Een migraine die meerdere dagen aanhoudt of een langdurige migraine: wanneer is er nog sprake van een aanval en wanneer is er al sprake van migraine?

Migraine kan inderdaad meerdere dagen aanhouden. Volgens de Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen, 3e Revisie, duurt een typische migraineaanval zonder aura bij volwassenen, indien onbehandeld of niet effectief, 4 tot 72 uur. Pijn die 1-3 dagen aanhoudt, kan daarom binnen de standaard diagnostische grenzen van migraine vallen als de aanval vergelijkbaar is met eerdere aanvallen en er geen waarschuwingssignalen zijn. [1]

Als een aanval langer dan 72 uur duurt en invaliderend blijft, kan er al sprake zijn van status migrainosus. De Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen definieert status migrainosus als een ernstige migraineaanval die langer dan 72 uur duurt en gepaard gaat met invaliderende pijn of bijbehorende symptomen. [2]

Het is belangrijk te begrijpen dat de duur alleen niet altijd de ernst van de onderliggende oorzaak aangeeft. Bij de ene persoon kan een typische migraine 48 uur duren en geleidelijk afnemen, terwijl een soortgelijke langdurige hoofdpijn bij een andere persoon een secundaire hoofdpijn kan zijn, bijvoorbeeld als gevolg van een vasculaire gebeurtenis, een infectie, een zwangerschapscomplicatie, verhoogde intracraniële druk of een overdosis medicijnen. Daarom is het niet alleen de tijdsduur die de ernst van de migraine bepaalt, maar ook de aard van de pijn, de symptomen, de verschillen met eerdere aanvallen en het algehele risico. [3]

De term 'langdurige migraine' wordt in het dagelijks leven op verschillende manieren gebruikt. Soms verwijst het naar een eenvoudige aanval die 2-3 dagen duurt, soms naar status migrainosus, en soms naar chronische migraine, waarbij de hoofdpijn vele dagen per maand aanhoudt. Medisch gezien verschillen deze situaties: een aanval die langer dan 72 uur duurt, 15 of meer hoofdpijndagen per maand en frequente medicatieoverbelasting vereisen verschillende oplossingen. [4]

De praktische aanpak is eenvoudig: als de pijn lijkt op een eerdere migraineaanval en 72 uur aanhoudt, kan het een langdurige maar nog steeds typische aanval zijn; als de pijn langer dan 72 uur aanhoudt, duidelijk anders is dan normaal, gepaard gaat met braken, uitdroging, zwakte, onduidelijke spraak, verlies van gezichtsvermogen, koorts of een plotseling begin, is dringend medisch onderzoek nodig. [5]

Situatie	Hoe te begrijpen
Pijn 4-72 uur	Kan overeenkomen met een typische migraineaanval.
Pijn die langer dan 72 uur aanhoudt	Migraine is mogelijk
De aanval is vergelijkbaar met de vorige.	Meer ondersteuning bij migraine
De aanval is nieuw of wezenlijk anders.	Een secundaire oorzaak moet worden uitgesloten.
Er is sprake van braken en drinken is onmogelijk.	Risico op uitdroging en noodzaak tot medische hulp.
Regelmatige medicatie gedurende meerdere dagen achter elkaar	Hoofdpijn veroorzaakt door medicatie is mogelijk.

Waarom migraine meerdere dagen kan aanhouden

Een van de redenen voor een langdurige aanval is een late start van de behandeling. Bij migraine werkt een vroege behandeling meestal beter, omdat misselijkheid, fotofobie, fonofobie, bewegingsgevoeligheid en pijngevoeligheid toenemen naarmate de aanval vordert. Als de medicatie te laat wordt ingenomen, wanneer de pijn al ernstig is geworden, kan de reactie zwakker zijn. [6]

De tweede reden is misselijkheid en braken. Tijdens een migraineaanval kan de maagfunctie verstoord raken, waardoor de tablet minder goed wordt opgenomen, en braken kan voorkomen dat de medicatie effect heeft. Daardoor neemt de persoon een nieuwe dosis, maar de aanval houdt aan, wat het risico op bijwerkingen en overdosering vergroot. [7]

De derde oorzaak zijn aanhoudende triggers. Slaapgebrek, uitslapen, stress, fel licht, lawaai, alcohol, het overslaan van maaltijden, uitdroging, menstruatie, zwangerschap, de postpartumperiode of een plotselinge verandering in de hormoontherapie kunnen een aanval verlengen. Overzichten van status migrainosus benadrukken specifiek hormonale en psycho-emotionele factoren als veelvoorkomende oorzaken van langdurige aanvallen. [8]

