Migrainepunten: Massage, acupressuur, acupunctuur, triggerpoints, botoxtherapie en zenuwblokkades

De term 'migrainepunten' verwijst doorgaans naar vier verschillende dingen: zelfmassage- en acupressuurpunten, acupunctuurpunten, pijnlijke myofasciale triggerpoints in de nek en schouders, en medische injectiepunten voor chronische migraine. Deze benaderingen mogen niet met elkaar verward worden, omdat zelfmassage, acupunctuur, spierbehandeling, botulinumtoxine type A en zenuwblokkades verschillende bewijsgronden, verschillende risico's en verschillende indicaties hebben. [1]

Migraine is een neurologische aandoening, niet zomaar een "steek" op één plek in het hoofd. De Wereldgezondheidsorganisatie beschrijft migraine als terugkerende aanvallen, die doorgaans 4 tot 72 uur duren, met misselijkheid, braken, fotofobie, fonofobie en soms een reversibele aura. Daarom moet elke puntgebaseerde beoordeling slechts als aanvulling worden beschouwd en niet als vervanging voor een diagnose en een alomvattende behandeling. [2]

Zelfmassage van een punt op de slaap of aan de basis van de schedel kan tijdelijk de spanning verminderen, de pijn verlichten, de angst verminderen en iemand helpen de aanval te overleven. Als de aanval echter typisch migraine-achtig is, met misselijkheid, lichtgevoeligheid, verergering door beweging en die enkele uren duurt, is mechanische druk op de huid of spieren zelden in staat om de hele migraineketen volledig te stoppen. [3]

Acupunctuur heeft een sterkere bewijsbasis dan willekeurige drukpunten thuis. Een Cochrane-review over de preventie van episodische migraine toonde aan dat het toevoegen van acupunctuur aan de conventionele behandeling de frequentie van hoofdpijn kan verminderen, en NICE ondersteunt een kuur van maximaal 10 acupunctuursessies over een periode van 5-8 weken als propranolol, topiramate en amitriptyline niet effectief zijn gebleken, niet worden verdragen of onveilig zijn. [4]

De belangrijkste vuistregel is: acupunctuur kan deel uitmaken van een plan, maar mag geen reden zijn om geen medische hulp in te roepen bij alarmsignalen. Plotselinge, hevige hoofdpijn, zwakte, onduidelijke spraak, verwardheid, hoge koorts, stijve nek, nieuwe aura, verlies van gezichtsvermogen in één oog of pijn na een verwonding vereisen een medische evaluatie in plaats van acupunctuur. [5]

Wat men "stippen" noemt.	Wat betekent dit in de praktijk?	Rolniveau bij migraine
Zelfmassagepunten	Vingerdruk op het hoofd, de nek en de handen	Adjuvante verlichting, het bewijs is beperkt.
Acupressuur	Druk uitoefenen op traditionele acupunctuurpunten zonder naalden.	Er is wel bewijs, maar dat is minder sterk dan voor acupunctuur.
Acupunctuur	Inbrengen van steriele wegwerpnaalden door een specialist	Kan worden beschouwd als een preventieve methode.
Triggerpunten	Pijnlijke plekken in de spieren van de nek, achterkant van het hoofd en schouders.	Kan de pijn verergeren; er zijn beperkte gegevens beschikbaar over migraine.
Botulinumtoxine type A stippen	31-39 injectiepunten volgens het protocol.	Uitsluitend voor chronische migraine, zoals aangegeven.
Zenuwblokkadepunten	Injectie in de buurt van de occipitale zenuw of een andere perifere zenuw	Soms als kortdurende therapie of overbruggingstherapie.

Bronnen voor de tabel: Internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen, NICE, Cochrane, American Migraine Foundation en European Headache Federation. [6]

Zelfmassage en acupressuur: wat u thuis kunt doen

Zelfmassage bij migraine kan het beste worden beschouwd als een veilige, ondersteunende maatregel, zolang deze maar zachtaardig is en de pijn niet verergert. Het doel is niet om de migraine te "uitschakelen", maar om de spierspanning te verminderen, sensorische overbelasting te verlichten, ontspanning te bevorderen en tijd te winnen zodat de voorgeschreven medicatie kan inwerken. [7]

De meest voorkomende acupunctuurpunten die mensen masseren zijn de slapen, de wenkbrauwbogen, het gebied tussen de wenkbrauwen, de schedelbasis, de achterkant van de nek, de bovenste trapeziusspieren en het gebied op de hand tussen de duim en de wijsvinger. Onderzoek en overzichten van acupunctuurpunten voor hoofdpijn omvatten vaak Fengchi (GB20) aan de schedelbasis, Baihui (GV20) op de kruin, Taiyang (EX-HN5) in het slaapgebied, Hegu (LI4) op de hand en Taichong (LR3) op de voet. [8]

