Karakterisering van geboorten

Om de aard van de verstoring van de contractiele activiteit van de baarmoeder in de vroege stadia van haar ontwikkeling te begrijpen, is het, naast het bestuderen van de coördinatie, kracht en frequentie, duur en ritme van de samentrekkingen van de baarmoeder, ook noodzakelijk om rekening te houden met verstoringen in de tonus van de baarmoeder.

Bij het bestuderen van de dynamiek van cervixdilatatie tijdens een normale bevalling met behulp van interne hysterografie, geloofde Lindgren dat er tijdens de bevalling overal in de baarmoeder dezelfde druk heerst, aangezien er bij voldoende vruchtwater in de baarmoederholte tijdens de weeën en in de pauzes daartussen dezelfde druk ontstaat. Bovendien werd bij gebruik van de Malmstroma-recorder dezelfde druk ook gevonden tijdens de weeën, zowel in de baarmoederholte als achter de onderpool van het hoofd. Lindgren ontdekte bij het kwantitatief registreren van de druk tussen het foetale hoofd en de baarmoederwand andere drukverhoudingen die niet overeenkwamen met de waarden van de vruchtwaterdruk.

Zoals bekend, is de toename van de frequentie van keizersneden in veel landen te wijten aan dystocie tijdens de bevalling of gebrekkige voortgang van de ontsluiting. Om de frequentie van keizersneden bij deze vrouwen te verminderen, wordt actieve begeleiding van de bevalling met hoge doses oxytocine aangeboden, maar veel gynaecologen staan sceptisch tegenover deze aanbevelingen. Dit komt door onwetendheid over de fysiologie van ontsluiting. Het is aangetoond dat bij ineffectieve ingeleide weeën de druk tussen het hoofd en de baarmoederhals laag was, ondanks voldoende intra-uteriene druk. Daarom is het voor een normaal verloop van de bevalling noodzakelijk om de juiste verhouding tussen de druk tussen het hoofd, het onderste segment en de baarmoederhals vast te stellen. Deze conclusies van de auteurs waren echter puur speculatief, zonder voldoende feitelijke gegevens. De grootste moeilijkheid bij de interpretatie van eerdere werken van een aantal auteurs is dat ze niet zozeer de kracht maten, maar de druk tussen het hoofd en de baarmoederhals. Studies hebben aangetoond dat de actieve intra-uteriene druk fluctueerde binnen 5-121 mm Hg. (gemiddeld 41,75 ± 16,16 mm Hg) en de actieve kracht is 0-ISO gwt (gemiddeld 35 ± 30,59). Dit werk was de eerste studie waarin de krachten die tussen het hoofd van de foetus en de baarmoederhals tijdens de bevalling bestaan, op een aantal punten werden gemeten met behulp van een speciale katheter. De actieve kracht die zich ontwikkelt tussen het hoofd en de baarmoederhals is onafhankelijk van de intra-uteriene druk. Daarom is de ontwikkeling van de hoogste kracht tussen het hoofd van de foetus en de baarmoederhals een reële kans om de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal te voltooien, zelfs met een voldoende niveau van baarmoederactiviteit bij verschillende vrouwen tijdens de bevalling. Het proces van cervicale verwijding is het resultaat van de harmonieuze werking van drie hoofdcomponenten:

• isometrische contractiemodus van de gladde spierelementen van de functionele delen van de baarmoeder;
• het volume bloed dat wordt afgezet in de vasculaire reservoirs van het myometrium, de decidua en de cervix;
• optimale waarde van de weerstand tegen vervorming van de baarmoederhals.

Varianten van cervicale ontsluiting tijdens de bevalling zijn bestudeerd en hun klinische betekenis is vastgesteld. In dit geval verloopt de beweging van het zich presenterende deel van de foetus langs het geboortekanaal synchroon met het proces van cervicale ontsluiting. Naarmate de ontsluiting van het baarmoederslijmvlies toeneemt, versnelt de beweging van het zich presenterende deel langs het geboortekanaal. Progressieve beweging van de foetus in de actieve fase van de bevalling wordt waargenomen na 3 cm ontsluiting van het baarmoederslijmvlies.