De vierde reden is het frequent gebruik van pijnstillers. Als medicijnen veel dagen per maand worden gebruikt, kunnen hoofdpijnen vaker voorkomen en langer aanhouden. De Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen definieert door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn als hoofdpijnen die op 15 of meer dagen per maand voorkomen, in combinatie met regelmatig en overmatig medicijngebruik gedurende meer dan 3 maanden. [9]

De vijfde reden is een verkeerde diagnose. Niet elke langdurige hoofdpijn bij iemand met migraine is een migraineaanval. Als de aanval nieuw is, langdurig is, optreedt na een verwonding, plotseling begint, gepaard gaat met neurologische symptomen, koorts, een veranderd bewustzijn of nieuwe pijn na de leeftijd van 50 jaar, moeten andere aandoeningen worden uitgesloten. [10]

Oorzaak van langdurige aanval	Hoe manifesteert het zich?
Te laat ingenomen medicatie	Het medicijn is minder effectief in het stoppen van een aanval.
Braaksel	Tabletten worden niet vastgehouden of slecht opgenomen.
Slaapgebrek en stress	De aanval wordt ondersteund door externe factoren.
Menstruatie of hormonale veranderingen	De aanval kan langer en ernstiger zijn.
Frequent gebruik van pijnstillers	Overbelasting door medicijnen ontwikkelt zich
Secundaire oorzaak van pijn	De aanval verschilt van een normale migraine.

Waar ligt de grens tussen chronische migraine en status migrainosus?

De primaire tijdslimiet is 72 uur. Status migrainosus wordt gediagnosticeerd wanneer een patiënt een migraineaanval met of zonder aura ervaart die typisch is voor eerdere aanvallen, maar langer duurt en heviger is, langer dan 72 uur aanhoudt en gepaard gaat met invaliderende pijn of symptomen. [11]

Korte periodes van verlichting sluiten de diagnose niet altijd uit. De Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen staat remissies toe die tot 12 uur duren als ze verband houden met slaap of medicatie. Daarom kan de situatie "na het innemen van een pil was de pijn een paar uur verlicht, maar de aanval keerde terug en duurde langer dan 3 dagen" overeenkomen met status migrainosus. [12]

De status van migraine betekent niet noodzakelijkerwijs dat de pijn altijd op zijn hoogtepunt is. Soms fluctueert de intensiteit: het is 's ochtends minder erg, 's avonds erger, tijdelijk beter na het slapen, erger na licht, lawaai of beweging. Belangrijker is dat de aanval niet voorbij is en dat de persoon functioneel beperkt blijft. [13]

Moderne deskundigen bespreken hoe de strikte tijdslimiet van 72 uur niet altijd perfect de klinische realiteit weerspiegelt. Een overzicht uit 2026 merkte op dat status migrainosus wordt gedefinieerd als een ernstige aanval die minstens 72 uur duurt, maar dat deze tijd niet altijd correleert met de door patiënten ervaren ernst en de noodzaak tot intensivering van de behandeling. [14]

Precies 72 uur wachten is niet altijd praktisch. Als binnen 24-48 uur herhaaldelijk braken, onvermogen om te drinken, ernstige zwakte, nieuwe neurologische symptomen, ongewone pijn of het niet-effectief zijn van de gebruikelijke behandeling optreden, is eerder hulp nodig. [15]

Criterium	Een typische lange aanval	Migraine-status
Duur	Tot 72 uur	Meer dan 72 uur
Vergelijkbaar met eerdere migraineaanvallen	Meestal wel	Ja, maar het is moeilijker en duurt langer.
Verlichting na slaap of medicatie.	Misschien	Het kan beknopt en onvolledig zijn.
Verlies van activiteit	Matig tot sterk	Meestal uitgedrukt
Tactieken	Behandelingsplan voor aanvallen	Medische beoordeling en intensivering van de behandeling

Symptomen van een langdurige migraine

Bij langdurige migraine blijven doorgaans de typische symptomen van een migraineaanval behouden: matige tot ernstige hoofdpijn, vaak kloppend, verergerd door normale activiteiten, misselijkheid, braken, fotofobie en fonofobie. Bij sommige mensen is de pijn eenzijdig, terwijl deze bij anderen tweezijdig is, vooral bij adolescenten en jongvolwassenen. [16]

