Overgeven tijdens het doorkomen van tanden: kan het verband houden met het doorkomen van tanden, waarschuwingssignalen, oorzaken en hoe u uw kind kunt helpen

Braken tijdens het doorkomen van tanden valt meestal samen met deze periode, maar is geen typisch symptoom van het doorbreken van de tanden zelf. Een grote prospectieve studie, gepubliceerd in het tijdschrift Pediatrics, vond een verband tussen het doorkomen van tanden en bijten, kwijlen, wrijven over het tandvlees, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, een lichte afname van de eetlust voor vast voedsel en een lichte temperatuurstijging, maar braken bleek niet significant samen te hangen met het doorkomen van de tanden. [1]

De praktische conclusie is eenvoudig: als een kind tegelijkertijd tandjes krijgt en overgeeft, moet je het overgeven niet automatisch toeschrijven aan het doorkomen van de tandjes. Op deze leeftijd krijgen kinderen vaak virale infecties, proberen ze nieuwe voedingsmiddelen uit, stoppen ze voorwerpen in hun mond en kunnen ze last hebben van gastro-oesofageale reflux, een voedselallergie, een urineweginfectie, een oorontsteking, een darminfectie of een andere oorzaak van het overgeven. [2]

De American Academy of Pediatrics benadrukt via HealthyChildren dat het doorkomen van tanden geen koorts, diarree, loopneus of overmatig huilen veroorzaakt; Seattle Children's neemt een soortgelijk standpunt in en waarschuwt dat het toeschrijven van dergelijke symptomen aan het doorkomen van tanden de diagnose van een infectie kan vertragen.[3] [4]

Lichte oprispingen bij zuigelingen, vooral na de voeding, zijn niet hetzelfde als herhaaldelijk braken. Oprispingen zijn meestal passief en houden verband met de onrijpheid van de slokdarm-maagovergang, terwijl braken vaker lijkt op een actieve uitstoting van maaginhoud, herhaaldelijk kan voorkomen en sneller tot vochtverlies leidt. [5]

Het is vooral belangrijk om op te letten voor gevaarssignalen: groen, galachtig braaksel, bloed in het braaksel, lethargie, ernstige slaperigheid, een opgezette buik, tekenen van uitdroging, hoge koorts, herhaaldelijk braken, braken bij een pasgeborene of braken na een hoofdletsel. Deze situaties vereisen medisch onderzoek, ongeacht of er sprake is van doorkomende tanden. [6]

Situatie	Kan het verklaard worden door tanden?	Wat is waarschijnlijker?
Kwijlen, kauwdrang, gezwollen tandvlees	Ja, typisch	Tandjes krijgen
Lichte prikkelbaarheid	Ja, dat is mogelijk.	Tandjes krijgen of vermoeidheid
Lichte afname van de eetlust voor vast voedsel.	Ja, dat is mogelijk.	Ongemak in het tandvlees
Een enkele episode van braken zonder andere symptomen.	Leg het niet automatisch uit met je tanden.	Overeten, hoesten, reflux, virusinfectie
Herhaaldelijk overgeven	Nee, dat is niet gebruikelijk.	Infectie, voedingsfactoren, chirurgische ingreep of stofwisselingsoorzaak
Groen braaksel	Nee, het is een waarschuwingssignaal.	Mogelijke darmobstructie
Braken in combinatie met lethargie of uitdroging.	Nee, het is een waarschuwingssignaal.	Vochtverlies of ernstige ziekte

Bron: Pediatrics, HealthyChildren, Seattle Children's en MSD Manual. [7] [8] [9] [10]

Wat wordt als normaal beschouwd tijdens het doorkomen van tanden?

Tandjes krijgen is een natuurlijke ontwikkelingsfase waarin een tand door het tandvlees heen breekt en plaatselijk ongemak kan veroorzaken. De Internationale Classificatie van Ziekten, 11e Revisie, beschrijft het tandjessyndroom als ongemak in het tandvlees en de kaak dat gepaard gaat met het doorbreken van een tand; de typische leeftijd waarop dit begint, ligt vaak tussen de 4 en 7 maanden, en het proces van het doorkomen van de eerste tanden gaat door tot in de vroege kindertijd. [11]

Veelvoorkomende tekenen van doorkomende tanden zijn onder andere toegenomen kwijlen, bijten en kauwen, wrijven over het tandvlees, plaatselijke gevoeligheid, zwelling van het tandvlees, rusteloosheid en soms tijdelijke slaapstoornissen. De Mayo Clinic merkt ook op dat gevoeligheid van het tandvlees, kauwen, prikkelbaarheid, kwijlen en een lichte koorts zonder echte koorts ook mogelijk zijn. [12]

Een belangrijke grens is de ernst van de symptomen. Tandjes krijgen kan een kind prikkelbaarder maken, maar het mag geen ernstige algemene toestand, herhaaldelijk braken, ernstige diarree, uitdroging, lethargie, convulsies, ademhalingsproblemen of aanhoudend hoge koorts veroorzaken. [13]

