Vacuümextractie van de foetus

Extractie van de foetus door het hoofd met behulp van een speciaal vacuümapparaat wordt vacuümextractie genoemd. De werking van vacuümextractie van de foetus is de toedieningsmethode.

Zoals bekend is de meest voorkomende oorzaak van perinatale morbiditeit en mortaliteit foetaal zuurstofgebrek tijdens bevalling en geboortetrauma. Volgens uitgebreide statistieken zijn zuurstofverbranding van de foetus en craniocerebrale trauma verantwoordelijk voor 50-70% van alle sterfgevallen van kinderen jonger dan een jaar.

Het gevaar van traumatisch hersenletsel bij bevalling foetale hypoxie name verhoogd wanneer nodig obstetrische rodorazreshayuschih productieactiviteiten lamineren plaatsvindt "functie" stikken op "doinstrumentalnuyu".

Vacuüm-extractie van de foetus is een van de meest voorkomende geboortesituaties in Oekraïne. De vacuümextractor wordt gemiddeld gebruikt in 1,3-3,6% ten opzichte van alle soorten in obstetrische instellingen van het land. Ondanks het uitgebreide gebruik van de vacuümzuiger in continentaal Europa en de Scandinavische landen, moet echter worden opgemerkt dat het in de meeste landen die Engels spreken, een impopulaire operatie blijft. In de VS is er een zeer ingetogen houding ten opzichte van de werking van vacuümextractie van de foetus in vergelijking met obstetrische pincetten. Dit voordeel werd verder versterkt ten gunste van een verloskundige forceps nadat meldingen van ernstig foetaal letsel als gevolg van de vacuümextractie van de foetus in de literatuur verschenen.

Amerikaanse vroedvrouwen gebruiken zelden de vacuümextractie van de foetus. Dit is blijkbaar om een aantal redenen. Ten eerste hangt de nationale voorkeur voor obstetrische tangen in de Verenigde Staten af van de instellingen die in de verloskunde worden gegeven. Ten tweede zijn sommige verloskundigen, met inbegrip van de binnenlandse, zijn overschat de waarde van de operatie, en het is toegepast voor de gevorderde indicatie dat het niet altijd gerechtvaardigd is, en in sommige gevallen geleid tot negatieve resultaten die zijn ontstaan in het complex neonatale onderzoek en de analyse van de lange termijn resultaten. Daarom hebben veel verloskundigen positieve feedback voor de eerste keer naar deze operatie, vervangen door een meer conservatieve schatting van haar de negatieve houding sommige deskundigen toe te passen, en zelfs tot op zekere hoogte aan haar te wijten aan de toename van het aantal kinderen met schade aan het centrale zenuwstelsel na een chirurgische levering door deze methode.

Echter, tot op heden is er geen enkel oordeel over de toepassing van deze operatie is niet in detail bestudeerd de onmiddellijke en lange-termijn effecten van lichamelijke en neuropsychologische ontwikkeling van het pasgeboren kind. Dit is des te belangrijker omdat in sommige verloskundige gevallen (met de urgentie van aflevering, wanneer de tijd voor keizersnede weggelaten of contra-indicaties voor, en de beschikbare forceps kop vanwege de hoge ligging) afzuigen van de foetus kan alleen functioneren voor de geboorte van een levend kind. Sommige auteurs in de monografieën gewijd craniotomie in de moderne verloskunde, wordt aangenomen dat de laatste kan worden beschouwd, zoals getoond als er een dreigend gevaar voor het leven van de moeder als er contra-indicaties voor een keizersnede of een andere chirurgische ingreep (tang, een klassieke twist, en ga zo maar door. D.).

Daarom moet de verloskundige in de specifieke situatie de meest zorgvuldige methode kiezen voor aflevering voor zowel de moeder als de foetus.

In de afgelopen jaren, voor de behandeling van intrapartum foetale hypoxie, met name in geval van schending van de baarmoeder-placenta of foetale-placentale circulatie, wanneer de behandeling van foetale hypoxie door blootstelling aan de foetus via het lichaam van de moeder is vaak niet effectief, met succes gebruik gemaakt van de methode kraniotserebralnoy onderkoeling foetus mogelijk maken van een directe impact op de foetus met als doel het verhogen van de weerstand van de hersenen tegen zuurstofgebrek en het voorkomen van de pathologische gevolgen van zuurstoftekort. In de beschikbare literatuur zijn er echter geen werkzaamheden gewijd aan craniocerebale foetale hypothermie bij operatieve verloskunde. Daartoe werd ontworpen en de inrichting "vacuümextractor hypothermie" of over operatietechniek foetus afzuiginstallatie onderkoeling. De inrichting voor gelijktijdig cranio-cerebrale hypothermie foetale en verloskunde, met name afzuiging van de foetus.

