Mechanisme van de bevalling

Er zijn vier momenten van het mechanisme van geboorte. Het eerste moment is het buigen van het hoofd; de tweede is de interne rotatie van het hoofd; de derde is de verlenging van het hoofd (het gebied van de suboccipital fossa is het fixatiepunt - hypomochlion); de vierde is de binnenste draai van de romp en de buitenste draai van het hoofd.

Zoals bekend, worden klassieke en parallelle vlakken onderscheiden in het bassin:

• Het eerste klassieke vlak strekt zich uit van de cape tot de bovenrand van de pannus articulatie;
• Het tweede klassieke vlak strekt zich uit van het midden van het binnenoppervlak van de schaambeen articulatie naar de plaats van articulatie van de II sacrale wervel van III;
• Het derde klassieke vlak strekt zich uit van de onderste rand van de schaambeen articulatie door de processus spinosus van de ischium botten naar de sacrococcygeal articulatie;
• Het vierde klassieke vlak strekt zich uit van de onderkant van het schaambeen tot de bovenkant van het stuitbeen.

De parallelle vlakken voorgesteld door Gojem worden ook gebruikt als objectieve criteria voor het stappen van het hoofd. Anatomische grenzen van parallelle vlakken zijn als volgt:

• Het eerste vlak van binnenkomst in het bassin loopt van de bovenrand van de baarmoeder langs een naamloze lijn;
• 2e - vanaf de onderkant van de lona gaat parallel aan het 1e vlak;
• 3de - gaat door de processus spinosus van de heupjonkers parallel aan de twee eerste vlakken;
• 4e - vanaf het einde van de coccyx parallel aan de drie bovenste vlakken.

De anatomische grenzen van de parallelle en klassieke vlakken van het bekken komen niet overeen:

• 1e klas samen met het eerste parallelle vlak vormt de toegang tot het bekken; Het eerste klassieke vliegtuig rolt naar het smalste deel van de ingang naar het bekken (op een plaats met een directe afmeting), waarvan de grootte zal bijdragen aan een bepaald mechanisme van aanpassing van het hoofd aan het bekken;
• Het tweede klassieke vlak vertegenwoordigt het breedste deel van het bekken. De afmetingen van het 2e klassieke vlak, recht en transversaal, zijn 12,5-13 cm. Het vinden van de basis van het grote segment van het hoofd op het tweede klassieke vlak geeft de mogelijkheid aan om het hoofd te draaien;
• Het derde klassieke vlak geeft de plaats aan van de overgang van het brede deel van de bekkenholte naar de smalle, de plaats van het begin van de invloed van de bekkenbodemspieren op de winding van het hoofd;
• Het vierde klassieke vlak geeft de afmeting en vorm van de bekkenuitlaat aan.

Het is belangrijk om rekening te houden met de verschillen in het werkingsmechanisme in het voorste en achterste beeld van de occipitale presentatie.

Het hoofd, dat in het achteraanzicht bij de ingang van het bekken is geplaatst, wordt in het achteraanzicht alleen bij 4% geboren en gaat in 96% over in het vooraanzicht. Het aantal getraumatiseerde kinderen in de bevalling in het achteraanzicht (36%) is echter groter dan het aantal (4%) van het aantal geboorten in achteraanzicht. Trauma is blijkbaar het gevolg van het passeren van het hoofd door het beenbekken. Mogelijk is dit te wijten aan de grootte van de kleine omvang van de schuine AY Krassovskogo gelijk aan 8-8,8 cm en die gaan van de Cape op de vrijstaande lijn rechter en linker zijden, evenwijdig aan de grote omvang van het bekken schuin. Aldus de kop sluiten van de inlaat in het bekken bij een achterste, niet gebogen doordat een groot obstakel (weerstand) aan de ingang van het bekken in het gebied van kleine skew (8-8,8 cm) voldoet inferieur aan de grootste dwarsafmeting van de grote kop ( 9,25 cm). Het hoofd, gedwongen om zich aan de ingang van het bekken aan te passen in zijn ongevouwen toestand, ervaart weerstand al vanaf alle kanten van de ingang van het bekken. De kop is gecomprimeerd in een rechte en dwarsafmeting, diagonaal strekkend in de richting van de pijlvormige naad.

