Hypoglycemie bij pasgeborenen

Hypoglycemie is een serumglucoseniveau van minder dan 40 mg / dL (minder dan 2,2 mmol / l) bij voldragen baby's of minder dan 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) bij te vroeg geboren kinderen. Risicofactoren zijn onder meer vroeggeboorte en verstoorde asfyxie. De meest voorkomende oorzaken zijn onvoldoende glycogeenvoorraden en hyperinsulinemie. Symptomen van hypoglycemie zijn tachycardie, cyanose, convulsies en apneu.

De diagnose van "hypoglycemie" wordt empirisch verondersteld en wordt bevestigd door het glucosegehalte te bepalen. De prognose is afhankelijk van de oorzaak, de behandeling is enterale voeding of de opdringerige injectie van glucose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt hypoglycemie bij pasgeborenen?

Hypoglycemie bij pasgeborenen kan van voorbijgaande of permanente aard zijn. De redenen voor voorbijgaande hypoglycemie zijn een onvoldoende hoeveelheid substraat of onvolgroeidheid van de enzymfunctie, wat leidt tot onvoldoende glycogeenvoorraden. De oorzaken van hypoglykemie persistent hyperinsulinisme, verminderde contrainsular hormonen en erfelijke metabole ziekten [b.v. Glycogenoses, verminderde gluconeogenese, verminderde vetzuuroxidatie,].

Onvoldoende glycogeen winkels bij de geboorte komen vaak voor bij premature baby's met een zeer laag geboortegewicht kinderen, klein voor zwangerschapsduur als gevolg van placenta insufficiëntie, en kinderen die intrapartum verstikking. Anaërobe glycolyse put glycogeenvoorraad in deze zuigelingen, en hypoglykemie kunnen ontwikkelen op elk moment tijdens de eerste paar dagen, vooral als het wordt bewaard tussen de voedingen langer interval of lage inname van voedingsstoffen. Daarom is het handhaven van de inname van exogene glucose belangrijk voor het voorkomen van hypoglykemie.

Tijdelijk hyperinsulinisme komt het meest voor bij kinderen van moeders met diabetes mellitus. Het komt ook vaak voor bij fysiologische stress bij kinderen, klein tot de dracht. Minder voorkomende oorzaken zijn hyperinsulinisme (voorbij zowel autosomaal dominante overerving en autosomnoretsessivnomu type), iets foetale erythroblastose, Syndroom van Beckwith-Wiedemann (waarbij de eilandcellen hyperplasie gecombineerd met kenmerken macroglossia en navelbreuk). Voor hyperinsulinemie kenmerkende snelle afname van glucoseniveaus van het serum in de eerste 1-2 uur na de geboorte, toen beëindigd constante stroom van glucose door de placenta.

Hypoglykemie kan ook optreden als de intraveneuze glucose-oplossing abrupt wordt stopgezet.

Symptomen van hypoglykemie bij pasgeborenen

Veel kinderen hebben geen hypoglykemie. Lange of ernstige hypoglykemie veroorzaakt zowel vegetatieve als neurologische tekenen van centrale genese. Vegetatieve symptomen omvatten zweten, tachycardie, zwakte en koude rillingen of tremoren. Centrale neurologische tekenen van hypoglycemie zijn onder meer convulsies, coma, cyanose-episodes, apnoe, bradycardie of ademnood, hypothermie. Er kan sprake zijn van lethargie, slechte eetlust, hypotensie en tachypnea. Alle manifestaties zijn niet-specifiek en worden ook opgemerkt bij pasgeborenen die verstikking ervaren, met sepsis of hypocalciëmie of met opioïde ontwenningssyndroom. Daarom moeten patiënten met een risico met of zonder deze symptomen onmiddellijk de capillaire bloedglucose controleren. Een abnormaal laag niveau wordt bevestigd door de bepaling van glucose in het veneuze bloed.

Behandeling van hypoglykemie bij pasgeborenen

De meeste pasgeborenen in de risicogroep worden proactief behandeld. Bijvoorbeeld, kinderen van vrouwen met insuline-afhankelijke diabetes is vaak direct na de geboorte beginnen intraveneuze infusie van 10% glucose-oplossing en gegeven glucose mondeling, evenals de zieke, zeer premature, en kinderen met respiratory distress syndrome. Pasgeborenen die risico lopen, moeten vroeg en frequent worden gevoed met een mengsel om hen van koolhydraten te voorzien.

Alle pasgeboren waarvan glucosespiegel verlaagd kleiner dan of gelijk aan 50 mg / dl dient passende behandeling met sondevoeding of intraveneuze glucoseoplossing met een concentratie tot 12,5%, een snelheid van 2 ml beginnen / kg gedurende 10 minuten; hogere concentraties kunnen, indien nodig, worden toegediend via een centrale katheter. De infusie moet dan worden voortgezet met een snelheid die 4-8 mg / (kg min) glucose [d.w.z. Dwz 10% glucose-oplossing met een snelheid van ongeveer 2,5-5 ml / (kg h)]. Serum glucose moet worden gecontroleerd om de infusiesnelheid te reguleren. Met de verbetering van de conditie van de pasgeborene kan enterale voeding geleidelijk de intraveneuze infusie vervangen, terwijl de glucoseconcentratie nog steeds wordt gecontroleerd. Intraveneuze glucose-infusie moet altijd geleidelijk afnemen, omdat plotseling stoppen kan hypoglykemie veroorzaken.

Als de pasgeborene met hypoglykemie moeilijk een intraveneuze infusie van glucagon starten in een dosering van 100-300 mg / kg IM (maximaal 1 mg) meestal snel verhoogt de glucosespiegel, het effect duurt 2-3 uur, uitgezonderd kinderen met glycogeendepletie. Hypoglycemie ongevoelig voor infusie van glucose met een hoge snelheid, kan worden behandeld met hydrocortison in een dosis van 2,5 mg / kg intramusculair, 2 keer per dag. Als hypoglykemie ongevoelig voor behandeling, moeten andere oorzaken (zoals sepsis) uit te sluiten en kunnen endocrinologische onderzoek toewijzen aan hardnekkige hyperinsulinisme of gluconeogenese en glycogenolyse aandoeningen op te sporen.