Vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap

Vroegtijdige zwangerschapsafbreking is een concept dat zwangerschapsafbreking op verzoek van de vrouw vóór de twaalfde week omvat, evenals zwangerschapsafbreking om medische redenen vóór de tweeëntwintigste week. Er bestaan veel middelen en methoden, maar het is noodzakelijk om de indicaties voor elk ervan en de kenmerken van het gebruik ervan te kennen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bijzonderheden van zwangerschapsafbreking in verschillende situaties

Wanneer we het over abortus hebben, moeten we niet meteen iets vreselijks suggereren, noch qua technologie, noch qua vooroordelen over het proces zelf. Elke zwangerschap is individueel en de vraag hoe het leven van het kind behouden moet blijven, wordt door de ouders bepaald. Het belangrijkste doel is daarom om de meest geschikte methode te kiezen die het aantal complicaties in de toekomst tot een minimum beperkt.

Zwangerschapsafbreking tot twaalf weken kan door elke vrouw worden uitgevoerd indien zij dat wenst. Indicaties voor een dergelijke procedure kunnen, naast de wens van de vrouw, een pathologie van de foetus zijn die in zo'n vroeg stadium wordt ontdekt. Als het niet mogelijk is om vóór twaalf weken een aangeboren afwijking van de foetus te identificeren en deze in een later stadium wordt bevestigd, wordt de vrouw aangeboden de zwangerschap tot de tweeëntwintigste week te beëindigen. Indicaties voor zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium zijn dus de wens van de vrouw, maar vóór de twaalfde week, of een abortus om medische redenen, die vóór de tweeëntwintigste week kan worden uitgevoerd. Abortus in een later stadium wordt als een misdrijf beschouwd, aangezien de foetus zich heeft gevormd en na deze periode als volledig levensvatbaar wordt beschouwd. Wat medische indicaties voor zwangerschapsafbreking betreft, is de meest voorkomende reden een genetische afwijking die bij het kind wordt vastgesteld. In de regel wordt het syndroom van Down in dit stadium goed gediagnosticeerd. In dit geval kan, op basis van de resultaten van de eerste echo, deze pathologie worden verondersteld, en vervolgens worden tot de tweeëntwintigste week invasieve diagnostische methoden uitgevoerd - amniotomie en amniopunctuur. Dit maakt het mogelijk de diagnose te bevestigen en de vrouw een vroegtijdige zwangerschapsafbreking aan te bieden, waarbij de beslissing door de vrouw zelf wordt genomen. Andere genetische afwijkingen kunnen ook een indicatie zijn - Edwardssyndroom, Patau, trisomie op geslachtschromosomen, aangeboren afwijkingen van de schedel, het hart en nog veel meer. Maar hoe dan ook, hoewel dit een indicatie is, wordt de beslissing door de ouders genomen, na alle risico's en gevolgen te hebben ingeschat.

Contra-indicaties voor vroegtijdige zwangerschapsafbreking zijn beperkt tot die van moeder en kind. Een van de contra-indicaties zijn ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen in de acute fase, die in de vroege postoperatieve periode ernstige ontstekingscomplicaties en zelfs een septische aandoening kunnen veroorzaken. Ook contra-indicaties voor de moeder zijn bloedziekten die gepaard gaan met een lage stollingsgraad, hemofilie B, idiopathische trombocytopenische purpura. Net als bij andere ziekten is dit een acuut beloop of een periode van exacerbatie van systemische bindweefselziekten. Tijdens de periode van acute ontstekingsziekten van de longen en nieren mogen geen invasieve chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Contra-indicaties van de foetus zijn beperkt tot het tijdstip van de procedure, dat wil zeggen dat de zwangerschap niet in een later stadium mag worden afgebroken.

Wat de juridische kant van deze kwestie betreft, moet de zwangerschapsafbreking worden uitgevoerd met de toestemming van zowel de moeder als de vader van het kind. Als de vader van het kind hiertegen is, kan dit worden beschouwd als een contra-indicatie.

De voorbereiding op een vroegtijdige zwangerschapsafbreking bestaat uit algemene handelingen die bij elke methode moeten worden uitgevoerd. In sommige gevallen is een aparte voorbereiding nodig, afhankelijk van de abortusmethode. De methoden kunnen verschillen, afhankelijk van de uitvoeringstermijn en -voorwaarden.

