Monitoring van objectieve indicatoren van de toestand van vrouwen tijdens de bevalling

Dynamiek van indicatoren van het cardiorespiratoire systeem

Het is bekend dat er tijdens de zwangerschap en de bevalling een functionele herstructurering van het cardiovasculaire systeem plaatsvindt, die de toenemende belasting van de ademhalings- en bloedsomlooporganen weerspiegelt en het meest uitgesproken is bij zwangere vrouwen, bij wie de zwangerschap en de bevalling plaatsvinden tegen de achtergrond van obstetrische en extragenitale pathologie.

Bepaling van de functie-indices van het ademhalings- en bloedsomloopstelsel dient te worden uitgevoerd onder omstandigheden die zo dicht mogelijk bij de basale stofwisseling liggen: in een semi-laterale positie en niet eerder dan 6 uur na eventuele medicamenteuze behandeling. Het wordt aanbevolen vrouwen te onderzoeken met behulp van gasanalysatoren. Bij het beoordelen van de hemodynamiek is het raadzaam om het indirecte Fick-principe met rebreathing te gebruiken. De centrale hemodynamiek wordt beoordeeld met behulp van de integrale reografiemethode met behulp van een aangepast RG-1-01-apparaat.

Het is noodzakelijk om de ademhalingsfrequentie (RR), het ademhalingsvolume per minuut (MRV), het ademvolume (TV), de voorspelde vitale capaciteit (PVC), het voorspelde ademhalingsvolume per minuut (PMRV) volgens Dembo-Antoni, de verhouding van MRV tot PMRV als percentage, de mate waarin MR PMRV overschrijdt, de functionele dode ruimte (FDS) volgens de Bohr-vergelijking, de alveolaire ventilatie per minuut (MAV), het alveolaire volume (AV), de ademhalingsefficiëntie (RE) en de ventilatie-efficiëntie (VE) te bepalen. Het is noodzakelijk om de vorm van het capnogram, de grootte van het alveolaire plateau, de Van Meurton-index, de hoek van het capnogram, de snelheid van CO2-uitwassing uit de dode ruimte, de verhouding van inademings-/uitademingswaarden, het bepalen van het beginpunt van de alveolaire expiratiefase, het meten van de fractionele CO2-concentratie in uitgeademde lucht (FeCO2), in alveolaire lucht (FAS02) en op het moment van diffusiestop tijdens de ademhaling (ФуС02). Het is noodzakelijk om de partiële CO2-druk in het alveolaire bekken (РАС02), in arterieel (РаС02) en veneus (РУС02) bloed te berekenen.

De belangrijkste factoren die de bloedcirculatie als functie en de efficiëntie ervan bepalen, zijn: circulerend bloedvolume (CBV); hartminuutvolume (minuutvolume van het hart - MOV); totale perifere weerstand (TPR). De genoemde indicatoren ondergaan aanzienlijke veranderingen tijdens de zwangerschap.

Tijdens een normale zwangerschap vinden er karakteristieke veranderingen plaats in de bloedsomloop. De toename van het lichaamsgewicht van de zwangere vrouw, de toename van de intra-abdominale druk naarmate de baarmoeder groeit, de hogere positie van het middenrif en de daarmee gepaard gaande verandering van de positie van het hart, en de vorming van de uteroplacentale ("derde") kringloop van de bloedsomloop vereisen dat de bloedsomloop een aanzienlijke herstructurering ondergaat en zich aanpast aan nieuwe omstandigheden.

Tijdens de zwangerschap is er een toename van de ademhalingsfrequentie (RR) met 1/3, wat niet bepalend is voor de ventilatie. Integendeel, een toename van VR met 1/3 is bepalend voor de aanpassing van het ademhalingssysteem tijdens de zwangerschap. De aanwezigheid van hyperventilatie tijdens de zwangerschap gaat gepaard met een toename van de MV, AO en de MV/DMV-ratio. Hyperventilatie wordt voornamelijk bereikt door het verhogen van VR en, in mindere mate, RR. De noodzakelijke ventilatie wordt verzekerd door een optimale combinatie van VR, RR, AO en FMP. MAV neemt toe met 70%. Bij zwangere vrouwen zijn de onderste delen van de longen betrokken bij de ademhaling, waar de ventilatie-perfusieverhouding verbetert. Hyperventilatie en respiratoire alkalose zijn karakteristieke kenmerken tijdens de zwangerschap.