De baarmoeder bestaat uit een zeer groot aantal spieren, en volgens de algemene fysiologische wetten is het doel van spieren in een dierlijk organisme om werk te verrichten. Tijdens de bevalling zijn de spieren van de baarmoeder in alle delen actief en maken ze peristaltische bewegingen.

Uit modern onderzoek is gebleken dat er twee mechanismen zijn die zorgen voor verwijding van de baarmoederhals tijdens de bevalling: longitudinale samentrekking van de baarmoederwanden, waardoor de intra-uteriene druk toeneemt, en radiale spanning doordat het hoofd langs de baarmoederhals beweegt.

Tot nu toe bestond er geen methode om de intra-uteriene druk en de radiale druk afzonderlijk te meten. De auteurs ontwierpen een spanningstransducer die minimaal reageerde op een toename van de intra-uteriene druk. Een sonde met vier van dergelijke transducers werd tussen het hoofd van de foetus en de baarmoederhals van de moeder geplaatst, langs de lengteas van de foetus. De intra-uteriene druktransducer aan het uiteinde van de sonde maakte gelijktijdige meting van de amniondruk mogelijk. Voorlopige studies bij 20 vrouwen tijdens de bevalling bevestigden de mogelijkheid van radiale druk bij de ontsluiting van de baarmoederhals.

Voor het herkennen van weeën tijdens de zwangerschap is het kenmerkend dat er geen sprake is van een gelijkmatige algemene verdichting van de baarmoeder en dat deze tegelijkertijd periodiek optreedt. Daarnaast geldt het volgende criterium: als de baarmoederhals nog voelbaar is, dus als de baarmoederhals nog niet is begonnen met gladstrijken, dan zijn de weeën nog niet begonnen. Weeën, zelfs als ze vrij krachtig worden gevoeld, moeten worden beschouwd als weeën tijdens de zwangerschap. Het begin van gladstrijken van de baarmoederhals (aan de kant van de opening van de baarmoederhals) is het eerste teken dat de weeën beginnen.

Naast de aanvullende klinische criteria wordt aanbevolen om gedurende 45 minuten een echo te maken om echte weeën van schijnweeën te onderscheiden: de aanwezigheid van foetale ademhaling met een Bishop cervical maturity score van minder dan 9 punten wijst duidelijk op een schijnweeën. Aangenomen wordt dat schijnweeën vaker voorkomen bij een hogere positie van het hoofd van de foetus en dat ongeveer 10% van de vrouwen met een verlengde latente fase kan worden toegeschreven aan schijnweeën. Pathologische contractie (langzame relaxatie) van de isthmus is een belangrijke oorzaak van de vertraagde intrede van het hoofd in de bekkenholte en de vertraagde gladstrijking van de cervix.

Een bevalling met een pathologische positie van de weeënring wordt waargenomen als gevolg van een gelokaliseerde pathologische contractie van de bovenste of onderste sluitspier. Het is belangrijk om rekening te houden met de overgang van de latente fase naar de actieve fase van de bevalling. Bij een ongecompliceerde bevalling hebben primipara en multipara dezelfde dynamiek bij het openen van de baarmoederhals. Het openen van de baarmoederhals zelf kenmerkt het verloop van de bevalling vrij objectief. Bij een opening van 5 cm bevindt 90% van de vrouwen zich in de actieve fase, bij een opening van minder dan 4 cm bevindt 25% zich nog in de latente fase. Het is raadzaam om aandoeningen van de actieve fase te diagnosticeren wanneer de baarmoederhals 5 cm open is.