In een onderzoek van Michael L. Macknin et al. bleken symptomen het vaakst voor te komen in een periode van ongeveer 4 dagen vóór het doorbreken van de tand, op de dag van het doorbreken en 3 dagen erna. Zelfs gedurende deze periode was geen enkel symptoom frequent of specifiek genoeg om het doorbreken van de tand nauwkeurig te voorspellen.[14]

Daarom is het, als een kind ziek lijkt, weigert te drinken, herhaaldelijk overgeeft of een temperatuur heeft van 38 °C of hoger, veiliger om een andere oorzaak aan te nemen totdat deze is uitgesloten. Deze aanpak beschermt tegen een vertraagde diagnose van infecties, uitdroging en acute chirurgische aandoeningen. [15]

Teken	Hoe vaak komt het doorkomen van tanden voor?	Opmerking
Speekselproductie	Typisch	Vaak verergert het tijdens de periode dat de tanden doorkomen.
Het verlangen om te knagen	Typisch	Het kind probeert de druk op het tandvlees te verlichten.
Gezwollen tandvlees	Typisch	Lokaal kenmerk
Lichte prikkelbaarheid	Misschien	Zou gematigd moeten zijn
Lichte temperatuurstijging	Misschien	Niet gelijk aan echte koorts
Braaksel	Niet typisch	Er moet een andere oorzaak worden gevonden.
Diarree	Niet typisch	Vooral als het vaak voorkomt, waterig is of uitgedroogd.

Bron: Mayo Clinic, Pediatrics en HealthyChildren. [16] [17] [18]

Waarom braken kan optreden tijdens het doorkomen van tanden

De meest voorkomende verklaring is de timing. De eerste tanden komen door op een leeftijd waarop een kind actiever wordt blootgesteld aan de omgeving, voorwerpen in de mond stopt, nieuwe voedingsmiddelen leert kennen en vaker in aanraking komt met virussen. Daarom kunnen gastro-intestinale infecties gemakkelijk samenvallen met het doorkomen van de tanden. [19]

Virale gastro-enteritis veroorzaakt doorgaans plotseling braken, vaak gevolgd door diarree, verlies van eetlust, zwakte en soms koorts. Het Britse National Institute for Health and Care Excellence adviseert om gastro-enteritis te vermoeden als er plotseling braken optreedt of als de ontlasting dun of waterig wordt.[20]

Braken kan gepaard gaan met hoesten, een loopneus of keelirritatie als gevolg van een virale infectie van de bovenste luchtwegen. Bij jonge kinderen kan een hevige hoest soms braken uitlokken, maar dit duidt niet noodzakelijkerwijs op tandpijn, zelfs niet als er tegelijkertijd sprake is van kwijlen en tandvleesirritatie. [21]

Bij zuigelingen kan ook sprake zijn van oprispingen en gastro-oesofageale reflux, vooral na voeding, overvoeding, snel voeden of krachtige bewegingen direct na het eten. Als het kind goed aankomt in gewicht, niet uitgedroogd is en de oprispingen niet lijken op herhaaldelijk ernstig braken, is er geen sprake van gevaarlijk braken, maar bij twijfel is een beoordeling op basis van leeftijd en symptomen noodzakelijk. [22]

Braken tijdens het doorkomen van tanden kan ook worden veroorzaakt door medicatiefouten: onjuiste tandvleesbehandelingen, overdosering van koortsverlagende middelen, onjuist gebruik van lokale verdovingsmiddelen, accidentele inname van medicijnen of huismiddeltjes. De Amerikaanse Food and Drug Administration waarschuwt dat producten die benzocaïne bevatten niet gebruikt mogen worden tegen pijn bij het doorkomen van tanden bij kinderen, omdat ze gevaarlijke methemoglobinemie kunnen veroorzaken. [23]

Mogelijke oorzaak van braken tijdens het doorkomen van tanden	Tips	Waarom je het niet aan je tanden moet wijten
Virale gastro-enteritis	Braken, diarree, contact met zieke mensen	Vereist monitoring van uitdroging.
Luchtweginfectie	Hoesten, loopneus, koorts	Na het hoesten kan braken optreden.
Reflux of oprisping	Aansluiting met voeding, passieve doorstroming	Anders dan herhaaldelijk actief braken
Nieuwe producten	Relatie met voedselintroductie	Mogelijk een allergische reactie op voedsel of overeten.
Otitis of urineweginfectie	Temperatuur, pijn, angst	Bij zuigelingen kunnen de symptomen aspecifiek zijn.
Darmobstructie	Groen braaksel, opgeblazen gevoel, pijn, lusteloosheid	Dringende reden
Medicatiefout	Nieuw geneesmiddel of topisch middel	Kan gevaarlijk bedwelmend zijn.

