Zenuwachtig braken en misselijkheid.

Braken is het uitscheiden van de inhoud van de maag en slokdarm via de mond (en soms de neusholtes) naar buiten.

"Nerveus braken" werd voor het eerst beschreven door V. Stiler in 1884. Benadrukt dient te worden dat er tot op heden geen voldoende duidelijke en ondubbelzinnige beschrijving bestaat van het klinische beeld van dit fenomeen binnen het kader van psychogene stoornissen. Braken van psychogene aard kan een ongewoon breed scala aan manifestaties hebben - van braakaanvallen die de algemene toestand van de patiënt, eetlust en lichaamsgewicht niet beïnvloeden, tot aanhoudend braken gedurende vele jaren, leidend tot aanzienlijk gewichtsverlies en ernstige verstoringen in de elektrolytenbalans van het lichaam. Braken bij nerveuze anorexia en boulimia wordt door ons niet in beschouwing genomen, aangezien dit voldoende beschreven vormen van de ziekte zijn die in de regel de deskundigheid van een psychiater vereisen.

Psychogeen braken komt vaker voor bij patiënten in de adolescentie, jongvolwassenheid en middelbare leeftijd; vrouwen overheersen (5:1). Over het algemeen is braken vrij aanhoudend en hardnekkig en hindert het patiënten maanden en jaren. Een gedetailleerde analyse stelt ons in staat om het bestaan van braakperiodes in de kindertijd vast te stellen. Meestal veranderen eetlust en lichaamsgewicht niet, braken treedt meestal op na het eten of door emotionele factoren. Misselijkheid kan uitblijven. Een belangrijk kenmerk van psychogeen braken is het vermogen om het te beheersen en uit te stellen: patiënten hebben tijd om het toilet te bereiken.

Patiënten vertonen vaak verschillende soorten emotionele stoornissen en autonome disfunctie. Braken gaat meestal gepaard met tal van autonome stoornissen: zweten, een bleke huid, uitgesproken algehele zwakte, tachycardie of bradycardie en een verlaagde bloeddruk. De bovengenoemde autonome stoornissen worden op verschillende manieren opgenomen in het klinische beeld van braken en kunnen minimaal zijn wanneer braken een hysterisch fenomeen is en dient als een manier voor de patiënt om emoties te uiten. Patiënten met psychogeen braken verdragen dit doorgaans gemakkelijk en de angst voor een ernstige organische ziekte ontstaat vaak eerder bij familieleden dan bij de patiënt zelf.

De toestand van het vestibulaire apparaat is van groot belang bij de klinische manifestaties en pathogenese van braken. De aanvankelijke, constitutionele overgevoeligheid (patiënten verdragen vestibulaire belastingen - schommels, draaimolens, transport) kan in het geval van een psychogene aandoening sterk toenemen, ook aanzienlijk in het mechanisme van symptoomvorming.

De diagnose van psychogeen braken is zeer verantwoordelijk en vereist daarom een gedetailleerde analyse van het fenomeen. Het is altijd noodzakelijk om het verband tussen braken en pijn te verduidelijken, evenals de voedselinname, en om rekening te houden met de frequentie en periodiciteit van braken en de factoren die het braken veroorzaken. Een neuroloog moet weten dat braken bij organische aandoeningen van het zenuwstelsel zijn eigen karakteristieke kenmerken heeft. Zo wordt braken in de fontein meestal geassocieerd met een verhoogde intracraniale druk (cerebraal braken) of met de aanwezigheid van stenose van het pylorusgedeelte van de slokdarm. Ochtendbraken is vooral kenmerkend voor stofwisselingsstoornissen (zwangerschap, alcoholisme, uremie, enz.). Het optreden van braken een uur na de maaltijd kan wijzen op de mogelijkheid van een maagzweer, maagkanker, galblaasaandoening en darmobstructie.