Sommige auteurs [Johnston, Greer, Kelly, Calder] zijn van mening dat normale en pathologische weeën kunnen worden bepaald aan de hand van de prostaglandinespiegels van de F- en E-serie en hun metabolieten. Spontane weeën gaan gepaard met een toename van prostaglandinemetabolieten in het bloedplasma van de moeder, en PGF ₂ is een belangrijke stimulator van de baarmoederactiviteit, en een relatief tekort leidt tot een verstoorde weeënactiviteit. Tegenwoordig wordt er meer aandacht besteed aan de rol van de bekkenholte bij de voortbeweging van het hoofd van de foetus bij de interpretatie van fysiologische weeën. De hydrostatische druk in de baarmoederholte is van bijzonder belang. De contractiekrachten van de buikwandspieren en de baarmoederwanden beïnvloeden de hydrostatische druk in de bekkenholte en stimuleren de voortbeweging van het hoofd van de foetus.

De afgelopen jaren is er veel duidelijkheid gekomen over de relatie tussen de motorische functie van de baarmoeder en de bloedstroom in de baarmoeder tijdens de zwangerschap. Een verhoogde bloedtoevoer naar de baarmoeder vermindert de activiteit van het myometrium, wat overeenkomt met de studies van Russische wetenschappers. Volgens Brotanek gaat een amniotomie altijd gepaard met een afname van de bloedstroom, en een toename van de tonus van de baarmoeder begint pas nadat de bloedstroom zich stabiliseert op een lager niveau dan vóór het openen van de vruchtzak. In de actieve fase van de bevalling gaat elke samentrekking van het myometrium vooraf aan een afname van de bloedstroom in de baarmoeder gedurende 30 seconden. Bij het begin van de samentrekking stabiliseert het niveau, maar daalt weer scherp zodra de kracht van de baarmoedercontracties de 30 mm Hg begint te overschrijden, met een piekafname van de bloedstroom ter hoogte van de samentrekking.

Bij onderzoek naar de relatie tussen de contractiele activiteit van de baarmoeder en de bloedstroom, valt op dat tijdens een samentrekking de bloedstroom afneemt en tijdens hypertonie van de baarmoeder deze sterker afneemt. Tijdens een sterke samentrekking valt de minimale bloedstroom in de baarmoeder op het dalende deel van de contractiecurve. Artsen noemden dit het "vertragingsverschijnsel van de baarmoederbloedstroom". Dit laatste verschijnsel duurt 20-40 seconden. Het mogelijke verband tussen dit fenomeen en de ontwikkeling van late deceleraties van het "diepe 2"-type wordt benadrukt.

Onze observaties van de aard van de contractiele activiteit van de baarmoeder, gebaseerd op de gegevens van tweekanaals interne hysterografie, tonen aan dat de diastole (het dalende deel van de contractiecurve van de baarmoeder) niet verandert met het openen van de baarmoederopening tijdens een zwakke weeën, wat een van de momenten kan zijn waarop de zelfregulatie van de baarmoeder wordt verstoord en dus leidt tot een vertraging van de bloedstroom in de baarmoeder precies op het moment dat het dalende deel van de contractiecurve wordt bepaald. Het is mogelijk dat dit ook te wijten is aan veranderingen in de vorm van de baarmoeder zelf op het moment van samentrekking en in de pauze tussen de weeën, zoals werd aangetoond door echografische studies. Er werd onthuld dat tijdens transversale scanning tijdens de weeën de baarmoeder een ronde vorm heeft, en in de pauze tussen de weeën een horizontale ovaalvorm aanneemt. Theoretisch kan worden aangenomen dat de toenemende intra-uteriene druk de baarmoeder een bolvorm geeft, wat door deze studie wordt bevestigd. Bovendien werd bij de echo een karakteristieke zwelling van de onderste achterwand van de baarmoeder (het baarmoederlichaam) in de richting van het heiligbeen gezien.

Er wordt aangenomen dat er in het evolutieproces van het hemodynamische systeem van de menselijke baarmoeder een mechanisme is ontstaan voor de afzetting van bloed in de interne vasculaire reservoirs van de baarmoeder, dat uiteindelijk een instrument is geworden voor de actieve vorming van de grootte van het hydrodynamische extraovulaire volume dat uit de holte van de baarmoeder in het cilindrische deel van de holte van het onderste segment wordt uitgestoten, en de terugkeer van het grootste deel van dit volume terug in het passieve deel van de weeën, wat de biomechanica van de opening van de baarmoederhals in de eerste fase van de bevalling bij de mens bepaalt.