Bron: NICE, MSD-handleiding, FDA en Royal Children's Hospital. [24] [25] [26] [27]

Coderen volgens ICD-10 en ICD-11

De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, gebruikt de code K00.7 voor het tandjessyndroom. Dit verwijst naar stoornissen in de ontwikkeling en doorbraak van tanden, maar betekent niet dat alle symptomen van het kind automatisch door de tanden worden veroorzaakt. [28]

Als een kind overgeeft, kan in de documentatie een aparte symptoomcategorie worden gebruikt, R11 "misselijkheid en overgeven", of meer specifieke klinische modificatiecodes, zoals R11.1 voor overgeven of R11.10 voor niet-gespecificeerd overgeven. De code voor overgeven geeft geen verklaring voor de oorzaak, dus als gastro-enteritis, obstructie, infectie of een andere diagnose wordt vastgesteld, wordt de onderliggende aandoening gecodeerd. [29] [30]

Systeem	Code	Formulering	Hoe te gebruiken
ICD-10	K00.7	Tandjessyndroom	Voor lokale symptomen van doorkomende tanden
ICD-10	R11	Misselijkheid en braken	Algemene symptomenrubriek
ICD-10, klinische aanpassing	R11.1	Braaksel	Wanneer het symptoom zelf is gedocumenteerd
ICD-10, klinische aanpassing	R11.10	Braken, niet nader gespecificeerd	Wanneer het type en de oorzaak niet zijn gespecificeerd
ICD-10	A08 of A09, afhankelijk van de situatie.	Infectieuze gastro-enteritis of diarree van infectieuze oorsprong	Als een infectieuze oorzaak wordt vastgesteld
ICD-10	K56 volgens de situatie	Paralytische ileus en darmobstructie zonder hernia	Als braken gepaard gaat met een obstructie

Bron: Internationale classificatie van ziekten, 10e herziening en klinische modificatie. [31] [32]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, wordt het tandjessyndroom gecodeerd als DA07.60. Deze categorie beschrijft ongemak in het tandvlees en de kaak tijdens het doorkomen van tanden, en typische symptomen zijn onder andere prikkelbaarheid, huilen, verminderde eetlust, rood en gezwollen tandvlees, kwijlen en slaapstoornissen. [33]

De Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, gebruikt MD90.1 voor braken, terwijl de meer algemene categorie MD90 misselijkheid of braken aanduidt. Het is belangrijk om DA07.60 en MD90.1 niet te verwarren: de eerstgenoemde code beschrijft het doorkomen van tanden, terwijl de laatstgenoemde het symptoom braken beschrijft, wat een aparte klinische interpretatie vereist. [34] [35]

Systeem	Code	Formulering	Praktische betekenis
ICD-11	DA07.60	Tandjessyndroom	Plaatselijk ongemak wanneer tanden doorkomen
ICD-11	DA07.6	Aandoeningen van het doorkomen van tanden	Een grotere groep
ICD-11	MD90	Misselijkheid of braken	Algemene symptomenrubriek
ICD-11	MD90.1	Braaksel	Het symptoom van braken zelf
ICD-11	KD3C	Braken bij pasgeborenen	Een aparte afdeling voor pasgeborenen.
ICD-11	JA60	Hyperemesis gravidarum	Dit geldt niet voor kinderen, maar illustreert het principe van aparte codering van de oorzaak.

Bron: Internationale classificatie van ziekten, 11e herziening. [36] [37]

Gevaarlijke signalen van braken bij een kind

Groen braaksel is een van de belangrijkste waarschuwingssignalen. Het Royal Children's Hospital stelt specifiek dat galhoudend, groen braaksel bij een kind wordt beschouwd als een teken van een gastro-intestinale obstructie totdat het tegendeel is bewezen en dat een spoedverwijzing naar een chirurg noodzakelijk is. [38]

Bloed in het braaksel, braaksel met een koffiedikachtige consistentie, zwarte ontlasting, hevige buikpijn, een opgeblazen gevoel, een zwaar gevoel in de buik, uitgesproken lethargie, onvermogen om te drinken en verminderde urineproductie worden ook niet geassocieerd met het doorkomen van tanden. Het MSD-handboek noemt galbraken, lethargie, een bolle fontanel, nekstijfheid, fotofobie, koorts, tekenen van een acute buik en aanhoudend braken met een slechte groei als waarschuwingssignalen bij zuigelingen en kinderen.[39]

Bij pasgeborenen en zuigelingen is extra voorzichtigheid geboden. In het MSD-handboek staat dat alle pasgeborenen met waarschuwingssignalen, evenals kinderen met heldergroen, bloederig of koffiedikachtig braaksel, onmiddellijk door een arts moeten worden onderzocht. [40]

Braken na een hoofdletsel, braken gepaard gaande met hevige hoofdpijn, een veranderd bewustzijn, convulsies, nekstijfheid of ongewone slaperigheid vereist uitsluiting van een neurologische oorzaak. Dergelijke symptomen mogen niet worden toegeschreven aan tandheelkundige oorzaken, aangezien een vertraagde diagnose gevaarlijk kan zijn. [41]

Tekenen van uitdroging zijn onder andere een droge mond en tong, geen tranen bij het huilen, weinig plassen, donkere urine, ingevallen ogen of fontanel, koude extremiteiten, ongewone slaperigheid of extreme prikkelbaarheid. De Mayo Clinic merkt op dat bij zuigelingen en jonge kinderen waarschuwingssignalen zijn: geen natte luiers binnen 3 uur, een droge mond, geen tranen en ingevallen ogen, wangen of fontanel. [42]