In de voorwaartse weergave van de occipitale presentatie bevindt zich een kleine fontanel onder de grote fontanelle en is een bekabeld punt. In het achteraanzicht van de occipitale presentatie is het draadpunt het middelpunt van de afstand tussen de kleine en grote fontanel. Bij intern onderzoek de grote fontanel - onderaan klein of beide op één niveau, de grote fontanel - vooraan (bij een vooraanzicht - een kleine fontanel wordt anterieur gedraaid). De overgang van het achteraanzicht vooraan is te wijten aan het feit dat meer occipitale deel drukt op de bekkenbodemspieren sterker is dan het voorste deel, waarbij de kop scharniert vanuit het achteraanzicht vooraan, en vervolgens naar de bekkenuitgang grootte (hoofd tijdens commits leiden draai 135 "), maar de tweede moment - de interne rotatie van de kop, die anders kan optreden :. Fontanel kleine roteert dorsaal (naar het heiligbeen), grote - voor pubic articulatie.

In de buitenlandse literatuur wordt het achterste aspect van de occipitale presentatie de "stabiele positie van het hoofd met de achterkant van het hoofd" genoemd. Klinisch wordt dit gekenmerkt door een langdurige verzakking of een stopzetting van de verlaging van het presenterende deel van de foetus. Tegelijkertijd is er een langdurige latente en actieve fase van bevalling, een verlengde fase van vertraging, maar de overheersende plaats wordt ingenomen door stoornissen die verband houden met het verlagen van het presenterende deel van de foetus. Een vermoeden van een verkeerde locatie van de foetushoofd zou moeten zijn in gevallen waarin het op een staande hoogte blijft - 1 of 0 (hoofd klein of groot segment bij de ingang van het bekken) wanneer de nek voor de laatste paar centimeters wordt geopend. Dit vermoeden is des te meer gerechtvaardigd als het presenterende deel op een hoog niveau staat en na de volledige onthulling van de baarmoederhals.

Bedenk dat in buitenlandse literatuur de locatie van het presenterende deel van de foetus (hoofd) wordt bepaald door de volgende numerieke aanduidingen:

• -3 - ga boven de ingang van het bekken;
• -2 - het hoofd wordt tegen de ingang van het bekken gedrukt;
• -1 - het hoofd is een klein segment bij de ingang van het bekken;
• 0 - hoofd met een groot segment bij de ingang van het bekken;
• + 1 - het hoofd in het brede deel van de holte van het bekken;
• + 2 - het hoofd in het smalle gedeelte van de holte van het bekken.

Vaak wordt de stop van een verdere verlaging van het presenterende deel van de foetus geassocieerd met onvolledige opening van de baarmoederhals. Vaak treden dergelijke schendingen op met epidurale analgesie of met een overdosis kalmerende middelen en pijnstillers. De meeste vrouwelijke vrouwen hebben geen tekenen van een verengd bekken en daarom is de voorkeursbehandeling bij onvoldoende intraveneus toedienen van oxytocine bij onvoldoende bevalling. In veel gevallen wordt vergezeld door daaropvolgende spontane rotatie van de foetushoofd en het achterhoofd anterieure genera vaginaal of de kop wordt verlaagd tot het niveau waarop het kind kan worden geboren, die dorsaal achterhoofd. Het is raadzaam om in het laatste geval een episiotomie te produceren om de perineale ruptuur te voorkomen.

