Staphylococcus aureus bij een baby.

Stafylokokken komen wijdverspreid voor in de omgeving en kunnen zowel opportunistische als pathogene micro-organismen zijn. De meest pathogene is Staphylococcus aureus, die de ontwikkeling van purulente ontstekingsprocessen in verschillende organen en weefsels kan veroorzaken. Staphylococcus aureus is vooral gevaarlijk bij baby's, voornamelijk vanwege onvoldoende immuunbescherming van het kind. Wat moet u weten over deze bacterie en welke stappen moet u nemen als de baby een positieve testuitslag heeft?

Epidemiologie

Volgens de statistieken heeft een op de drie kinderen Staphylococcus aureus op de huid of slijmvliezen. In de regel is dit een drager van een infectie, die echter later het lichaam kan binnendringen en de ontwikkeling van diverse pathologieën kan veroorzaken – van furunculose tot longontsteking en zelfs sepsis. [ 1 ]

Meestal wordt de bacterie aangetroffen bij kinderen in hun eerste levensjaar. Met de leeftijd neemt de mate van verspreiding geleidelijk af. De ziekteverwekker verspreidt zich voornamelijk via het slijmvlies van de neusholte en de amandelen, maar er zijn ook andere locaties. [ 2 ]

Staphylococcus aureus is de oorzaak van meer dan 60% van de bestaande stafylokokkeninfecties. Saprofytische en epidermale stafylokokken worden iets minder vaak aangetroffen. [ 3 ]

Oorzaken van staphylococcus aureus bij een pasgeborene.

Staphylococcus aureus kan gemakkelijk in het lichaam van een mens overleven, maar slechts in kleine hoeveelheden. Actieve reproductie van bacteriën begint tegen de achtergrond van een sterke verzwakking van het immuunsysteem of met andere stressfactoren. [ 4 ]

Baby's zijn het meest vatbaar voor actieve groei en infectieontwikkeling. Jonge kinderen beschikken nog niet over de benodigde antistoffen en hun immuniteit is zwak en ontoereikend.

Staphylococcus aureus kan bij zuigelingen voorkomen:

• wanneer de eigen moeder het virus oploopt, bijvoorbeeld tijdens de bevalling of het geven van borstvoeding;
• van medisch personeel in het kraamziekenhuis, ziekenhuis, kliniek;
• door direct contact met een zieke persoon (drager);
• bij contact met voorwerpen die besmet zijn met Staphylococcus aureus (speelgoed, servies, enz.)

Risicofactoren

Tot de risicogroepen behoren doorgaans:

• te vroeg geboren kinderen;
• baby's die sinds de geboorte kunstmatige voeding krijgen;
• zwakke, ondergewicht baby's;
• kinderen met aangeboren afwijkingen en ziekten;
• baby's die behandeld zijn met antibiotica, hormonale medicijnen, of kinderen bij wie intestinale dysbacteriose is vastgesteld;
• kinderen die leven in ongunstige hygiënische omstandigheden, met onvoldoende hygiënische normen en met slechte voeding.

Pathogenese

Staphylococcus aureus is een van de meest pathogene soorten van deze bacterie. De aanwezigheid van deze microbe in gezonde menselijke microflora is echter niet uitgesloten.

Staphylococcus aureus kreeg deze ongebruikelijke naam vanwege zijn vermogen om een specifieke pigmentstof te vormen, die bij microscopisch onderzoek een karakteristieke oranjegele tint heeft. Deze bacterie is resistent tegen medicijnen en kan koken, blootstelling aan ultraviolet licht en langdurig drogen "overleven". Sterke zoutoplossingen en waterstofperoxide hebben geen invloed op de bacterie, waardoor hij onder vrijwel alle omstandigheden goed kan overleven en zich goed kan voortplanten. [ 5 ]

Staphylococcus aureus heeft een uitgesproken enzymatische activiteit en scheidt het volgende uit:

• lipase, dat vetten afbreekt, waardoor bacteriën de huidbarrière gemakkelijker kunnen passeren en in de bloedbaan terecht kunnen komen;
• coagulase, dat helpt bij het creëren van bescherming voor bacteriën vanuit immuuncellen;
• penicillinase, dat bacteriën resistent maakt tegen penicillinemedicijnen.