Het is belangrijk om patiënten niet te beloven dat een specifiek punt migraine "geneest". Studies evalueren doorgaans volledige acupunctuurkuren of combinaties daarvan, in plaats van een enkel punt dat thuis gedurende 30 seconden wordt toegepast. Daarom is het nauwkeuriger om te zeggen dat bepaalde punten vaak worden gebruikt in traditionele protocollen en subjectief de pijn bij sommige mensen kunnen verlichten, maar de precieze effectiviteit van thuisacupressuur voor migraine is nog niet goed vastgesteld. [9]

Een praktische techniek is als volgt: selecteer 1-3 zones, oefen gedurende 30-60 seconden lichte of matige druk uit, adem rustig en vermijd druk op de oogbol, de halsslagader, de voorkant van de nek of ontstoken huidgebieden. Als de druk de kloppende pijn, misselijkheid, duizeligheid, oogpijn of gevoelloosheid verergert, stop dan met het gebruik. [10]

Zwangere vrouwen, mensen met bloedingsstoornissen, ernstige nekpijn, recent letsel, kanker, huidinfecties of nieuwe, ongebruikelijke hoofdpijn moeten experimenteren met intense acupressuur vermijden. Acupunctuur wordt als relatief veilig beschouwd wanneer het wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde behandelaar met steriele, wegwerpnaalden, maar als het onjuist wordt uitgevoerd, kan het infecties, weefselbeschadiging en andere complicaties veroorzaken. [11]

Ruimte voor zachte zelfmassage	Hoe voelt dat gewoonlijk aan?	Gebruik met de nodige voorzichtigheid
Whisky	Druk, pulsatie, spanning	Cirkelvormige bewegingen zonder sterke druk
Het gebied tussen de wenkbrauwen	Spanning in het voorhoofd, lichte overbelasting	Oefen gedurende 30-60 seconden lichte druk uit.
schedelbasis	Pijn achter in het hoofd, spanning in de nek	Druk met je vingers op de spieren, niet op de bloedvaten.
Bovenste trapeziusspieren	Stijve schouders, nekspanning	Kneden zonder scherpe pijn
Het gebied tussen de duim en de wijsvinger	Algemene pijnbelasting	Oefen lichte druk uit en vermijd sterke stimulatie tijdens de zwangerschap zonder advies van een arts.
Kroongebied	Algemene spanning in het hoofd	Lichte hoofdmassage

Bronnen voor de tabel: overzichten van veelgebruikte acupunctuurpunten voor hoofdpijn, NCCIH- en Mayo Clinic-rapporten over de veiligheid van acupunctuur. [12]

Acupunctuurpunten voor migraine: wat zegt de op bewijs gebaseerde geneeskunde?

Acupunctuur is aanzienlijk meer onderzocht voor de behandeling van migraine dan acupressuur thuis. In een Cochrane-review over de preventie van episodische migraine hebben de auteurs onderzocht of acupunctuur de frequentie van hoofdpijn bij volwassenen vermindert, in vergelijking met geen profylaxe, schijnacupunctuur en medicamenteuze profylaxe. [13]

De resultaten van dergelijke onderzoeken worden doorgaans voorzichtig geformuleerd: acupunctuur kan voor sommige patiënten een nuttige preventieve maatregel zijn, maar het effect hangt af van het onderzoeksontwerp, de kwaliteit van de controlegroep, de frequentie van de sessies, de ervaring van de behandelaar en de puntkeuze. Een onderzoek uit 2024 met een dosis-responsanalyse toonde aan dat het aantal sessies, de frequentie en de duur van de behandeling verband hielden met veranderingen in de frequentie van aanvallen, en dat optimale behandelingsschema's in onderzoeken vaak meerweekse kuren omvatten in plaats van 1-2 willekeurige behandelingen. [14]

NICE neemt een pragmatische houding aan: bewezen preventieve medicijnen zoals propranolol, topiramate of amitriptyline worden eerst overwogen, en als deze niet werken, niet worden verdragen of onveilig zijn, kan een kuur van maximaal 10 acupunctuursessies over een periode van 5-8 weken worden overwogen. Dit betekent niet dat acupunctuur “beter is dan alle medicijnen”, maar wel dat het een plaats heeft in een stapsgewijs zorgplan. [15]

In migraineonderzoeken worden het vaakst GB20, LR3, GV20, Taiyang, LI4 en TE5 gebruikt, waarbij sommige overzichten ook EX-HN5, GB8 en ST8 noemen. De evidence-based medicine ondersteunt echter niet het idee dat één universeel punt geschikt is voor alle patiënten; klinische acupunctuur maakt doorgaans gebruik van individuele puntcombinaties en herhaalde sessies. [16]

