Foetale vacuümextractie

Het verwijderen van de foetus via het hoofd met behulp van een speciaal vacuümapparaat wordt vacuümextractie genoemd. Het vacuümextractieproces van de foetus is een operatie die de bevalling op gang brengt.

Zoals bekend is de meest voorkomende oorzaak van perinatale morbiditeit en mortaliteit foetaal zuurstofgebrek tijdens de bevalling en geboortetrauma. Volgens uitgebreide statistieken zijn foetaal zuurstofgebrek en craniocerebraal trauma verantwoordelijk voor 50-70% van alle sterfte bij kinderen jonger dan één jaar.

Het risico op het ontwikkelen van traumatisch hersenletsel als gevolg van intranatale foetale hypoxie is vooral verhoogd in gevallen waarin verloskundige operaties nodig zijn om de baby te verlossen, omdat ‘instrumentele’ asfyxie wordt gesuperponeerd op ‘pre-instrumentele’ asfyxie.

Vacuümextractie van de foetus is een van de meest voorkomende verloskundige ingrepen in Oekraïne. De vacuümextractor wordt gemiddeld gebruikt bij 1,3-3,6% van alle bevallingen in kraamklinieken in het land. Ondanks het wijdverbreide gebruik van de vacuümextractor in continentaal Europa en Scandinavische landen, moet echter worden opgemerkt dat het in de meeste Engelstalige landen een impopulaire ingreep blijft. In de Verenigde Staten heerst een uiterst terughoudende houding ten opzichte van vacuümextractie van de foetus ten opzichte van een verlostang. Dit voordeel werd nog versterkt ten gunste van de verlostang nadat er in de literatuur berichten verschenen over ernstig foetaal trauma veroorzaakt door vacuümextractie van de foetus.

Amerikaanse gynaecologen passen vacuümextractie van de foetus zeer zelden toe. Dit is kennelijk te wijten aan een aantal redenen. Ten eerste hangt de nationale voorkeur voor een verlostang in de Verenigde Staten af van de principes die in de verloskunde worden onderwezen. Ten tweede overschatten sommige gynaecologen, waaronder binnenlandse, het belang van deze ingreep en begonnen deze toe te passen voor een breder scala aan indicaties, wat niet altijd gerechtvaardigd was en in sommige gevallen leidde tot ongunstige resultaten die aan het licht kwamen tijdens een uitgebreid onderzoek van pasgeborenen en tijdens een analyse van resultaten op afstand. De positieve beoordelingen van veel gynaecologen die deze ingreep voor het eerst toepasten, maakten daarom plaats voor een terughoudendere beoordeling ervan en zelfs in zekere mate een negatieve houding van sommige specialisten, vanwege de toename van het aantal kinderen met schade aan het centrale zenuwstelsel na een operatieve bevalling met deze methode.

Tot op heden bestaat er echter geen uniforme beoordeling van het nut van deze operatie, en de directe en verre gevolgen voor de fysieke en neuropsychische ontwikkeling van de pasgeborene zijn niet in detail bestudeerd. Dit is des te belangrijker omdat in sommige obstetrische situaties (als er een spoedbevalling nodig is, wanneer het moment voor een keizersnede is gemist of er contra-indicaties voor zijn, en het hoofdje door de hoge positie niet toegankelijk is voor het toepassen van een verlostang) vacuümextractie van de foetus de enige mogelijke operatie is voor de geboorte van een levend kind. Sommige auteurs in monografieën gewijd aan craniotomie in de moderne verloskunde zijn van mening dat dit laatste als geïndiceerd kan worden beschouwd als er een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de moeder is bij aanwezigheid van contra-indicaties voor een keizersnede of andere chirurgische ingrepen (toepassing van een verlostang, klassieke rotatie, enz.).

Daarom moet de gynaecoloog in een specifieke situatie kiezen voor de meest zachte bevallingsmethode voor zowel de moeder als de foetus.

De laatste jaren is de methode van craniocerebrale hypothermie van de foetus met succes gebruikt voor de behandeling van intranatale foetale hypoxie, met name in gevallen van uteroplacentale of foetoplacentale bloedstroomstoornissen, wanneer methoden voor de behandeling van foetale hypoxie door de foetus via het lichaam van de moeder te beïnvloeden vaak ineffectief zijn. Deze methode maakt directe beïnvloeding van de foetus mogelijk om de weerstand van de hersenen tegen zuurstofgebrek te verhogen en pathologische gevolgen van zuurstofgebrek te voorkomen. De beschikbare literatuur bevat echter geen werken gewijd aan craniocerebrale hypothermie van de foetus in de chirurgische verloskunde. Voor dit doel werd het vacuüm-hypotherm-extractorapparaat ontwikkeld en gecreëerd, evenals de techniek van vacuüm-hypotherm-extractie van de foetus. Het apparaat maakt gelijktijdige craniocerebrale hypothermie van de foetus en verloskundige operaties, met name vacuümextractie van de foetus, mogelijk.