Teken	Waarom is het gevaarlijk?	Mogelijke oorzaak
Groen braaksel	Mogelijke obstructie	Volvulus, strangulatie, andere chirurgische oorzaken
Bloed in het braaksel	Beschadiging of bloeding	Ontsteking, zweer, scheuring van het slijmvlies
Lusteloosheid of moeite met wakker worden	Systemische verslechtering	Uitdroging, infectie, neurologische oorzaak
Droge mond, geen tranen, weinig urine.	Vochtverlies	Uitdroging
Opgeblazen gevoel	Schending van de inhoudsstroom	Obstructie, ileus
Temperatuur van 38°C en hoger	Het is een ziekte, geen doorkomende tandjes.	Virale of bacteriële infectie
Braken na een hoofdletsel	Mogelijke intracraniale oorzaak	Hersenschudding, bloeding

Bron: Royal Children's Hospital, MSD Manual en Mayo Clinic. [43] [44] [45]

Hoe onderscheid je tandpijn van een infectie, reflux en darmobstructie?

Tijdens het doorkomen van de tandjes kan een kind onrustig zijn, zijn handen en speelgoed in zijn mond stoppen, meer kwijlen en moeite hebben met het eten van vast voedsel. Als deze symptomen echter gepaard gaan met herhaaldelijk braken, vooral met diarree, koorts of zwakte, is een infectie of een andere oorzaak waarschijnlijker dan het doorkomen van de tandjes. [46]

Gastroenteritis begint vaak plotseling en kan gepaard gaan met braken en dunne ontlasting, contact met zieke mensen, het consumeren van verdacht voedsel of reizen. NICE adviseert dat bij vermoeden van gastroenteritis gevraagd wordt naar contact met mensen met diarree of braken, mogelijk besmet voedsel of water, en recente reisgeschiedenis. [47]

Reflux en oprispingen worden meestal geassocieerd met voeding: de inhoud kan passief naar buiten stromen, zonder sterke kokhalsreflexen, en de baby blijft daarna vaak relatief rustig. Als het braken echter projectielachtig is, herhaaldelijk voorkomt en gepaard gaat met een slechte gewichtstoename, lethargie, uitdroging of gal, is er geen sprake meer van typische, veilige oprispingen. [48]

Een darmobstructie gaat meestal gepaard met groen braaksel, een opgeblazen gevoel, pijn, rusteloosheid of lethargie, en het vasthouden van ontlasting en gas. Het Royal Children's Hospital benadrukt dat bij een kind met braken zonder diarree altijd andere oorzaken dan gastro-enteritis overwogen moeten worden, en dat groen braaksel een onmiddellijke uitsluiting van een obstructie vereist. [49]

Urineweginfecties of oorontstekingen bij zuigelingen uiten zich soms op een aspecifieke manier: het kind kan onrustig zijn, slecht drinken, koorts hebben en overgeven zonder duidelijke pijn op een specifieke plek. Daarom mag "tandjes krijgen" niet de enige verklaring zijn voor koorts en overgeven. [50]

Teken	Het lijkt meer op doorkomende tandjes.	Het lijkt meer op een ziekte.
Kwijl en de drang om te kauwen	Ja	Het kan hetzelfde zijn, maar dat verklaart het braken niet.
Plaatselijke pijn aan het tandvlees	Ja	Nee, als er sprake is van een duidelijke algemene verslechtering.
Herhaaldelijk overgeven	Nee	Infectie, reflux, obstructie, andere oorzaak
Diarree	Nee	Maag-darmontsteking of voedselgerelateerde oorzaak
Groen braaksel	Nee	Spoedige uitsluiting van obstructie
Temperatuur van 38°C en hoger	Nee	Infectie of ontsteking
Weigering om te drinken	Nee	Risico op uitdroging

Bron: Mayo Clinic, NICE, Royal Children's Hospital en Seattle Children's. [51] [52] [53] [54]

Wat te doen thuis als u onverwacht moet overgeven?

Als het braken eenmalig is, het kind actief is, normaal drinkt en plast, en geen groen of bloederig braaksel, hoge koorts, een opgeblazen gevoel of ernstige slaperigheid vertoont, ligt de primaire focus meestal op het controleren en voorkomen van uitdroging. Zelfs in deze situatie mag het doorkomen van tanden echter niet als een bewezen oorzaak van braken worden beschouwd. [55]

Als er herhaaldelijk wordt overgegeven, is de veiligste aanpak het geven van kleine, frequente slokjes. Seattle Children's raadt aan om bij meer dan eens overgeven orale rehydratatieoplossing te gebruiken, in kleine hoeveelheden, zoals 5-10 milliliter om de 5 minuten, en vervolgens het volume geleidelijk te verhogen na een periode zonder overgeven. [56]

Als de baby borstvoeding krijgt, is het gebruikelijk om, indien mogelijk, vaker en in kleinere hoeveelheden borstvoeding te blijven geven. Het Royal Children's Hospital adviseert dat bij zuigelingen met gastro-enteritis de borstvoeding moet worden voortgezet, waarbij zo nodig daarnaast orale rehydratatieoplossing wordt gebruikt. [57]