Een aanval kan beginnen met een prodroom: slaperigheid, prikkelbaarheid, geeuwen, trek in eten, concentratieproblemen, nekspanning en verhoogde gevoeligheid voor licht of geuren. Deze symptomen kunnen vóór de pijn optreden, waardoor het gevoel ontstaat dat de migraine zich over meerdere dagen uitstrekt. [17]

Als er een aura optreedt, is deze doorgaans volledig omkeerbaar en duurt deze slechts een beperkte tijd. Het Britse National Institute for Health and Care Excellence beschrijft een typische aura als symptomen die zich geleidelijk ontwikkelen gedurende ten minste 5 minuten, 5 tot 60 minuten aanhouden en visuele, sensorische of spraakverschijnselen kunnen omvatten. [18]

Na de pijnlijke fase kan er een postdrome optreden: vermoeidheid, zwakte, slaperigheid, cognitieve vertraging, prikkelbaarheid en een gevoel van “gebroken” te zijn. Daarom kan iemand zeggen dat de migraine vier dagen duurde, terwijl de daadwerkelijke hevige pijn slechts twee dagen duurde en de rest van de tijd werd besteed aan herstel. [19]

Tot de gevaarlijke symptomen behoren die welke niet lijken op het gebruikelijke migrainescenario: plotselinge, hevige pijn, aanhoudende zwakte, spraakstoornissen, dubbelzien, epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies, koorts, stijve nek, verlies van gezichtsvermogen in één oog of nieuwe hoofdpijn na de leeftijd van 50 jaar. Deze tekenen vereisen een spoedig onderzoek. [20]

Symptoom	Het kan voorkomen in combinatie met migraine.	Wanneer het alarmerend is
Misselijkheid en braken	Ja	Als het onmogelijk is om te drinken en medicijnen binnen te houden
Fotofobie en fonofobie	Ja	Indien dit gepaard gaat met koorts of verwardheid
Aura	Ja	Als het langer aanhoudt dan normaal of niet verdwijnt.
Nekpijn	Kan onderdeel zijn van een migraineaanval.	Bij stijfheid in de nek en koorts
Zwakte van het ledemaat	Niet typisch voor een gewone migraine.	Sluit een beroerte dringend uit.
Plotselinge maximale pijn	Niet typisch	Spoeddiagnose

Wanneer langdurige migraine dringend hulp vereist

Bij een plotselinge hoofdpijn die binnen enkele seconden of minuten zijn maximale intensiteit bereikt, is spoedeisende medische zorg nodig. Zo'n aanval hoeft geen migraine te zijn, maar kan ook een bloeding, vaatdissectie, veneuze trombose of een andere gevaarlijke aandoening zijn. [21]

Bij nieuwe zwakte in een arm of been, gezichtsvervorming, spraakstoornissen, dubbelzien, ernstige onvastheid, bewustzijnsverlies, epileptische aanvallen of aanhoudende visuele stoornissen is onmiddellijk onderzoek noodzakelijk. Deze symptomen kunnen slechts in zeldzame gevallen een aura zijn, maar ze kunnen niet als veilig worden beschouwd totdat een beroerte is uitgesloten. [22]

Koorts, stijve nek, huiduitslag, ernstige slaperigheid, verwardheid, immuundeficiëntie, een voorgeschiedenis van kanker, hoofdletsel, zwangerschap, de periode na de bevalling en nieuwe hoofdpijn na de leeftijd van 50 zijn allemaal risicofactoren. In deze situaties kan zelfs matige pijn een symptoom zijn van een secundaire oorzaak. [23]

Als een aanval langer dan 72 uur duurt, gepaard gaat met herhaaldelijk braken, uitdroging, onvermogen om te drinken, een snelle verslechtering van de toestand of een gebrek aan respons op de gebruikelijke behandeling, is het raadzaam medische hulp in te roepen. Status migrainosus vereist vaak een behandeling die niet volledig thuis kan worden uitgevoerd. [24]

Wacht niet tot het vanzelf overgaat als dit uw eerste langdurige aanval is. Zelfs bij een patiënt met een lange geschiedenis van migraine moet een nieuw pijnscenario afzonderlijk worden beoordeeld, aangezien de aanwezigheid van migraine geen bescherming biedt tegen beroerte, infectie of andere ziekte. [25]

Rode vlag	Waarom is het belangrijk?
Plotselinge, zeer hevige pijn	Een vasculaire oorzaak is mogelijk.
Zwakte, spraakstoornis, vervormd gezicht	Een beroerte moet worden uitgesloten.
Koorts en een stijve nek	Een infectie van het centrale zenuwstelsel is mogelijk.
Zwangerschap of kraamperiode	Vasculaire en obstetrische complicaties zijn mogelijk.
Aanval die langer dan 72 uur duurt	Migraine is mogelijk
Braken en onvermogen om te drinken	Risico op uitdroging

Diagnose: Waar let een arts op bij een migraine die meerdere dagen aanhoudt?