[ 4 ], [ 5 ]

Basismethoden voor vroege zwangerschapsafbreking

De methoden die gebruikt worden om een zwangerschap in een vroeg stadium te beëindigen, kunnen onderverdeeld worden in medische en chirurgische methoden. De laatste kunnen bestaan uit kleine chirurgische ingrepen en operaties.

Medicamenteuze zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium is het gebruik van geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen om een kunstmatige abortus te initiëren. Verschillende geneesmiddelen werken verschillend. Dit bepaalt de toedieningsvoorwaarden, de zwangerschapsperiode waarin ze kunnen worden toegediend en de belangrijkste voorzorgsmaatregelen. Tabletten voor zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium zijn voornamelijk gericht op systemische effecten, en de farmacologische vorm van zetpillen kan ook worden gebruikt.

• Postinor is een veelgebruikt medicijn tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap. Voor een optimaal effect is het noodzakelijk om rekening te houden met enkele kenmerken van de werking. Dit medicijn is een derivaat van gestagenen. Na inname van het medicijn helpt het, vanwege zijn gestageeneffect, de ovulatie te remmen, de activiteit van de baarmoederslijmvliesklieren te verminderen en de omstandigheden voor een normale innesteling van de eicel te verslechteren. Een dergelijke vertraging van de ovulatie verhindert de ontwikkeling van een zwangerschap, omdat het sperma al sterft voordat de eicel vrijkomt. Als er al bevruchting heeft plaatsgevonden, heeft het medicijn geen effect en is het in dat geval niet effectief. Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor een dergelijke noodmethode om zwangerschap te voorkomen het gebruik van tabletten in de periode vóór de ovulatie en het innemen ervan binnen drie dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap.

De werkzaamheid van dit medicijn is meer dan 90% wanneer het in de eerste vierentwintig uur na geslachtsgemeenschap wordt ingenomen, en ongeveer 50% na tweeënzeventig uur. Voor een nauwkeuriger effect is het daarom nodig om de tabletten op de eerste dag in te nemen. Het medicijn is verkrijgbaar in de farmacologische vorm van tabletten van 75 milligram, twee stuks per verpakking. Het innemen van het medicijn moet onmiddellijk na onbeschermde geslachtsgemeenschap worden gestart - u moet één tablet oraal innemen, en niet later dan twaalf uur na de eerste - en de tweede dosis van het medicijn. Bijwerkingen zijn mogelijk in de vorm van misselijkheid, dyspepsie, verminderde eetlust en braken. Als er dyspeptische stoornissen zijn opgetreden tijdens deze anticonceptiemethode, moet u dezelfde dosis innemen voor de effectiviteit. Allergische reacties zijn ook mogelijk. Het medicijn kan de verdere menstruatiecyclus beïnvloeden, in welk geval de menstruatie kan uitblijven, maar niet langer dan een week, evenals bloederige afscheiding uit de vagina.

Contra-indicaties voor het innemen van dit medicijn zijn: jonger dan 16 jaar, gebruik tijdens de zwangerschap en Postinor kan niet worden gebruikt als permanent anticonceptiemiddel.

Postinor is dus niet zozeer een middel om een zwangerschap te beëindigen, maar eerder een middel voor noodanticonceptie.

• Oxytocine is een natuurlijk hormoon dat door het vrouwelijk lichaam wordt afgescheiden. Het is niet bedoeld om een zwangerschap te beëindigen, maar om de toestand van de zwangere vrouw te reguleren.

Onder normale omstandigheden wordt oxytocine gedurende de hele zwangerschap door de hypothalamus afgescheiden, maar de concentratie is het hoogst vlak voor de bevalling. Dit zorgt voor een normale bevalling, aangezien oxytocine de samentrekkingen van de baarmoeder stimuleert. Oxytocine kan daarom worden gebruikt om een zwangerschap af te breken, maar onder speciale voorwaarden. Het kan in een later stadium worden gebruikt, na twaalf weken, maar alleen nadat de baarmoederhals is geopend. Dit medicijn mag daarom alleen worden gebruikt voor abortus om medische redenen en uitsluitend in een medische instelling. In dit geval worden de samentrekkingen van de baarmoeder gestimuleerd en verloopt de abortus als een natuurlijk proces. Deze methode om een zwangerschap af te breken is niet de meest effectieve; in dergelijke gevallen verdient een chirurgische ingreep de voorkeur.