Vermijd het geven van suikerhoudende koolzuurhoudende dranken, onverdunde vruchtensappen en anti-emetische of antidiarrheale medicijnen voor volwassenen zonder recept aan kinderen. De NICE-richtlijnen voor gastro-enteritis bij kinderen benadrukken de rol van orale rehydratatieoplossing en de behandeling van uitdroging, in plaats van een willekeurige verzameling huismiddeltjes. [58]

Als het braken aanhoudt, het kind geen vocht binnen kan houden, weinig plast, lusteloos wordt of andere waarschuwingssignalen vertoont, wordt de thuismonitoring stopgezet en wordt het kind medisch onderzocht. Het stoppen van het braken na toediening van anti-emetische medicatie sluit een ernstige onderliggende oorzaak ook niet uit, zoals het Royal Children's Hospital benadrukt. [59]

Huismeting	Indien van toepassing	Wat je moet vermijden
Kleine doses orale rehydratatieoplossing	Herhaaldelijk overgeven zonder waarschuwingssignalen	Grote hoeveelheden tegelijk
Doorgaan met borstvoeding	Als het kind borstvoeding krijgt	Langdurig vasten zonder noodzaak
Urinecontrole	Altijd bij overgeven	Negeer droge luiers
Licht verteerbaar voedsel na herstel	Als het overgeven is gestopt en het kind om eten vraagt	Dwangvoeding
Temperatuurregeling	Voor angst en een slechte gezondheid	Stel je voor hoe een temperatuur van 38°C eruitziet met je tanden.
Medische beoordeling in geval van verslechtering.	Bij herhaaldelijk braken, lethargie en uitdroging.	Het maskeren van symptomen zonder diagnose

Bron: Seattle Children's, Royal Children's Hospital en NICE. [60] [61] [62]

Hoe je pijn bij het doorkomen van tanden veilig kunt verlichten

De veiligste manieren om het doorkomen van tandjes te bevorderen zijn niet-medicamenteus: masseer het tandvlees voorzichtig met een schone vinger, geef je baby een koele, maar niet bevroren, bijtring en gebruik een schoon, koel, vochtig doekje om op te kauwen onder toezicht. De Mayo Clinic beveelt aan om lichte druk op het tandvlees uit te oefenen en koele, maar niet bevroren, kauwobjecten te gebruiken die weefselschade kunnen veroorzaken. [63]

De American Academy of Pediatrics benadrukt ook dat kwijlen, kauwen en lichte huilerigheid bij het normale doorkomen van tanden horen, en dat er veel niet-medicamenteuze opties zijn om de symptomen te verlichten. Bespreek zo nodig leeftijds- en gewichtsgeschikte pijnstillers met uw kinderarts, vooral voor jonge kinderen. [64]

Het gebruik van benzocaïne-gels voor uitwendig gebruik bij het doorkomen van tandjes bij kinderen is gevaarlijk. De Amerikaanse Food and Drug Administration waarschuwt dat dergelijke producten niet gebruikt mogen worden tijdens het doorkomen van tandjes, omdat benzocaïne methemoglobinemie kan veroorzaken, een aandoening waarbij het bloed minder zuurstof kan transporteren en die soms fataal kan zijn.[65]

Vermijd het gebruik van lidocaïnegels, alcoholtincturen, honing bij kinderen jonger dan 12 maanden, agressieve wrijftechnieken, zelfgemaakte mengsels van onbekende samenstelling en alle medicijnen die een kind in onvoorspelbare doses zou kunnen inslikken. Het risico van dergelijke middelen weegt niet op tegen het verwachte voordeel, aangezien pijn bij het doorkomen van tanden meestal plaatselijk en tijdelijk is. [66]

Amberkralen, armbanden en andere sieraden voor het doorkomen van tandjes worden afgeraden. HealthyChildren meldt dat de American Academy of Pediatrics het dragen van sieraden door baby's afraadt, omdat dergelijke voorwerpen een risico vormen op verstikking, wurging en het inademen van kleine onderdelen.[67]

Methode	Veiligheid	Opmerking
Masseer het tandvlees met een schone vinger.	Over het algemeen veilig	De handen moeten schoon zijn.
Gekoelde bijtring	Meestal veilig	Niet laten bevriezen tot massief ijs.
Koel, vochtig doekje	Mogelijk onder toezicht	Laat het kind niet alleen.
Benzocaïne gel	Niet aanbevolen	Risico op methemoglobinemie
Lidocaïne gel	Niet aanbevolen zonder strikt recept.	Risico op overdosering en inname
Barnsteen kralen	Niet aanbevolen	Risico op verstikking en wurging.
Systemische anesthesie	Alleen op basis van leeftijd, gewicht en instructies van de arts.	Overschrijd de aanbevolen dosis niet.

Bron: Mayo Clinic, FDA en HealthyChildren. [68] [69] [70]

Diagnostiek: Wat onderzoekt een arts bij braken tijdens het doorkomen van tanden?