De diagnose begint met het vaststellen of de aanval vergelijkbaar is met eerdere aanvallen. De arts vraagt wanneer de pijn begon, hoe snel deze verergerde, waar de pijn zich bevindt, of er sprake is van misselijkheid, braken, fotofobie, fonofobie, aura, zwakte, spraakstoornis, letsel, koorts, zwangerschap, postpartumperiode en welke medicijnen al zijn ingenomen. [26]

Een belangrijk onderdeel van de beoordeling is het tellen van het aantal dagen met hoofdpijn en het aantal dagen waarop medicatie wordt gebruikt. Als iemand vaak medicatie gebruikt tegen aanvallen, vooral veel dagen achter elkaar of veel dagen per maand, moet rekening worden gehouden met door medicatie veroorzaakte hoofdpijn en het risico op chroniciteit. [27]

Een hoofdpijndagboek helpt om het beeld objectief te bekijken. Het Britse National Institute for Health and Care Excellence beveelt aan om gedurende ten minste acht weken een dagboek bij te houden waarin de frequentie, duur en ernst van hoofdpijn, bijbehorende symptomen, alle ingenomen medicijnen, mogelijke triggers en hun relatie met de menstruatie worden genoteerd. [28]

Neuroimaging is niet voor iedereen met typische migraine nodig, alleen maar ter geruststelling. Het wordt echter aanbevolen bij alarmsignalen: een eerste, ongebruikelijke aanval, aanhoudende aura, neurologische uitval, plotselinge aanval, nieuwe pijn na de leeftijd van 50, trauma, koorts, zwangerschap, de postpartumperiode of een plotselinge verandering in het gebruikelijke pijnpatroon. [29]

Bloedonderzoek bevestigt migraine niet, maar kan nodig zijn in gevallen van langdurig braken, uitdroging, vermoedelijke ontsteking, infectie, zwangerschap, elektrolytenstoornissen, nierrisico's of medicatieveiligheid. Het doel van het onderzoek is daarom niet om "migraine vast te stellen", maar om complicaties en gevaarlijke aandoeningen die erop lijken uit te sluiten. [30]

Diagnostische stap	Waarom is het nodig?
Vergelijking met eerdere aanvallen	Bepaal of de pijn typisch is.
Neurologisch onderzoek	Let op zwakke plekken, problemen met spraak, coördinatie of zicht.
Hoofdpijndagboek	Beoordeel de frequentie, duur en medicatie.
Situatieanalyse	Controleer op uitdroging, ontstekingen en elektrolyten.
Neuroimaging zoals aangegeven	Sluit een beroerte, tumor, hersenbloeding en andere oorzaken uit.
Beoordeling van de medicijnbelasting	Zoek naar door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn

Thuisbehandeling: Wat is belangrijk om te begrijpen?

Thuisbehandeling is alleen geschikt voor een typische aanval die vergelijkbaar is met eerdere aanvallen, geen alarmerende signalen vertoont en reageert op een vooraf afgesproken behandelingsschema. Als de aanval ongebruikelijk is, snel verergert, herhaaldelijk braken veroorzaakt of langer dan 72 uur duurt, wordt thuisbehandeling onveilig. [31]

Voor typische migraine bij volwassenen beveelt het Britse National Institute for Health and Care Excellence aan om een combinatie van een oraal triptan met een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel of een oraal triptan met paracetamol te overwegen, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele voorkeur, comorbiditeiten en het risico op bijwerkingen.[32]

Als er misselijkheid of braken optreedt, kan uw arts een anti-emetisch middel toevoegen of een vorm van medicatie kiezen die niet uitsluitend afhankelijk is van het slikken van een pil. Dit is vooral belangrijk tijdens langdurige aanvallen, wanneer de pil mogelijk slecht wordt opgenomen of niet wordt vastgehouden. [33]