Belangrijkste parameters van de motorische functie van de baarmoeder tijdens de bevalling. Uit een kort overzicht van moderne gegevens over de contractiele activiteit van de baarmoeder blijkt dat dezelfde verschijnselen (parameters) van de motorische functie van de baarmoeder in verschillende studies verschillend worden geïnterpreteerd. Dit verschil kan meestal niet worden beschouwd in de geest van de sacramentele formule: sommige studies geven een getrouw beeld van de aard van de contractiele activiteit van de baarmoeder, terwijl andere een vertekend beeld geven. Dit komt uiteraard doordat de processen in de zelfregulerende mechanismen van de baarmoeder vele verschillende, tot nu toe onbekende kanten en facetten hebben.

De meest gebruikte methode om de voortgang van de bevalling te beoordelen is de ontsluiting van de baarmoederhals. De grafische weergave van de ontsluiting van de baarmoederhals tijdens de bevalling werd in 1954 geïntroduceerd door EA Friedman. Erkend moet echter worden dat het gebruik van deze methode niet altijd een duidelijke correlatie oplevert tussen de dynamiek van de baarmoederactiviteit en de ontsluiting van de baarmoederhals. Dit heeft sommige auteurs aanleiding gegeven te beweren dat langzame ontsluiting van de baarmoederhals voornamelijk afhangt van een lage, en niet van een optimale, baarmoederactiviteit.

Er zijn speciale computerprogramma's ontwikkeld en geïmplementeerd om de bevalling te voorspellen op basis van hysterografische gegevens en klinische symptomen. De grootste uitdaging is het bepalen van de meest informatieve indicatoren die het mogelijk maken om snel een juiste diagnose te stellen bij het begin van de bevalling.

Er werden pogingen ondernomen tot wiskundige analyse van de meest informatieve kenmerken op basis van vijfkanaals externe hysterografiegegevens. Er werd een significante ongelijkheid in kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van uteruscontractiele activiteit tijdens de bevalling vastgesteld, gecombineerd met een significante individuele variabiliteit in de dynamiek en duur van de belangrijkste fasen van de bevalling, wat de algemene partografische en tocografische kenmerken van de bevalling als geheel aanzienlijk compliceert. Dit onderbouwt de wenselijkheid van het praktische gebruik van fase-dynamische analyse van de bevalling per fase, gebaseerd op systematische partografische en tocografische monitoring, rekening houdend met de toestand van de cervix en een systematische vergelijking van de amplitude-tijdparameters van de uteruscyclus met indicatoren die kenmerkend zijn voor een normaal, ongecompliceerd verloop van de bevalling.

In de buitenlandse literatuur is de meest gebruikte methode voor het meten van de intra-uteriene druk tijdens de bevalling het beoordelen van de uteriene contractiliteit in Montevideo-eenheden, waarbij de gemiddelde waarde van de intra-uteriene druk (de amplitude van de contractie boven de basale lijn) wordt vermenigvuldigd met het aantal uteriene contracties in 10 minuten.

Ook de Alexandrijnse eenheid wordt gebruikt, waarin naast de Montevideo-eenheid ook de gemiddelde duur van een samentrekking per minuut wordt meegerekend.

Er is ook een "actieve planimetrische eenheid" - het gebied onder de continue intra-uteriene drukcurve gedurende 10 minuten, en een "totale planimetrische eenheid" - het gebied boven de actieve drukcurve gedurende 10 minuten. Deze methoden zijn echter zeer arbeidsintensief en vereisen veel tijd om de hysterogrammen te analyseren.

Het totale oppervlak onder de intra-uteriene drukcurve kan het meest rationeel worden gebruikt, omdat volgens Miller de tonus van de baarmoeder en de amplitude van de weeën de mate van voortgang van de cervixdilatatie beter kunnen weergeven. In dit geval wordt de uterusactiviteit gemeten in Torr-minuten (d.w.z. in mm Hg/min). Deze methode zorgt voor een sterke afhankelijkheid tussen de waarden van de uterusactiviteit en de cervixdilatatie, die met andere methoden niet kan worden bereikt.

