. Bij het bepalen van de indicatoren van 17KS, is het noodzakelijk om de patiënt te herinneren aan de procedure voor het verzamelen van 24-uurs urine en de noodzaak om een dieet te observeren gedurende 3 dagen vóór het onderzoek, met uitzondering van alle rood-oranje producten.

Het bepalen van de parameters 17KS hogere standaard bij vrouwen met een miskraam moet dexamethasonsuppressietest voor de differentiële diagnose van ovariële hyperandrogenisme of adrenale oorsprong. Het monster is gebaseerd op het feit dat de toediening van geneesmiddelen glyukokorti-koidnogodeystviya (prednison, dexamethason), remmen de secretie van ACTH leidt tot een snelle en aanzienlijke verlaging van urinaire excretie 17KS ten bijnier hyperandrogenism genesis. Rekening houdend met dat bij vrouwen met een miskraam cyclus algemeen bifasisch en progesteron varieert sterk afhankelijk van de fase van de cyclus, het monster met dexamethasone zou moeten zijn in het midden van fase I, dat wil zeggen, op de 5e-7e dag van de cyclus, wanneer de overheersende bijnier hyperandrogenie wordt onthuld. Er worden twee monsters gebruikt - klein en groot. Bij een klein monster wordt dexamethason voorgeschreven in een dosis van 0,5 mg elke 6 uur gedurende 3 dagen. 3 dagen vóór de test wordt de dagelijkse uitscheiding van 17KS bepaald op dag 2-3 na toediening van dexamethason.

Een groot onderzoek bestaat uit het voorschrijven van dexamethason in een dosis van 2 mg elke 6 uur gedurende 3 dagen (8 mg / dag). De procedure is hetzelfde als voor een kleine steekproef. Bij een positief dexamethason-monster is een afname van het 17C-gehalte meer dan tweevoudig (met 50% of meer) in vergelijking met de basiswaarde, die wordt waargenomen met het adrenogenitaal syndroom.

Bij een positief monster verandert de laatste dosis van het geneesmiddel pas als het 17K-niveau wordt onderzocht op de 22e dag van de cyclus en op de 7e dag van de volgende menstruatiecyclus. Bepaal na de studie uiteindelijk de dosis van het medicijn om het niveau van 17KS te normaliseren of het wordt geannuleerd. Onder invloed van het monster met ovariële hyperandrogenisme in Cushing's syndroom of afname 17KS niveau praktisch niet of slechts in geringe mate verminderd. Er wordt nogmaals op gewezen chtodlya miskraam karakteristieke gewist vormen van hyperandrogenism, met milde duidelijke klinische tekenen van hyperandrogenism buiten van de zwangerschap, met een normale 17KS dat de diagnose maakt. De reservecapaciteit en de aard van de aandoening van adrenale de functie te bepalen wordt uitgevoerd met het monster depot ACTH (Sinakte depot 40 mg) in de vroege folliculaire fase van de cyclus uitgevoerd. Als reactie op ACTH stimulatie bij patiënten met milde vormen van ernstige hyperandrogenisme van adrenale oorsprong waargenomen onjuist verhoogde uitscheiding van androgenen - 17KS gemiddeld 100% DHEA 190% en 160% pregnantriola.

Bij gezonde vrouwen nam de controlegroep toe met 17% met 46%, DEA met 72% en pregnatriol met 54%. Aldus androgeen overmaat vrouwen met bijnierinsufficiëntie het enzym verschillend en is afhankelijk van de ernst en het type enzymdefect. Bij patiënten met klassieke vormen adrenogenitaal syndroom is een tekort aan enzymen, en vormen van verwijderde adrenogenitaal syndroom cortisolsynthese geblokkeerd in mindere mate, en kan in een onvoldoende respons op ACTH stimulatie worden gedetecteerd. Het verhoogde niveau van androgenen kan zowel door overmatige productie van androgenen als door een schending van hun metabolisme en binding aan de periferie worden veroorzaakt. Klassieke syndromen worden gekenmerkt door overmatige uitscheiding van actieve androgenen. Wanneer gewist en mengvormen van overtollige androgeen niveaus vaak als gevolg van veranderingen in de stofwisseling, de invloed van verschillende factoren op de activiteit van het enzym, resulterend in atypische klinische verschijnselen en bemoeilijken de diagnose en therapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]