Eierstokcyste tijdens de zwangerschap

Een ovariumcyste kan tijdens de zwangerschap asymptomatisch verlopen, maar in sommige gevallen kan het het normale verloop van de zwangerschap compliceren. Daarom is het zo belangrijk dat een arts het ontstaan van de cyste voortdurend in de gaten houdt.

Eierstokcysten kunnen zich bij vrouwen in elke levensfase vormen, ook tijdens de zwangerschap. Volgens statistieken overkomt dit één op de duizend zwangere vrouwen.

Oorzaken van ovariumcysten tijdens de zwangerschap

De oorzaken die kunnen leiden tot de vorming van een cyste tijdens de zwangerschap zijn momenteel niet volledig bekend. Er zijn een aantal factoren geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van een cyste:

• hormonale stoornissen, stoornissen van de secretieklieren;
• aangeboren aanleg van het organisme;
• voedingsstoornissen die een hormonale disbalans veroorzaken;
• stressvolle situaties, verstoring van het psycho-emotionele evenwicht;
• langdurig gebruik van anticonceptiemiddelen;
• menstruatiecyclusstoornissen, vroege puberteit;
• obesitas of ondergewicht;
• frequente abortussen;
• gebrek aan geslachtsgemeenschap;
• vroegtijdige beëindiging van de lactatie;
• ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen;
• infectieuze processen in het lichaam;
• ongezonde levensstijl.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van ovariumcysten tijdens de zwangerschap

De ongecompliceerde vorm van cystevorming is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens echografisch onderzoek van de bekkenorganen. De aanwezigheid van symptomen hangt grotendeels af van de grootte en locatie van de cyste, evenals de aard ervan.

Endometrioïde ovariumcyste tijdens de zwangerschap

De symptomen van een endometrioïde cyste zijn niet specifiek: ze omvatten menstruatieonregelmatigheden, pijn in de onderbuik (vooral vóór de menstruatie en in de eerste dagen van de menstruatie), langdurig uitblijven van een zwangerschap en darmproblemen (constipatie afgewisseld met diarree). Vaak is er sprake van een smeren van "chocolademelk". Als de cyste relatief klein is, zijn er mogelijk geen symptomen. De groei van de cyste is onvoorspelbaar: hij kan langzaam, zeer snel of langdurig afwezig zijn. De belangrijkste symptomen van een dergelijke cyste treden op wanneer er complicaties optreden: een cysteruptuur gevolgd door peritonitis. Deze aandoening vereist onmiddellijke chirurgische ingreep.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Folliculaire ovariumcyste tijdens de zwangerschap

Bij veel vrouwen zijn de tekenen van een folliculaire cyste een gevoel van druk en zwaarte in het projectiegebied van de aangetaste eierstok. Naarmate de cyste groeit, kan er pijn optreden, die intenser wordt bij buigen, snel rennen of tijdens geslachtsgemeenschap. Deze symptomen verergeren meestal in de tweede helft van de cyclus, na de 14e dag van de menstruatie. Een bijkomend indirect symptoom van dit type cyste kan een daling van de basale temperatuur in de postovulatoire periode zijn. Vaak bereikt deze amper 36,8 °C. Een folliculaire cyste is gevoelig voor regressie en kan binnen 2 maanden vanzelf verdwijnen.

[ 8 ]

Parovariale cyste van de eierstok tijdens de zwangerschap

Een cyste van geringe omvang wordt bij toeval ontdekt. Klachten beginnen wanneer de cyste 15 cm of meer groot is. De buikholte neemt toe, de organen staan onder druk, er is sprake van een stoornis in de voortplantingsfunctie en er kan disfunctioneel baarmoederbloeden optreden. Er is sprake van periodieke pijn in de buik en het sacrale gebied. Wanneer de groeiende cyste nabijgelegen organen begint te comprimeren, kunnen vrouwen last krijgen van spijsverteringsstoornissen, blaasproblemen, ongemak en pijn tijdens de geslachtsgemeenschap.

Functionele ovariumcyste tijdens de zwangerschap

Functionele cysten omvatten folliculaire formaties en corpus luteumcysten. Deze cysten kunnen wel 80 mm groot worden. Kleine functionele cysten verdwijnen meestal vanzelf, zonder gevaar voor het lichaam. Grote formaties kunnen verdraaien: deze aandoening wordt als kritiek beschouwd en gaat gepaard met hevige, scherpe pijn in het gebied van de cyste. Tekenen van verdraaiing worden soms verward met een acute aanval van appendicitis.