Ook in huishoudelijk werk worden pogingen gedaan tot kwantitatieve analyse van hysterogrammen.

Er wordt veel belang gehecht aan de frequentie van de weeën, in de veronderstelling dat hoe frequenter het ritme wordt en hoe korter de intervallen, hoe sterker de tonus van de baarmoeder tussen de weeën toeneemt, tot aan de ontwikkeling van complexen van ongecoördineerde weeën. Het bleek dat de tonus zeer langzaam verandert tijdens een normale bevalling, met ongeveer 1 mm Hg per uur. Een toename in tonus gaat altijd gepaard met een toename in de frequentie van de weeën. Artsen suggereren dat de tonus en de frequentie van de weeën onderling afhankelijk zijn, en dat hun aard hetzelfde is en afhangt van de mate van prikkelbaarheid van de baarmoederspieren. Benadrukt moet worden dat, volgens onderzoek, nooit een significante toename van de tonus van de baarmoeder zonder een overeenkomstige toename in de frequentie van de weeën is waargenomen. Op basis hiervan komen ze tot de conclusie dat van alle indicatoren die gebruikt worden om de baarmoedercontractiliteit tijdens de bevalling te beoordelen, veranderingen in tonus het minst kwantitatief zijn volgens interne hysterografie, om nog maar te zwijgen van externe hysterografie, en in mindere mate dan andere indicatoren - coördinatie, kracht, duur, frequentie en ritme van weeën, die direct beoordeeld kunnen worden. Daarom betwijfelen de auteurs het praktische nut van het gebruik van tonusveranderingen als de belangrijkste indicator voor verschillende afwijkingen tijdens de bevalling. De auteurs betwijfelen dan ook het nut van het gebruik van classificaties van bevallingsafwijkingen waarbij de baarmoedertonus als basis wordt gebruikt.

De beroemde Duitse wetenschapper H. Jung huldigt in zijn klinische en experimentele studies het tegenovergestelde standpunt. Onze studies bevestigen dit ook. De auteur introduceerde het concept van het "tonisch en fasisch dubbelprincipe van baarmoedercontractie". Wat betreft het tonische en fasische systeem van de baarmoeder, wijst de auteur erop dat de contractie een puur tetanische contractie is, en dat de kracht van de contractie primair wordt gereguleerd door de excitatiefrequentie. Studies uitgevoerd met het verwijderen van potentialen uit een aparte vezel tonen aan dat de baarmoeder van dieren en mensen reageert op een toename van de extracellulaire kaliumconcentratie door het membraanpotentiaal te verlagen met een gelijktijdige toename van de mechanische frequentie en rusttonus. Als het potentiaal tot een bepaalde waarde daalt, wordt de natriumtransporter gedeactiveerd; de spier reageert dan alleen tonisch met extra depolarisatie. Op basis van deze resultaten is het onmogelijk om de door oxytocine geïnduceerde tonustoename eenvoudigweg te verklaren door een verkorte relaxatietijd als gevolg van een sterke frequentietoename.

Zoals onze studies hebben aangetoond, treedt bij zwakke weeënactiviteit een toename van de ernst van metabole acidose op, een afname van het totale gehalte aan nucleïnezuren, kalium en calcium, samen met een toename van de activiteit van oxytocinase en remming van creatinefosfokinase. De introductie van oxytocine in een bufferoplossing met tris, KCl en CaCl2 _in bepaalde verhoudingen normaliseert de weeënactiviteit, zoals werd aangetoond in de experimentele studies van H. Jung. Bovendien merkte de auteur, tijdens een kritisch onderzoek van hysterogrammen, op dat zelfs onder klinische omstandigheden na toediening van oxytocine aan de vrouw tijdens de weeën, de tonus niet terugkeert naar de oorspronkelijke tonus, zelfs niet wanneer het tijdsinterval tussen de weeën per ongeluk minstens één keer werd verlengd. Een toename in frequentie en tonus na toediening van oxytocine geeft een beeld dat vergelijkbaar is met dat na kaliumdepolarisatie. De afhankelijkheid wordt verklaard door de depolariserende, d.w.z. membraanpotentiaalverlagende, werking van oxytocine, die voor het eerst werd beschreven door H. Jung in 1957. De frequentie en toename van de toon, evenals de toegenomen prikkelbaarheid, gaan gepaard met een verlaging van de drempelwaarde als gevolg van depolarisatie. Dit mechanisme werd in 1961 bevestigd door A. Csapo en andere auteurs.

