Patiëntmanagementtactieken in geval van onverenigbaarheid van echtgenoten

De vraag naar het belang van compatibiliteit in het HLA-systeem bij het gebruikelijke verlies van zwangerschap is een van de meest besproken in de literatuur. In de 80 jaar waren er veel publicaties over dit onderwerp. Er werd aangenomen dat wanneer compatibiliteit met HLA, in het bijzonder de locus van DQ, er geen productie van blokkerende antilichamen is en het hele complex van adaptatiereacties tegen zwangerschap zich niet ontwikkelt. Om het effect van de voorgestelde lymfocyten-immunotherapie cellen (LIT) te verhogen is niet de echtgenoot, maar uit de pool van donoren.

Volgens studies komen identieke antigenen van de HLA-A-locus voor bij 50-69% voor pathologie en slechts 34-44% bij de controle. Identieke antigenen van HLA-B locus - 30-38% voor pathologie en 18-28% voor controle; wanneer de HLA DR-locus identiek is, 42-71% voor pathologie en 20-30% voor de controle. Gewone miskraam wordt vaker waargenomen dan meer compatibele HLA-antigenen bij echtgenoten. Het wordt aanbevolen om de LIT-behandeling uit te voeren met donor-lymfocyten met compatibiliteit van meer dan 2 antigenen. Aanvullend of onafhankelijk worden vaginale zetpillen met seminaal plasma, evenals immunoglobuline intraveneus, gebruikt.

Wanneer de verenigbaarheid van HLA raden om een mengsel van donor- en vaderlijke lymfocyten voeren op dag 6 Cyclus 2 maal gedurende 2 maanden voorafgaand aan de zwangerschap of IVF voor de derde keer met een positieve zwangerschapstest en herhaald elke 4 weken tot 10 weken van de zwangerschap. Bij afwezigheid van effect wordt een inseminatie met donorsperma of IVF met donorei of surrogaatmoederlijk moederschap gesuggereerd.

Met HLA-compatibiliteit is het niet zinvol om LIT uit te voeren door de lymfocyten van de vader. Als u deze behandeling uitvoert, neem dan de lymfocyten uit de pool van donoren. Maar zelfs onze kleine ervaring getuigt van de wenselijkheid van het uitvoeren van LIT door lymfocyten uit de pool van donoren vóór de zwangerschap en in de eerste weken van de zwangerschap volgens de Beer AE-techniek

Niettemin, hoeveel aanhangers van deze methode zijn er zoveel en tegenstanders die allo-immuniteitsrelaties in het algemeen niet als reden voor een miskraam beschouwen. Het voornaamste bezwaar is de afwezigheid van gerandomiseerde onderzoeken naar de effectiviteit van deze therapiemethode. Vergelijking met de uitkomst van eerdere zwangerschappen zonder LIT bij dezelfde paren, past niet bij deze auteurs.

Deze studies en therapieën waarvan de effectiviteit nog niet duidelijk is vastgesteld, mogen alleen worden uitgevoerd in het kader van het onderzoeksprotocol, na goedkeuring door de ethische commissie en met de geïnformeerde toestemming van de patiënten.

[1], [2]