Prostaglandinen

Fysiologische werking van prostaglandinen:

1. Centraal zenuwstelsel - depressie, stupor, catatonie, tremor, irritatie en depressie van neuronen, contractuur van de spieren van de ledematen.
2. Hart en bloedsomloop - verhoogde hartslag en slagvolume, lagere arteriolaire tonus, hogere veneuze tonus, lagere bloeddruk, verhoogd calciumgehalte in de hartspier (cygitalis-achtig effect).
3. Longen - afname van het arterioveneuze zuurstofverschil, afname en toename van de bronchiale weerstand (bronchodilatatie en bronchoconstrictie).
4. Maag-darmkanaal - verminderde maagzuursecretie, stimulatie van de motorische functie van de maag en de darmen.
5. Urogenitaal systeem - natriurese, kaliurese, verhoogde diurese, verhoogde ureumklaring, stimulatie van de reninesecretie, toename en verbetering van de motorische functie van de baarmoeder.
6. Endocriene organen - antagonistische werking op de werking van insuline, glucagon, corticosteroïden en catecholamines.
7. Metabolisme - verhoogde glycogeensynthese, toename of afname van het gehalte aan vrije vetzuren.
8. Bloed - invloed op de aggregatie van rode bloedcellen en bloedplaatjes, op de bloedstolling.

Klinische verschijnselen van de werking van prostaglandine:

Effecten van PGE ₂:

• verlaagt de systemische arteriële druk;
• verwijdt rechtstreeks kleine slagaders in verschillende organen;
• remt de werking van bloeddrukverhogende hormonen;
• verbetert de bloedtoevoer naar de hersenen, nieren, lever en ledematen;
• verhoogt de glomerulaire filtratie, creatinineklaring;
• vermindert de heropname van natrium en water in de nierbuisjes en verhoogt de uitscheiding ervan;
• vermindert het aanvankelijk verhoogde vermogen van bloedplaatjes om te aggregeren;
• verbetert de microcirculatie;
• verhoogt de zuurstofvoorziening van het bloed;
• leidt tot de resorptie van verse ischemische haarden in het fundus en vermindert het aantal nieuwe bloedingen in het netvlies.

Effecten van PGFa2:

• verhoogt de systemische arteriële druk, verhoogt de arteriële druk in de longslagader;
• vermindert de zuurstofsaturatie in het bloed;
• vermindert de bloedstroom in organen;
• verhoogt rechtstreeks de tonus van de bloedvaten in de hersenen, nieren, hart en darmen;
• versterkt het vaatvernauwende effect van bloeddrukverhogende hormonen;
• verhoogt natriurese en diurese.

Sinds 1970 worden natuurlijke prostaglandinen gebruikt als therapeutische middelen in de verloskunde en gynaecologie voor de rijping van de baarmoederhals en voor vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap, met als doel het opwekken en stimuleren van de bevalling.

Er zijn verschillende toedieningswegen voor prostaglandinen voorgesteld. Het is echter gebleken dat voor parenterale en orale toediening relatief hoge doses prostaglandinen nodig zijn, omdat deze voornamelijk in de longen van de moeder worden geïnactiveerd. Daarnaast veroorzaken ze een aantal bijwerkingen, met name misselijkheid, braken, diarree, tachycardie, bleke huid, spiertrillingen, allergische reacties, etc.

De laatste jaren worden prostaglandinen steeds vaker gebruikt in de verloskundige praktijk voor lokaal gebruik, omdat ze de eigenschap hebben van ‘lokale’ hormonen.

Wij adviseren intravaginale toediening van prostaglandinegel samen met carboxymethylcellulose voor de volgende indicaties:

• bij zwangere vrouwen met een hoog risico (symptomen van foetale disfunctie, placenta-insufficiëntie, enz.) is een methode ontwikkeld voor het gecombineerde gebruik van bèta-adrenerge agonisten (partusisten, alupent, brikanil, ginipral) samen met prostaglandinen om gevallen van uteriene hyperstimulatie of verslechtering van de toestand van de foetus uit te sluiten;
• inbrengen van een gel met prostaglandine bij vroegtijdige vruchtwaterafscheiding en een onrijpe baarmoederhals;
• ter behandeling van een zwakke bevallingsactiviteit, die ontstaat doordat het lichaam onvoldoende gereed is voor de bevalling (rijpe of onrijpe baarmoederhals).

Contra-indicaties voor het gebruik van prostaglandinen in de verloskundige praktijk:

• organische hartziekte;
• arteriële hypertensie (boven 140/90 mm Hg);
• ziekten van de luchtwegen (bronchiale astma, allergische bronchitis, emfyseem, bronchiëctasieën), actieve tuberculose;
• maagzweer, colitis ulcerosa, ernstige nier- en leverfunctiestoornissen, epilepsie, glaucoom;
• bloedziekten (sikkelcelanemie, stollingsstoornissen);
• collagenoses, verergerde allergische voorgeschiedenis (anafylaxie in het verleden);
• eerdere operaties aan de baarmoeder (keizersnede, conservatieve myomectomie), baarmoederfibromen, baarmoedermisvormingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]