De arts begint niet met de tanden, maar met de algemene toestand van het kind: activiteit, huidskleur, ademhaling, temperatuur, frequentie van urineren, tekenen van uitdroging, de aard van het braken, pijn, een opgeblazen gevoel, ontlasting, voeding en contact met zieke mensen. Deze aanpak is noodzakelijk omdat het doorkomen van tanden kan samengaan met een andere ziekte. [71]

Leeftijd is erg belangrijk. Bij pasgeborenen en zuigelingen in de eerste maanden van hun leven wordt braken voorzichtiger beoordeeld, omdat infecties en chirurgische oorzaken zich snel kunnen ontwikkelen en de symptomen vaak aspecifiek zijn. In het MSD-handboek staat specifiek vermeld dat alle pasgeborenen met alarmerende tekenen onmiddellijk onderzocht moeten worden. [72]

Bij vermoeden van gastro-enteritis zal de arts vragen naar de frequentie van braken en ontlasting, de aanwezigheid van bloed, de temperatuur, tekenen van uitdroging, recente contacten, het dieet en reizen. NICE adviseert om het risico op uitdroging te beoordelen en er rekening mee te houden dat plotseling braken of dunne ontlasting een teken van gastro-enteritis kan zijn. [73]

Als er sprake is van groen braaksel, een opgeblazen gevoel, hevige pijn, geen ontlasting of gasvorming, of uitgesproken lethargie, verandert het diagnostische traject om darmobstructie en andere chirurgische oorzaken uit te sluiten. Het Royal Children's Hospital benadrukt dat groen galbraaksel een spoedige chirurgische evaluatie vereist. [74]

Tests en beeldvorming worden niet voor alle kinderen voorgeschreven, maar eerder op basis van het klinische beeld. In gevallen van uitdroging kunnen elektrolyten en nierfunctieonderzoek nodig zijn; als een urineweginfectie wordt vermoed, kan een urineonderzoek nodig zijn; in gevallen van acute buikpijn kan beeldvorming nodig zijn; en als er neurologische symptomen aanwezig zijn, kan een spoedeisende neurologische beoordeling nodig zijn. [75]

Wat wordt er beoordeeld?	Waarvoor?	Wanneer het bijzonder belangrijk is
Leeftijd van het kind	Het risico op gevaarlijke oorzaken is groter bij baby's.	Pasgeborenen en kinderen tot 3 maanden
De kleur van braaksel	Groen braaksel is gevaarlijk	Vermoedelijke obstructie
Urinefrequentie	Beoordeling van uitdroging	Weinig natte luiers
Temperatuur	Onderscheid ziekte van plaatselijk ongemak	38°C en hoger
Ontlasting en gasvorming	Evaluatie van de darmdoorgang	Een opgeblazen gevoel en een uitblijvende menstruatie.
Maag	Pijn, spanning, een opgeblazen gevoel	Vermoedelijke acute buikpijn
Neurologische symptomen	Sluit een intracraniale oorzaak uit.	Slaperigheid, krampen, stijve nek

Bron: MSD-handleiding, NICE en Royal Children's Hospital. [76] [77] [78]

Veelvoorkomende ouderlijke fouten en medische risico's

De meest voorkomende fout is om aan te nemen dat het doorkomen van tanden de universele verklaring is voor bijna elk symptoom tussen de leeftijd van 4 en 24 maanden. Dit is de leeftijd waarop kinderen vaak worden blootgesteld aan virussen, hun dieet verandert en ze actief voorwerpen met hun mond onderzoeken, waardoor overlappende symptomen met het doorkomen van tanden vaak voorkomen, maar er hoeft geen causaal verband te zijn. [79]

De tweede fout is om een temperatuur van 38 °C (100,4 °F) of hoger als normaal onderdeel van het doorkomen van tanden te beschouwen. De Mayo Clinic adviseert dat als uw baby een rectale temperatuur van 38 °C (100,4 °F) of hoger heeft, diarree, overmatig huilen, verergerende symptomen of moeite met eten, drinken of slapen, u de symptomen moet toeschrijven aan een mogelijke ziekte en niet alleen aan het doorkomen van tanden. [80]

De derde fout is het gebruik van onveilige tandvleesbehandelingen. Preparaten met benzocaïne, niet-voorgeschreven lidocaïnegels, barnsteenparels en zelfgemaakte mengsels kunnen een risico vormen op vergiftiging, methemoglobinemie, verstikking of het inslikken van kleine deeltjes, terwijl de bewezen voordelen van dergelijke methoden beperkt of zelfs afwezig zijn. [81] [82]

De vierde fout is om een kind direct na het overgeven grote hoeveelheden vocht toe te dienen. Als het kind een geïrriteerde maag heeft, kan dit opnieuw overgeven uitlokken. Een veiligere aanpak, bij afwezigheid van waarschuwingssignalen, is om kleine hoeveelheden vocht te geven, bij voorkeur orale rehydratatieoplossing, waarbij het volume geleidelijk wordt verhoogd. [83]

De vijfde fout is dat uitdroging pas te laat wordt opgemerkt. Jonge kinderen hebben kleinere vochtreserves en het verlies door braken en diarree wordt snel aanzienlijk; daarom is het belangrijk om natte luiers, tranen, het vochtgehalte van de slijmvliezen, de activiteit en de kleur van de urine in de gaten te houden. [84]

