Monitoring van objectieve indicatoren van de status van parturiëntevrouwen

De dynamiek van het cardio-respiratoire systeem

Het is bekend dat tijdens de zwangerschap en de bevalling plaatsvindt een functionele herschikking van de cardiorespiratoire systeem, dat de toenemende druk op de luchtwegen en de bloedsomloop weerspiegelt, en de meest ernstige bij zwangere vrouwen, zwangerschap en bevalling in die optreden tegen een achtergrond van verloskundige zorg en zkstragenitalnoy pathologie.

Bepaling van de parameters van de functies van de ademhalings- en bloedsomloopsystemen moet worden uitgevoerd onder omstandigheden die zo dicht mogelijk bij het basismetabolisme liggen: in de positie van de half-laterale positie en niet eerder dan 6 uur na een medicatie. Vrouwen moeten worden onderzocht met behulp van gasanalyseapparatuur. Bij het beoordelen van de hemodynamiek is het raadzaam om het indirecte Fick-principe met recidiverende ademhaling te gebruiken. De evaluatie van centrale hemodynamica wordt uitgevoerd door integrale reografie met behulp van een gemodificeerd RG-1-01-apparaat.

Er moet de ademhalingsfrequentie (BH), de ademminutenvolume (MOD), ademvolume (ML) als gevolg vitale capaciteit (Gela), goede ademminutenvolume (DMOD) bepalen volgens Dembo Antoni de verhouding MOD DMOD procentuele overschrijding MOD dan DMOD functioneel dode ruimte (FMP) vanaf Bohr vergelijking minuten alveolaire ventilatie (MAV), alveolair volume (AO), respiratoire efficiëntie (EH), de ventilatie efficiëntie (EW) van capnogram nodig zijn om zijn vorm te evalueren, afmeting alveolaire plateau Van Meerton-index, de hoek van de kapitein ogrammy snelheid uitwassen C02 van de dode ruimte ratiowaarden inademen / uitademen bepalen startpunt alveolaire uitademhalingsfase, meting van de fractionele concentratie van C02 in de uitgeademde lucht (FeS02) in de alveolaire lucht (FAS02) en op het tijdstip dat diffusie tijdens rebreathing (FuS02) . Het is noodzakelijk de partiële druk van C02 berekenen de alveolaire bekken (RAS02) in arterieel (RaS02) en veneuze (RUS02) bloed.

De belangrijkste factoren die de bloedcirculatie als functie en de effectiviteit bepalen, zijn: het volume circulerend bloed (BCC); cardiale output (minuutvolume van het hart - MOS); gemeenschappelijke perifere weerstand (OPS). De vermelde parameters tijdens de zwangerschap ondergaan significante veranderingen.

Bij een normale zwangerschap zijn er kenmerkende veranderingen in de bloedsomloop. De toename in lichaamsgewicht van zwangerschap, toegenomen intra-abdominale druk baarmoedergroei, een hoge positie van het membraan en de bijbehorende verandering van hart positie, onderwijs uteroplacentale ( "derde") verkeer zijn aanzienlijke herstructurering van de bloedsomloop en de aanpassing aan nieuwe werkomstandigheden.

Tijdens de zwangerschap neemt de ademhalingsfrequentie (BH) met 1/3 toe, wat niet bepalend is voor de ventilatie. Integendeel, een verhoging van 1/3 DO is cruciaal bij het aanpassen van het ademhalingssysteem tijdens de zwangerschap. De aanwezigheid van hyperventilatie tijdens de zwangerschap is geassocieerd met een toename in MOU, AO en de verhouding van MOD / DMOD. Hyperventilatie wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door de DO te verhogen en, in mindere mate, BH. Zorgen voor de nodige ventilatie is te danken aan de optimale combinatie van DO, BH, AO en FMP. MAW verhoogt met 70%. Bij zwangere vrouwen zijn de lagere delen van de longen betrokken bij de ademhaling, waarbij de ventilatie-perfusieratio wordt verbeterd. Hyperventilatie en respiratoire alkalose zijn kenmerkend voor de zwangerschap.