Bovendien scheidt Staphylococcus aureus endo- en exotoxische stoffen uit die ernstige vergiftiging veroorzaken. Deze microbe is sterk resistent tegen medicijnen en is vatbaar voor frequente mutaties, waardoor het vrij moeilijk is om er vanaf te komen.

Een van de meest ongunstige mutaties van de microbe is de meticilline-resistente staphylococcus aureus: deze komt voornamelijk voor als een ziekenhuisinfectie.

Hoe wordt Staphylococcus aureus overgedragen op zuigelingen?

Een kind kan overal besmet raken met Staphylococcus aureus: thuis, op straat, via zijn eigen moeder, maar ook via bepaald voedsel of water.

Omdat de bacterie zeer resistent is, wordt hij vaak aangetroffen in ziekenhuizen en klinieken: als alle bestaande hygiënische normen in acht worden genomen, kan de microbe zo muteren dat hij resistent wordt tegen vrijwel elke verwerkingsoplossing. [ 6 ]

Er zijn verschillende manieren bekend waarop Staphylococcus aureus in het lichaam van een baby kan terechtkomen:

• contact huishoudelijke methode – hierbij wordt de infectie overgedragen via voorwerpen die besmet zijn met bacteriën (speelgoed, linnengoed, handdoeken, servies, enz.);
• overdracht via de lucht – betreft de overdracht van bacteriën via de lucht door hoesten, niezen, enz.;
• feco-orale route – hierbij worden ziektekiemen verspreid via ongewassen handen, de borst van de moeder (tijdens het geven van borstvoeding);
• verticale methode – hierbij wordt de infectie door de moeder overgedragen op de baby tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling (tijdens de passage door het geboortekanaal).

Een andere mogelijke manier van overdracht is het drinken van moedermelk door de baby, indien de moeder lijdt aan infectieuze mastitis.

Symptomen van staphylococcus aureus bij een pasgeborene.

Staphylococcus aureus openbaart zich in het actieve stadium meestal met de volgende symptomen:

• de temperatuur van de baby stijgt sterk;
• er zijn duidelijke tekenen van rhinitis;
• het kind is lusteloos, grillig, weigert te eten, huilt;
• aanvallen van misselijkheid en braken zijn mogelijk;
• er ontstaat een hoest;
• de ogen zwellen op en worden rood, mogelijk met tranen;
• de ontlasting wordt instabiel (periodes van constipatie en diarree wisselen elkaar af);
• de baby verliest gewicht (voornamelijk door verlies van eetlust);
• het evenwicht van de darmflora is verstoord);
• de huid raakt bedekt met uitslag en andere pathologische elementen - dit kunnen puistjes, puisten, jeukende knobbeltjes en schilferende plekken zijn.

De incubatietijd voor de activering van Staphylococcus aureus kan variëren van 3 uur tot 4-5 dagen. In dit geval kan de ziekteverwekker pas na het zaaien nauwkeurig worden geïdentificeerd.

De norm van gouden stafylokokken bij zuigelingen

Staphylococcus aureus kan worden aangetroffen op de huid en slijmvliezen van een baby, evenals in de darmen, neusholte en amandelen. Bij een vermoeden van een infectie ondergaat de baby een onderzoek dat nauwkeurig zal aangeven of er sprake is van een pathologie.

Het bepalen van de aanwezigheid en hoeveelheid Staphylococcus aureus kan nodig zijn om de noodzaak van behandeling te beoordelen: als het aantal bacteriën binnen aanvaardbare grenzen ligt en er geen klinische symptomen zijn, wordt geen behandeling gestart. Zo kan Staphylococcus aureus in bijna alle gevallen in de darmholte worden aangetroffen en is dit geen reden voor behandeling. Als het aantal bacteriën echter wordt overschreden, moeten maatregelen worden genomen, anders volgen er onaangename pathologische verschijnselen in de vorm van infectieuze colitis, koliek en andere spijsverteringsstoornissen.

