Behandeling van eierstokcysten

De behandeling van ovariumcysten hangt af van het type cyste en de diagnostische maatregelen.

Een ovariumcyste is een veelvoorkomende aandoening die voorkomt bij bijna 50% van alle vrouwen die lijden aan amenorroe, dysmenorroe en andere menstruatiecyclusstoornissen.

Voordat een therapie wordt voorgeschreven, is een volledig scala aan onderzoeken verplicht, waaronder:

• Visueel onderzoek op een gynaecologische stoel.
• Colposcopie.
• Abdominaal en transvaginaal echografisch onderzoek.
• Een uitgebreid bloed- en urineonderzoek.

Een ovariumcyste, waarvan de behandeling varieert van medicatie tot een operatie, houdt rechtstreeks verband met de normale werking van het hormonale systeem. Het type cyste, de grootte en het ontwikkelingsstadium bepalen de methode waarmee deze kan worden verwijderd.

Cysten kunnen functioneel en organisch zijn. De behandeling van een functionele ovariumcyste omvat conservatieve maatregelen. Bovendien kunnen dergelijke cysten, mits bepaalde eenvoudige regels worden gevolgd, vanzelf verdwijnen, vooral als ze niet groter zijn dan 3 centimeter. Ze worden ook succesvol geneutraliseerd door correct toegediende hormoontherapie, waardoor u binnen enkele maanden van de neoplasmata af kunt komen.

Soorten operaties voor ovariumcysten

• Cystectomie is de verwijdering van de tumor door het verwijderen van de capsule, waarbij gezond eierstokweefsel behouden blijft. De incisie regenereert uiteindelijk en de eierstok kan weer normaal functioneren.
• Wigvormige resectie - de cyste wordt verwijderd met een wigvormige insnijding, het eierstokweefsel blijft intact en de functies herstellen zich na enkele maanden.
• Ovariëctomie is de volledige verwijdering van de eierstok. Vaak wordt tijdens deze operatie ook een adnexectomie uitgevoerd – een complete ectomie van de aanhangsels. Dit type operatie wordt als radicaal beschouwd en wordt uitgevoerd bij risico op het ontwikkelen van een oncologisch proces.
• Bij vrouwen in de overgang wordt een ovariëctomie of hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder en de aanhangsels) aanbevolen.

Om een chirurgische ingreep te vermijden, zelfs een milde ingreep als een laparoscopie, is het noodzakelijk om regelmatig preventieve gynaecologische onderzoeken te ondergaan, waaronder een volledig scala aan onderzoeken (abdominale en intravaginale echografie, colposcopie).

Soorten functionele neoplasmata en methoden voor hun behandeling

Een folliculair neoplasma dat zich ontwikkelt uit de grootste follikel die geen ruptuur heeft ondergaan (zonder dat er een eicel is vrijgekomen). De cystenholten zijn glad, vrij dun; dergelijke cysten zijn altijd eenkamerig. Als een kleine ovariumcyste wordt vastgesteld, kan de behandeling conservatief zijn, meestal wordt orale medicatie voorgeschreven. Als de cyste groter is dan 7-8 centimeter, wordt deze verwijderd of gereseceerd, gedeeltelijk of volledig. Als de cyste tijdig wordt ontdekt, wordt de operatie laparoscopisch uitgevoerd, dat wil zeggen met minimaal trauma aan de buikholte. Als de cystevorming van de eierstok gepaard gaat met torsie van de pedikel, is een volledige buikoperatie geïndiceerd.

Een corpus luteumcyste of corpus luteumcyste kan zich vormen tijdens de ovulatie en de follikel is gevuld met vocht, niet met wat het zou moeten zijn: corpus luteumcellen. Dit type cyste wordt vrij zelden gediagnosticeerd en de cystevorming verdwijnt vaak vanzelf (involuties). De behandeling bestaat uit dynamische observatie met behulp van echografie gedurende 2-3 maanden. Bij ontwikkeling, toename in grootte en risico op torsie van de pedikel, bestaat de behandeling van ovariumcysten uit een operatie.

