Symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden bepaald door tekenen van de onderliggende ziekte en complicaties die zich ontwikkelen, waaronder de volgende aandoeningen: zwangerschap. Overtreding van de menstruatiecyclus, pijnsyndroom, intra-abdominale bloeding.

De dringende gynaecologie beoefenaar vaak geconfronteerd met een verminderde buitenbaarmoederlijke zwangerschap (buis scheuren of buis abortus) met een verscheidenheid aan klinische verschijnselen, van lichte tot uitgesproken symptomen lichte tekenen van interne bloeden.

Zwangerschap, verbroken door het type ruptuur van de buis, heeft meestal geen diagnostische problemen. De belangrijkste vereiste dat praktische artsen leven, is niet zozeer het vermogen om de juiste diagnose te stellen, als het vermogen om snel en duidelijk adequate noodhulp te bieden.

In de overgrote meerderheid van de gevallen bepaalt een arts van een specialiteit, en niet alleen een gynaecoloog, met succes de aard van de ziekte op basis van de volgende gegevens. Een scherp begin tegen de achtergrond van het algemene welzijn, dat sommige vrouwen (niet allemaal!) Worden voorafgegaan door een vertraging in de regelmatige menstruatie van één dag tot enkele weken. Plotselinge scherpe pijnen in de onderbuik rechts of links, die uitstralen in de anus, in het sub- en supraclaviculaire gebied, schouder of schouderblad, in het hypochondrium. De pijnen gaan gepaard met misselijkheid of braken, duizeligheid tot bewustzijnsverlies, soms met een dunne ontlasting. De algemene toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk tot de ontwikkeling van ernstige mate van hemorragische shock. Bij sommige patiënten duurt dit enkele uren, andere - 20-30 minuten, afhankelijk van de mate van bloeding en de initiële toestand van het lichaam van vrouwen.

Objectief onderzoek geeft meestal alle reden om interne bloedingen te bevestigen. De patiënt wordt vaker gehinderd, vertoont minder vaak tekenen van angst. Huid en zichtbare slijmvliezen zijn bleek, ledematen zijn koud, ademhaling is vaak oppervlakkig. Tachycardie, puls van zwakke vulling, verlaagde arteriële druk. De tong is vochtig, niet bedekt. De buik kan enigszins opgezwollen zijn, de spierspanning van de voorste buikwand is afwezig. Bij palpatie wordt pijn waargenomen in de onderbuik, vooral aan de zijkant van de laesie. Hier worden de symptomen van irritatie van het peritoneum onthuld. Met percussie. Als regel vinden ze saaiheid op de hellende plaatsen in de buik.

Voer bij intern gynaecologisch onderzoek geen overmatige inspanning uit om de vorm, grootte, consistentie van de baarmoeder en aanhangsels te verduidelijken. Vanwege de scherpe pijn kan dit niet worden gedaan en onnodig lijden is niet onverschillig voor de patiënt, ze kunnen bijdragen aan meer bloedingen en shock. Zorgvuldig onderzoek is voldoende reden om de juiste diagnose te bevestigen. Wanneer u met spiegels kijkt, kunt u een andere mate van cyanose of bleekheid van de vaginale mucosa en exocervix detecteren. Bloedige afscheiding uit het cervicale kanaal is afwezig, het uiterlijk dat geassocieerd is met het loslaten van de decidua wordt meestal later gevonden, zelfs in de postoperatieve periode. Een zorgvuldig bimanueel onderzoek onthult een afplatting of uitsteeksel van het achterste en een van de laterale bogen. Baarmoeder beweegt als het ware als het ware "zwevend" in een vrije vloeistof.

In sommige gevallen, als de arts nog steeds twijfelt over de juistheid van de diagnose en de toestand van de patiënt relatief bevredigend blijft, kan men zijn toevlucht nemen tot een punctie van de rectum-baarmoederholte door het achterste vaginale gewelf. Het gebruik van deze manipulatie in dergelijke situaties in verband met toegankelijkheid, eenvoud, snelheid van uitvoering en hoge informatie-inhoud is volledig gerechtvaardigd.