Dermoïde cyste van de eierstok tijdens de zwangerschap

De eerste stadia van een dermoïdcyste vertonen meestal geen klinische symptomen. Symptomen verschijnen wanneer de cyste groeit tot 15 cm of meer. De temperatuur kan stijgen, zwakte en buikpijn kunnen optreden. Een dermoïdcyste draagt meestal niet bij aan hormonale onevenwichtigheden en veroorzaakt geen menstruatiecyclusstoornissen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ovariële retentiecyste tijdens de zwangerschap

Een retentiecyste heeft geen specifieke kenmerken. Vrouwen klagen meestal over diverse soorten pijn in de onderbuik of menstruatieproblemen. Een duidelijke manifestatie van de ziekte wordt alleen waargenomen bij complicaties: dit is een torsie van de cyste of een bloeding in de cysteholte.

Een cyste van de rechter eierstok tijdens de zwangerschap kan qua symptomen vergelijkbaar zijn met een aanval van acute appendicitis, ontsteking van het onderste deel van het ileum en het opstijgende deel van het colon. Daarom is het in deze situatie van groot belang om zowel een gynaecoloog als een chirurg te raadplegen. Een cyste van de linker eierstok tijdens de zwangerschap kan vrijwel asymptomatisch zijn en, indien er pijn is, kunnen de symptomen lijken op die van schade aan het colon transversum en het sigmoïd.

De lokalisatie van de pijn komt niet altijd overeen met de locatie van het aangetaste orgaan. Daarom is het belangrijk dat de patiënt zo uitgebreid mogelijk wordt onderzocht.

Gevolgen van ovariumcysten tijdens de zwangerschap

Als het je gelukt is om zwanger te raken ondanks de aanwezigheid van een cyste, is dat geweldig. De cyste moet echter constant gecontroleerd worden, met regelmatige echo's en een bezoek aan de gynaecoloog. De cyste kan gevaarlijk worden wanneer hij groter wordt: hij verstoort de natuurlijke positie van de aanhangsels en kan druk uitoefenen op de baarmoeder, wat kan leiden tot spontane zwangerschapsafbreking of een vroegtijdig begin van de bevalling.

De druk van de cyste kan necrose en inversie van de cyste veroorzaken. Dit alles draagt bij aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces, wat leidt tot de noodzaak van een spoedoperatie, zelfs tegen de achtergrond van een zwangerschap.

In zeldzame gevallen wordt een snelle ontwikkeling en maligniteit van het neoplasma waargenomen.

Het risico op complicaties tijdens de bevalling neemt toe, met name: hevige weeën en overmatige spanning van de spieren van de voorste buikwand kunnen leiden tot een ruptuur van de cyste. In dergelijke gevallen is een onmiddellijke operatie noodzakelijk, aangezien deze situatie het leven van de aanstaande moeder bedreigt.

Als de cyste klein is, niet actief groeit en geen ongemak veroorzaakt voor de vrouw, wordt deze alleen geobserveerd zonder verdere maatregelen. Na de bevalling wordt besloten of er verdere behandeling nodig is.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptuur van ovariumcyste tijdens de zwangerschap

De snelle groei van pathologische cysten kan een zeker gevaar voor het lichaam vormen. Dit kan leiden tot verdraaiing van de pedikel van de cyste, verhoogde druk in de cyste en ruptuur. De klinische symptomen beginnen met het optreden van acute pijn in de onderbuik, die zich voornamelijk uit aan de aangedane zijde. De pijn gaat gepaard met misselijkheid en vaak braken. De temperatuur stijgt sterk en de pols versnelt. Leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) worden in het bloed vastgesteld.

Tijdens vaginaal onderzoek kan de pijn het hevigst zijn aan de zijkant en de achterkant van de baarmoeder.

De volgende symptomen worden beschouwd als tekenen van een cysteruptuur:

• het optreden van plotselinge, scherpe pijn in de onderbuik;
• een sterke temperatuurstijging die niet met conventionele medicijnen verholpen kan worden;
• plotselinge zwakte;
• vaginale afscheiding, inclusief bloederige afscheiding;
• aanvallen van misselijkheid;
• bloeddrukdaling, duizeligheid en zelfs bewusteloosheid.

De cyste dringt door tot in de buikholte, wat leidt tot peritonitis, een ernstig ontstekingsproces. Een dergelijke situatie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname met chirurgische ingreep, aangezien peritonitis zonder behandeling dodelijk kan zijn.

Als u een cyste heeft, ga dan regelmatig naar uw gynaecoloog en houd de ontwikkeling ervan in de gaten om complicaties te voorkomen. Als de tumor niet groeit en de grootte stabiel is, wordt deze gewoon in de gaten gehouden. Indien gewenst kan de cyste na de geboorte van het kind worden verwijderd. Als er complicaties optreden, kan in ernstige gevallen zelfs tijdens de zwangerschap een chirurgische ingreep worden uitgevoerd: in de overgrote meerderheid van de gevallen slagen specialisten erin het leven van zowel de moeder als de baby te redden.