Oxytocine wordt parenteraal toegediend, meestal intramusculair in een dosis van tien eenheden. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij littekens in de baarmoeder.

• Progesteron is een natuurlijk menselijk hormoon dat door de eierstokken van een vrouw wordt afgescheiden en dat zorgt voor een normaal verloop van de zwangerschap.

Het helpt de ovulatie te voorkomen in geval van zwangerschap en verbetert ook de trofie van het endometrium, wat de innesteling van de bevruchte eicel effectiever maakt. Daarom worden analogen van dit hormoon niet gebruikt om een zwangerschap te beëindigen, maar de antagonisten ervan. Progesteron kan worden gebruikt als anticonceptiemiddel in complexe anticonceptiemiddelen.

• Duphaston is een geneesmiddel dat het natuurlijke hormoon progesteron bevat. Het wordt gebruikt bij dreigende miskramen, dus de mening over de effectiviteit ervan bij vroegtijdige zwangerschapsafbreking is onjuist.
• Sinestrol is een hormonaal middel met een vergelijkbare werking als oestrogenen vanwege de analoge werking met folliculine. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel is het verhogen van de concentratie oestrogenen en hun effect op het endometrium. Onder normale omstandigheden tijdens de zwangerschap stijgt de progesteronspiegel en daalt de oestrogeenspiegel, wat zorgt voor een normale werking van de baarmoeder en de placenta.

Bij verhoogde oestrogeenspiegels of een relatief tekort aan progesteron worden spiervezels geactiveerd en begint de baarmoeder samen te trekken. In dit geval leidt het gebruik van Sinestrol tot samentrekking van de baarmoeder en het begin van een miskraam, d.w.z. een zwangerschapsafbreking. Deze behandelingsmethode moet onder strikt medisch toezicht worden uitgevoerd, aangezien bloedingen kunnen optreden. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, maar injecties worden vaker gebruikt om een zwangerschap te beëindigen. In dit geval is de toedieningsweg intramusculair volgens het schema, maar mag de totale dosis niet meer dan 3 gram bedragen. Controle van de toestand van de vrouw is noodzakelijk. Mogelijke bijwerkingen zijn dyspeptische verschijnselen - misselijkheid, buikpijn, braken, evenals bloedingen uit de geslachtsorganen en veranderingen in de borstklieren.

• Genale is een middel tegen mifepriston, een progesteronreceptorantagonist. Dit middel wordt, in combinatie met misoprostol, meestal gebruikt voor medicamenteuze abortus.

Het werkingsmechanisme van het medicijn is het blokkeren van receptoren in de baarmoeder voor progesteron. In hoge doses stimuleert het medicijn de samentrekking van het baarmoederslijmvlies, waardoor de eicel de baarmoederholte verlaat. Het medicijn verhoogt ook de gevoeligheid van receptoren voor prostaglandinen, wat de afstoting van de decidua verhoogt. Daarom is het noodzakelijk om het medicijn in combinatie met prostaglandinen te gebruiken. Het gebruik van het medicijn als middel om de zwangerschap in een vroeg stadium te beëindigen is alleen mogelijk tot de 49e dag van de zwangerschap; de beste optie is de vierde of vijfde week van de zwangerschap. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 200 milligram, drie of zes stuks per verpakking. Het medicijn wordt ingenomen in een medische instelling in een dosis van 600 milligram, dat wil zeggen drie tabletten per keer, na een licht ontbijt. Daarna moet u een uur of twee observeren op het optreden van bijwerkingen. Misselijkheid, braken, pijn in de onderbuik en afscheiding uit de baarmoeder zijn mogelijk. Dan wordt de patiënt naar huis gestuurd en komt de volgende dag terug voor de vervolgbehandeling: de tweede fase.