Het onderbreken van de ectopische zwangerschap als een inwendige breuk van de foetus, of eileidersabortie, in tegenstelling tot de breuk van de buis, geeft significante diagnostische moeilijkheden. Deze variant van abortus wordt gekenmerkt door een langzame loop van enkele dagen tot meerdere weken. Periodiek terugkerende gedeeltelijke loslating van de eicel van plodovmestilischa vergezeld van een kleine (20 30 ml) en matige (100-200 ml) van bloed in de buis lumen en in de buikholte geen merkbare invloed op de algemene toestand van de patiënt. Bloedingen kunnen echter op elk moment aanzienlijk of overvloedig worden, wat uiteraard het klinische beeld verduidelijkt, maar de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechtert. Onderbreking van de zwangerschap, die begon als een inwendige ruptuur van de foetus, brengt altijd een dreiging van overgang naar de uitwendige breuk met zich mee, gepaard met toegenomen bloeding. Dit alles maakt dat de arts de implementatie van diagnostische maatregelen versnelt, en ze kunnen alleen worden uitgevoerd in een ziekenhuis dat aan alle voorwaarden voor een noodoperatie voldoet.

Benadrukt moet worden dat zorgvuldig verzamelde geschiedenis van onschatbare waarde is bij de diagnose van abortus van de eileiders. Alleen op basis van de geschiedenis kunt u een juiste interpretatie van de objectieve onderzoeksgegevens geven en de noodzakelijke hoeveelheid extra laboratorium- en hardwarediagnostiek beschrijven.

Waar moet speciale aandacht worden besteed aan het verzamelen van informatie van patiënten. Met verdenking van interne breuk van het embryo? Ten eerste, een geschiedenis van de patiënt: de aanwezigheid in het verleden van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontstekingsprocessen van inwendige geslachtsorganen, abortus, onvruchtbaarheid, appendectomie, het gebruik van anticonceptiva en inductoren van de eisprong. Ten tweede, de informatie over het begin en kenmerken van het verloop van de huidige ziekte.

Het is bekend dat de belangrijkste symptomen van zwangerschap, onderbroken door het type interne ruptuur van het embryo, worden weergegeven door de volgende triade: vertraging in de menstruatie. Pijn in de buik, spotten vanuit de vagina. De klinische praktijk laat echter zien dat de combinatie van alle drie de tekens niet meer dan de helft van de patiënten waarneemt. Bij onze 226 vrouwen met eileidersabortie werd een soortgelijke combinatie slechts in 46% van de gevallen gevonden. Helaas is deze triade, en vooral het afzonderlijk gepresenteerde symptoom, niet pathognomonisch voor abortus van de eileiders. Allemaal komen ze voor in veel andere gynaecologische en extragenitale ziekten, wat de diagnose enorm bemoeilijkt en de arts dwingt om rekening te houden met de geringste nuances van de manifestatie van de ziekte.

Het belangrijkste symptoom van eileidersabortie is pijn. Het komt voor bij bijna alle patiënten. De oorzaken van pijn bij abortus van de eileiders, en dus de aard ervan, zijn veelvuldig. Pijn kan optreden als gevolg van een bloeding in het lumen van de buis, wat leidt tot zijn overmatige uitrekking en anti-peristaltische contracties. Bloed kan stromen in de buikholte of ophopen in rectouterine uitsparing of kanaal op de zijkant van de overeenkomstige spreiding in de bovenbuik, stimuleren bepaalde gebieden van het peritoneum. Bloeden kan stoppen en vervolgens hervatten met onvoorspelbare kracht en frequentie.

Pijn in eileiders abortus treedt meestal paroxysmaal op zonder duidelijke reden tegen de achtergrond van algemeen welzijn, gelokaliseerd in de onderbuik, soms is de intensiteit ervan meer uitgesproken aan de kant van de aangedane buis. Sommige vrouwen associëren het begin van pijn met een ontlasting. De pijn duurt enkele minuten tot enkele uren, soms krijgt het een krampachtig karakter, heeft misschien geen uitstraling of geeft aan de anus, schouder, scapula. Sleutelbeen. Soms klagen vrouwen over pijn in het hypochondrium, beiden onafhankelijk en verschijnen bij gedwongen ademhaling.

Aanvallen kunnen gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, verdonkering in de ogen, het uiterlijk van koud zweet, misselijkheid, minder vaak - braken, soms met een vloeibare ontlasting.