Hemodynamica - compenserende toename van de hartslag ontwikkelt zich, veneuze terugkeer van bloeddalingen, bloed wordt afgezet. De eukinetische circulatie wordt gecreëerd. Hyperventilatie dient in deze omstandigheden om een volumebelasting op het linkerhart te handhaven. In het hemodynamische systeem is de meest informatieve indicator de systolische bloeddruk aan de rechterhand, die de hartoutput en de verhoogde tonus van grote slagaders weerspiegelt.

Bij puerperas na abdominale aflevering longfunctie en de circulatie in de 1e, 2e en 3e dag opgeslagen met hyperventilatie ademminutenvolume van meer dan ongeveer 1,5 maal, respiratoire alkalose, hypocapnia met onvoldoende respiratoire compensatie metabole acidose iz voor de uitgedrukte oneffenheden (ademhaling) van ventilatie. Hemodynamische veranderingen bij vrouwen tijdens de bevalling, levering door keizersnede, gericht op het creëren hypodynamic type bloedcirculatie dan minuutvolume van de bloedcirculatie in 1,5-2 maal.

Bij een fysiologisch optredende zwangerschap is op de 1e dag van de postoperatieve periode een toename van de zuurstofbenuttingsfactor met 2 keer karakteristiek. De waarde van het minimale ademvolume duidt op een significante hyperventilatie (7-8 l / min), bijna gelijk aan het pre-operatieve niveau. Er is een hypodynamische circulatie met een toename van de weerstandsbelasting (de totale perifere weerstand is 79% hoger dan tijdens de zwangerschap).

Op de 2e dag na keizersnede gestabiliseerd vrijwel alle indicatoren behalve cardiorespiratoire totale perifere vasculaire weerstand die aanzienlijk was (met 58%) gereduceerd ten opzichte van de 1-mi dag na de operatie; de hypodynamische circulatie wordt behouden.

Op de derde dag worden tekenen van latente parenchymale respiratoire insufficiëntie die gepaard gaat met een verslechtering van de ventilatie-perfusieverhouding onthuld; het hypodynamische type bloedcirculatie wordt behouden met een toename van het systolisch volume (met 43%) en een toename (met 35%) van de totale perifere weerstand in vergelijking met de 2-daagse postoperatieve periode.

Zo keizersnede operatie leidt tot een verzwakking van de regulering van cardiorespiratoire systeem in postpartum vrouwen in de vroege postoperatieve periode. De meeste vrouwen met een fysiologische zwangerschap decompensatie meest vatbaar koppeling hemodynamische regelgeving, bijna alle vrouwen in de postpartumperiode, patiënten met diabetes mellitus - een deel van gasuitwisseling, de meerderheid van de vrouwen die late toxicose zwanger hebben gehad, de kans op inbreuk en koppelen de regulatie van de bloedstroom en in een deel van de ventilatie regeling.

Deze gegevens zijn belangrijk voor het naleven van de principes van infusie en transfusietherapie gericht op het corrigeren van de functies van het cardiorespiratoire systeem, bij het bepalen van de adequate volumes en samenstelling van de injecteerbare oplossingen en hun optimale verhoudingen.

Monitoring van waterbalansindicatoren

Onder waterbalans wordt verstaan de verhouding tussen de hoeveelheid water die het lichaam is binnengedrongen en daarvan is gescheiden. De waterbalans staat in nauw verband met de elektrolytbalans. Gemiddelde dagelijkse inname van vocht is 2,5 liter, waarvan 1,2-1,5 liter wordt geleverd met drinken, 0,8-1 liter met voedsel. Ongeveer 0,3 liter water wordt in het lichaam gevormd tijdens oxidatieprocessen. Onder pathologische omstandigheden wordt de waterbalans soms ernstig verstoord. Dit leidt ofwel tot de toestand van uitdroging (uitdroging) van het lichaam, als het verlies van vloeistof de inname overschrijdt, of, omgekeerd, hyperhydratie, als de vloeistof meer binnenkomt dan wordt vrijgegeven.