De aanwezigheid van Staphylococcus aureus wijst niet altijd op een infectieuze laesie, aangezien het een asymptomatische drager kan zijn. Een uitstrijkje van de neusholte en het keelslijmvlies met een bepaling van het aantal microben tot 10 ³ wordt beschouwd als een normale, niet-pathologische drager. Overschrijding van deze indicator kan leiden tot de ontwikkeling van infectie- en ontstekingsziekten. Bij kinderen ouder dan 1 jaar ligt de norm iets hoger - tot 10 ⁴.

De aanwezigheid van Staphylococcus aureus is op zichzelf geen reden om medicamenteuze therapie voor te schrijven.

Het aantal stafylokokken moet worden bepaald vóór aanvang van de behandeling en na afloop ervan. Vervolgens is het noodzakelijk om het aantal bacteriën gedurende een aantal maanden na afloop van de therapie te controleren. [ 7 ]

Staphylococcus aureus in de ontlasting van zuigelingen

Bij een vermoeden van Staphylococcus aureus kan een ontlastingsonderzoek worden voorgeschreven bij de baby die zich al in het kraamkliniek bevindt. De ontlasting wordt minimaal twee keer onderzocht, bijvoorbeeld met een tussenpoos van één of twee dagen. Het te analyseren materiaal wordt zo snel mogelijk aan het laboratorium geleverd, bij voorkeur direct na de stoelgang, maar uiterlijk binnen 3 uur. Dergelijke termijnen hebben direct invloed op de nauwkeurigheid van de uitslagen.

Het maximaal toegestane gehalte aan Staphylococcus aureus in ontlasting mag 10 ³ 10 ⁴ zijn.

Zelfs als het aantal bacteriën binnen de normale waarden ligt, zal de arts adviseren de dynamiek ervan te monitoren, aangezien verdere snelle verspreiding van de infectie mogelijk is, wat een dringende behandeling vereist. Als het aantal gouden stafylokokken slechts minimaal verandert, kunnen we spreken van een normale gezondheid van de baby.

Manifestatie van Staphylococcus aureus op de huid van pasgeborenen

Staphylococcus aureus kan zich in elk orgaan en in elk weefsel van het menselijk lichaam manifesteren. En dat maakt de bacterie bijzonder gevaarlijk.

Huidverschijnselen bij kinderen kunnen variëren afhankelijk van de vorm van de stafylokokkeninfectie:

• Staphylococcus folliculitis manifesteert zich door een ontstekingsproces aan de uiteinden van de haarzakjes: de huid rond de haarzakjes wordt rood, er vormt zich een puistje of abces, dat na opening een korstje of zweertje vertoont. Grote gebieden kunnen worden aangetast, vooral in het gezicht of op het hoofd.
• Staphylococcus hidradenitis is een ontsteking van de zweetklieren die op vrijwel elk lichaamsdeel kan voorkomen. Puistjes (puistjes) en zwellingen worden waargenomen.
• Furunkels zijn meestal pijnlijk en kunnen het gezicht, de rug en de nek aantasten. Karbonkels zijn complexer: de aangetaste huid wordt blauw, er vormen zich specifieke etterende trechters en de temperatuur kan stijgen.

Ook al worden bovenstaande pathologische verschijnselen vastgesteld, dan wordt de baby nog niet behandeld totdat de testresultaten binnen zijn. Het is namelijk van groot belang om zeker te weten dat de huidaandoening niet door andere ongunstige factoren wordt veroorzaakt.

Staphylococcus aureus in de neus van een baby

Staphylococcus aureus wordt vaak geïsoleerd uit de neusholte, maar de aanwezigheid ervan wijst niet altijd op de aanwezigheid van de ziekte. Pas wanneer de toegestane indicatoren worden overschreden, verschijnen de eerste tekenen van infectie:

• witachtige of groenachtig-gele afscheiding;
• verhoogde temperatuur, koorts;
• tekenen van algemene dronkenschap;
• algemeen onbehagen, hoofdpijn, misselijkheid, verlies van eetlust.

