Beëindiging van de zwangerschap

Wereldwijd wordt een derde van de zwangerschappen afgebroken. Goede anticonceptie vermindert de noodzaak van deze ingreep, maar elimineert deze niet. In het Verenigd Koninkrijk worden jaarlijks ongeveer 150.000 van dergelijke ingrepen uitgevoerd.

Wetgeving

De Abortuswet van 1967 (zoals gewijzigd door de Wet op de menselijke bevruchting en embryologie van 1990) staat beëindiging van de zwangerschap tot 24 weken toe als deze

1. vermindert het risico dat een vrouw in haar leven loopt;
2. vermindert de risico's voor de fysieke en mentale gezondheid van een vrouw;
3. vermindert het risico voor de fysieke en mentale gezondheid van de levende kinderen van deze vrouw.

Artikel 1 biedt de technische basis voor de beëindiging van een vroege zwangerschap, omdat het veiliger is dan een bevalling. 90% van de zwangerschapsafbrekingen wordt echter verklaard door artikel 2 (het "sociale" artikel). Twee artsen moeten het HSA/1-formulier ondertekenen. Voor zwangere vrouwen jonger dan 16 jaar is toestemming van de ouders (en die van de patiënt zelf) vereist.

Er zijn geen beperkingen op het tijdstip van beëindiging van de zwangerschap als

• er is sprake van een bedreiging voor het leven van de moeder;
• het risico dat ernstige schade wordt toegebracht aan de fysieke/mentale gezondheid van de moeder (rekening houdend met objectieve omstandigheden die de moeder in de toekomst kan voorzien);
• een redelijk risico dat, indien het kind geboren wordt, het kind zal lijden aan een dermate ernstige lichamelijke of geestelijke ziekte dat deze een ernstige handicap zal veroorzaken.

Na 20 weken, meestal na een vruchtwaterpunctie of wanneer een zeer jonge moeder of een vrouw in de menopauze de zwangerschap niet eerder heeft herkend, wordt in minder dan 1% van de gevallen een abortus uitgevoerd. Abortus na 24 weken kan alleen worden uitgevoerd in ziekenhuizen van de National Health Service.

Besluit om de zwangerschap te beëindigen

De vrouw zal de rest van haar leven moeten leven met de gedachten aan wat ze gedaan heeft. Advies kan haar helpen de beslissing te nemen waar ze het minst spijt van zal krijgen.

• Is ze echt zwanger? Doe een vaginaal onderzoek om de zwangerschapsperiode te bevestigen.
• Wil ze de zwangerschap echt beëindigen? Waarom? Heeft ze andere opties overwogen? Bespreek ze. Wat vindt haar partner hiervan? Idealiter geef je haar de tijd om erover na te denken en bij het volgende consult een beslissing te nemen. Als ze ervoor kiest om de zwangerschap te beëindigen:
  • bespreken of ze anticonceptiemiddelen wil gaan gebruiken (ze kan daar de volgende dag al mee beginnen als ze dat wil);
  • Stel een reeks vervolgstappen vast. Als de patiënte Rh-negatief is, moet ze anti-D-HM-immunoglobuline krijgen. Bij een zwangerschapsafbreking kan ze veel stress ervaren.

[ 1 ], [ 2 ]

Methoden voor het beëindigen van een zwangerschap

De meest voorkomende methode om een zwangerschap in het eerste trimester te beëindigen is verwijding van de baarmoederhals, gevolgd door curettage of vacuümaspiratie van de baarmoederinhoud. De mortaliteit is laag (1:100.000) en het risico op infectieuze complicaties is klein.

Tijdens het tweede trimester wordt de bevalling opgewekt door intravaginale toediening van prostaglandinen in de vorm van een gel of pessarium, zoals gemeprost 1 mg gedurende 3 uur, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd tot 5 mg gedurende 24 uur. Oxytocine kan nodig zijn om baarmoedercontracties te stimuleren en de placentaresten operatief te verwijderen. De procedure kan langdurig, pijnlijk en psychisch traumatisch zijn. Een alternatief is chirurgische evacuatie van de baarmoeder met behulp van een tang. Dit is zeer oncomfortabel en kan de baarmoederhals beschadigen bij het zo nodig ontsluiten, zelfs nadat prostaglandinen zijn toegediend. Na 14 weken nemen de mortaliteit en morbiditeit toe naarmate de zwangerschap vordert.

De medische beëindiging van een zwangerschap (langer dan 9 weken) is een procedure van 4 fasen die in speciale klinieken wordt uitgevoerd.

• Bespreking en uitvoering van echografie.
• Onder toezicht van het personeel wordt mifepriston (Mifepristone) voorgeschreven in een dosering van 600 mg oraal (RU486, antiprogesteron), waardoor de bevruchte eicel wordt vernietigd.
• De abortus wordt voltooid door het inbrengen van een pessarium met 1 mg homeopathie, 36-48 uur na de vorige ingreep. Slechts 3% van de abortussen wordt vóór deze fase uitgevoerd.

Na 12 weken worden een controleonderzoek en een echo uitgevoerd. Bij 5% van de patiënten is een chirurgische ingreep noodzakelijk. Psychische stoornissen worden bij evenveel patiënten waargenomen als na een chirurgische zwangerschapsafbreking.