Beheer van onverenigbaarheid tussen echtgenoten

De vraag naar het belang van HLA-compatibiliteit bij miskramen is een van de meest besproken onderwerpen in de literatuur. In de jaren 80 verschenen er talrijke publicaties over dit onderwerp. Men geloofde dat bij HLA-compatibiliteit, met name de DQ-locus, geen blokkerende antilichamen worden aangemaakt en dat het hele complex van adaptieve reacties op zwangerschap zich niet ontwikkelt. Om het effect te versterken, wordt voorgesteld om lymfocytenimmunotherapie (LIT) uit te voeren met cellen die niet van de echtgenoot afkomstig zijn, maar van een donorpool.

Volgens onderzoeksgegevens worden identieke antigenen van de HLA-A-locus gevonden in 50-69% van de gevallen van pathologie en slechts in 34-44% van de gevallen in de controlegroep. Identieke antigenen van de HLA-B-locus worden gevonden in 30-38% van de gevallen van pathologie en in 18-28% van de gevallen in de controlegroep; identieke antigenen van de HLA-DR-locus in 42-71% van de gevallen van pathologie en in 20-30% van de gevallen in de controlegroep. Een habituele miskraam wordt vaker waargenomen dan een groter aantal compatibele HLA-antigenen bij partners. Het wordt aanbevolen om LIT-behandeling uit te voeren met donorlymfocyten met compatibiliteit van meer dan 2 antigenen. Daarnaast of onafhankelijk daarvan worden vaginale zetpillen met spermaplasma en intraveneus immunoglobuline gebruikt.

Indien HLA-compatibiliteit aanwezig is, wordt aanbevolen om op de zesde dag van de cyclus twee keer een mengsel van donor- en vaderlijke lymfocyten toe te dienen, twee maanden vóór de zwangerschap of IVF, de derde keer indien de zwangerschapstest positief is, en dit elke vier weken te herhalen tot tien weken zwangerschap. Indien dit niet het geval is, wordt inseminatie met donorsperma of IVF met een donoreicel, of draagmoederschap voorgesteld.

Als er compatibiliteit is volgens HLA, heeft het geen zin om LIT uit te voeren met lymfocyten van de vader. Als deze behandeling toch moet worden uitgevoerd, moeten de lymfocyten uit een donorpool worden gehaald. Maar zelfs onze beperkte ervaring wijst erop dat het raadzaam is om LIT uit te voeren met lymfocyten uit een donorpool vóór de zwangerschap en in de eerste weken van de zwangerschap met behulp van de Beer AE-methode.

Er zijn echter zoveel voorstanders van deze methode, net zoveel tegenstanders, die allo-immuun relaties helemaal niet als oorzaak van een miskraam beschouwen. Het belangrijkste bezwaar is het gebrek aan gerandomiseerde studies naar de effectiviteit van deze therapiemethode. Vergelijking met de uitkomst van eerdere zwangerschappen zonder LIT bij dezelfde echtparen past deze auteurs niet.

Dergelijke onderzoeken en behandelingen, waarvan de doeltreffendheid nog niet eenduidig is vastgesteld, mogen enkel worden uitgevoerd in het kader van een onderzoeksprotocol, na goedkeuring door de ethische commissie en met geïnformeerde toestemming van de patiënten.

[ 1 ], [ 2 ]