• Misoprostol is een analoog van prostaglandine E, dat de tweede fase van een zwangerschapsafbreking stimuleert. Het medicijn stimuleert in hoge doses de samentrekking van de baarmoeder en na afstoting van de decidua door inname van mifepriston bevordert het het vrijkomen van de restanten van de eicel.

Het medicijn wordt 24 uur na de eerste fase ingenomen in een dosis van 400 microgram, oftewel twee tabletten. Daarna begint een bloederige afscheiding, net als bij de menstruatie, als de zwangerschap 4-5 weken duurt. Deze afscheiding duurt maximaal drie dagen tot drie weken. Het is noodzakelijk om de toestand te controleren, aangezien bloedarmoede en andere bijwerkingen in de vorm van baarmoederbloedingen mogelijk zijn. Een zwangerschap kan op deze manier worden beëindigd bij gebruik van medicijnen - Mifepriston of Zhenale in combinatie met Misoprostol.

Dergelijke methoden voor vroege zwangerschapsafbreking met medicijnen zijn ook effectief, maar moeten onder de bovengenoemde omstandigheden en onder toezicht van een arts worden gebruikt. Dan is hun effectiviteit het hoogst en is het risico op complicaties het kleinst. In ieder geval mag men de mogelijke complicaties van een dergelijke medische abortus niet vergeten, omdat er onvolledige abortussen of restanten van de vruchtvliezen kunnen optreden. Daarom is het noodzakelijk om na dit type abortus een arts te raadplegen, bij voorkeur met behulp van echografie. Voordat u besluit om een dergelijke methode voor zwangerschapsafbreking te gebruiken, is het noodzakelijk om alle omstandigheden van de zwangerschap, de duur ervan en de aanwezigheid van contra-indicaties te evalueren en vervolgens de beste methode te kiezen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chirurgische beëindiging van een vroege zwangerschap

Chirurgische methoden voor zwangerschapsafbreking worden gebruikt wanneer de zwangerschapsduur een medicamenteuze abortus uitsluit. Alle chirurgische methoden kunnen minimaal invasief zijn - dit is vacuümaspiratie van de foetus, evenals uitgebreidere chirurgische ingrepen. Daarom is de belangrijkste indicatie voor chirurgische methoden voor zwangerschapsafbreking een latere termijn - na de vijfde week, wanneer geen medicamenteuze abortus wordt uitgevoerd. De belangrijkste contra-indicaties voor chirurgische zwangerschapsafbreking zijn allereerst een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In dit geval is het niet mogelijk om een dergelijke zwangerschap te elimineren, maar kan er alleen hevige bloeding optreden. De aanwezigheid van een cervicale cyste of een endometrioïde cyste in de baarmoederholte is ook een contra-indicatie voor deze procedure. In dit geval kan er een traumatische ruptuur van de cyste optreden, wat zal bijdragen aan het ontstaan van bloedingen of complicaties na de operatie.

De voorbereiding op een chirurgische zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium heeft een aantal kenmerken ten opzichte van medische methoden. Een uitgebreid onderzoek van de vrouw op de stoel is noodzakelijk, evenals het bepalen van de mogelijke zwangerschapsduur aan de hand van de datum van de laatste menstruatie, en het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden. Een echografie is absoluut noodzakelijk om de zwangerschapsduur, de exacte lokalisatie van de eicel en de aanwezigheid van bijkomende pathologie nauwkeurig te bepalen, wat noodzakelijk is voor verdere analyse van het abortusproces zelf. Een zeer belangrijke fase in de voorbereiding is een bacterioscopisch onderzoek van een uitstrijkje uit de vagina. Dit stelt de arts in staat om een ontstekingsproces uit te sluiten en maakt invasieve ingrepen mogelijk zonder het risico van opstijgende infectie van de inwendige geslachtsorganen. Juist deze voorbereiding sluit de ontwikkeling van mogelijke complicaties in de toekomst uit - dit is een belangrijk voordeel van een gekwalificeerde zwangerschapsafbreking, in tegenstelling tot onbetrouwbare thuismethoden.