Het gebruik van gelijktijdige foetale hypothermie tijdens vacuümextractie maakt het mogelijk de intensiteit van oxidatieve en enzymatische processen te verminderen, de ontwikkeling van acidose te vertragen, de daarmee gepaard gaande zogenaamde "biochemische" schade te minimaliseren, de bloedstroomsnelheid en volumetrische bloedstroom te verlagen, de microcirculatie te verbeteren en de ontwikkeling van post-hypoxisch hersenoedeem te voorkomen. Door de foetus onder hypothermie te houden, kan het tijdsinterval voor het uitvoeren van vacuümextractie van de foetus worden verlengd en kunnen er minder geforceerde tracties worden uitgevoerd in vergelijking met conventionele vacuümextractie van de foetus. De nieuwe chirurgische techniek maakt een uiterst zorgvuldige bevalling mogelijk, waardoor de kans op zowel biochemische als mechanische craniocerebrale schade aan de foetus wordt geminimaliseerd. Academicus MS Malinovsky merkte op dat het gebruik van de ontwikkelde vacuüm-hypotherm-extractor in de verloskundige praktijk raadzaam is en schreef: "Gelijktijdige craniocerebrale hypothermie is zeer belangrijk om de weerstand van hersenweefsel tegen zuurstoftekort te vergroten en het ontstaan van letsel tijdens vacuümextractie te voorkomen."

Bij het bepalen van de locatie van de foetale vacuümextractie in de moderne verloskunde is het aantal pathologische aandoeningen bij zwangere vrouwen en vrouwen tijdens de bevalling niet afgenomen en is de frequentie van chirurgische verlossingsmethoden niet afgenomen. Alleen het percentage individuele pathologische aandoeningen, die in meer of mindere mate het verloop van de zwangerschap en de bevalling kunnen compliceren, is veranderd. Bovendien heeft een aanzienlijke uitbreiding van de indicaties voor het gebruik van een vacuümextractor in individuele kraamklinieken (tot 6-10% ten opzichte van alle bevallingen) de perinatale sterfte en pathologie daar niet verminderd. De mogelijkheden van het gebruik van een vacuümextractor, die in kraamklinieken in Oekraïne bij 15-35 gevallen per 1000 bevallingen wordt gebruikt, werden nuchter beoordeeld.

Vacuümextractie van de foetus vervangt de verlostang niet, het is een zelfstandige operatie met eigen indicaties, aandoeningen en gevolgen. Deze operatie is theoretisch verantwoord en, mits correct uitgevoerd, veroorzaakt geen extra trauma voor de foetus in vergelijking met andere verloskundige operaties waarbij de foetus via het geboortekanaal wordt geëxtraheerd. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat er momenteel geen voorkeurstrend is voor het gebruik van een verlostang ten opzichte van vacuümextractie van de foetus.

Indicaties voor vacuümextractie van de foetus

Aan de kant van de moeder - complicaties tijdens de zwangerschap, bevalling of somatische pathologie waardoor de tweede fase van de bevalling moet worden ingekort:

• zwakte van de arbeidsactiviteit in de tweede fase van de bevalling;
• infectieuze en septische ziekten met een verslechtering van de algemene toestand van de vrouw, hoge lichaamstemperatuur.

Vanuit de foetus: progressieve acute hypoxie (nood) van de foetus in de uitdrijvingsfase, wanneer een keizersnede onmogelijk is.

Voorwaarden voor het uitvoeren van vacuümextractie van de foetus

1. Levend fruit.
2. Volledige opening van de baarmoederhals.
3. Afwezigheid van vruchtzak.
4. Overeenkomst tussen de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder.
5. Het hoofd van de foetus moet zich in de bekkenholte of in het vlak van de bekkenuitgang bevinden bij occipitale ligging.

Om de vacuümextractie van de foetus uit te voeren, is de actieve deelname van de vrouw aan de bevalling noodzakelijk, aangezien het persen tijdens de operatie niet wordt uitgeschakeld. De aanwezigheid van aandoeningen bij de moeder die het persen vereisen, is een contra-indicatie voor deze methode van foetale extractie. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (pudendale anesthesie). Als de bevalling onder epidurale anesthesie plaatsvindt, wordt de vacuümextractie ook onder deze vorm van anesthesie uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vacuüm-extractormodellen

De vacuümextractor bestaat uit een cup, een flexibele slang en een speciaal apparaat dat een onderdruk van maximaal 0,7-0,8 kg/cm² onder de cup creëert ^. De cups van de vacuümextractor kunnen van metaal zijn (Maltstrom vacuümextractor), terwijl modernere modellen harde (polyethyleen) of rekbare (siliconen) wegwerpcups van kunststof hebben. Bij de Maelstrom-cup bevinden de vacuümbuis en de ketting zich in het midden. Er zijn aangepaste cups ontwikkeld (GC Bird): "voor" - de ketting bevindt zich in het midden en de vacuümbuis is excentrisch; "achter" - de ketting bevindt zich in het midden en de buis bevindt zich aan de zijkant. Deze cups worden geselecteerd op basis van de positie van de kop. Momenteel worden voornamelijk wegwerpcups van siliconen gebruikt.