De veiligheid hangt af van de behandelaar. Het Amerikaanse National Center for Complementary and Integrative Health benadrukt dat complicaties bij acupunctuur relatief zeldzaam zijn, maar dat infecties, orgaanschade en letsel aan het centrale zenuwstelsel mogelijk zijn bij onsteriele naalden of onjuiste uitvoering. De Amerikaanse Food and Drug Administration reguleert naalden als medische hulpmiddelen die steriel en voor eenmalig gebruik moeten zijn. [17]

Vraag over acupunctuur	Wat is bekend?
Kan het helpen tegen migraine?	Ja, bij sommige patiënten als preventieve methode.
Dit is een methode voor een aanval of preventie.	Het wordt meestal onderzocht als preventieve maatregel, maar er zijn ook studies naar de acute behandeling ervan.
Hoeveel ingrepen zijn er nodig?	In de studiewereld gaat het meestal om een cursus, niet om een enkele sessie.
Welke punten worden gebruikt?	Vaak GB20, LR3, GV20, Taiyang, LI4, TE5
Is het mogelijk om dit thuis met naalden te doen?	Nee, naalden worden alleen aan getrainde professionals gegeven.
Is het mogelijk om medicijnen te vervangen?	Meestal niet, het is beter om het als onderdeel van het plan te beschouwen.

Bronnen voor de tabel: Cochrane, NICE, 2024 review over acupunctuurdosering en NCCIH. [18]

Triggerpoints in de nek, achterkant van het hoofd en schouders: wanneer spieren migraine verergeren

Veel mensen met migraine ervaren spierpijn in de nek, achterhoofd, slapen en schoudergordel. Dit bewijst niet dat migraine “uit de nek komt”, maar myofasciale triggerpoints kunnen de pijn verergeren, de sensibilisatie in stand houden en extra pijnsignalen creëren in het gebied waar de cervicale en trigeminale pijnbanen samenkomen. [19]

Een pilotstudie uit 2025 naar ischemische compressie van myofasciale triggerpoints bij migrainepatiënten toonde verbetering in cervicale mobiliteit, hoofdpijnintensiteit, frequentie en duur, maar de auteurs zelf wezen op de beperkingen: een klein onderzoeksontwerp, een korte follow-up, het ontbreken van een aantal objectieve methoden en de noodzaak van grotere gerandomiseerde studies. [20]

Uit een onderzoek uit 2024 naar manuele triggerpointtherapie voor migraine bleek voorzichtig dat dergelijke therapie de frequentie en ernst van aanvallen kan verminderen en het welzijn van sommige patiënten kan verbeteren, maar dat de bewijsbasis nog niet vergelijkbaar is met die voor standaard migrainepreventie.[21]

Triggerpoints worden het vaakst gezocht in de trapeziusspier, de suboccipitale spieren, de sternocleidomastoïde spier, de masseterspieren en het temporale gebied. Als druk op de spier een bekende uitstralende pijn naar de slaap, het oog, het voorhoofd of de achterkant van het hoofd veroorzaakt, kan dit wijzen op een significant myofasciaal component, maar een diagnose moet nog steeds door een specialist worden gesteld, aangezien soortgelijke symptomen kunnen voorkomen bij neuralgie, cervicale pathologie en secundaire hoofdpijn. [22]

Zelfstandig uitgevoerde spieroefeningen moeten zachtaardig zijn: warmte, rekken, zachte nekbewegingen, schouderontspanning, aanpassingen aan de werkplek en zachte massage zijn vaak veiliger dan agressief 'knopen losmaken'. Sterke druk op de nek, manipulatie waarbij het hoofd plotseling wordt gedraaid, druk op de voorkant van de nek en massage in aanwezigheid van een recente blessure of nieuwe, ongebruikelijke pijn kunnen gevaarlijk zijn. [23]

Spierzone	Hoe kan het met pijn te maken hebben?	Wat is veiliger om te doen?
Suboccipitale spieren	Een terugslag in de achterkant van het hoofd, de slaap en het oog.	Zachte druk en rekoefeningen zonder abrupte bewegingen.
Bovenste trapeziusspier	Spanning in schouders en nek	Warmte, ontspanning van de schouders, lichte massage
Sternocleidomastoïde spier	Pijn die uitstraalt naar het hoofd en gezicht.	Werk alleen samen met een opgeleide specialist.
Temporale spier	Pijn in de slaap die gepaard gaat met het klemmen van de kaak.	Zachte slaapmassage en bestrijding van tandenknarsen
Kauwspieren	Pijn in de slaap, het gezicht en de kaak	Beoordeling van het temporomandibulaire gewricht
Cervicale fascia	Beperkte nekbeweging	Fysiotherapie, oefening, ergonomie