Vacuümextractie van de foetus is een chirurgische ingreep voor zwangerschapsafbreking tot acht weken. Deze procedure wordt zo genoemd vanwege de technologie van dit type ingreep. In dit geval wordt, onder algehele anesthesie, meestal eerst de baarmoederhals geopend met behulp van prostaglandinen of laminaria. Dit maakt verdere ingrepen mogelijk. Vervolgens wordt onder echografische controle een speciaal apparaat met een sensor ingebracht, dat zich richt op de plaats waar de bevruchte eicel zich aan het baarmoederslijmvlies hecht. Dit apparaat is verbonden met een apparaat met een hoog vermogen dat de bevruchte eicel als een stofzuiger aantrekt, maar dan 30 keer krachtiger. De bevruchte eicel wordt zo gefermenteerd en opgezogen, waardoor een laesie in het baarmoederslijmvlies achterblijft. Hierna is de bloeding meestal licht; oxytocine kan worden gebruikt om de bloeding te stoppen, maar alleen indien nodig. Dat is de hele procedure, die enige tijd in beslag neemt, en als er geen complicaties optreden, kan de vrouw de volgende dag naar huis.

Als de zwangerschap langer dan acht weken duurt, vooral als deze langer dan twaalf weken duurt, wordt een chirurgische ingreep aan de baarmoeder uitgevoerd. In dit geval is voorbereiding noodzakelijk en vindt algehele narcose plaats. De techniek van de operatie zelf bestaat uit het schrapen van de baarmoederholte met een speciaal instrument - een curette. Het nadeel van een dergelijke operatie is dat de arts niet van binnenuit kan zien wat hij doet en dat de gehele functionele laag van het baarmoederslijmvlies beschadigd raakt. Hierna moet de vrouw enige tijd onder toezicht van de arts staan, omdat het risico op bloedingen bij een dergelijke operatie groter is.

Zwangerschapsafbreking na twaalf weken wordt uitgevoerd rekening houdend met het feit dat de foetus al een gevormde placenta en lichaamsdelen heeft. In dit geval kan een kleine keizersnede met transvaginale toegang of stimulatie van een premature weeën worden uitgevoerd. Stimulatie is niet mogelijk als er een keizersnede in de voorgeschiedenis is of als er een litteken op de baarmoeder aanwezig is. In dat geval wordt een transvaginale operatie uitgevoerd. De techniek van een dergelijke abortus is als volgt. De vrouw wordt onder algehele narcose gebracht. Vervolgens wordt, na het openen van de baarmoederhals, een amniotomie uitgevoerd met speciale middelen - het reeds gevormde vruchtvlies wordt geopend. Vervolgens, wanneer de foetus met vliezen naar de bodem van de bekkenholte is afgedaald, wordt deze met een tang verwijderd of wordt aspiratie uitgevoerd - zo verlaat de foetus de baarmoederholte. Als de vruchtvliezen niet naar buiten komen, kunnen samentrekkingen van de baarmoeder worden gestimuleerd met oxytocine - vijf of tien werkingseenheden.

Dit zijn de belangrijkste methoden voor chirurgische zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium. Ze verdienen de voorkeur als het te laat is voor een medische abortus, maar het is noodzakelijk om voorbereid te zijn op dit type abortus.

Gevolgen en complicaties van vroegtijdige zwangerschapsafbreking

Een spontane zwangerschapsafbreking in de vroege stadia komt vaak voor bij vrouwen die de zwangerschap willen behouden. Dit is een miskraam en kan de oorzaak zijn van bloedverlies in het eerste trimester van de zwangerschap. Daarom is het belangrijk om de belangrijkste symptomen van dit fenomeen te kennen. Tekenen van een zwangerschapsafbreking in de vroege stadia verschijnen vaak plotseling en kunnen ook worden veroorzaakt door fysieke activiteit. In dit geval treedt er pijn op in de onderbuik, een zeurende, trekkende en scherpe pijn, die gepaard gaat met bloederige afscheiding uit de vagina van wisselende ernst. In dit geval kunnen misselijkheid, braken, duizeligheid, algehele verslechtering en een verlaagde bloeddruk optreden. Houd hier rekening mee en zoek onmiddellijk hulp.