Het gebruik van gelijktijdige foetaal onderkoeling tijdens vacuümextractie de intensiteit van oxidatie en enzymatische processen vertraagt de ontwikkeling van acidose, de bijbehorende zogenaamde "biochemische" schade minimaliseren bloedstroom en volumetrische bloedstroming verminderen, de microcirculatie en om de ontwikkeling van cerebraal oedeem posthypoxische verminderen. Blijf beschermd door foetale onderkoeling maakt het mogelijk de tijdsperiode te verlengen voor de productie van de foetus vacuümextractie, versterkt besteden Tractielift vergelijking met conventionele vacuümextractie van de foetus. Een nieuwe chirurgische techniek maakt het mogelijk de meest zorgvuldige tot levering, het minimaliseren van de mogelijkheid van zowel biochemische en mechanische traumatisch hersenletsel foetus. De wenselijkheid van het gebruik in de verloskundige praktijk ontwikkeld hypothermie vacuümextractor, Staatsacademist MS Malinowski schreef dat "zeer belangrijk hersenweefsel weerstand verhogen zuurstoftekort en schade te voorkomen wanneer Afzuiginrichting gelijktijdig cranio-cerebrale hypothermie."

Bij het bepalen van de plaats van de operatie van vacuümextractie van de foetus in de moderne verloskunde, is het aantal pathologische aandoeningen bij zwangere en halfvrijstaande vrouwen niet afgenomen en is de frequentie van chirurgische leveringsmethoden niet afgenomen. Alleen het soortelijk gewicht van individuele pathologische aandoeningen is veranderd, wat tot op zekere hoogte het verloop van de zwangerschap en de bevalling kan bemoeilijken. Bovendien verminderde een significante toename in indicaties voor het gebruik van een vacuümextractor in individuele kraamklinieken (tot 6-10% in verhouding tot alle geslachten) de perinatale mortaliteit en de pathologie daarin niet. De mogelijkheid om een vacuümextractor te gebruiken, die wordt gebruikt in kraamklinieken van Oekraïne in 15-35 gevallen per 1000 geboorten, werd sober geëvalueerd.

Vacuümextractie van de foetus vervangt niet de verloskundige forceps, het is een onafhankelijke operatie waarvan de toepassing zijn eigen getuigenis, voorwaarden en consequenties heeft. Deze operatie is theoretisch gerechtvaardigd en verhoogt, indien correct uitgevoerd, het trauma van de foetus niet in vergelijking met andere toedieningshandelingen die de foetus via het geboortekanaal extraheren. Tegelijkertijd dient te worden opgemerkt dat er momenteel geen preferentiële tendens bestaat voor de werking van de forceps-toepassing in vergelijking met de vacuüm-extractiebewerking van de foetus.

Indicaties voor vacuüm-extractie van de foetus

Van de kant van de moeder - complicaties van zwangerschap, bevalling of somatische pathologie, die de vermindering van de tweede periode van arbeid vereisen:

• zwakte van de arbeid tijdens de tweede fase van de bevalling;
• infectieuze-septische ziekten met een schending van de algemene toestand van vrouwen, hoge lichaamstemperatuur.

Van de kant van de foetus: progressieve acute hypoxie (distress) van de foetus in de tweede fase van de bevalling met het onvermogen om een keizersnede uit te voeren.

Voorwaarden voor het uitvoeren van vacuüm-extractie van de foetus

1. Een levend fruit.
2. Volledige opening van de baarmoederhals.
3. Afwezigheid van een foetale blaas.
4. Correspondentie tussen de grootte van de foetuskop en het bekken van de moeder.
5. De foetuskop moet zich in de holte van het bekken of in het vlak van de uitgang van het bekken in de occipitale prelocatie bevinden.

Om de vacuümextractie van de foetus uit te voeren, is actieve participatie van de koppige vrouw noodzakelijk, omdat tijdens de operatie de pogingen niet worden uitgeschakeld. De aanwezigheid van ziekten bij de moeder, die invaliderende pogingen vereisen, is een contra-indicatie voor deze methode van foetale extractie. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (pudendal-anesthesie). Als arbeid wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie, dan wordt vacuüm-extractie uitgevoerd onder dit type anesthesie.

[1], [2], [3]

Modellen van vacuümzuigers

Vacuümextractor bestaat uit een kop, de eerste flexibele slang en speciale apparaten die een negatieve druk onder de beker, niet meer dan 0,7-0,8 kg / cm ². De cups van de vacuümzuiger kunnen van metaal zijn (vacuümafzuiger Matstrem), modernere modellen hebben plastic stijve (polyethyleen) of uitstrekbare (siliconen) cups voor eenmalig gebruik. In de Malstrem-beker bevinden de vacuümbuis en de ketting zich in het midden. Gecreëerde gemodificeerde cups (GC Bird): "voorkant" - een ketting in het midden en de buis voor het creëren van een vacuüm is excentriek; "Achterkant" - ketting in het midden en de buis aan de zijkant. Deze bekers worden gekozen afhankelijk van de positie van het hoofd. Op dit moment worden voornamelijk eenmalige siliconen cups gebruikt.