In de toekomst kan Staphylococcus aureus een katalysator worden voor de ontwikkeling van aandoeningen zoals sinusitis en frontale sinusitis. De aandoening wordt verergerd door frequent en ongecontroleerd gebruik van nasale vasoconstrictoren, zelfmedicatie met antibacteriële middelen, onvolledige of onjuist uitgevoerde antibioticakuur.

Complicaties en gevolgen

Staphylococcus aureus kan bij zuigelingen een algemeen pathologisch proces veroorzaken, omdat de microbe zich ongehinderd kan verspreiden en vele weefsels en organen kan aantasten. Tegelijkertijd bestaat er een gevaar, zelfs bij een eerste, geringe manifestatie van de ziekte op de huid: bij afwezigheid van behandeling ontwikkelt zich binnen korte tijd infantiel flegmon, een purulent-inflammatoire reactie in het vetweefsel, met de verdere vorming van een necrotisch proces. [ 8 ]

In gevallen waarbij de moeder van het kind de infectieuze drager is, kan Staphylococcus aureus gemakkelijk de darmholte van het kind binnendringen (dit gebeurt tijdens het geven van borstvoeding). Dit mechanisme veroorzaakt ernstige verstoringen in het spijsverteringskanaal, met als gevolg een verstoorde groei en ontwikkeling van de baby.

Bovendien kan Staphylococcus aureus vanuit de weefsels in de bloedbaan doordringen, met de verdere ontwikkeling van een uitgebreid pathologisch proces tot gevolg: we hebben het hier over septische complicaties die het leven van de zuigeling bedreigen. [ 9 ]

Diagnostics van staphylococcus aureus bij een pasgeborene.

Diagnostische maatregelen voor het opsporen van Staphylococcus aureus omvatten voornamelijk het gebruik van serologische testen, namelijk:

• De algemeen aanvaarde coagulasetest met een reageerbuis, de testduur is van vier tot 24 uur;
• latex-agglutinatiereactie, waarbij latexdeeltjes worden gekoppeld aan antilichamen tegen staphylococcus (dat wil zeggen A-proteïne, adhesiefactor en een aantal oppervlakte-antigenen).

Daarnaast kunnen de volgende testen nuttig zijn bij de diagnostiek:

• algemene klinische onderzoeken van bloed en urine (bij een stafylokokkeninfectie vertoont het bloed een verhoogd gehalte aan leukocyten en neutrofielen, een versnelde ESR en worden er eiwitten, leukocyten en stafylokokken in de urine aangetroffen);
• biologisch zaaien op een geschikt voedingsmedium.

Zaaien is noodzakelijk om de infectieuze agens te identificeren en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen. Fecale zaai is mogelijk tot uiterlijk 3 uur na de ontlasting. Er wordt een uitstrijkje van de mondholte en neuskeelholte gemaakt vóór het eten en innemen van medicijnen.

Bij huidletsels is het belangrijk om na mechanische reiniging en behandeling van het wondoppervlak met antiseptische preparaten een uitstrijkje te nemen van de aangetaste plekken.

Bij instrumentele diagnostiek worden de volgende procedures gebruikt:

• De agglutinatiereactie wordt uitgevoerd om de dynamiek van de pathologie te bepalen en de effectiviteit van de gekozen therapie te beoordelen. Het onderzoek wordt minstens twee keer herhaald met een interval van 1-1,5 week. Als de antilichaamtiters in het bloed stijgen en hoger zijn dan 1:100, wijst dit op een progressieve infectie.
• Faagtypering van plasma-coagulerende Staphylococcus aureus helpt bij het bepalen van de mate van gevoeligheid van micro-organismen voor virale fagen voor verdere selectie van therapeutische maatregelen.