Hemodynamiek - er ontstaat een compenserende verhoging van de hartslag, de veneuze bloedstroom neemt af en er vindt bloedafzetting plaats. Er ontstaat een eukinetische bloedcirculatie. Hyperventilatie dient onder deze omstandigheden om de volumetrische belasting van de linkerharthelften te handhaven. In het hemodynamische systeem is de systolische arteriële druk in de rechterarm de meest informatieve indicator, die het hartminuutvolume en de verhoogde tonus van de grote slagaders weergeeft.

Bij barende vrouwen na een buikbevalling blijven de indices van de externe ademhaling en de bloedcirculatiefunctie op de eerste, tweede en derde dag bestaan uit hyperventilatie met een ademminuutvolume dat bijna 1,5 keer groter is dan het normale volume, respiratoire alkalose, hypocapnie met onvoldoende respiratoire compensatie van metabole acidose als gevolg van een uitgesproken onregelmatige (ademhalings)ventilatie. Veranderingen in de hemodynamiek bij barende vrouwen die via een keizersnede zijn bevallen, zijn gericht op het ontstaan van een hypodynamische bloedcirculatie met een ademminuutvolume dat 1,5-2 keer groter is dan het normale volume.

Tijdens de fysiologische zwangerschap is een verdubbeling van de zuurstofverbruikscoëfficiënt typisch op de eerste dag van de postoperatieve periode. De waarde van het ademminuutvolume wijst op significante hyperventilatie (7-8 l/min), vrijwel gelijk aan het preoperatieve niveau. Er wordt een hypodynamische bloedcirculatie met een toename van de weerstandsbelasting opgemerkt (de totale perifere weerstand is 79% hoger dan tijdens de zwangerschap).

Op de 2e dag na de keizersnede stabiliseren bijna alle indicatoren van het cardiovasculaire systeem, met uitzondering van de totale perifere vaatweerstand, die aanzienlijk (met 58%) afneemt vergeleken met de 1e dag van de postoperatieve periode; de hypodynamische bloedcirculatie blijft gehandhaafd.

Op de derde dag worden tekenen van latente parenchymatische respiratoire insufficiëntie waargenomen, gepaard gaande met een verslechtering van de ventilatie-perfusieverhouding. De hypodynamische bloedcirculatie wordt gehandhaafd met een toename van het systolische volume (met 43%) en een toename (met 35%) van de totale perifere weerstand ten opzichte van de tweede dag van de postoperatieve periode.

Een keizersnede leidt dus tot verzwakking van de regulatie van het cardiovasculaire systeem bij vrouwen tijdens de bevalling in de vroege postoperatieve periode. Bij de meeste vrouwen met een fysiologisch verlopende zwangerschap is de hemodynamische regulatie het meest gevoelig voor decompensatie, bij bijna alle vrouwen tijdens de bevalling met diabetes mellitus is de gasuitwisselingslink het meest gevoelig voor decompensatie, en bij de meeste vrouwen met late zwangerschapstoxicose zijn verstoringen in zowel de bloedcirculatieregulatie als de ventilatieregulatie waarschijnlijk.

Deze gegevens zijn van belang voor de naleving van de principes van infusie-transfusietherapie die gericht zijn op het corrigeren van de functies van het cardiovasculaire systeem, bij het bepalen van de adequate volumes en samenstelling van de toegediende oplossingen en hun optimale verhoudingen.

Monitoring van waterbalansindicatoren

De vochtbalans is de verhouding tussen de hoeveelheid water die het lichaam binnenkomt en de hoeveelheid die het lichaam uitscheidt. De vochtbalans is nauw verbonden met de elektrolytenbalans. De gemiddelde dagelijkse vochtinname is 2,5 liter, waarvan 1,2-1,5 liter afkomstig is van drinken en 0,8-1 liter van voedsel. Ongeveer 0,3 liter water wordt in het lichaam gevormd tijdens oxidatieprocessen. Onder pathologische omstandigheden kan de vochtbalans ernstig verstoord raken. Dit leidt tot dehydratie (uitdroging) van het lichaam als het vochtverlies de vochtinname overtreft, of, omgekeerd, tot hyperhydratie als er meer vocht wordt opgenomen dan uitgescheiden.