De gevolgen die kunnen optreden na een zwangerschapsafbreking, kunnen vroeg of laat optreden. Vroege gevolgen worden veroorzaakt door de abortusprocedure zelf en meestal is dit bloedverlies. Dit komt doordat het moeilijk is om de werking van het medicijn en de dosis te controleren om voldoende samentrekking van de baarmoeder te veroorzaken, maar tegelijkertijd mag deze samentrekking niet overmatig zijn. Daarom is het noodzakelijk om de vrouw te controleren op het optreden van dergelijke complicaties. Ernstigere complicaties zijn een onvolledige abortus, waarbij delen van de foetale vliezen in de baarmoeder achterblijven. Dit kan leiden tot een dichte ingroei van de decidua in de baarmoeder en de daaropvolgende vorming van een hydatidiforme mola. Dit is een zeer gevaarlijke pathologie, die wordt gekenmerkt door kwaadaardige groei en een slechte prognose. Daarom is het absoluut noodzakelijk om chirurgische of medicamenteuze abortus te monitoren met behulp van echografie.

Er kunnen verschillende ontstekingscomplicaties optreden bij een opstijgende infectie of bij schade door een chronische infectiebron. In dit geval manifesteert een dergelijke complicatie zich door een temperatuurstijging in de vroege postoperatieve periode, een intoxicatiesyndroom en purulente vaginale afscheiding. Dit vereist het nemen van serieuze maatregelen en het voorschrijven van antibacteriële therapie. Soms kunnen, als een vrouw chronische infectiehaarden heeft, antibiotica worden voorgeschreven als preventieve maatregel om de ontwikkeling van dergelijke postoperatieve complicaties te voorkomen.

Late complicaties van vroege zwangerschapsafbreking treden op tijdens volgende pogingen om zwanger te worden. In dit geval kunnen er verklevingen in de baarmoederholte ontstaan, die de eicelmigratie en bevruchting compliceren. Deze complicaties komen vaker voor na chirurgische curettage en na meerdere abortussen. Dit is een zeer ernstige complicatie die een langdurige vruchtbaarheidsbehandeling vereist, die niet altijd effectief is.

De revalidatieperiode na een abortus zonder complicaties in professionele zin duurt drie dagen en het is mogelijk om hiervoor ziekteverlof op te nemen. De revalidatie van het voortplantingssysteem van de vrouw duurt echter veel langer, met name wat betreft de mentale toestand. Het herstel van de baarmoeder en de functionele binnenwand ervan vindt plaats in de loop van een maand, tot de volgende menstruatie, wanneer alle resten van de bevruchte eicel en het beschadigde baarmoederslijmvlies met menstruatiedeeltjes naar buiten kunnen komen. Vervolgens vindt de involutie van de vergrote baarmoeder plaats. Ook de eierstokken beginnen een maand na de abortus weer normaal te functioneren.

De geestelijke revalidatie van een vrouw moet morele en ethische aspecten omvatten, zoals steun van haar man en de behandelend arts. Dit is een belangrijke fase in het herstel van een vrouw, die niet mag worden verwaarloosd. Indien nodig dient u advies in te winnen bij een psychoanalyticus.

De verzorging van de genitaliën na een abortus kan zoals gebruikelijk plaatsvinden, maar het is raadzaam om extra aandacht te besteden aan hygiënemaatregelen en de hygiëne van het seksuele leven, met tijdelijke uitsluiting tijdens de revalidatieperiode tot de volgende menstruatie. Een zwangerschap mag niet eerder dan zes maanden, en bij voorkeur een jaar, na de kunstmatige zwangerschapsafbreking worden uitgesteld.

Een vroege zwangerschapsafbreking is een zeer belangrijke stap die goed moet worden overwogen en besloten met zo min mogelijk schade aan uw gezondheid. Daarom is een uitgebreid onderzoek en overleg met een gynaecoloog noodzakelijk en pas daarna is het nodig om een methode te kiezen. Methoden voor vroege zwangerschapsafbreking kunnen medicamenteus zijn - tot 49 dagen zwangerschap, waarna de voorkeur wordt gegeven aan chirurgische methoden. Hoewel er traditionele methoden bestaan, mogen deze niet worden toegepast zonder overleg met een specialist vanwege het hoge risico voor uw eigen gezondheid.

[ 9 ], [ 10 ]