Fout	Wat is gevaarlijk?	Een veiligere aanpak
Geef je tanden de schuld	U kunt een infectie of acute aandoening over het hoofd zien.	Beoordeel de algemene symptomen
Negeer temperaturen van 38°C en hoger.	Infectie is mogelijk.	Meet de temperatuur en beoordeel de toestand.
Geef benzocaïnegels.	Risico op methemoglobinemie	Tandvleesmassage en veilige bijtringen
Gebruik barnsteenkralen	Risico op verstikking en aspiratie	Gebruik geen versieringen.
Geef grote hoeveelheden vloeistof tegelijk.	Herhaaldelijk overgeven	Kleine porties vaak
Tel natte luiers niet mee.	Late detectie van uitdroging	Houd het urineren in de gaten

Bron: Pediatrics, Mayo Clinic, FDA, HealthyChildren en Seattle Children's. [85] [86] [87] [88] [89]

Het voorkomen van uitdroging door braken

Het grootste risico van herhaaldelijk braken bij zuigelingen en jonge kinderen is uitdroging. De CDC benadrukt dat orale rehydratietherapie een belangrijk onderdeel is van de behandeling van kinderen met gastro-enteritis en vochtverlies, en dat de praktijk van vroegtijdig afbouwen en het achterhouden van orale rehydratietherapie bij braken niet strookt met de huidige praktijk. [90]

Orale rehydratatieoplossing bevat een uitgebalanceerde combinatie van water, zouten en glucose, waardoor het een betere keuze is bij uitdroging dan gewoon water, sap of suikerhoudende dranken. NICE adviseert om gedurende ongeveer vier uur kleine, frequente slokjes van deze oplossing te geven om uitdroging te behandelen, terwijl borstvoeding wordt voortgezet als de baby borstvoeding krijgt. [91]

Als een kind direct na het drinken van een grote hoeveelheid vloeistof moet overgeven, betekent dit niet dat drinken onmogelijk is. Een strategie van zeer kleine doses is vaak nuttig: een theelepel of een kleine hoeveelheid uit een spuit om de paar minuten, geleidelijk aan verhoogd na een periode zonder overgeven. [92]

Tekenen van verbetering zijn onder andere vaker plassen, een natte mond, tranen, verbeterde activiteit, een normale huidskleur en minder dorst. Als deze tekenen ontbreken, of als het kind slaperig wordt of geen vocht binnen kan houden, is medische hulp nodig. [93]

Bij matige tot ernstige uitdroging, herhaaldelijk aanhoudend braken, een veranderd bewustzijn, ernstige zwakte, zeer weinig urineren of het onvermogen om te drinken, kan intraveneuze of sondevochtvervanging onder medisch toezicht noodzakelijk zijn.[94]

Teken	Eenvoudige situatie	Een alarmerende situatie
Urine	Plast iets minder vaak	Niet natmaken gedurende 3 uur of langer.
Mond	Licht droge lippen	Droge tong, geen tranen
Activiteit	Grillig, maar wel meegaand.	Lusteloos, moeilijk wakker te krijgen
Drankje	Drankjes in kleine porties	Kan zelfs kleine porties niet binnenhouden.
Ogen en fontanel	Geen wijzigingen	Ingevallen ogen of fontanel
Leer	Normaal	Koud, gemarmerd of moeilijk recht te trekken.
Actie	Regelmatig kleine porties oplossing	Spoedeisende medische beoordeling

Bron: CDC, NICE, Seattle Children's, Royal Children's Hospital en StatPearls. [95] [96] [97] [98] [99]

Veelgestelde vragen

Kan het doorkomen van tanden braken veroorzaken? Er is geen betrouwbaar bewijs dat het doorkomen van tanden op zich braken veroorzaakt. In een prospectieve studie in Pediatrics werd braken niet significant geassocieerd met het doorkomen van tanden, dus herhaaldelijk braken moet worden beschouwd als een symptoom van een andere oorzaak totdat deze is uitgesloten. [100]

Kan een baby overgeven door overmatig kwijlen? Hoewel overmatig speeksel theoretisch de keel kan irriteren of een hoest kan verergeren, wordt herhaaldelijk overgeven niet beschouwd als een typisch teken van doorkomende tanden. Als het overgeven herhaaldelijk voorkomt, in combinatie met koorts, diarree, lethargie of weigering om te drinken, moet naar een andere oorzaak worden gezocht. [101]

Wat is een normale temperatuur tijdens het doorkomen van tanden? Een lichte temperatuurstijging is mogelijk, maar een echte koorts van 38 °C (100,4 °F) of hoger mag niet alleen aan het doorkomen van tanden worden toegeschreven. De Mayo Clinic adviseert dat een rectale temperatuur van 38 °C (100,4 °F) of hoger, diarree, verergering van de symptomen of problemen met drinken door een arts moeten worden onderzocht. [102]

Wat moet men als eerste doen als een kind tegelijkertijd overgeeft en tandjes krijgt? Ten eerste moet de algemene toestand worden beoordeeld: de kleur van het braaksel, de frequentie, de temperatuur, het plassen, de activiteit, de toestand van de buik, de ontlasting en het vermogen om te drinken. Als er geen alarmerende tekenen zijn, worden kleine hoeveelheden vocht gegeven; als er groen braaksel, bloed, lethargie, uitdroging of een opgeblazen gevoel is, is een spoedig onderzoek nodig. [103]