Voor de verloskundige praktijk is het belangrijk om rekening te houden met de totale hoeveelheid vocht die een zwangere vrouw tijdens de bevalling kan krijgen. De totale hoeveelheid vocht die een vrouw tijdens de bevalling per uur krijgt, inclusief dextrose (glucose) voor infusie en oxytocine-oplossing (indien inleiding gepland is), moet gemiddeld 75-150 ml/uur bedragen. Vrouwen met een hart- of nieraandoening dienen kleinere hoeveelheden vocht te krijgen; het kan raadzaam zijn om een centraal veneuze katheter in te brengen voor een zorgvuldigere controle van de vochtinname.

Elektrolyten. Het is belangrijk om op te merken dat de uitwisseling van water en natrium in het lichaam, zowel vanuit fysiologisch als klinisch oogpunt, nauw met elkaar verbonden is. Tijdens de zwangerschap neemt het lichaamsgewicht deels toe door vetophoping (in de vroege stadia van de zwangerschap) en voornamelijk door water. De totale hoeveelheid water aan het einde van een normale zwangerschap neemt met 7,5 liter toe, zonder dat dit gepaard gaat met oedeem. Er moet veel aandacht worden besteed aan de pathogenese van stoornissen in de water-zoutstofwisseling bij sommige zwangerschapscomplicaties (late toxicose, enz.). Tijdens de zwangerschap gaat vochtretentie in het lichaam gepaard met een toename van het natriumgehalte, waardoor een nieuw niveau van osmotische druk, kenmerkend voor de zwangerschap, in stand wordt gehouden. Tijdens de zwangerschap wordt dit mechanisme gestimuleerd, zowel door de uitscheiding van natrium als door de conservering ervan te verhogen. Veranderingen in het natriummetabolisme tijdens de zwangerschap zijn nauw verbonden met hyperventilatie. Zo worden bij late toxicose de nierdoorbloeding en glomerulaire filtratie verminderd en worden water en natrium vastgehouden. Tijdens een normale zwangerschap bevindt het meeste water zich buiten de cellen.

Kaliummetabolisme. Regulering van de kaliumbalans is uiterst belangrijk voor het handhaven van de homeostase. Onder normale omstandigheden consumeert een persoon 60-100 mmol kalium met voedsel per dag; hiervan wordt 5 tot 10 mmol uitgescheiden via de feces, minder dan 5 mmol via zweten en de rest via de urine. De totale kaliumreserves in het lichaam bedragen ongeveer 40-45 mmol/kg lichaamsgewicht. Van deze hoeveelheid bevindt 90% van het kalium zich in de intracellulaire ruimte en vindt er gemakkelijk uitwisseling plaats met 2% in de extracellulaire vloeistofruimtes; de resterende 8% van het kalium bevindt zich in botweefsel en neemt niet deel aan snelle metabolische processen. De normale concentratie kalium in de extracellulaire vloeistof varieert van 3,6 tot 5 mmol/l. De intracellulaire concentratie van dit ion is van 140 tot 160 mmol/l.

Hypercalciëmie. Een verhoogde serumcalciumconcentratie kan worden gedefinieerd als een stijging van de serumcalciumconcentratie boven de bovengrens van normaal (aanbevolen niveau). De bovengrenzen voor calciumconcentraties die door verschillende laboratoria worden aanbevolen, variëren licht van elkaar. De meest genoemde waarden liggen tussen 8,5 en 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol/l).

Calcium is in drie vormen in de bloedbaan aanwezig: geïoniseerd, eiwitgebonden en complex. De complexe fractie vertegenwoordigt ongeveer 10% van het totale calcium en is een verbinding van calcium met fosfaat, bicarbonaat, citraat en andere ionen. De eiwitgebonden fractie vertegenwoordigt ongeveer 40%, waarbij albumine het belangrijkste bindende eiwit is. De geïoniseerde fractie vertegenwoordigt ongeveer 50% van het totale calciumgehalte in het bloedserum. Deze fractie wordt beschouwd als fysiologisch actief, wat niet alleen onder controle staat van humorale mechanismen, maar ook de hormoonsecretie beïnvloedt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]