Diagnose van ovariumcysten tijdens de zwangerschap

Het is vrij moeilijk om een cystevorming uitsluitend aan de hand van symptomen te detecteren, aangezien de meeste cysten asymptomatisch zijn. Een uitzondering hierop kan het ontstaan van complicaties zijn, wanneer tekenen van een ontstekingsproces duidelijk worden.

Veel mensen vragen zich af of het mogelijk is om de aanwezigheid van een cyste vast te stellen met een zwangerschapstest? Natuurlijk niet. Een ovariumcyste en een zwangerschapstest hebben niets met elkaar te maken. Als u een cyste heeft en de zwangerschapstest positief is, dring er dan op aan om een bloedtest te laten doen op humaan choriongonadotrofine (bèta-hCG). Er zijn drie redenen voor deze situatie: ofwel zijn de tests van slechte kwaliteit en "leugen", ofwel bent u ondanks de cyste toch zwanger, ofwel hebben de artsen de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap achter de cyste niet opgemerkt. Hoe eerder u de hCG-test laat doen, hoe eerder er maatregelen worden genomen om uw gezondheid te beschermen, vooral als het om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gaat.

Er zijn ook nogal wat gevallen waarin artsen een ovariumcyste verwarren met zwangerschap. Vanuit medisch oogpunt was een dergelijke ontwikkeling pas in de vorige eeuw mogelijk. Er is dezelfde hCG-analyse, die dynamisch meerdere keren per maand wordt uitgevoerd. Een cyste verhoogt de hCG-spiegel niet, laat staan de voortgang! Als u uw arts niet vertrouwt, wissel dan van specialist. De aanpak van diagnostiek en behandeling van patiënten moet individueel zijn, en één echo is niet altijd voldoende om een diagnose te stellen.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van cysten zijn:

• Echografie met behulp van transvaginale hoek;
• computertomografie van aanhangsels;
• diagnostische laparoscopie.

Dit zijn de meest informatieve methoden om een cyste te diagnosticeren. Daarnaast kan de arts een bloedonderzoek voorschrijven naar tumormarkers, hormonen, een algemeen bloed- en urineonderzoek, bacteriekweken en een punctiebiopsie.

De diagnostische methode van laparoscopie kan worden gecombineerd met het gelijktijdig verwijderen van de cysteformatie, waardoor de weefselschade tot een minimum wordt beperkt en de prognose van de ziekte wordt verbeterd.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van ovariumcysten tijdens de zwangerschap

Functionele cystische laesies, zoals corpus luteumcysten en folliculaire cysten, vereisen in de overgrote meerderheid van de gevallen geen chirurgische ingreep. Cysten worden gecontroleerd door middel van echografie. De meeste functionele cysten verdwijnen vanzelf na verloop van tijd.

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd bij cysten die pathologisch zijn of niet vanzelf verdwijnen binnen driemaandelijkse cycli. Daarnaast zijn gecompliceerde cysten die grote volumes bereiken, omliggende weefsels en organen comprimeren, en uiteraard ook verdraaide en gescheurde formaties, onderworpen aan verplichte chirurgische behandeling.

Sommige artsen zijn geneigd te geloven dat het risico op het ontwikkelen van een functionele cyste kan worden verminderd door het gebruik van anticonceptiepillen. Daar zit een kern van waarheid in, aangezien dergelijke medicijnen de ovulatie onderdrukken. De meest voorgeschreven medicijnen zijn Janine en Regulon. De tabletten worden eenmaal daags, elke dag op hetzelfde tijdstip ingenomen en de behandelingsduur is meestal 21 dagen. De behandelingsduur wordt echter individueel door de arts bepaald en indien nodig kan een extra kuur worden voorgeschreven. Het gebruik van een dergelijke behandeling tijdens de zwangerschap is zeker gecontra-indiceerd.

Verwijdering van een ovariumcyste tijdens de zwangerschap wordt meestal alleen uitgevoerd in geval van extreme noodzaak. Meestal wordt de bevalling verwacht en pas daarna, indien nodig, wordt de cyste verwijderd. Meestal gebeurt dit via laparoscopie, minder vaak via laparotomie. Bij laparotomie wordt het voorste blad van het ligamentum latum losgemaakt en wordt de cyste zorgvuldig verwijderd, waarbij alleen gezond weefsel wordt verwijderd. In dit geval blijven de aanhangsels intact en wordt de eileider na de operatie hersteld.

