Langdurige vertragingsfase

De verlengde vertragingsfase wordt gekenmerkt door een verlenging van de duur bij primiparae met meer dan 3 uur en bij multiparae met meer dan 1 uur. Onder normale omstandigheden bedraagt de gemiddelde duur van de vertragingsfase 54 minuten bij primiparae en 14 minuten bij multiparae.

Diagnostiek. Om een langdurige vertragingsfase te diagnosticeren, moeten er minimaal twee vaginale onderzoeken worden uitgevoerd met een tussenpoos van 3 uur bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn en 1 uur bij vrouwen die meerdere keren bevallen zijn. Meestal worden er meer dan twee onderzoeken uitgevoerd binnen de tijd die nodig is om een diagnose te stellen.

Tijdens een normale bevalling is de deceleratiefase moeilijk te detecteren zonder frequent vaginaal onderzoek aan het einde van de actieve fase. Als er echter afwijkingen optreden tijdens de deceleratiefase, is deze gemakkelijk te detecteren, mits deze niet wordt gemaskeerd door de ontwikkeling van andere, gelijktijdig optredende afwijkingen tijdens de bevalling. Dergelijke situaties komen vaak voor; in ongeveer 70% van de gevallen treedt een verlengde deceleratiefase op samen met een verlengde actieve fase van ontsluiting of met een stagnatie in de voortgang van de foetus door het geboortekanaal. In dergelijke gevallen is de diagnose niet altijd mogelijk, omdat de meeste aandacht wordt besteed aan het vaststellen van bijkomende aandoeningen.

Frequentie. Deze aandoening kan tot 5% van de bevallingen compliceren. Het is in ieder geval de zeldzaamste van alle bevallingsafwijkingen.

Oorzaken. De meest voorkomende oorzaak van de verlengde deceleratiefase is een abnormale foetale ligging. Bij 40,7% van de multiparae vrouwen lag de foetus cefaal met het achterhoofd naar achteren gericht, en bij 25,4% dwars. Bij primiparae vrouwen was de frequentie respectievelijk 26,3% en 60%. Het verschil tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder was de etiologische factor bij ongeveer 15% van de vrouwen met deze weeënstoornis. De verlengde deceleratiefase wordt vaak waargenomen bij bevallingen die gecompliceerd worden door een moeilijke passage van de foetale schoudergordel (dystopie).

Prognose. Volgens E. Friedman (1978) heeft meer dan 50% van de primiparae en ongeveer 30% van de multiparae een bevalling met behulp van een abdominale verlostang nodig. Het gebruik van een verlostang (rotatie tijdens het aanbrengen van de verlostang) was nodig bij 40% van de primiparae en 16,9% van de multiparae; een keizersnede werd respectievelijk uitgevoerd bij 16,7% en 8,5% van de multiparae. De prognose voor deze afwijking is slechter bij vrouwen die voor het eerst zwanger zijn.

Het uitvoeren van een verlengde vertragingsfase

Het hangt voornamelijk af van de aard van de indaling van het zich presenterende deel van de foetus. Als een langere vertraging wordt waargenomen met een volledig correcte indaling van het zich presenterende deel van de foetus (vooral als dit zich onder het niveau van de spina iliaca van het bekken bevindt), is de aanwezigheid van een disproportionaliteit onwaarschijnlijk en is de prognose voor een vaginale bevalling gunstig. Als de deceleratiefase zich ontwikkelt met een hoogstaand zich presenterend deel (vooral wanneer dit gepaard gaat met een stop in de indaling), is de situatie vrij ernstig - een discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder is zeer waarschijnlijk.

In het eerste geval - stoppen in positie +1 of lager - zijn de meest voorkomende oorzaken een onjuiste ligging van de foetus (het achterhoofd is naar achteren gedraaid, het hoofd staat in dwarspositie), een overdosis kalmeringsmiddelen en epidurale anesthesie.

De behandeling bestaat meestal uit zachte stimulatie met oxytocine of observatie van de zwangere vrouw terwijl wordt gewacht tot de effecten van de kalmeringsmiddelen of anesthesie zijn gestopt of verminderd.

Bij de tweede groep vrouwen in barensnood, waarbij het zich presenterende deel van de foetus groter is dan 0, is met spoed bekkenmetrie vereist; verdere ontwikkeling van de weeën is alleen toegestaan als er geen verschil is tussen de grootte van de foetus en het bekken van de barende vrouw.

Het aantal eerdere bevallingen van een vrouw zou geen invloed mogen hebben op het behandelplan. Bij dit type bevallingsdisfunctie is de frequentie van afwijkingen vrijwel gelijk bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn (15,8%) en vrouwen die meerdere kinderen hebben (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]