Herhaal de medicatie niet onbeperkt als de aanval niet verdwijnt. Frequent gebruik van pijnstillers kan de hoofdpijn verlengen, het risico op bijwerkingen vergroten en leiden tot door medicatie veroorzaakte hoofdpijn. [34]

Als hetzelfde thuisregime bij 2-3 aanvallen geen effect heeft, of als de aanvallen langer duren, is dit een reden om de behandeling te heroverwegen. Soms is het probleem niet een “zwakte van het lichaam”, maar eerder te late toediening, een onjuiste dosering, braken, medicatieoverbelasting, een verkeerde diagnose of de noodzaak van profylaxe. [35]

Thuissituatie	Slimme tactieken
Een typische aanval begint net.	Gebruik een vooraf overeengekomen plan.
De pijn verergert bij beweging, er is sprake van lichtgevoeligheid.	Verminder zintuiglijke overbelasting en neem de voorgeschreven medicatie in.
Er is sprake van misselijkheid.	Gebruik het voorgeschreven anti-emetisch middel.
De tabletten worden niet bewaard.	Een andere vorm van behandeling of medische hulp is nodig.
De aanval duurt meer dan 72 uur.	Stop met eindeloos zelfmedicatie.
Er verschenen rode vlaggen.	Spoedeisende medische beoordeling

Behandeling op de spoedeisende hulp en infuuscentrum

Als de aanval langdurig is, gepaard gaat met braken of niet reageert op huismiddeltjes, kunnen intraveneuze en injecteerbare methoden in een medische setting worden gebruikt. Het voordeel hiervan is dat ze niet afhankelijk zijn van de absorptie van een pil in de maag en dat ze de gelijktijdige behandeling van pijn, misselijkheid en uitdroging mogelijk maken. [36]

De update van de American Headache Society uit 2025 over de behandeling van migraine bij volwassenen op de spoedeisende hulp geeft aan dat intraveneuze prochlorperazine en een blokkade van de nervus occipitalis major de hoogste aanbevelingsgraad hebben en aan geschikte patiënten moeten worden aangeboden.[37]

In dezelfde update staat dat intraveneus ketorolac, metoclopramide en dexetoprofen opties zijn die in de juiste omstandigheden aangeboden moeten worden. Dit benadrukt dat de behandeling van een langdurige aanval doorgaans niet gebaseerd is op één enkele "sterke pijnstiller", maar op op bewijs gebaseerde antimigraine- en anti-emetische strategieën. [38]

De American Headache Society benadrukt ook de noodzaak om de aanbevelingen tegen bepaalde opioïden, waaronder hydromorfon, voor de behandeling van migraine op de spoedeisende hulp te versterken. Dit is belangrijk omdat opioïden de langdurige migrainecontrole kunnen verslechteren, het risico op herhaalde bezoeken, verslaving en medicatieoverbelasting kunnen vergroten. [39]

Een infuuscentrum of dagkliniek kan nuttig zijn als de diagnose migraine al is gesteld, er geen alarmsignalen zijn, maar thuisbehandeling niet effectief is. In deze omstandigheden kan een arts rehydratatie, anti-emetische therapie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, een steroïde (indien nodig) of een zenuwblokkade toedienen en vervolgens een plan opstellen om terugval te voorkomen. [40]

Medische methode	Mogelijke rol
Intraveneuze prochlorperazine	Behandeling van pijn en misselijkheid
Metoclopramide	Antiemetische en antimigraine werking
Ketorolac	Niet-steroïde anti-inflammatoire pijnverlichting
blokkade van de nervus occipitalis major	Optie voor een geschikte klinische situatie
Rehydratatie	Correctie van uitdroging bij braken
Opioïdenontwenning	Het risico op verslechtering van het verloop en afhankelijkheid verminderen.

Door medicatie veroorzaakte hoofdpijn bij langdurige migraine

Door medicatie veroorzaakte hoofdpijn is een veelvoorkomende reden waarom migraineaanvallen "eindeloos" lijken. De persoon behandelt elke aanval, neemt vaker medicijnen, de hoofdpijn keert sneller terug en er ontstaat vervolgens een achtergrondpijn tussen de aanvallen. [41]

De Migraine Disorders Association merkt op dat door medicatie veroorzaakte hoofdpijn kan voorkomen bij een aanzienlijk deel van de mensen met chronische hoofdpijn en een belangrijke factor is in de chroniciteit ervan. Het komt vaak voor in de context van slecht gecontroleerde onderliggende migraine of spanningshoofdpijn. [42]