Een hemorragische neoplasie is een cyste die ontstaat doordat bloed tijdens de menstruatie in de holte van de folliculaire cyste dringt. Meestal verdwijnt dit type neoplasie tegen het einde van de menstruatie. Bij sterke vergroting en vulling met bloed is laparoscopische chirurgie geïndiceerd.

Er zijn nog andere soorten cysten die als organisch worden gediagnosticeerd.

Soorten organische cysten en mogelijke methoden voor hun behandeling

Een dermoïdcyste ontwikkelt zich langzaam en vaak asymptomatisch. Het is een fibro-epitheliaal neoplasma, oftewel een cluster van onontwikkeld embryonaal weefsel – haarzakjes, kraakbeenweefsel, vetweefsel of huidweefsel. Een dergelijke ovariumcyste kan alleen operatief worden behandeld. De dermoïdcyste kan purulent worden, waarna tijdens de operatie de cyste wordt geopend, de purulente inhoud wordt verwijderd en een drainage wordt aangelegd. Volledige verwijdering van het kapsel is noodzakelijk, anders kan de dermoïdcyste terugkeren en complicaties veroorzaken in de vorm van kwaadaardige tumoren (oncoproces).

Een endometrioïde cyste ontstaat door de groei van weefsel vanuit het slijmvlies van de baarmoeder naar de eierstokken. Zo'n cyste is vaak gevuld met bloederige vloeistof en groeit snel uit tot grote afmetingen. Dit type neoplasma wordt ook wel "chocolade" genoemd, omdat de inhoud van de holte, in de vorm van gestold bloed, een chocoladekleur heeft. De standaardbehandeling is een milde laparoscopische operatie, waarbij de cyste volledig wordt verwijderd.

Epitheliale neoplasie is een mucineuze cyste, in de holte waarvan zich mucine bevindt - een secretoire vloeistof met een slijmachtige consistentie. Deze meerkamercysten groeien vaak tot grote afmetingen en worden alleen operatief verwijderd, omdat ze kwaadaardig kunnen worden (zich kunnen ontwikkelen tot een tumor).

Een sereus neoplasma is een cyste met een vloeibare, heldere inhoud die kan uitgroeien tot een kwaadaardige tumor. De behandeling is daarom uitsluitend chirurgisch. De omvang van de operatie wordt bepaald door de leeftijd van de vrouw en de resultaten van het onderzoek. Bij vrouwen jonger dan veertig jaar wordt doorgaans één eierstok verwijderd. Tijdens de operatie wordt een histologisch onderzoek van de formatie uitgevoerd. Als de histologie de norm aangeeft, wordt de resectie uitgevoerd binnen de grenzen van gezond weefsel. Oudere vrouwen ondergaan een radicale abdominale operatie waarbij beide eierstokken worden verwijderd om het risico op maligniteit te elimineren.

Behandelingsschema's voor ovariumcysten

Het behandelingsregime is direct gerelateerd aan de volgende factoren:

• Klinisch manifeste symptomen.
• Leeftijd van de vrouw.
• Risico op maligniteit (ontwikkeling tot een kwaadaardig proces).
• De noodzaak om de voortplantingsfunctie te behouden.
• Mogelijke bijkomende ziekten.

Kleine functionele cysten zonder complicaties zoals ettervorming of kapselruptuur worden meestal conservatief behandeld. Het gebruik van eenfase- of tweefasenanticonceptiva die de hormonale functies normaliseren, is geïndiceerd - Janine, Yarina, Novinet en anderen. Orale medicatie wordt voorgeschreven in combinatie met vitamine B, vitamine A, E, C en K. Homeopathie, fysiotherapie en een streng dieet worden voorgeschreven als aanvullende therapie. De dynamiek van de veranderingen in de cysteconditie wordt gevolgd met behulp van echografie. In complexe gevallen met ettervorming en een toename in grootte, wordt een functionele ovariumcyste alleen chirurgisch behandeld.

Alle organische cysten kunnen chirurgisch verwijderd worden, voornamelijk laparoscopisch. Laparoscopie is geïndiceerd in gevallen waarin er geen risico op maligniteit bestaat, d.w.z. een oncologisch proces is uitgesloten. Indien cysten zich ontwikkelen tot maligne, oncologische formaties, is een volledige laparotomie met histologie tijdens de operatie geïndiceerd.