Pijn gaat in de regel niet gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur. Bij sommige vrouwen kan echter een subfebriele aandoening worden waargenomen, wat wordt verklaard door de absorptie van de uitstroom van bloed. Een aanzienlijke stijging van de temperatuur kan later optreden als gevolg van infectie.

In gevallen van aanhoudende intraperitoneale bloeding neemt de pijnintensiteit toe, de algemene toestand van de patiënt verslechtert en de arts vindt een ziekteclinic die lijkt op de symptomen van een pijpruptuur. Dit is echter niet altijd het geval. Vaker stoppen pijnaanvallen volledig. De vrouw voelt zich weer heel gezond en kan daarom geen medische hulp zoeken tot de volgende aanval. In sommige gevallen, met een over het algemeen bevredigende toestand, is er een gevoel van zwaarte in de onderbuik of een gevoel van een vreemd lichaam dat op de anus drukt.

De tweede plaats in de frequentie van de symptomen van abortus van de eileiders wordt ingenomen door klachten over het spotten van de geslachtsorganen. Meestal verschijnt bloedige afscheiding uit de vagina een paar uur na de aanval van pijn, ze zijn het gevolg van de afwijzing van de decidale schaal als gevolg van een daling van het niveau van geslachtshormonen. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van bloederige afscheiding tijdens eileidersabortie is hun persistente aard, die niet door enig medicijn kan worden beïnvloed; bloeden houdt niet op, zelfs niet na curettage van het uterusslijmvlies. De hoeveelheid verloren bloed is onbeduidend, vaak schaars; kleur - donker, kan bijna zwart of bruin zijn. In zeldzame gevallen, vertrekken resten van deciduaal weefsel met bloed.

Het derde symptoom van eileidersabortie, dat een vrouw kan aangeven, is een vertraging in de menstruatie. In het geval van uitstel van de volgende maandelijkse vrouw kan ze zichzelf als zwanger beschouwen, wat de diagnose enorm vergemakkelijkt. Dit symptoom is echter niet bepalend, omdat bloedige ontlading in verband met de zwangerschapsafbreking kan aanvangen op of de volgende dag van de verwachte menstruatie en de afwezigheid daarvan kan verhullen. Bovendien kan de zwangerschapsafbreking in de vroege stadia plaatsvinden, zelfs vóór het mogelijke begin van de volgende maand.

De gegevens van het objectieve onderzoek zijn in grote mate afhankelijk van het tijdstip van zijn gedrag. Als het onderzoek van de patiënt plaatsvindt tijdens of onmiddellijk na de pijnaanval, zal het klinische beeld meer uitgesproken zijn. Als na de aanval een paar dagen zijn verstreken, zijn objectieve gegevens misschien niet overtuigend. Elke herhaalde aanval verhoogt het aantal kenmerkende objectieve symptomen, maar voegt geen gezondheid toe aan de vrouw, dus het is irrationeel om een berekening te maken op een lange wachttijd.

Op het moment van de aanval is de patiënt een bleke huid en slijmvliezen, een gematigde tachycardie tegen een achtergrond van normale of enigszins verminderde bloeddruk. De buik is zacht, niet opgezwollen, pijnlijk bij palpatie in de onderste delen van de aangedane baarmoederbuis. Er zijn ook meer of minder uitgesproken symptomen van irritatie van het peritoneum bij afwezigheid van spanning in de spieren van de buikwand. De saaiheid van de percussietoon wordt niet vaak gedetecteerd.

