Methoden van onderzoek naar miskramen bij zwangerschap

Opgemerkt moet worden dat in de literatuur vaak de mening bestaat dat het niet nodig is om een onderzoek uit te voeren in verband met een miskraam, aangezien een echtpaar bij elke zwangerschap 60% kans heeft om de zwangerschap zonder onderzoek en behandeling uit te dragen, en slechts 40% kans om deze opnieuw te verliezen. Als de financiële middelen van het gezin beperkt zijn, kan het onderzoek achterwege blijven, omdat een miskraam wordt beschouwd als een uiting van natuurlijke selectie. Aangezien de materiële omstandigheden in onze samenleving onbevredigend zijn en de meeste onderzoeksmethoden in verband met een miskraam dure studies zijn, wordt dit probleem voor veel gezinnen op deze manier opgelost.

Voor degenen die de oorzaak van een miskraam willen weten en hulp zoeken buiten de zwangerschap, zijn wij van mening dat het onderzoek volledig moet worden uitgevoerd, maar zonder onnodige kosten voor onterecht onderzoek voor deze patiënte.

Gezien het polyetiologische karakter van een habituele miskraam, onderzoeken we patiënten met deze pathologie in twee fasen. In fase 1 worden de toestand van het voortplantingssysteem en de meest voorkomende oorzaken van embryonale ontwikkelingsstoornissen beoordeeld.

In stadium II wordt het pathogene mechanisme van het gebruikelijke zwangerschapsverlies en van zeldzamere aandoeningen opgehelderd.

Hysterosalpingografie is de eerste, noodzakelijke schakel in het onderzoek. Deze methode toont misvormingen van de baarmoeder, de aanwezigheid van intra-uteriene verklevingen, isthmisch-cervicale insufficiëntie en uterushypoplasie aan. Bij een miskraam dient hysterosalpingografie te worden uitgevoerd op dag 18-22 van de menstruatiecyclus, mits er geen tekenen van infectie zijn en er geen veranderingen in bloed, urine en vaginale uitstrijkjes zijn.

Studies in de tweede fase van de cyclus stellen ons in staat om niet alleen anatomische veranderingen te identificeren, maar ook een aantal functionele stoornissen. De isthmische sectie van de cervix is in de tweede fase van de cyclus vernauwd door de werking van progesteron en een verhoogde tonus van het sympathische zenuwstelsel. Uitzetting van de isthmus kan worden veroorzaakt door isthmisch-cervicale insufficiëntie, evenals door een onvolledige tweede fase van de cyclus en een daling van de progesteronspiegel. Deze aandoeningen kunnen worden onderscheiden met behulp van een adrenaline-progesterontest.

Een alternatieve onderzoeksmethode is hysteroscopie, waarmee de aard van de laesie in de baarmoederholte, de ruimtelijke relatie in geval van uterusmisvormingen en de mate van intra-uteriene verklevingen nauwkeuriger kunnen worden bepaald. Hysteroscopie levert minder vals-positieve en vals-negatieve onderzoeksresultaten op dan hysterosalpingografie vanwege mogelijke artefacten.

Beide methoden leveren echter waardevolle informatie op over de toestand van de baarmoederholte, maar ze laten geen duidelijke differentiële diagnose van baarmoedermisvorming toe: bicornuaat of intra-uterien septum.

Aangezien een intra-uterien septum bij een habituele miskraam een ernstiger pathologie is dan een bicornuate uterus, is laparoscopie vaak noodzakelijk om de aard van de uterusmisvorming te verduidelijken. Vanwege mogelijke complicaties en de hoge kosten van de methode wordt het onderzoek echter zelden voor deze doeleinden gebruikt, alleen als er behoefte is aan interventie bij gelijktijdige gynaecologische pathologie.

Een alternatieve methode voor laparoscopie is resonantietomografie. De laatste jaren zijn er in de pers gegevens verschenen over het gebruik van sonohysterosalpingografie. Onder echografische controle wordt een echo-negatieve substantie in de baarmoederholte ingebracht. De echografiemethode monitort niet alleen de toestand van de baarmoederholte, maar ook de dynamiek van de eileidercontracties en de doorgankelijkheid ervan.

Bij hysterosalpingografie adviseren wij om 2 keer per dag 100 mg doxycycline, 3 keer per dag 0,25 mg trichopol en 4 keer per dag 0,5 mg nystatine in te nemen gedurende 5-6 dagen na de procedure, de dag vóór aanvang van het onderzoek. Om de procedure zelf te verbeteren en het ongemak erna te verminderen, adviseren wij om gedurende 1-2 dagen antiprostaglandinen te gebruiken: indometacine, voltaren en ibuprofen in therapeutische doses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]