Analyse van braaksel kan ook belangrijke informatie opleveren: onverteerde voedselresten kunnen wijzen op een slokdarmobstructie, fecale geur - darmgenese van de ziekte. Braken in combinatie met grote hoeveelheden speeksel en vocht wijst op een slikstoornis, die kan optreden bij schade aan het bulbaire deel van de hersenstam. Toenemend braken bij hoofdbewegingen, bij het bewegen van een horizontale naar een verticale positie of omgekeerd, zou moeten wijzen op een vestibulaire betrokkenheid (ziekte van Ménière, organische hersenziekte). Naast de bovengenoemde kenmerken van braken, dat meestal gepaard gaat met misselijkheid, heeft de patiënt ook andere tekenen van de overeenkomstige ziekte: systemische duizeligheid en gehoorverlies bij de ziekte van Ménière; de aanwezigheid van algemene cerebrale en lokale tekenen van hersenschade bij een neurologische aandoening.

Misselijkheid, braken en duizeligheid komen vaak voor bij migraineaanvallen.

Belangrijk voor de diagnose van psychogeen braken is het gebruik van criteria die een hoge waarschijnlijkheid van de psychogene aard van de stoornis aantonen. Praktisch gezien lijkt het zinvol om dezelfde criteria te gebruiken als bij de diagnose van psychogene buikpijn.

De pathogenese van psychogeen braken is multidimensionaal. De neurofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan de kokhalsreflex zijn geassocieerd met de functie van de kokhalscentra, die zich in het reticulaire formatiesysteem bevinden. Onderaan het vierde ventrikel bevindt zich ook een chemoreceptortriggerzone, die de functie van het kokhalscentrum kan activeren als reactie op verschillende stimuli. De fysiologische handeling van braken bestaat uit de opeenvolgende activering van een aantal spieren volgens een bepaald algoritme en het veroorzaken van maagreflux - het uitwerpen van de maaginhoud in het onderste deel van de slokdarm. Er zijn verschillende concepten voorgesteld om psychogeen braken te verklaren. I.P. Pavlov stelde voor om psychogeen braken te begrijpen als een geconditioneerde reflex. Klinische observaties van de afgelopen jaren bevestigen dit standpunt. Psychogeen braken wordt beschouwd als een gevolg van emotionele stoornissen in het systeem van interpersoonlijke stoornissen. Intense emoties zoals wrok en woede kunnen, volgens de mechanismen van onbewuste symboliek, tot uiting komen in het optreden van braken. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van bepaalde modellen (meestal binnen de familie) van reacties op stress benadrukt; braken komt dus ook voor als een aangeleerde vorm van reactie.

Ook worden belangrijke aspecten van de pathogenese benadrukt, zoals de aanwezigheid van emotionele stoornissen, met name depressie en stressvolle angsten.

Patiënten met psychogeen braken zijn passief in hun persoonlijkheidskenmerken, niet geneigd tot confrontatie, hebben een gebrek aan doorzettingsvermogen en hebben moeite met het beheersen van woede. Het optreden van braken is altijd benadrukt als een zekere indicator van een psychologische impasse. Het aanroepen van hysterische mechanismen om de pathogenese van psychogeen braken te verklaren, vereist een subtiele analyse om het fenomeen braken te begrijpen in de context van de gedragsmechanismen van de patiënt; een dergelijke analyse en bewijsvoering zijn vrij moeilijk.

Misselijkheid is een onaangenaam gevoel in de bovenbuik (soms het gevoel dat de maag de inhoud niet kan verdragen en de neiging heeft om deze uit te scheiden). Soms gaat dit gepaard met speekselvloed, misselijkheid, een bleke huid en in sommige gevallen met het optreden van flauwvallen.

Misselijkheid is nauw verwant aan braken en gaat er vaak aan vooraf. Binnen het kader van psychogene vegetatieve aandoeningen kan misselijkheid echter een onafhankelijke, vrij aanhoudende en aanhoudende manifestatie zijn.

Een gedetailleerde anamnese stelt ons doorgaans in staat om verschillende psychogene situaties bij deze patiënten te identificeren, de samenhang van misselijkheid met ervaringen in verschillende stressvolle en moeilijke situaties. Vaak is misselijkheid een gebruikelijke en stereotiepe ervaring voor een specifieke patiënt, die zich doorgaans manifesteert in een emotionele stressvolle situatie.

Een verhoogde gevoeligheid van het vestibulaire apparaat (aangeboren of verworven) speelt soms een belangrijke rol bij het ontstaan en de daaropvolgende psychologische fixatie van misselijkheid. De pathogenesemechanismen zijn grotendeels identiek aan die van psychogeen braken; ook de behandelprincipes zijn grotendeels vergelijkbaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]