Bronnen voor de tabel: BMC Musculoskeletal Disorders 2025, triggerpoint review en StatPearls occipitale neuralgie. [24]

Botox-punten voor de behandeling van chronische migraine

Botulinumtoxine type A-punten zijn geen massagepunten of acupunctuurpunten. Het zijn gestandaardiseerde injectieplaatsen die alleen worden gebruikt bij volwassenen met chronische migraine, gedefinieerd als hoofdpijn die 15 of meer dagen per maand voorkomt, waarvan er minstens 8 migraineverschijnselen vertonen, mits aan de indicaties wordt voldaan en contra-indicaties zijn uitgesloten. [25]

Het PREEMPT-protocol omvat het injecteren van botulinumtoxine type A in 31-39 plaatsen op het hoofd en de nek om de 12 weken, meestal met een dosis van 155-195 eenheden. NICE stelt dat het geneesmiddel kan worden overwogen voor hoofdpijnprofylaxe bij volwassenen met chronische migraine als ten minste drie preventieve medicijnen niet effectief zijn gebleken en medicatieoverbelasting adequaat onder controle is. [26]

De American Migraine Foundation legt de procedure eenvoudiger uit: doorgaans worden 31 kleine injecties toegediend in zeven belangrijke gebieden van het hoofd en de nek, waaronder het voorhoofd, de slapen, de achterkant van het hoofd, de bovenste nek en de trapeziusspieren. Deze punten worden niet gekozen omdat de patiënt daar een "knoop" voelt, maar omdat het patroon is gevalideerd in klinische studies voor chronische migraine. [27]

Botulinumtoxine type A wordt niet gebruikt als routinematige behandeling voor episodische migraine met infrequent voorkomende aanvallen. De fabrikant en het klinisch materiaal benadrukken dat het geneesmiddel bedoeld is voor profylaxe bij volwassenen met chronische migraine, en niet voor patiënten met 14 of minder hoofdpijndagen per maand. [28]

Het zelf toedienen van Botox-injecties is onmogelijk en gevaarlijk. De procedure moet worden uitgevoerd door een arts die bekend is met het protocol voor chronische migraine, de anatomie van de hoofd- en nekspieren, de dosering, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen, waaronder nekpijn, spierzwakte, asymmetrie, hangende oogleden en zeldzame systemische complicaties. [29]

Parameters van botulinumtherapie	Wat is belangrijk om te weten
Voor wie	Volwassenen met chronische migraine volgens de criteria
Aantal punten	Meestal 31-39 punten
Zones	Voorhoofd, slapen, achterkant van het hoofd, nek, schoudergordel
Interval	Meestal elke 12 weken
Doel	Preventie, geen verlichting van een aanval
Wie treedt op?	Een arts die is opgeleid in het chronische migraineprotocol.

Bronnen voor de tabel: NICE, European Headache Federation, US Food and Drug Administration, American Migraine Foundation. [30]

Blokkades van de occipitale zenuw en andere medische "punten"

Een blokkade van de nervus occipitalis major is een injectie met een lokaal anestheticum, soms met een steroïde, in het gebied achter in het hoofd waar de nervus occipitalis major loopt. Deze zenuw is betrokken bij het doorgeven van pijnsignalen vanuit de achterkant van het hoofd en de bovenste hals, waardoor de blokkade soms wordt gebruikt bij migraine, occipitale neuralgie, cervicogene hoofdpijn en sommige andere vormen van hoofdpijn.[31]

De American Migraine Foundation beschrijft zenuwblokkades als interventionele procedures die kunnen helpen tijdens een aanval wanneer medicijnen niet werken, en als kortdurende preventieve of 'overbruggingstherapie' voor mensen met chronische migraine. Het zijn geen thuisbehandelingen of massagetherapie, maar medische injecties in de buurt van een zenuw. [32]

Het bewijs voor blokkades van de nervus occipitalis major is wisselend. Een overzicht uit 2025 concludeerde dat de gegevens uit gerandomiseerde onderzoeken die deze procedure voor migraine ondersteunen, beperkt blijven en voorzichtig geïnterpreteerd moeten worden, hoewel sommige analyses een vermindering van de pijnintensiteit en het aantal hoofdpijndagen laten zien.[33]

Een zenuwblokkade kan vooral nuttig zijn bij occipitale pijn, ernstige gevoeligheid langs de occipitale zenuw, langdurige aanvallen, chronische migraine of medicatieoverbelasting, maar de beslissing hangt af van de diagnose en de ervaring van de specialist. Het is belangrijk om migraine te onderscheiden van occipitale neuralgie, aangezien de laatste zich vaak presenteert met schietende of brandende pijn in het gebied van de occipitale zenuw en andere hoofdpijnen kan nabootsen. [34]