De praktische risicodrempels zijn over het algemeen als volgt: triptanen, opioïden, ergotaminen en combinatiemedicijnen zijn gevaarlijk bij regelmatig gebruik gedurende ongeveer 10 dagen per maand of meer; eenvoudige pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn gevaarlijk bij gebruik gedurende ongeveer 15 dagen per maand of meer. Deze cijfers helpen om het probleem te signaleren voordat de pijn dagelijks wordt. [43]

Als er een vermoeden bestaat van medicatieoverbelasting, is de juiste aanpak niet simpelweg "stoppen met pillen". Meestal is een plan nodig: een uitleg van het mechanisme, het beperken van overmatig gebruikte medicijnen, het kiezen van een migrainepreventiemiddel, een veilig regime voor toekomstige aanvallen en het beheersen van eventuele bijbehorende angst of slapeloosheid. [44]

De eenvoudigste methode voor vroegtijdige preventie is het bijhouden van een dagboek waarin niet alleen uw pijn, maar ook al uw medicijnen worden genoteerd. Als u 2-3 dagen per week of vaker medicijnen nodig heeft, is dit een teken dat het behandelen van aanvallen niet langer voldoende is en dat preventie overwogen moet worden. [45]

Teken van overdosering van medicijnen	Wat betekent dat?
Er is steeds vaker behoefte aan medicijnen.	De aanvallen worden slecht beheerst.
Na een korte periode van verlichting keert de pijn terug.	Een cyclus van medicijnoverbelasting is mogelijk.
Tussen de aanvallen door treedt hoofdpijn op.	Risico op chroniciteit
De medicijnen werken minder effectief.	De strategie moet herzien worden.
Er zijn 10 tot 15 of meer opnamedagen per maand.	Hoog risico op door medicatie veroorzaakte hoofdpijn

Hoe langdurige aanvallen te voorkomen

Preventie begint met een hoofdpijndagboek. Noteer de dagen waarop je hoofdpijn hebt, de duur ervan, de pijnintensiteit, aura, misselijkheid, braken, medicatie, slaap, stress, menstruatie, voeding, alcohol en andere mogelijke triggers. Dit helpt bepalen of de aanvallen daadwerkelijk langer worden, welke factoren terugkeren en wanneer preventie nodig is. [46]

De tweede stap is een vroege en juiste behandeling van een aanval. Als de patiënt wacht tot de pijn zijn hoogtepunt bereikt en dan medicatie inneemt terwijl hij braakt en ernstige overgevoeligheid ervaart, zijn de kansen op succesvolle verlichting kleiner. Daarom moet er van tevoren een plan worden opgesteld: wat in eerste instantie in te nemen, wat te doen bij misselijkheid, wanneer een reservebehandeling te gebruiken en wanneer hulp te zoeken. [47]

De derde stap is preventieve therapie voor frequente of ernstige migraine. Als aanvallen vier of meer dagen per maand voorkomen, langdurig zijn, slecht onder controle zijn of leiden tot frequent medicijngebruik, moet preventie worden besproken in plaats van simpelweg de behandeling voor elke individuele aanval te intensiveren. [48]

Moderne profylaxe kan bestaan uit klassieke geneesmiddelen en nieuwere middelen die zich richten op de calcitonine-gen-gerelateerde peptide-route. De keuze hangt af van de frequentie van aanvallen, comorbiditeiten, zwangerschap, vasculaire risicofactoren, verdraagbaarheid en beschikbaarheid van de behandeling. [49]

De vierde stap is een regime dat de aanvalsdrempel verlaagt: regelmatige slaap, maaltijden zonder lange periodes van honger, voldoende vochtinname, matige lichaamsbeweging, vermindering van alcoholgebruik, stressmanagement en behandeling van angst, depressie en slapeloosheid. Deze maatregelen vervangen de medicatie voor ernstige migraine niet, maar ze verminderen de kans op langdurige aanvallen. [50]

Preventieve stap	Wat levert het op?
Hoofdpijndagboek	Geeft de frequentie, duur en medicatie weer.
Vroege behandeling van een aanval	Verhoogt de kans op aanmeren
Antiemetische strategie	Helpt bij een slechte opname van tabletten.
Preventieve therapie	Vermindert de frequentie en ernst van aanvallen.
Controle van de medicijnbelasting	Vermindert het risico op chronische pijn
Slaap-, voedings- en vochtbalans	Vermindert uitlokkende factoren