Differentiële diagnostiek in het laboratorium wordt uitgevoerd bij streptokokkeninfectie.

Behandeling van staphylococcus aureus bij een pasgeborene.

Als de hoeveelheid Staphylococcus aureus in het lichaam van de baby de toegestane waarden overschrijdt, dient de aandoening onder toezicht van een arts te worden behandeld, met inachtneming van al zijn/haar instructies. Daarnaast kunnen ouders de volgende maatregelen nemen:

• baad het kind in kruidenaftreksels (aftreksels en infusies van kamille, salie en calendula zijn geschikt);
• Geef uw baby complexe preparaten zoals Baby Calm of Plantex, die de spijsvertering vergemakkelijken, de darmfunctie verbeteren en de enzymafscheiding stimuleren;
• speel vaker met uw kind en stimuleer zijn/haar fysieke activiteit;
• Doe lichte gymnastiekoefeningen en buikmassages.

Een moeder die borstvoeding geeft, moet haar eigen hygiëne in de gaten houden en ook haar dieet herzien. Het is raadzaam om rijst, erwten en bonen, kool, druiven en bosbessen van het menu te schrappen. Dergelijke aanbevelingen zijn vooral relevant als Staphylococcus aureus in de ontlasting van een baby wordt aangetroffen.

De basisrichtlijnen voor de behandeling van de baby zijn het versterken van de afweerreactie van het lichaam en het stabiliseren van de stofwisseling. Het is erg belangrijk dat de lactatie niet wordt onderbroken, aangezien moedermelk de belangrijkste factor is voor een gezonde immuniteit van het kind.

Als een baby symptomen van een ontstekingsproces, veranderingen in de ontlasting of een verhoogde temperatuur vertoont, zal de arts in de overgrote meerderheid van de gevallen antibiotica voorschrijven.

Geneesmiddelen

Slechts enkele decennia geleden waren de belangrijkste antibiotica die voor Staphylococcus aureus werden voorgeschreven penicilline-achtige medicijnen. Ze genazen purulente processen en stopten de ontwikkeling van septische complicaties. Maar Staphylococcus aureus ontwikkelde uiteindelijk resistentie tegen penicillines en "leerde" het antibioticum snel te vernietigen en te neutraliseren.

Desondanks worden sommige penicillinepreparaten – met name die van de nieuwste generaties – nog steeds gebruikt om stafylokokkeninfecties te onderdrukken. Voorbeelden van dergelijke middelen zijn oxacilline en amoxicilline. Niet minder effectief zijn antibiotica uit de cefalosporinegroep – zoals cefazoline en cefuroxim.

Bij een gecompliceerder beloop van de pathologie wordt het volgende voorgeschreven:

• Vancomycine wordt voorgeschreven aan pasgeborenen in een dosering van 15 mg/kg lichaamsgewicht per dag, en aan zuigelingen vanaf één maand wordt 10 mg/kg lichaamsgewicht tweemaal daags toegediend. Tijdens de behandeling is verplichte controle van de geneesmiddelconcentratie in het bloedserum vereist. Intramusculaire injecties met vancomycine zijn zeer pijnlijk, daarom verdient intraveneuze infuustoediening de voorkeur.
• Clindamycine wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen jonger dan zes jaar, maar kan wel worden voorgeschreven op basis van indicaties indien de arts dit noodzakelijk acht. De dosering wordt individueel bepaald. Mogelijke bijwerkingen zijn spijsverteringsstoornissen en verminderde immuniteit.
• Co-trimoxazon wordt gebruikt voor de behandeling van kinderen vanaf 3 maanden. De dosering voor baby's tot zes maanden is vastgesteld op ¼ tablet tweemaal daags. Na zes maanden kan het kind tweemaal daags een halve tablet krijgen, tegelijkertijd. De behandelingsduur is maximaal een week. Bijwerkingen: allergie, spijsverteringsstoornissen.
• Het gebruik van doxycycline en minocycline bij jonge kinderen wordt niet aanbevolen, maar de arts kan de dosering aanpassen.