Het risico op spontane zwangerschapsafbreking in de postoperatieve periode is klein. Na de operatie is zwangerschapsbehoudende therapie verplicht.

Laparoscopie van ovariumcyste tijdens de zwangerschap

Laparoscopische chirurgie wordt gewoonlijk in de eerste helft van de zwangerschap uitgevoerd, indien mogelijk vóór 12-16 weken.

De chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie. De chirurg maakt drie puncties: in de navelstreek en in de uitsteeksels van de aanhangsels.

Met behulp van een laparoscoop kan de arts de operatie volgen en de toestand van de voortplantingsorganen onderzoeken op andere verborgen aandoeningen. De operatie voor laparoscopische cysteverwijdering kan 30 minuten tot 2 uur duren, afhankelijk van de omstandigheden. Vóór de operatie moet de vrouw een bloedonderzoek, een ECG en fluorografie ondergaan en een anesthesist raadplegen. Het is beter om de dag vóór de operatie geen vast voedsel te eten en gedurende 10 uur helemaal niet te eten of te drinken. Een reinigend klysma kan de dag vóór en op de dag van de operatie worden toegediend.

De vrouw wordt meestal op de tweede of derde dag na de laparoscopie ontslagen, als er geen complicaties zijn. Daarna wordt de zwangere vrouw in de regel in bed gelegd om mogelijke gevolgen van de operatie te voorkomen.

Mogelijke contra-indicaties voor laparoscopische chirurgie kunnen zijn:

• te veel lichaamsgewicht;
• astmatische aandoening;
• infectieziekten;
• hypertensie;
• hartaandoeningen, bloedarmoede.

Het enige nadeel van laparoscopie is dat met deze operatie een cyste van geringe omvang, tot 6 cm in diameter, kan worden verwijderd. Cysten met een aanzienlijk volume worden verwijderd met behulp van chirurgische laparotomie.

Preventie van ovariumcysten tijdens de zwangerschap

Ter voorbereiding op de conceptie moet een vrouw een volledig onderzoek ondergaan, inclusief een echo om te controleren op de aanwezigheid van tumoren. Daarom moeten elementen zoals cysten vóór de zwangerschap worden verwijderd.

Als een vrouw zwanger wordt zonder dat ze weet dat ze een cyste heeft, moet ze zich regelmatig laten onderzoeken en de groei ervan in de gaten houden. Als de cyste haar geen hindert, hoeft ze hem niet aan te raken.

De prognose van een ovariumcyste tijdens de zwangerschap verschilt niet van die vóór de zwangerschap. Een cyste kan zich in elke levensfase onvoorspelbaar gedragen, maar constante monitoring van de ontwikkeling en het dynamisch beoordelen van de groei van de cyste vergroten de kans op een probleemloze zwangerschap. De behandeling kan pas na de geboorte worden gestart.

Een ovariumcyste tijdens de zwangerschap is geen reden om een abortus te plegen: dankzij de moderne geneeskunde en uw verantwoordelijke houding ten opzichte van het probleem kunt u een gezond kind ter wereld brengen.

Eierstokcyste en zwangerschapsplanning

Elke maandelijkse cyclus van een vrouw gaat gepaard met de groei van follikels in de eierstokken. Na het bereiken van een bepaalde grootte vindt de ovulatie plaats - de follikel barst open. Als de ovulatie om de een of andere reden uitblijft, verandert de ongeschonden follikel in een folliculaire cyste. Men gelooft dat zolang er een cyste in een van de eierstokken (folliculair of corpus luteum) aanwezig is, verdere groei van de follikels onmogelijk is en er dus geen ovulatie zal plaatsvinden. Dergelijke cysten verdwijnen vanzelf binnen twee maanden, waarna de ovulatie zich hervat en bevruchting mogelijk wordt.

Andere soorten cysten (endometrioïd, dermoïd) hebben geen directe invloed op de ontwikkeling van follikels en het vermogen om te ovuleren. Afhankelijk van de grootte en locatie van de cyste kan deze echter een mechanisch obstakel vormen voor het normale proces van conceptie, druk uitoefenen op de follikels en de hormonale achtergrond beïnvloeden. Deze situatie is zeer individueel: bij de ene patiënt verstoort de cyste de conceptie niet, terwijl hij bij de andere een probleem vormt. Daarom adviseren specialisten om na meerdere mislukte pogingen tot conceptie, mits er geen andere mogelijke oorzaken van onvruchtbaarheid zijn, pathologische cysten te verwijderen, vooral omdat dergelijke cysten niet vanzelf verdwijnen.