Coderen volgens ICD-10 en ICD-11

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, wordt migraine geclassificeerd onder G43. Voor chronische migraine is de code G43.2, migrainestatus, bijzonder belangrijk; G43.0 voor migraine zonder aura, G43.1 voor migraine met aura, G43.3 voor gecompliceerde migraine, G43.8 voor andere migraine en G43.9 voor niet-gespecificeerde migraine worden ook gebruikt. [51]

Als een hoofdpijn meerdere dagen aanhoudt, wordt de code niet alleen gekozen op basis van de duur, maar ook op basis van de uiteindelijke diagnose. Een aanval die tot 72 uur duurt, kan worden gecodeerd als migraine met of zonder aura; een invaliderende aanval die langer dan 72 uur duurt, kan worden gecodeerd als status migrainosus; en als de hoofdpijn frequent is, 15 of meer dagen per maand, moeten chronische migraine en medicatieoverbelasting worden beoordeeld. [52]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, heeft status migrainosus de code 8A80.30 en wordt omschreven als een invaliderende migraineaanval die langer dan 72 uur duurt. Dit komt overeen met de klinische grens die een normale, langdurige aanval scheidt van een migrainecomplicatie. [53]

De Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, gebruikt een aparte categorie voor chronische migraine, omdat deze niet wordt gekenmerkt door een enkele aanval die meerdere dagen duurt, maar door een frequent verloop met een groot aantal hoofdpijndagen per maand. Daarom is het raadzaam om in het medisch verslag niet alleen de code op te nemen, maar ook de frequentie van de hoofdpijndagen, de duur van de aanval, de aanwezigheid van aura en het medicatiegebruik. [54]

Systeem	Code	Betekenis
ICD-10	G43	Migraine
ICD-10	G43.0	Migraine zonder aura
ICD-10	G43.1	Migraine met aura
ICD-10	G43.2	Migraine-status
ICD-10	G43.3	Gecompliceerde migraine
ICD-10	G43.9	Migraine, niet gespecificeerd
ICD-11	8A80.30	Migraine-status

Veelgestelde vragen

Kan een migraineaanval meerdere dagen duren? Ja. Een typische migraineaanval bij volwassenen kan tot 72 uur duren als deze niet wordt behandeld of als de behandeling niet effectief is. [55]

Wanneer wordt een langdurige migraine status migrainosus? Wanneer een migraineaanval van een patiënt langer dan 72 uur duurt, vergelijkbaar is met eerdere aanvallen maar ernstiger en langer aanhoudt, en gepaard gaat met invaliderende pijn of symptomen. [56]

Moet je 72 uur wachten voordat je hulp zoekt? Nee. Als je last hebt van braken, uitdroging, nieuwe zwakte, spraakproblemen, gezichtsverlies, plotselinge hevige pijn, zwangerschap, de postpartumperiode, koorts of een ongebruikelijk aanvalspatroon, moet je eerder hulp zoeken. [57]

Waarom hielden de pillen op te werken tijdens een lange aanval? Mogelijke oorzaken zijn onder andere te late toediening, braken, slechte absorptie, een te hoge medicatiebelasting, centrale sensitisatie, een onjuist behandelingsschema of een andere oorzaak van de pijn dan migraine. [58]

Is een migraine die drie dagen duurt gevaarlijk? Het kan een typische migraine zijn aan de bovengrens van de duur, maar als de aanval ernstig is, gepaard gaat met braken, uitdroging, neurologische symptomen of aanzienlijk afwijkt van de gebruikelijke, moet deze medisch worden onderzocht. [59]

Wat als een migraine langer dan 3 dagen aanhoudt? Dan is een medisch onderzoek nodig, want het kan gaan om status migrainosus, medicatieoverbelasting of secundaire hoofdpijn. [60]

Kan frequent gebruik van pijnstillers migraine verlengen? Ja. Frequent gebruik van medicijnen kan leiden tot de ontwikkeling van door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn, die frequente en moeilijk te beheersen pijn veroorzaakt. [61]

Welke medicijnen worden er op de spoedeisende hulp gebruikt? Afhankelijk van de situatie kunnen intraveneuze prochlorperazine, metoclopramide, ketorolac, dextetoprofen, rehydratatie, een blokkade van de nervus occipitalis major en andere methoden worden gebruikt, al naar gelang de situatie. [62]