Injecteer uzelf niet en ga niet akkoord met injecties zonder diagnose. Pijn, bloedingen, infecties, allergische reacties, tijdelijke gevoelloosheid, duizeligheid en complicaties gerelateerd aan de lokale verdoving of steroïde zijn mogelijk; daarom moet de procedure worden uitgevoerd door een medisch professional. [35]

Medische procedure	Waar ligt het "punt"?	Wanneer ze discussiëren
blokkade van de nervus occipitalis major	De achterkant van het hoofd, aan de basis van de schedel.	Pijn in het achterhoofd, chronische migraine, overbruggingstherapie
Blokkade van de nervus occipitalis minor	Laterale occipitale regio	Volgens de indicaties voor occipitale pijn
Supraorbitale zenuwblokkade	Het gebied boven de wenkbrauw	Bepaalde pijnsyndromen in het gezicht en voorhoofd
Sphenopalatine ganglionblokkade	Diepe neusholte	Soms met hoofdpijn.
stimulatie van de nervus occipitalis	Implanteerbare elektroden bij de occipitale zenuw	Uitsluitend voor moeilijk te behandelen chronische migraine in gespecialiseerde omgevingen.
Botulinumtoxine type A	31-39 punten van het hoofd en de nek	Chronische migraineprotocol

Bronnen voor de tabel: American Migraine Foundation, NICE, occipital block review en StatPearls. [36]

Wat je vooral niet moet doen: gevaarlijke mythen over migraine

De eerste mythe is dat “als je de juiste trigger vindt, je geen medicatie nodig hebt.” Dit is onjuist: migraine heeft een complex mechanisme waarbij hersennetwerken, het trigeminusstelsel, neuropeptiden en sensibilisatie betrokken zijn, waardoor veel mensen een behandelplan voor aanvallen, profylaxe voor frequente aanvallen en het beheersen van medicatieoverbelasting nodig hebben. [37]

De tweede mythe is "hoe harder je drukt, hoe beter". Te veel druk kan de pijn verergeren, misselijkheid, weefselirritatie, blauwe plekken of duizeligheid veroorzaken, vooral wanneer dit wordt toegepast op de nek, het gebied rond de halsslagader, het oog, een ontstoken huid of na een blessure. Veilige zelfmassage moet zacht en kort zijn en gestopt worden als de pijn erger wordt. [38]

De derde mythe is dat "een daith-oorpiercing werkt als een permanent acupressuurpunt voor migraine". Er is geen gecontroleerd, hoogwaardig bewijs dat dit type piercing effectief is tegen migraine; bovendien brengt een piercing risico's met zich mee zoals infectie, pijn, littekens en problemen met de genezing. Als u geïnteresseerd bent in ooracupressuur, is het veiliger om auriculaire acupunctuur met een professional te bespreken, maar het bewijs is nog steeds tegenstrijdig. [39]

De vierde mythe is dat “Botox in pijnlijke gebieden kan worden geïnjecteerd.” Bij chronische migraine worden injecties uitgevoerd volgens een protocol met vaste zones en mogelijke aanvullende benaderingen op basis van de symptomen; willekeurige cosmetische injecties in het voorhoofd of de slapen zijn niet gelijk aan de behandeling van chronische migraine. [40]

De vijfde mythe is: "als een punt één keer helpt, is de diagnose bevestigd." Verlichting door druk, massage, warmte of acupunctuur bewijst geen migraine en sluit andere oorzaken van hoofdpijn niet uit. De diagnose migraine is gebaseerd op klinische criteria, een dagboek en een beoordeling van waarschuwingssignalen, niet op de reactie op massage. [41]

Mythe	Waarom is dit gevaarlijk?	Wat is de juiste manier?
Je moet één hoofdargument vinden.	Migraine is niet beperkt tot één gebied.	Gebruik stippen alleen als aanvulling.
Hevige pijn bij druk is gunstig.	Het kan de aanval verergeren en weefselschade veroorzaken.	De druk moet mild zijn.
Oorpiercing geneest migraine	Er is geen bewijs van hoge kwaliteit, er zijn risico's.	Vervang geen op bewijs gebaseerde behandeling.
Botox helpt bij migraine.	Een cosmetische behandeling is niet hetzelfde als een protocol voor chronische migraine.	Alleen door een arts en alleen op aanwijzing.
Als de massage geholpen heeft, is verder onderzoek niet nodig.	Secundaire hoofdpijn kan over het hoofd worden gezien.	Beoordeel de waarschuwingssignalen
De punten kunnen door iedereen gebruikt worden.	Er gelden beperkingen in geval van zwangerschap, letsel, infecties en stollingsstoornissen.	Raadpleeg uw arts over de veiligheid.