Als na de aanval enige tijd verstreken is, kan de patiënt zich redelijk gezond voelen, de gebruikelijke kleur, huid en slijmvliezen hebben. Er zijn geen veranderingen in het cardiovasculaire systeem. De buik is zacht, pijnloos bij palpatie in alle delen. Er zijn geen tekenen van irritatie van het peritoneum. Bij het onderzoek van de vagina en de baarmoederhals met behulp van spiegels, kan men zien loslating en cyanose van het slijmvlies en karakteristieke bloederige afscheiding uit de cervicale kanaal. In een bimanuele studie, palpabele gesloten uitwendige zweren, verhoogd respectievelijk respectievelijk of minder dan de verwachte tijd van de zwangere baarmoeder. Bij een zeer vroege zwangerschapsafbreking kan de baarmoeder normale maten hebben. Dubbelzinnige gegevens die veranderingen in appendages aangeven. De schending van de eileiderszwangerschap leidt tot een eenzijdige toename van de aanhangsels. Echter, wanneer intern onderzoek vaak vergrote aanhangsels aan beide zijden wordt aangetroffen, is dit te wijten aan de aanwezigheid van het voorafgaande ontstekingsproces. Tastbare vorm pridatkovogo formatie kan worden gevarieerd: kolbasovidnoy of retortoobraznoy nauwkeurige contouren door het vormen gematosalpinksa of onbepaalde vorm zonder duidelijke schetst de vorming peritubal hematoom. Als een verstopte hematoom is georganiseerd, wordt de adnexale formatie gepalpeerd in een enkel conglomeraat met de baarmoeder. Wat de vorm en grootte van de formatie ook is, de mobiliteit is eerder beperkt en palpatie is altijd pijnlijk. Hoe dichter de studie bij de tijd van de aanval ligt, des te pijnlijker het is. Bij eileidersabortement, vergezeld van een milde bloeding, kunnen de vaginale gewelven hoog blijven. Verhoogd bloedverlies leidt tot afvlakking van de laterale of posterieure fornix. Het beëindigen van een intern onderzoek, moet je voorzichtig maar stevig verdringen baarmoeder naar het hart: de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid bloed in de ruimte rectouterine spanning sacro-uteriene ligamenten veroorzaakt een scherpe pijn.

Zo is de data van objectieve inspectie is zo divers dat een correcte interpretatie van hen is uiterst moeilijk, zelfs in vergelijking met de goed opgevangen geschiedenis. Natuurlijk, als de patiënt een combinatie van drie specifieke klachten tubaire abortus (delay maandelijks pijn met een respectievelijk uitstralende donkere vlekken vaginale afscheiding) met de aanwezigheid van pijn en symptomen van irritatie van het peritoneum in de onderbuik normale lichaamstemperatuur, met een eenzijdige verhoging aanhangsels, dan wordt de diagnose van eileiders abortus duidelijk. Een dergelijk beeld van de ziekte wordt echter niet altijd waargenomen. Een aanzienlijk aantal van de patiënten niet presenteren het hele complex van de symptomen van de eileiders abortus, en de presentatie van de symptomen zijn vaak verstoken van de typische symptomen. In dit geval - vermomd als een eileiders abortus andere gynaecologische en extragenitale ziekten: het begin van de vroege miskraam moeder, eierstok- beroerte. Acute ontsteking van de aanhangsels, bekken ontsteking, eetstoornissen vleesbomen subserous knopen, torsiepoten eierstoktumor, appendicitis.

Differentiële diagnose van eileidersabortie is gebaseerd op de kenmerken van het klinisch beloop van deze ziekten en het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Symptomen van recidiverende uterus miskraam bestaan uit klachten van krampen of trekken van pijn in de onderbuik, lichte bloederige afscheiding uit de vagina na vertraging in de menstruatie; tekenen van interne bloedingen zijn afwezig; de externe cervicale baarmoederhals staat op een kier; de baarmoeder komt overeen met de periode van vertraging in de maanden. De mate van bloedarmoede is voldoende voor uitwendige bloedingen.

Symptomen van eierstokkopoplexie en eileidersabortie hebben veel gemeenschappelijke kenmerken en differentiële diagnose van hen is vrij gecompliceerd.

Het belangrijkste symptoom van acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels, evenals een abnormale ectopische zwangerschap, is pijn, maar de pijnkenmerken zijn niet hetzelfde. Tijdens het ontstekingsproces neemt het pijnsymptoom geleidelijk toe, samen met een toename van de lichaamstemperatuur; er zijn geen tekenen van inwendige bloedingen. Een overtreding van de menstruatiecyclus, vaak waargenomen tijdens het ontstekingsproces, kan het symptoom van bloederige afscheiding bij eileidersabortie simuleren, maar de kleur van het bloed tijdens ontstekingen heeft meestal een heldere tint. Bij een vaginaal onderzoek wordt de baarmoeder van een normale grootte bepaald, de aanhangsels worden vaak aan beide zijden vergroot, de gewelven zijn hoog.

