Zenuwachtig braken en misselijkheid

Braken is de uitbarsting van maag- en slokdarminhoud via de mond (soms neuspassages) naar buiten.

Eerste "nerveuze braken" beschreven V. Stiler in 1884. Benadrukt moet worden dat tot op heden is er geen voldoende duidelijke en ondubbelzinnige beschrijving van de klinische beeld van dit fenomeen in het kader van psychogene stoornissen. Psychogenic braken kan een ongewoon groot aantal manifestaties hebben - braken episodes, zonder dat de algehele conditie van de patiënt, de eetlust en het lichaamsgewicht, op de lange termijn aanhoudend braken, wat leidt tot grote verliezen van de massa en grove schendingen elektrolyt balans van het lichaam. Braken met anorexia nervosa en boulimia wordt door ons niet overwogen, omdat deze voldoende omlijnde vormen van de ziekte zijn, die in de regel de competentie van een psychiater vereisen.

Psychogeen braken komt vaker voor bij jonge, jonge en middelbare leeftijd patiënten; het vrouwelijke geslacht heerst (5: 1). In de regel is braken volhardend genoeg, aanhoudend, zorgen patiënten vele maanden en jaren. Gedetailleerde analyse maakt het mogelijk om de aanwezigheid van periodes van braken in de kindertijd vast te stellen. Meestal worden de eetlust en het lichaamsgewicht niet veranderd, braken komt vaker voor na het eten of in verband met emotionele factoren. Misselijkheid is mogelijk afwezig. Een belangrijk kenmerk van psychogeen braken is de beschikbaarheid van controle- en vertragingscapaciteiten: patiënten weten het toilet te bereiken.

Vaak worden patiënten blootgesteld aan verschillende varianten van emotionele stoornissen, autonome stoornissen. Het fenomeen van braken gaat meestal gepaard met talrijke vegetatieve stoornissen: zweten, bleekheid van de huid, uitgesproken algemene zwakte, tachycardie of bradycardie, een verlaging van de bloeddruk. Deze autonome stoornissen zijn opgenomen in het klinische beeld van braken op een andere manier en kunnen minimaal zijn wanneer braken een hysterisch fenomeen is en dient als een manier om emoties bij een patiënt uit te drukken. Patiënten met psychogeen braken kunnen dit in de regel gemakkelijk verdragen en de angst voor een ernstige organische ziekte komt vaak voor bij familieleden en niet bij de patiënten zelf.

Groot belang in de klinische manifestaties en pathogenese van braken heeft een toestand van het vestibulaire apparaat. De aanvankelijke, constitutionele overgevoeligheid (de patiënten dulden geen vestibulaire belastingen - schommels, carrousels, transport) in de situatie van psychogene ziekten kan drastisch toenemen, significant inclusief het mechanisme van symptoomvorming.

De diagnose psychogeen braken is zeer verantwoordelijk, daarom is een gedetailleerde analyse van het fenomeen vereist. Het is altijd nodig om de relatie van braken met de aanwezigheid van pijn, met voedselinname, rekening te houden met de frequentie en frequentie van braken, provocerende factoren. De neuroloog moet weten dat het fenomeen braken bij organische ziekten van het zenuwstelsel zijn eigen, nogal onderscheidende kenmerken heeft. Bijvoorbeeld, fontein braken wordt meestal geassocieerd met verhoogde intracraniale druk (cerebrale braken) of met stenose van de pylorus sectie van de slokdarm. Ochtendbranden is kenmerkend voor metabole stoornissen (zwangerschap, alcoholisme, uremie, etc.). Het optreden van braken een uur na inname kan duiden op de mogelijkheid van een maagzweer, maagcarcinoom, galblaasaandoening en darmobstructie.

Analyse van braaksel kan ook belangrijke informatie geven: de overblijfselen van ongekookt voedsel kunnen duiden op obstructie van de slokdarm, ontlastingsgeur - op de intestinale genese van de ziekte. Braken weerspiegelt, in combinatie met een groot speeksel, een schending van het slikken, die kan optreden wanneer de bulbaire balk wordt beïnvloed. Meer braken bij het bewegen van het hoofd, bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale positie of vice versa, zou het idee van vestibulaire betrokkenheid (de ziekte van Menière, organische hersenziekte) moeten veroorzaken. Naast deze eigenschappen van braken, die in de regel wordt gecombineerd met misselijkheid, heeft de patiënt ook andere symptomen van de overeenkomstige ziekte: systemische duizeligheid en gehoorverlies bij de ziekte van Menière; aanwezigheid van cerebrale en lokale tekenen van hersenschade bij een neurologische aandoening.