Voor verloskundige praktijken is het belangrijk om rekening te houden met de totale hoeveelheid vloeistof die tijdens de bevalling aan een zwangere vrouw kan worden toegediend. De totale hoeveelheid vocht die het moederschapslichaam binnenkomt per uur, inclusief dextrose (glucose) voor infusie en een oplossing voor oxytocine (als de inductie is gepland), moet 75-150 ml / uur bedragen. Zwangere vrouwen met hart- of nieraandoeningen moeten minder hoeveelheden vocht krijgen; en het is waarschijnlijk raadzaam om een centrale veneuze katheter te introduceren voor een zorgvuldiger toezicht op de binnenkomende vloeistof.

Elektrolyten. Het is belangrijk op te merken dat, zowel fysiologisch als klinisch, de uitwisseling van water en natrium in het lichaam nauw met elkaar verbonden is. Tijdens de zwangerschap neemt het lichaamsgewicht gedeeltelijk toe als gevolg van de ophoping van vet (in het begin van de zwangerschap) en voornamelijk door water. De totale hoeveelheid water tegen het einde van de normale zwangerschap neemt toe met 7,5 liter, wat niet gepaard gaat met oedeem. Er wordt veel aandacht besteed aan de pathogenese van water-zout metabolismestoornissen met bepaalde complicaties van zwangerschap (late toxicose, etc.). Tijdens de zwangerschap wordt het vasthouden van water in het lichaam gecombineerd met een toename van het natriumgehalte, en dus blijft er een nieuw, kenmerkend voor de zwangerschap, niveau van osmotische druk bestaan. Tijdens de zwangerschap wordt het mechanisme gestimuleerd, zowel in termen van toenemende natriumuitscheiding als het behoud ervan. De verandering in natriummetabolisme tijdens de zwangerschap is nauw verbonden met hyperventilatie. Dus, met late toxicose van zwangere vrouwen, verminderen de renale bloedstroom en glomerulaire filtratie en water en natrium vertragen. Bij normale zwangerschap bevindt het grootste deel van het water zich buiten de cellen.

Kalabolisme van het kalium. Regulering van de balans van kalium is uiterst belangrijk bij het handhaven van de homeostase. Onder normale omstandigheden verbruikt een persoon 60-100 mmol kalium per dag met voedsel; van deze hoeveelheid van 5 tot 10 mmol wordt uitgescheiden met feces, minder dan 5 mmol met zweten en de rest met urine. De totale kaliumreserves in het lichaam bedragen ongeveer 40-45 mmol / kg lichaamsgewicht. Van deze hoeveelheid bevindt 90% van kalium zich in de intracellulaire ruimte en gaat gemakkelijk een uitwisseling binnen met 2% gelokaliseerd in extracellulaire vloeistofruimten; De resterende 8% van kalium wordt gevonden in botweefsel en wordt niet geaccepteerd voor snelle metabolische processen. De normale concentratie van kalium in de extracellulaire vloeistof varieert van 3,6 tot 5 mmol / l. De intracellulaire concentratie van dit ion is van 140 tot 160 mmol / l.

Hypercalciëmie. Een verhoging van de serumcalciumconcentratie kan worden gedefinieerd als een verhoging van de serumcalciumconcentratie boven de bovengrens van de norm (aanbevolen niveau). De bovengrenzen van de calciumconcentratie die door verschillende laboratoria worden aanbevolen, verschillen onbeduidend van elkaar en de meest gegeven waarden liggen tussen 8,5 en 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

In de bloedstroom zit calcium in drie vormen: geïoniseerd, aan eiwitten gebonden en complex. De complexe fractie is ongeveer 10% van het totale calcium en is een calciumverbinding met fosfaat, bicarbonaat, citraat en andere ionen. De fractie geassocieerd met eiwitten is ongeveer 40%, waarbij het belangrijkste bindingseiwit albumine is. Geïoniseerde fractie is ongeveer 50% van het totale calcium in het serum. Het wordt als fysiologisch actief beschouwd, dat niet alleen onder de controle van humorale mechanismen staat, maar ook zelf de uitscheiding van hormonen beïnvloedt.

[1], [2], [3], [4], [5],