Techniek van de operatie van vacuüm-extractie van de foetus

De volgende punten worden in de bewerking genoemd:

• de introductie van een vacuümextractorkop;
• een vacuüm creëren met een speciaal apparaat;
• tractie voor de foetushoofd;
• verwijdering van de kelk.

De introductie van een kopje vacuümzuiger in de vagina is niet moeilijk. Met de linkerhand wordt de genitale spleet uit elkaar bewogen, en de rechter, terwijl de beker in een verticaal laterale positie wordt ondersteund, wordt in de vagina ingebracht en naar het hoofd gebracht.

De ingeschoven beker "plakt" aan het hoofd, waarna deze goed moet worden geplaatst en over het hoofd beweegt. De kelk moet zich dichter bij het draad (begin) punt op de kop van de foetus bevinden, maar niet op de fontanel. Als de kelk zich op 1-2 cm voor de kleine fontanel bevindt, buigt het hoofd tijdens de tractie, wat bijdraagt tot het bereiken van het flexiemoment van het geboortebiomechanisme in de occipitale presentatie. Als de kelk dichter bij de grote fontanel is bevestigd, zal de tractie het hoofd ontgrendelen. Een aanzienlijke ontwrichting van de beker weg van de pijlachtige naad tijdens tractie draagt bij tot de asynclicische inbrenging van de kop.

Nadat een beker eronder is geplaatst, veroorzaakt een speciaal apparaat een negatieve druk. Er moet voor worden gezorgd dat de zachte weefsels van het geboortekanaal van een vrouw (baarmoederhals, vagina) niet onder de kelk vallen.

Om met succes de operatie van vacuümextractie van de foetus uit te voeren, is het erg belangrijk om de richting van de tractie te kiezen. Om ervoor te zorgen dat de kop doorgaat volgens het biomechanisme van de afgifte, wanneer het punt van de draadkop langs de draadas van het bekken beweegt. Tracties moeten loodrecht op het vlak van de kelk staan. Anders is het mogelijk om de kelk van de foetale kop te kantelen en af te scheuren.

De richting van tractie komt overeen met de bovenstaande regels voor obstetrische forceps. Wanneer de kop in het vlak van de ingang van het kleine gas is geplaatst, moet de tractie naar beneden worden gericht (in deze positie van het hoofd is een operatie met een keizersnede meer rationeel); in het geval van verplaatsing van het hoofd in de holte van het kleine bekken, verandert de richting van de tractie in horizontaal (naar zichzelf toe); tijdens de uitbarsting van het hoofd, wanneer de suboccipitary fossa geschikt is voor geslachts symphysis, worden de tracties naar boven gericht. Het aantal tracties bij het aanbrengen van een vacuümafzuiger mag niet groter zijn dan vier.

Tracties worden uitgevoerd synchroon met pogingen. In het geval van een dia van het hoofd, kan het niet meer dan twee keer worden verschoven, omdat dit een groot trauma is voor de foetus. Soms verschijnen na een mislukte poging om de foetus te vacumeren, de voorwaarden voor het uitvoeren van de operatie van het opleggen van een verloskundige forceps.

Wanneer een vacuümzuiger wordt toegepast, is een episiotomie aangewezen. Nadat de foetushoofd volledig is verwijderd, wordt de vacuümtrekker verwijderd en wordt de onderdruk verminderd.

Contra-indicaties voor vacuüm-extractie van de foetus

• Inconsistentie in de grootte van de foetuskop en het bekken van de moeder, met name: hydrocephalus; anatomisch of klinisch nauw bekken.
• Dood fruit.
• 3 Facial of frontale insertie van de foetushoofd.
• Hoge directe hoofdstandaard.
• Bekkenpresentatie van de foetus.
• Onvolledige opening van de baarmoederhals.
• Premature foetus (tot 30 weken).
• Obstetrische of extragenitale pathologie, waarbij de uitsluiting van de tweede fase van de bevalling noodzakelijk is.

[4],

Complicaties van vacuüm-extractie van de foetus

Complicaties van vacuüm-extractie voor de moeder kunnen scheuren zijn van de vagina, perineum, grote en kleine schaamlippen, het gebied van de clitoris. De complicaties voor de foetus omvatten: schade aan de weke delen van het hoofd, cephalohematoma, bloeding. Bij gebruik van zachte vacuümzuignappen is de incidentie van beschadiging van zacht weefsel minder frequent.

[5]