De verstoring in het voeden van de subserous vleesbomen van de baarmoeder gaat gepaard met een pijnsymptoom, dat vrij scherp opduikt, maar zonder tekenen van interne bloeding. Onderscheid de myoma van de baarmoeder van het pericardhematoom met een gebroken eileiderszwangerschap. Het verstopte hematoom, samen met de buis en de baarmoeder, kan een enkel conglomeraat vertegenwoordigen, dat enige gelijkenis vertoont met uteriene myomen. Myoma-grenzen zijn echter duidelijker en de mobiliteit wordt meestal behouden.

Het verdraaien van de benen van de ovariumtumor wordt gekenmerkt door een scherp begin: pijn in de rechter of linker ileale regio's, misselijkheid, braken. Er zijn geen tekenen van interne bloedingen. Symptomen van irritatie van het peritoneum kunnen voorkomen. Data. Intern onderzoek is vrij specifiek: normale grootte van de baarmoeder, ronde elastische consistentie, pijnlijke vorming in de aanhangsels, hoge vaginale gewelven, gebruikelijke vorm van vaginale afscheiding.

Bij blindedarmontsteking verschijnt pijn in het epigastrische gebied en daalt vervolgens af naar het rechter iliacaal, vergezeld van braken, een toename van de lichaamstemperatuur. Er zijn geen symptomen van interne bloedingen. Bloeden uit de vagina is dat niet. Pijn, spanning van de spieren van de buikwand, symptomen van irritatie van het peritoneum in de rechter iliacale regio. Bij inwendig onderzoek zijn de baarmoeder en appendages ongewijzigd. Een zeer karakteristiek beeld van wit bloed: leukocytose, neutrofilie met een verschuiving van de formule naar links.

Pijp-buitenbaarmoederlijke zwangerschap, verbroken door het type interne ruptuur van de foetus, kan voorkomen onder de maskers van niet alleen deze ziekten. Soms worden vrouwen niet succesvol behandeld door therapeuten over "cholecystitis" of gaan ze naar het besmettelijke ziekenhuis met "colitis", of bevinden ze zich in de urologische afdeling met "urolithiasis". Wat de reputatie van eileidersabortie als een van de meest verraderlijke ziekten bevestigt.

Tekenen van zwangerschap:

• vertraging bij mannen gedurende 1-4 weken;
• opstuwing van melkklieren;
• verandering in smaak, reukzin en andere gewaarwordingen, kenmerkend voor zwangerschap;
• symptomen van vroege gestosis (misselijkheid, braken);
• positieve immunologische reacties op zwangerschap.

Overtreding van de menstruatiecyclus:

• Spotting spotting van het genitaal kanaal: na een vertraging van het maandblad, met het begin van het volgende maandblad, vóór het begin van het volgende maandblad.

Pijnsyndroom:

• eenzijdige krampen of aanhoudende pijn in de onderbuik;
• plotselinge intense pijn in de onderbuik;
• peritoneale symptomen in de onderbuik van verschillende ernst;
• Bestraling van pijn in het rectum, perineum, onderrug.

Tekenen van intra-abdominale bloeding:

• tachycardie, verlaging van de bloeddruk;
• saaiheid van percussiegeluid in de schuine delen van de buik;
• een positief symptoom van Kulenkampf (de aanwezigheid van tekenen van irritatie van het peritoneum bij afwezigheid van lokale spierspanning in de onderbuik);
• symptoom "vanka-vstanka" (in de horizontale positie is de patiënt een positief tweezijdig "frenicus-symptoom", in de verticale positie - duizeligheid, bewustzijnsverlies);
• afname van hemoglobine, erytrocyt, hematocriet.

Tekenen van een algemene aandoeningstoornis:

• zwakte, duizeligheid, verlies van bewustzijn op korte termijn;
• misselijkheid, single reflex braken;
• winderigheid, enkele vloeibare ontlasting.

Gynaecologische onderzoeksgegevens

1. Cyanotische kleuring van het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals.
2. De omvang van de baarmoeder is minder dan de verwachte zwangerschapsduur.
3. Eenzijdige toename en pijn van de baarmoeder aanhangsels.
4. Opknoping van de vaginale gewelven.
5. "Douglas Scream" - een scherpe pijn in de bewegingen van de baarmoederhals.
6. Positief symptoom van Promptov (pijn in beweging voor de baarmoederhals in combinatie met pijnloos vingeronderzoek van het rectum).

[1], [2], [3]