Belangrijke biochemische mechanismen van oxytocinewerking op de baarmoeder zijn onder meer een verhoogd fosfoinositidemetabolisme en remming van de activiteit van adenylaatcyclase. Het is aangetoond dat het effect van forskoline (een adenylaatcyclaseactivator), evenals andere stoffen die de concentratie cyclisch adenosinemonofosfaat in de cel verhogen, wijst op de deelname van het adenylaatcyclasesysteem aan de contractie van het myometrium, met name bij het handhaven van de tonus.

Wetenschappers vanuit de moderne baarmoederbiochemie bevestigen dus eerdere observaties dat het adenylaatcyclasesysteem verantwoordelijk is voor de tonische component en het fosfoinositidesysteem voor de fasecomponent van de contractie van het menselijke myometrium. De regulatie van deze processen via oxytocinereceptoren, evenals de invloed op de intracellulaire processen van de implementatie van de fase- en tonische componenten van de contractie, is daarom veelbelovend voor de implementatie van de regulering van de bevalling. Synthese van oxytocine-analogen die verschillende subtypen oxytocinereceptoren blokkeren of stimuleren, zal het mogelijk maken om de tonische of fasecomponent van de baarmoedercontractie selectief te activeren of te verminderen.

Hiermee wordt het functioneel onafhankelijke principe van de tonus in de baarmoeder bewezen en er werd een verband gevonden tussen de tonus en het membraanpotentiaal.

Het is aangetoond dat de ontwikkeling van dominante contractiele activiteit in een bepaald gebied van het myometrium afhankelijk is van de intensiteit van de stimulus, de mate van prikkelbaarheid en de geleidbaarheid van het myometrium. Het bestaan van centra die baarmoedercontracties veroorzaken met een constante locatie is onderhevig aan kritiek vanwege:

• afwezigheid van lokale morfologische kenmerken;
• een rijkere verdeling van zenuwvezels in de lagere segmenten van de baarmoeder;
• bekende experimentele onderzoeken die wijzen op de mogelijkheid van het optreden van actiepotentialen in enig deel van het myometrium.

De zogenaamde ‘fasische (ritmische) en tonische contractiesystemen’ werken functioneel gescheiden van elkaar, hoewel er een nauwe functionele correlatie kan worden gevonden bij zowel normale als gemiddelde waarden van het membraanpotentiaal.

De toename in tonus kan echter niet uitsluitend worden verklaard door de secundaire hoge frequentie van weeën. Ter ondersteuning van deze stelling citeert Jung klinische observaties met een nauwkeurige analyse van talrijke hysterogrammen met een hoge tonus en een hoge frequentie van weeën, waarbij individuele langere pauzes tussen de weeën werden waargenomen, en waarbij de tonus in deze gevallen niet verder daalde.

Deze studies tonen aan dat het momenteel klinisch gezien voorbarig is om af te stappen van classificaties waarbij tonusveranderingen worden beschouwd als de belangrijkste indicator voor verschillende afwijkingen tijdens de bevalling. Er is aanzienlijk bewijs dat een normale bevalling alleen kan worden waargenomen bij een optimale bevalling met een amplitude van 50-70 mm Hg en een weeënfrequentie van minstens 3 weeën per 10 minuten.