Misselijkheid en braken samen met duizeligheid zijn frequente metgezellen van migraine-aanvallen.

Belangrijk voor de diagnose van psychogeen braken is de toepassing van criteria die een hoge waarschijnlijkheid van de psychogene aard van de stoornis zouden bewijzen. Voor praktische doeleinden lijkt het gepast om dezelfde criteria te hanteren die worden gebruikt bij de diagnose van psychogene pijn in de buik.

De pathogenese van psychogeen braken is multidimensionaal. Neurofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan de emetische reflex zijn geassocieerd met de functie van braakcentra die zich in het systeem van de reticulaire formatie bevinden. Aan de onderkant van de IV-ventrikel bevindt zich ook een triggerzone voor chemoreceptoren, die de functie van het braakcentrum kan activeren als reactie op verschillende stimuli. De emetische fysiologische handeling bestaat uit het sequentieel opnemen van een bepaald algoritme van een aantal spieren en het bereiken van maagreflux - de afvoer van de inhoud van de maag naar het onderste deel van de slokdarm. Verschillende concepten zijn voorgesteld om psychogeen braken te verklaren. IP Pavlov stelde een begrip van psychogeen braken voor als een geconditioneerde reflex. Klinische waarnemingen van de afgelopen jaren bevestigen dit standpunt. Overweeg psychogene braak als gevolg van emotionele stoornissen in het systeem van interpersoonlijke aandoeningen. Intensieve emoties zoals wrok, woede door de mechanismen van onbewuste symboliek kunnen worden uitgedrukt in het optreden van braken. Het benadrukt de aanwezigheid van bepaalde modellen (meestal in het gezin) om te reageren op stress; Dus braken verschijnt ook als een getrainde vorm van reactie.

Belangrijke aspecten van pathogenese, zoals de aanwezigheid van emotionele stoornissen, met name depressie, angstgevoelens, worden ook benadrukt.

Patiënten met psychogeen braken vanwege hun persoonlijke kenmerken zijn passief, niet geneigd tot confrontatie, hebben niet genoeg doorzettingsvermogen en hebben bepaalde moeilijkheden bij het voorkomen van woede. Streef altijd naar het ontstaan van overgeven als een maat voor psychologische impasse. Aantrekking van hysterische mechanismen om de pathogenese van psychogeen braken te verklaren vereist een subtiele analyse om het fenomeen van braken te begrijpen in de context van de mechanismen van het gedrag van de patiënt; Dergelijke analyse en bewijs zijn nogal moeilijk.

Misselijkheid - een onaangenaam gevoel in de epigastrische regio (soms het gevoel dat de maag de inhoud ervan niet kunnen verdragen en heeft de neiging om zijn verwijdering naar buiten), die soms gepaard gaat met speekselvloed, misselijkheid, bleke huid, en in sommige gevallen de verschijning van in de buurt van syncope.

Misselijkheid hangt nauw samen met braken en gaat er vaak aan vooraf. In het kader van psychogene autonome stoornissen kan misselijkheid echter een onafhankelijke, nogal persistente en aanhoudende manifestatie zijn.

De gedetailleerde anamnese maakt het in de regel mogelijk om bij de gegeven patiënten verschillende psychogene situaties te onthullen, communicatie van een misselijkheid met ervaringen in de omstandigheden van verschillende stresssituaties, moeilijkheden van een leven. Vaak is het gevoel van misselijkheid bij een bepaalde patiënt een gewoon en stereotiep gevoel dat zich in de regel in een situatie van emotionele stress manifesteert.

De verhoogde gevoeligheid van het vestibulaire apparaat (aangeboren of verworven) is soms van groot belang bij de vorming en daaropvolgende psychologische fixatie van een gevoel van misselijkheid. Mechanismen van pathogenese zijn grotendeels identiek met de pathogenese van psychogeen braken; de behandelprincipes zijn ook erg vergelijkbaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]