De arts bepaalt welke medicatie wordt voorgeschreven. Indien nodig past hij ook het standaard behandelschema aan.

Voordat u met de behandeling begint, wordt aangeraden een test te doen om de gevoeligheid van de bacteriën voor de antibioticatherapie te bepalen.

Enterofuril voor Staphylococcus aureus bij zuigelingen

Enterofuril is een effectief en relatief veilig antibacterieel geneesmiddel en wordt daarom actief gebruikt tegen Staphylococcus aureus bij zuigelingen en oudere kinderen. Het geneesmiddel heeft de benodigde therapeutische werking dankzij de actieve stof nifuroxidase – een bacteriedodende stof met een breed werkingsspectrum, die de productie van het enzym dehydrogenase verstoort en de proliferatie van bacteriën voorkomt.

Enterofuril werkt strikt selectief, waardoor de overgrote meerderheid van de gunstige microflora niet wordt aangetast. Bovendien ontwikkelt zich praktisch geen resistentie tegen het geneesmiddel en is er geen systemisch effect. [ 10 ]

Het geneesmiddel is geïndiceerd voor de behandeling van stafylokokkeninfecties bij kinderen vanaf de leeftijd van één maand. Enterofuril wordt doorgaans goed verdragen en bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam en manifesteren zich alleen als een allergische reactie op de toediening van het geneesmiddel.

Behandeling van Staphylococcus aureus bij zuigelingen met bacteriofaag

Stafylokokkensepsis en enterocolitis bij zuigelingen en pasgeborenen vereisen vaak toediening van bacteriofaag in de vorm van hoge klysma's (via een katheter of gasslang) twee tot drie keer per dag in een hoeveelheid van 5-10 ml. Indien braken en regurgitatie uitblijven, kan de bacteriofaag oraal worden toegediend, gemengd met moedermelk. Soms wordt een gecombineerde behandeling toegepast, waarbij orale toediening en klysma-toediening van het geneesmiddel worden afgewisseld. De gemiddelde duur van de behandeling is vijf tot vijftien dagen.

Indien er een terugval van de infectie wordt waargenomen, wordt de bacteriofaagkuur herhaald.

Indien het nodig is om omfalitis, pustuleuze huidletsels, te behandelen, wordt de bacteriofaag elke dag 's ochtends en 's avonds met een applicator aangebracht: een gaasje wordt met de bacteriofaag behandeld en op het aangetaste gebied aangebracht.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen tegen Staphylococcus aureus zijn eenvoudig, er zijn er niet veel, maar ze zijn allemaal erg belangrijk voor de gezondheid van een klein kind. Ze zijn als volgt:

• het handhaven van de hygiëne van zowel moeder als kind;
• ondersteuning en versterking van de immuunafweer van de zuigeling;
• het beperken van de communicatie tussen vreemden en een klein kind, het vermijden van openbare plaatsen;
• het waarborgen van de volledige en juiste voeding van de moeder, het op gang brengen van de borstvoeding van de baby;
• Zorgen voor de baby, niet alleen door de handen schoon te houden, maar ook de borst van de moeder, kleding, beddengoed, speelgoed, servies en alle voorwerpen in het huis.

Staphylococcus aureus wordt beschouwd als een tamelijk ongunstig micro-organisme, dus probeer in geen geval zelf van de bacterie af te komen. Bij de eerste symptomen van een infectieziekte is de hulp van een medisch specialist noodzakelijk.

Prognose

De verdere prognose hangt af van de complexiteit van de infectieuze laesie en de tijdigheid en effectiviteit van de voorgeschreven therapie. Staphylococcus aureus is bij zuigelingen bijzonder gevaarlijk, omdat het septische complicaties, infectieuze-toxische shock, coma en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Bij een ongecompliceerde infectie kan de prognose als gunstig worden beschouwd, maar algemene schade - bijvoorbeeld met het ontstaan van sepsis - eindigt in ongeveer de helft van de gevallen fataal.