Waarom is groen braaksel gevaarlijk? Groen braaksel kan gal bevatten en wordt bij kinderen beschouwd als een teken van een mogelijke gastro-intestinale obstructie, tenzij het tegendeel bewezen is. Het Royal Children's Hospital adviseert dat dergelijk braaksel een spoedverwijzing naar een chirurg vereist. [104]

Kunnen anti-emetica thuis worden toegediend? Bij jonge kinderen mogen anti-emetica niet worden gebruikt om het braken te 'doorstaan' als de oorzaak van het braken onduidelijk is. Het Royal Children's Hospital benadrukt dat het stoppen van het braken na symptomatische medicatie een ernstige oorzaak niet uitsluit. [105]

Wat is een veilige manier om tandvleespijn te verlichten? De veiligste methoden zijn het zachtjes masseren van het tandvlees met een schone vinger, het geven van een koele bijtring of het gebruik van een schoon, koel, nat washandje onder toezicht. De Mayo Clinic beveelt deze lokale maatregelen aan in plaats van agressieve of niet-geïndiceerde medicijnen. [106]

Waarom zou je geen benzocaïnegels gebruiken? De Amerikaanse Food and Drug Administration waarschuwt dat benzocaïneproducten niet gebruikt mogen worden tijdens het doorkomen van tanden bij kinderen, omdat ze gevaarlijke methemoglobinemie kunnen veroorzaken.[107]

Waarom worden barnsteenkralen afgeraden? De American Academy of Pediatrics adviseert het dragen van barnsteensieraden bij baby's af, omdat dergelijke voorwerpen een risico vormen op verstikking, wurging en het inademen van kleine deeltjes. [108]

Wanneer kan braken bij een kind het gevolg zijn van een eenvoudige gastro-enteritis? Virale gastro-enteritis begint vaak met plotseling braken en kan gepaard gaan met dunne ontlasting, koorts en contact met zieke mensen. Als er echter sprake is van groen braaksel, hevige pijn, een opgeblazen gevoel, bloed, lethargie of uitdroging, mag de diagnose gastro-enteritis niet als vanzelfsprekend worden beschouwd zonder nader onderzoek. [109] [110]

Wat is het beste middel om te geven na het overgeven? Als het overgeven terugkeert, is het het beste om kleine hoeveelheden orale rehydratatieoplossing te geven. Seattle Children's raadt aan om elke 5 minuten 5-10 milliliter te geven en de hoeveelheid geleidelijk te verhogen na een periode zonder overgeven. [111]

Kan borstvoeding worden voortgezet? Borstvoeding wordt meestal voortgezet, maar vaker en in kleinere hoeveelheden, als de baby de voeding verdraagt. Het Royal Children's Hospital staat ook toe om gedurende een korte periode orale rehydratatieoplossing toe te voegen in gevallen van gastro-enteritis en het risico op uitdroging. [112]

Belangrijkste punten van experts

Michael L. Macknin, MD, kinderarts bij de Cleveland Clinic Foundation, is de hoofdauteur van de prospectieve studie "Symptomen geassocieerd met het doorkomen van tanden bij zuigelingen". De belangrijkste boodschap van de studie: het doorkomen van tanden gaat gepaard met een reeks milde lokale en gedragssymptomen, maar braken en koorts waren niet significant geassocieerd met het doorkomen van tanden. [113]

Amerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde, GezondeKinderen. Belangrijkste praktijkboodschap: Kwijlen, kauwen en lichte prikkelbaarheid kunnen gepaard gaan met het doorkomen van tanden, maar koorts, diarree en overmatig huilen mogen niet aan het doorkomen van tanden worden toegeschreven en vereisen onderzoek naar andere oorzaken.[114]

Mayo Clinic, Klinische richtlijnen voor ouders over doorkomende tanden. Kernboodschap: Doorkomende tanden kunnen meestal thuis worden behandeld met veilige, plaatselijk aan te brengen middelen, maar als het doorkomen van tanden ernstig is, er problemen zijn met eten, drinken of slapen, diarree optreedt, koorts ontstaat of de symptomen verergeren, overweeg dan om een andere dan tandheelkundige verklaring te zoeken. [115]

Royal Children's Hospital Melbourne, Klinische richtlijn voor braken bij kinderen. Kernboodschap: Groen galbraken bij een kind moet worden beschouwd als een gastro-intestinale obstructie totdat het tegendeel is bewezen en vereist een spoedverwijzing naar een chirurg.[116]

Belangrijkste boodschap van de Amerikaanse Food and Drug Administration: Producten met benzocaïne mogen niet worden gebruikt voor pijn bij het doorkomen van tanden bij kinderen, omdat ze methemoglobinemie kunnen veroorzaken, waaronder ernstige en fatale gevallen.[117]

Centers for Disease Control and Prevention. Kernboodschap: Bij braken en diarree bij kinderen is de belangrijkste behandeling adequate vocht- en elektrolytenvervanging, en orale rehydratatie blijft de primaire veilige aanpak bij milde tot matige uitdroging als het kind kan drinken. [118]