Zwakke weeënactiviteit, afhankelijk van de dynamiek van de intra-uteriene druk, wordt gekenmerkt door een amplitude van de baarmoedercontracties van 25-30 mm Hg of een abnormaal lage frequentie van contracties - minder dan 3 contracties per 10 minuten. Als de baarmoederactiviteit minder dan 100 Montevideo-eenheden bedraagt, zal de bevalling trager verlopen dan normaal. Als de baarmoedercontracties echter een gemiddelde intensiteit hebben van 50 mm Hg en de frequentie van de contracties tussen de 4 en 5 per 10 minuten ligt, zal de duur van de eerste menstruatie tussen de 3 en 6 uur liggen.

Het is belangrijk op te merken dat veranderingen in de zuur-basebalans van het foetale bloed beginnen te worden waargenomen bij frequente samentrekkingen van de baarmoeder, meer dan 5 per 10 minuten, of bij een basale (rest)tonus van de baarmoeder die 12 mm Hg overschrijdt. Dit leidt tot een daling van de pH-waarde, d.w.z. een toename van de baarmoederactiviteit boven de optimale contractieactiviteit leidt tot een toename van de frequentie van foetale hypoxie, aangezien baarmoedercontracties een herhaalde belasting vormen voor de foetus tijdens de bevalling.

De intensiteit van de weeën neemt toe van 30 mm Hg aan het begin van de bevalling tot 50 mm Hg aan het einde van de eerste fase van de bevalling. De frequentie van de weeën neemt toe van 3 tot 5 weeën per 10 minuten en de basale tonus van de baarmoeder van 8 tot 12 mm Hg. Bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, is de intensiteit van de weeën groter dan bij vrouwen die meerdere keren bevallen zijn.

Huisartsen weten al langer dat de bevalling heviger wordt als de moeder in de zijligging ligt, wat overeenkomt met de positie van de foetus.

Caldeyro-Barcia (1960) formuleerde de "positiewet" wanneer de barende vrouw op haar zij ligt (rechts of links) - de weeën nemen toe met een gelijktijdige afname in de frequentie van de weeën in vergelijking met de positie van de barende vrouw op haar rug. Praktische aanbevelingen volgen hieruit - bij aanwezigheid van zogenaamde tachysystole (frequente weeën) en hypertonie van de baarmoeder, evenals bij ongecoördineerde weeën tijdens spontane weeën en een kleine opening van de baarmoederopening (met 1 cm), worden enerzijds een afname van de basale tonus en een afname van de frequentie van de weeën en een toename van de intensiteit van de weeën waargenomen. Anderzijds worden de weeën aan de zijkant gecoördineerd, maar het werkingsmechanisme hiervan is onbekend. De positiewet wordt waargenomen bij 90% van de barende vrouwen tijdens spontane weeën en bij 76% tijdens weeën die door oxytocine worden opgewekt. Het verschil in gemiddelde waarden bij positieverandering bedraagt 7,6 mm Hg in weeënintensiteit en 0,7 weeën per 10 minuten in weeënfrequentie. Interessant genoeg werden er geen verschillen opgemerkt in de prenatale periode en de ontsluitingsperiode.

Bij frequente weeën, gecombineerd met een hypertonie van de baarmoeder, moet de barende vrouw dus op haar zij liggen. Sommige wetenschappers, zoals Pinto, zijn van mening dat het mechanische concept van de relatie tussen baarmoederactiviteit en ontsluiting van de baarmoederhals alleen bestaat aan het einde van de tweede periode (de periode van uitdrijving) en in de periode na de geboorte, maar niet tijdens de periode van ontsluiting.

De belangrijkste indicatoren voor baarmoedercontractiliteit zijn tonus en prikkelbaarheid. De tonus van de baarmoeder kan worden gemeten door palpatie via de buikwand of met een tonometer.

Opgemerkt wordt dat het belangrijkste kenmerk van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder tijdens het normale verloop van de bevalling de aanwezigheid is van regelmatige en gecoördineerde samentrekkingen van de baarmoeder. Deze samentrekkingen nemen toe in kracht en duur naarmate de bevalling vordert, en nemen af van de fundus naar het lichaam en vervolgens naar het onderste deel van de baarmoeder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]