Techniek voor vacuümextractie van de foetus

Tijdens de operatie worden de volgende punten benadrukt:

• het plaatsen van de vacuüm-extractorbeker;
• het creëren van een vacuüm met behulp van een speciaal apparaat;
• tractie op het hoofd van de foetus;
• het kopje verwijderen.

Het inbrengen van de vacuümcup in de vagina is niet moeilijk. Spreid met uw linkerhand de genitale spleet en breng de cup met uw rechterhand, terwijl u hem in een verticale, laterale positie houdt, in de vagina en breng hem naar het hoofd.

De ingebrachte cup "kleeft" aan het hoofd, waarna deze correct gepositioneerd moet worden door hem langs het hoofd te bewegen. De cup moet dichter bij het leidende punt op het foetale hoofd worden geplaatst, maar niet op de fontanellen. Als de cup zich 1-2 cm vóór de achterste fontanel bevindt, buigt het hoofd tijdens tractie, wat de implementatie van het flexiemoment van het weeënbiomechanisme in occipitale ligging vergemakkelijkt. Als de cup dichter bij de voorste fontanel wordt bevestigd, buigt het hoofd tijdens tractie. Een aanzienlijke verplaatsing van de cup naar de zijkant van de sagittale hechting tijdens tractie vergemakkelijkt de asynclitische insertie van het hoofd.

Nadat de cup is geplaatst, wordt er met een speciaal apparaat een negatieve druk onder de cup gecreëerd. Zorg ervoor dat de zachte weefsels van het geboortekanaal van de vrouw (baarmoederhals, vagina) niet onder de cup terechtkomen.

Voor een succesvolle uitvoering van de vacuümextractie van de foetus is het zeer belangrijk om de richting van de tractie te kiezen. Zo wordt de voortbeweging van het hoofdje gegarandeerd in overeenstemming met het biomechanisme van de bevalling, waarbij het geleidingspunt van het hoofdje langs de geleidingsas van het bekken beweegt. De tractie moet loodrecht op het vlak van de cup staan. Anders is vervorming en losraken van de cup van het hoofdje van de foetus mogelijk.

De tractierichting komt overeen met de hierboven beschreven regels voor de obstetrische tang. Wanneer het hoofd in het intredevlak van het kleine gas ligt, moeten de tractiebewegingen naar beneden gericht zijn (met deze positie van het hoofd is het rationeler om een keizersnede uit te voeren); bij verplaatsing van het hoofd in de holte van het kleine bekken verandert de tractierichting naar horizontaal (naar zichzelf toe); tijdens de eruptie van het hoofd, wanneer de suboccipitale fossa de symfyse nadert, zijn de tractiebewegingen naar boven gericht. Het aantal tractiebewegingen bij het toepassen van een vacuümextractor mag niet meer dan vier bedragen.

Tracties worden synchroon met het persen uitgevoerd. Als de cup van het hoofdje glijdt, mag deze niet meer dan twee keer worden bewogen, aangezien dit een ernstig trauma voor de foetus is. Soms, na een mislukte poging tot vacuümextractie van de foetus, ontstaan er omstandigheden die aanleiding geven tot een operatie waarbij een verlostang wordt gebruikt.

Bij toepassing van een vacuümextractor is een episiotomie geïndiceerd. Nadat het hoofdje van de foetus volledig is verwijderd, wordt de vacuümextractorcup verwijderd, waardoor de negatieve druk eronder afneemt.

Contra-indicaties voor vacuümextractie van de foetus

• Verschil tussen de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder, in het bijzonder: hydrocefalie, anatomisch of klinisch smal bekken.
• Doodgeboorte.
• 3 Inbrengen van het hoofd van de foetus in het gezicht of aan de voorkant.
• Hoog, recht staand hoofd.
• Stuitligging van de foetus.
• Onvolledige opening van de baarmoederhals.
• Prematuur foetus (tot 30 weken).
• Obstetrische of extragenitale pathologie, waarbij de nageboortefase moet worden uitgesloten.

[ 4 ]

Complicaties van vacuümextractie van de foetus

Complicaties van vacuümextractie voor de moeder kunnen zijn: rupturen van de vagina, het perineum, de grote en kleine schaamlippen en de clitoris. Complicaties voor de foetus zijn onder andere: schade aan de weke delen van het hoofd, cefale hematomen en bloedingen. Bij gebruik van de zachte cups van de vacuümextractor komt beschadiging van de weke delen minder vaak voor.

[ 5 ]