Bronnen voor de tabel: NICE, American Migraine Foundation, NCCIH, European Headache Federation en Auricular Therapy Review. [42]

Coderen volgens ICD-10 en ICD-11

Er bestaat geen specifieke code voor ‘migrainepunten’ omdat het geen diagnose is, maar een beschrijving van behandelmethoden. De code is niet gebaseerd op de massage, maar op de klinische vorm van migraine: migraine zonder aura, migraine met aura, chronische migraine, gecompliceerde migraine of niet-gespecificeerde migraine. [43]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, wordt migraine geclassificeerd onder de rubriek G43. Deze rubriek omvat G43.0 voor migraine zonder aura, G43.1 voor migraine met aura, G43.2 voor status migrainosus, G43.3 voor gecompliceerde migraine en andere gespecificeerde vormen. [44]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, wordt migraine ingedeeld in categorie 8A80. Binnen deze categorie zijn er 8A80.0 voor migraine zonder aura, 8A80.1 voor migraine met aura, 8A80.2 voor chronische migraine, 8A80.3 voor complicaties van migraine, 8A80.Y voor andere gespecificeerde migraine en 8A80.Z voor niet-gespecificeerde migraine. [45]

Als een patiënt botulinumtoxine type A of zenuwblokkades krijgt, verwijst de code doorgaans nog steeds naar chronische migraine of een andere vorm van hoofdpijn, en de procedure zelf wordt apart in het medisch dossier geregistreerd volgens de voorschriften van het betreffende land. De arts moet ook de frequentie van hoofdpijndagen, het aantal migrainedagen, de aanwezigheid van aura en eventuele medicatieoverbelasting registreren. [46]

Als het niet om migraine gaat, maar om spanningshoofdpijn, occipitale neuralgie of cervicogene hoofdpijn, dan is de code anders. Daarom mag de uitdrukking "punten helpen bij migraine" de diagnose niet vervangen: allereerst is het belangrijk te begrijpen wat er precies behandeld wordt. [47]

Systeem	Code	Wat betekent dat?
ICD-10	G43	Migraine
ICD-10	G43.0	Migraine zonder aura
ICD-10	G43.1	Migraine met aura
ICD-11	8A80	Migraine
ICD-11	8A80.0	Migraine zonder aura
ICD-11	8A80.1	Migraine met aura
ICD-11	8A80.2	Chronische migraine

Bronnen voor de tabel: Internationale classificatie van ziekten, 10e herziening, Internationale classificatie van ziekten, 11e herziening, en Internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen. [48]

Hoe integreer je acupressuurpunten in een normaal migrainebehandelplan?

De eerste stap is om te bevestigen dat het inderdaad om migraine gaat. De Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen definieert migraine zonder aura als ten minste vijf aanvallen die 4 tot 72 uur duren, met typische pijnkenmerken en misselijkheid, braken, fotofobie of fonofobie; een dagboek helpt om de frequentie en het patroon van de aanvallen te verduidelijken. [49]

De tweede stap is het ontwikkelen van een plan voor de behandeling van aanvallen. NICE raadt het gebruik van ergotaminen en opioïden af voor de acute behandeling van migraine, en voor profylaxe, waarbij bewezen opties worden besproken, rekening houdend met comorbiditeit, het risico op bijwerkingen en de impact van hoofdpijn op de kwaliteit van leven. Punten mogen geen reden zijn om een effectieve behandeling te staken. [50]

De derde stap is beslissen of preventie noodzakelijk is. Als de aanvallen frequent, ernstig en moeilijk te beheersen zijn, of als er te vaak medicijnen worden gebruikt, zal puntmassage het probleem van chroniciteit niet oplossen. In dergelijke situaties worden profylactische medicijnen, geneesmiddelen die zich richten op de calcitonine-gen-gerelateerde peptide-route, botulinumtoxine type A voor chronische migraine en andere op bewijs gebaseerde methoden besproken. [51]

De vierde stap is het kiezen van veilige complementaire methoden. Voor thuisgebruik kan dit bestaan uit een zachte massage van de slapen, nek en schouders, rustige ademhaling, een donkere, stille kamer, water drinken bij uitdroging, slapen wanneer mogelijk en het verminderen van sensorische overbelasting. Voor medisch gebruik kan dit bestaan uit acupunctuur, fysiotherapie, triggerpointtherapie, botulinumtherapie of zenuwblokkades, maar alleen indien geïndiceerd. [52]

De vijfde stap is het evalueren van de resultaten aan de hand van een dagboek in plaats van één succesvolle dag. U dient de dagen met pijn, de ernst van de aanvallen, de medicatie, de reactie na 2 uur, bijwerkingen, menstruatiedagen, slaap, stress en aanvullende behandelingen te noteren; als de frequentie van de aanvallen niet binnen 8-12 weken afneemt, moet het plan worden herzien. [53]