Sommige auteurs bevelen dat de volledige openbaarmaking van baarmoeder os produceren epidurale analgesie onder gelijktijdige introductie van intraveneuze oxytocine, die een groot effect op de foetale koppositie van het achteraanzicht vooraanzicht van de occipitale previa corrigeren geeft. Bij afwezigheid van angst (angst) van de foetus en discrepantie tussen de omvang van het bekken en de foetus, kan de II-periode van bevalling maximaal 3 uur duren zonder enig nadelig effect op de conditie van het kind. Het is wenselijk om de pH van foetaal bloed te bepalen, omdat in de tweede fase van de bevalling er een geleidelijke afname is in de pH van foetaal bloed, zelfs in gevallen waarin directe elektrocardiografie normale parameters geeft.

Wanneer het hoofd op de bekkenbodem ligt, wordt geprobeerd het hoofd naar het hoofd terug te trekken, vooral in combinatie met een lichte druk op de onderzijde van de baarmoeder als assistent.

F. Arias beveelt de volgende procedure aan voor vingerrotatie van de kop met de achterhoofdsknie anterior:

• de kop moet zich ter hoogte van de bekkenbodem bevinden en gezien worden bij de ingang van de vagina;
• met de rechterhand terwijl de linker positie linkerpositie rechts foetus lambdoïde hechtdraad tip en middelvinger worden nauwkeurig geplaatst op de hoek en de top van de wijsvinger - direct rond het gemiddelde bovenaan de lambdoïde hechtdraad;
• De tweede hand buiten, samengebald in een vuist, bevindt zich tegenover de voorste schouder van het kind;
• gelijktijdig met twee vingers geplaatst op de lambdoïde hechtdraad, waardoor een constante rotatiebeweging richting haaks op de pijlnaad (rechtsom) en de vuist Anderzijds drukschouder het kind in de transversale richting (tegen de klok in) naar het achterhoofd. De druk tegenover de rotatiebeweging van de vingers in de vagina leidt tot het buigen van het hoofd en de correctie van asynclitisme. Deze twee drukken moeten tegelijkertijd werken.

De duur van de tweede fase van de bevalling, langer dan 3 uur in primiparas en 2 uur bij hernieuwde geboorten met onvoldoende vooruitgang (verlaging) van het gepresenteerde deel van de foetus, is een aanwijzing voor de werking van een keizersnede. Een cervicale tang verdient de voorkeur boven een keizersnede.

Weekend forceps aan de achterzijde vormen de occipitale previa wordt op dezelfde wijze aangebracht als bij de voorzijde vormen: de directe status pijlnaad - biparietal foetushoofd en dwars op het bekken; met schuine positie van de geveegde hechtdraad - tweevoudig op het hoofd en in een schuin bekken; met een dwars steile hechting - in een schuine diameter op het hoofd en in de schuine diameter van het bekken.

Het is belangrijk om rekening te houden met de huidige gegevens over het gewicht van de foetus en de pasgeborene, rekening houdend met de zwangerschapsduur en het geslacht van het kind, evenals met de pariteit.

De gemiddelde schommelingen in de massa van de pasgeborene varieerden van 282,9 tot 519,8 g bij de mannelijke kinderen van de primipare. In het geval van meerlinggeboorten, van 340,4 tot 519,9 g, waren bij vrouwtjes en pasgeboren vrouwtjes deze afwijkingen van het gemiddelde respectievelijk 357,4-456,3 g en 87,4-476,7 g.

De massa van het lichaam van een pasgeboren kind (Campbell et al., 1993)

Zwangerschapsduur, weken	Lichaamsgewicht van de pasgeborene, g
	Van perverse moeders	Van veelbezorgde moeders	Van primaire moeders	Van veelbezorgde moeders
	Boys		meisjes
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Voor het voorkomen van bloedingen bij sequentie en vroege postnatale periode worden aanbevolen: toediening vermindert baarmoeder betekent - metilergometrin of oxytocine intraveneus bij de uitbarsting van de voorste schouder of kop legen van de blaas via de katheter, het ijs op het projectiegebied van de baarmoeder na de geboorte van de placenta.

[1], [2], [3],