Waarom zijn opioïden niet de beste optie voor langdurige migraine? De American Headache Society heeft haar aanbevelingen tegen sommige opioïden voor migraine op de spoedeisende hulp aangescherpt, omdat er veiligere en effectievere opties bestaan en opioïden het risico op ongewenste gevolgen vergroten. [63]

Wanneer is preventie nodig? Preventie moet worden overwogen als de aanvallen frequent, langdurig en moeilijk te beheersen zijn, het werk en de slaap verstoren of frequente medicatie vereisen. [64]

Is een MRI-scan nodig bij chronische migraine? Niet altijd. Het is nodig bij alarmsignalen, ongewone pijn, aanhoudende aura, neurologische afwijkingen, plotselinge aanval, nieuwe pijn na de leeftijd van 50, trauma, zwangerschap of de postpartumperiode. [65]

Kunnen langdurige migraineaanvallen alleen met slaap en water worden behandeld? Bij een milde, typische aanval kunnen slaap, water en verminderde blootstelling aan licht helpen, maar als een aanval langer dan 72 uur duurt, gepaard gaat met braken, uitdroging of ongewone symptomen, is dit niet voldoende. [66]

Belangrijkste punten van experts

De International Headache Society, auteurs van de International Classification of Headache Disorders, 3e herziening, definieert status migrainosus als een invaliderende migraineaanval die langer dan 72 uur duurt. Het belangrijkste praktische principe is dat een migraineaanval die meerdere dagen duurt, tot 72 uur als een normale aanval kan worden beschouwd, maar na deze drempel moet rekening worden gehouden met complicaties. [67]

Jenna Robblee en medeauteurs van een overzichtsartikel uit 2026 over de herdefinitie van status migrainosus benadrukken dat de huidige tijdslimiet van 72 uur niet altijd de werkelijke ernst van de aandoening en de behoefte van de patiënt aan intensievere zorg weerspiegelt. Het belangrijkste praktische punt: het is niet nodig om 3 dagen te wachten bij ernstig braken of ongebruikelijke symptomen. [68]

Sarah L. Orr en experts van de American Headache Society gaven in hun update van 2025 over de behandeling van migraine op de spoedeisende hulp aan dat intraveneuze prochlorperazine en een blokkade van de nervus occipitalis major de sterkste aanbevelingen zijn voor geschikte volwassen patiënten. De belangrijkste boodschap voor de praktijk: ernstige, langdurige aanvallen moeten worden behandeld met op bewijs gebaseerde methoden, niet met eindeloze herhaling van huismiddeltjes. [69]

Experts van het Britse National Institute for Health and Care Excellence benadrukken het belang van het bijhouden van een migrainedagboek, het beoordelen van symptomen, medicatie, triggers en de relatie met de menstruatie, en het herkennen van signalen die nader diagnostisch onderzoek vereisen. Het belangrijkste praktische advies is om de duur van een aanval te evalueren, samen met eventuele alarmsignalen en medicatiegebruik. [70]

Experts van de Migraine Disorders Association benadrukken dat door medicatie veroorzaakte hoofdpijn een belangrijke factor kan zijn in de chroniciteit en zich vaak manifesteert als een geleidelijke toename van de hoofdpijnfrequentie tegen de achtergrond van toenemend gebruik van acute medicatie. Het belangrijkste praktische principe: bij langdurige migraine is het belangrijk om niet alleen de dagen met pijn te tellen, maar ook de dagen waarop medicatie wordt gebruikt. [71]

Korte conclusie

Migraines kunnen meerdere dagen aanhouden: voor een typische aanval bij volwassenen is de acceptabele duur maximaal 72 uur als er geen behandeling heeft plaatsgevonden of als de behandeling niet effectief is geweest. Een aanval die langer dan 72 uur duurt, kan echter al overeenkomen met status migrainosus – een complicatie van migraine die medische evaluatie vereist, vooral als er sprake is van braken, uitdroging en het niet-effectief zijn van conventionele medicijnen. [72]

De belangrijkste veiligheidsregel: een langdurige migraine mag niet automatisch worden afgedaan als "gewoon een zware migraine". Als de aanval nieuw, ongebruikelijk, plotseling is, gepaard gaat met zwakte, spraakstoornissen, gezichtsverlies, koorts, epileptische aanvallen, zwangerschap, de periode na de bevalling, trauma of langer dan 72 uur duurt, moeten gevaarlijke oorzaken worden uitgesloten en de behandeling worden herzien. [73]