Doel	Wat kan er gebruikt worden?	Hoe te evalueren
Overleef snel het begin van een aanval.	Stilte, duisternis, zachte massage, voorgeschreven medicatie.	Verlichting na 2 uur
Verminder de spierbijdrage	Oefeningen, fysiotherapie, triggerpointtherapie	Minder nekpijn en minder hoofdpijndagen
Preventie van episodische migraine	Medicamenteuze profylaxe, acupunctuur volgens indicaties	Vermindering van de frequentie van aanvallen
Preventie van chronische migraine	Profylactische geneesmiddelen, botulinumtoxine type A, bestrijding van geneesmiddelenoverbelasting	Minder hoofdpijndagen per maand
Kortdurende verlichting van hevige pijn	Zenuwblokkade zoals voorgeschreven	Het effect houdt bij sommige patiënten dagen tot weken aan.
Veiligheid	Risicobeoordeling	Stel noodhulp niet uit.

Bronnen voor de tabel: NICE, American Migraine Foundation, European Headache Federation en International Classification of Headache Disorders. [54]

Veelgestelde vragen

Wat is het meest effectieve acupressuurpunt voor migraine?
Er bestaat geen enkel universeel acupressuurpunt waarvan bewezen is dat het migraine bij iedereen stopt. GB20, LI4, GV20, Taiyang en LR3 worden vaak gebruikt in acupunctuuronderzoek en -praktijk, maar ze worden doorgaans in combinaties en kuren gebruikt, in plaats van als een enkel drukpunt. [55]

Is het oké om op het punt tussen duim en wijsvinger te drukken?
Het Hegu-punt, of LI4, wordt vaak genoemd in traditionele behandelingen voor pijn en hoofdpijn, maar er is beperkt bewijs voor het gebruik ervan thuis bij migraine. De druk moet zacht zijn en tijdens de zwangerschap moet intense stimulatie van traditioneel 'actieve' punten met een arts worden besproken. [56]

Helpt slaapmassage bij migraine?
Sommige mensen melden dat zachte slaapmassage subjectief de spanning verlicht en het ongemak vermindert, maar het is geen volledige behandeling voor een migraineaanval. Als de aanval ernstig is, terugkerend is of gepaard gaat met misselijkheid en fotofobie, is een acuut behandelplan nodig. [57]

Werkt acupunctuur echt tegen migraine?
Acupunctuur heeft een matige bewijsbasis als preventieve maatregel bij sommige patiënten. Cochrane en NICE erkennen de plaats ervan in de behandeling, maar meestal als onderdeel van een behandelingskuur en niet als vervanging van alle op bewijs gebaseerde therapieën. [58]

Hoeveel acupunctuursessies zijn nodig?
NICE adviseert een kuur van maximaal 10 sessies over een periode van 5-8 weken te overwegen nadat standaard preventieve medicatie niet geschikt of niet effectief is gebleken. Uit een dosis-responsstudie uit 2024 bleek dat studies vaak grotere voordelen laten zien bij meerdere sessies dan bij een enkele behandeling. [59]

Wat zijn migraine-triggerpoints?
Dit zijn pijnlijke spiergebieden, meestal in de nek, achterkant van het hoofd, schouders, slapen of kauwgebied, die pijn naar het hoofd kunnen uitstralen en de algehele pijn kunnen verergeren. Ze zijn niet altijd de oorzaak van migraine, maar ze kunnen bij sommige patiënten een belangrijke bijdragende factor zijn. [60]

Is het mogelijk om triggerpoints te “breken” met krachtige massage?
Nee, agressieve druk kan de pijn verergeren, beschermende spasmen uitlokken en de aanval verergeren. Het is veiliger om zachte spierbehandeling, geleidelijke rekoefeningen, warmte, houdingscorrectie en overleg met een fysiotherapeut of arts te gebruiken. [61]

Wat zijn de 31 punten voor migraine?
Dit is een injectieschema met botulinumtoxine type A voor chronische migraine volgens het PREEMPT-protocol. Doorgaans worden 31 injecties toegediend in 7 gebieden van het hoofd en de nek, en indien nodig kunnen tot 39 punten worden gebruikt; dit is een medische procedure, geen zelfmassagepunt. [62]

Is het mogelijk om botulinumtoxine type A toe te dienen als migraine 2-3 keer per maand voorkomt?
Meestal niet. Botulinumtoxine type A wordt gebruikt om chronische migraine te voorkomen, niet zeldzame episodische aanvallen. Bij 2-3 aanvallen per maand wordt vaker een acuut behandelplan besproken, waarbij routinematige profylaxe is voorbehouden aan mensen met een aanzienlijke beperking. [63]

Wanneer zijn occipitale zenuwblokkades nodig?
Ze worden overwogen in specifieke situaties: chronische migraine, occipitale pijn, langdurige aanvallen, medicatieoverbelasting of als overbruggingstherapie. Er bestaat bewijs, maar dit is inconsistent, dus de beslissing moet worden genomen door een hoofdpijnspecialist of neuroloog. [64]

Is het mogelijk om migraine alleen met acupressuur te behandelen en geen medicatie te gebruiken?
Soms bieden aanvullende therapieën voldoende subjectieve verlichting bij mensen met sporadische, milde aanvallen, maar bij echte migraine van matige of ernstige intensiteit is het het beste om voor elke aanval een op bewijs gebaseerd behandelplan te hebben. Bij frequente aanvallen kan het verwaarlozen van preventieve maatregelen het risico op chroniciteit en medicatieoverbelasting vergroten. [65]

Wanneer mogen punten niet worden gebruikt en is er dringend hulp nodig?
Punten mogen niet worden gebruikt als vervanging voor hulp in gevallen van plotselinge, hevige hoofdpijn, zwakte, spraakstoornissen, verwardheid, epileptische aanvallen, hoge koorts, nekstijfheid, trauma, nieuwe pijn na de leeftijd van 50, verlies van gezichtsvermogen in één oog of een plotselinge verandering in het gebruikelijke aanvalspatroon. [66]

Belangrijkste punten van experts

Klaus Linde, arts en onderzoeker op het gebied van evidence-based medicine, is de hoofdauteur van een Cochrane-review over acupunctuur voor de preventie van episodische migraine. Zijn belangrijkste praktische these: acupunctuur kan de frequentie van hoofdpijn bij sommige patiënten verminderen, maar het moet worden gezien als een reeks behandelingen met een evaluatie van de resultaten, niet als een eenmalige drukpuntbehandeling. [67]

Experts van het Britse National Institute for Health and Care Excellence bevelen acupunctuur aan als onderdeel van een stapsgewijs behandelplan: een kuur van maximaal 10 sessies over 5-8 weken kan worden overwogen als propranolol, topiramate en amitriptyline niet effectief zijn, niet worden verdragen of onveilig zijn. [68]

Andrew M. Blumenfeld, MD, een neuroloog en mede-auteur van de PREEMPT-protocolanatomiepublicaties, is van cruciaal belang voor het begrip dat de injectieplaatsen voor botulinumtoxine type A bij chronische migraine gestandaardiseerd zijn en gekoppeld aan zeven spierregio's, in plaats van willekeurig gekozen te worden op basis van de pijn van de patiënt. [69]

Lars Bendtsen en experts van de European Headache Federation. Hun consensus benadrukt dat botulinumtoxine type A voor chronische migraine moet worden toegediend volgens het PREEMPT-protocol met een dosis van 155-195 eenheden op 31-39 plaatsen om de 12 weken, aangezien dit protocol op bewijs is gebaseerd. [70]

De interventionele experts van de American Migraine Foundation bevelen aan dat zenuwblokkades nuttig kunnen zijn als kortetermijnverlichting of overbruggingstherapie voor sommige mensen met migraine, maar het betreft een medische procedure, geen thuistechniek met drukpunten. [71]

Eindconclusies

“Migrainepunten” is een te brede term. Het kan thuismassage, acupressuur, acupunctuur, myofasciale triggerpointtherapie, injecties met botulinumtoxine type A of zenuwblokkades omvatten, elk met zijn eigen indicaties en beperkingen. [72]

Zelfmassage en acupressuur kunnen een veilige aanvulling zijn tijdens een milde of beginnende aanval, mits ze voorzichtig worden uitgevoerd en zonder de toediening van voorgeschreven medicatie uit te stellen. Het bewijs voor thuis uitgevoerde druk op specifieke punten bij migraine is echter beperkt. [73]

Acupunctuur heeft een sterkere bewijsbasis dan acupressuur thuis en kan worden overwogen als een preventieve methode bij sommige patiënten, vooral als standaard preventieve medicijnen niet geschikt zijn of niet effectief zijn gebleken.[74]

Triggerpoints in de nek, achterhoofd en schouders kunnen migrainepijn verergeren, maar ze zijn zelden de enige oorzaak van migraine. Het aanpakken ervan kan een nuttig onderdeel zijn van een alomvattend plan, vooral als er sprake is van aanzienlijke spierspanning en beperkte mobiliteit in de nek. [75]

Injecties met botulinumtoxine type A en zenuwblokkades zijn medische procedures. Ze worden gebruikt wanneer nodig, meestal voor chronische of moeilijk te controleren migraine, en moeten worden uitgevoerd door een specialist in plaats van te worden vervangen door thuisexperimenten. [76]