Tactiek van het omgaan met zwangerschap met de infectieuze genese van een miskraam

Bij het begin van de zwangerschap bij vrouwen met een infectieuze genese van een miskraam, is controle van de activering van bacteriële en virale infectie noodzakelijk.

Het klinische verloop van de zwangerschap wordt geëvalueerd, echografie wordt uitgevoerd, waarbij het noodzakelijk is om aandacht te besteden aan de contouren van het foetale ei, de aanwezigheid van een hartslag, de locatie van het vertakkingschorion, de toestand van de dooierzak.

Bacteriologisch, virologisch onderzoek wordt elke 2 weken uitgevoerd als gevolg van frequente veranderingen in microflora; definitie van microcenose van de vagina. Het is noodzakelijk om het hemostasiogram te controleren, met een exacerbatie van de infectie, er zijn veranderingen in de vorm van hypercoagulatie, vaak een zwak positief lupus anticoagulans wordt waargenomen, als een gevolg van het infectieuze proces.

Het is noodzakelijk om bloedarmoede, hypotensie uit te sluiten, wat typisch is voor patiënten met een miskraam. De therapeutische maatregelen in het eerste trimester zijn enigszins beperkt vanwege het gevaar van het gebruik van bepaalde medicijnen tijdens de periode van embryogenese. Niettemin is het gebruik van immunoglobuline intraveneus druppelen in een dosis van 25,0 ml om de andere dag # 3. Als er een ernstig risico op exacerbatie van een virale infectie is, is het raadzaam om octagrammen 2,5 g intraveneus te gebruiken na 2 dagen van nummer 2-3. Deze therapeutische en profylactische maatregel moet worden uitgevoerd na 7-8 weken zwangerschap. Behandeling met immunoglobuline is uitermate belangrijk voor vrouwen die glucocorticoïden krijgen, vanwege hyperandrogenisme of auto-immuunziekten. Het is raadzaam om de complexen van metabole therapie voort te zetten. In geval van veranderingen in het hemostasiogram is correctie nodig, kunnen plaatjesaggregatieremmers en / of anticoagulantia worden voorgeschreven.

Vanaf de eerste weken van de zwangerschap zijn therapeutische en preventieve maatregelen nodig om placenta-insufficiëntie te voorkomen, vooral bij vrouwen met een lage positionering of presentatie van het vertakte chorion, gedeeltelijke loslating van het chorion. Het kan lymfocyttherapie van de lymfocyten van de man zijn, gebruik van het geneesmiddel actovegin in tabletten 1 t 3 keer per dag of intraveneus 5,0 ml in 200,0 ml fysiologische oplossing № 5 om de andere dag.

Voor een beter geslaagde zwangerschap is het raadzaam om het geneesmiddel Magne-Vb te gebruiken. Het medicijn is onschadelijk voor het embryo, heeft een goed kalmerend effect, verbetert de slaap, heeft een krampstillend effect, verlicht de stress van de baarmoeder, heeft een laxerend effect, wat ook belangrijk is voor zwangere vrouwen.

Vanwege het feit dat veel zwangere vrouwen in de geschiedenis van de ontsteking van de baarmoeder, pijn in de I trimester wordt vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van verklevingen kunnen nemen spasmolytica nuttig zijn bovendien alle antispasmodische zijn antiplatelet agenten, en het moet ook worden overwogen.

Achterblijvende de uterus van de zwangerschapsduur, kunnen lage vertakking opstelling CVS worden toegewezen therapie choriongonadotrofine, kan Duphaston, utrozhestan ontvangt, dexamethason aangegeven.

In (trimester te behandelen met antibiotica is ongepast, zodat de detectie van chlamydia in de baarmoederhals, mikollazmy, ureaplasma, Groep B Streptococcus, passen we eubiotics vaginaal en wachten op 13-14 weken, wanneer het mogelijk zal zijn om causale behandeling toe te passen. Als u de identificatie van vaginose kan verwerken in I trimester miramistinom vagina plivoseptom. Bij gebruik boroglycerol candidiasis, behandelen de vagina Zelenko.

In het II-trimester van de zwangerschap wordt microbiologische en virologische monitoring, uitstrijkjesmicroscopie, voortgezet. Een onderscheidend kenmerk van het II-trimester is de controle van de baarmoederhals, aangezien jeuk-cervicale insufficiëntie mogelijk is. Volgens onze gegevens is echografie van de baarmoederhals niet voldoende. Volgens echografie kan men een verkorting en verwijding van de baarmoederhals waarnemen, als de patiënt door dezelfde arts wordt onderzocht en een goed apparaat wordt gebruikt. Maar functionele istrmico-cervicale insufficiëntie is niet zichtbaar door echografie. De hals wordt zacht, maar pas dan beginnen de veranderingen in lengte en breedte. Daarom wordt elke 2 weken (en als er een vermoeden is, en na een week) bij het nemen van uitstrijkjes een zeer zorgvuldig steriele handschoen onderzocht door de baarmoederhals. Als de baarmoederhals zacht is, is chirurgische correctie van ischemisch-cervicale insufficiëntie noodzakelijk.

Bij verdenking cervixinsufficiëntie te onderzoeken op de aanwezigheid van baarmoederhalsslijm proinflammatoire cytokines (N-6 of fibronectine) of perifeer bloed (TNFalfa, il-1), omdat ze overtuigend markers intra-uterine infectie.

Niveaus van il-b in de inhoud van het cervicale kanaal zijn een marker van de effectiviteit van therapie voor infectieuze complicaties. In die gevallen waarin het niveau van i-b na de behandeling hoog bleef, vond een voortijdige geboorte en de geboorte van een kind met intra-uteriene pneumonie vervolgens plaats.

In het derde trimester van de zwangerschap, met de dreiging van vroeggeboorte, werd de zwangerschap onderbroken als bacteriële therapie geen klinische manifestatie van chorioamnionitis tot gevolg had. In deze waarnemingen bleef het niveau van il-6 hoog. Een directe correlatie werd gevonden tussen het hoge niveau van il-6 in het slijmvlies van het cervicale kanaal, de indicator van structurele coagulatie was de index van het trombotische potentieel (r = 0,92).

De ontwikkeling van het infectieuze proces gaat in de regel gepaard met de ontwikkeling van hypercoagulatie, wat niet overeenkomt met de zwangerschapsduur en de ontwikkeling van chronische twee.

Eventueel chirurgie cervixinsufficiëntie, geleidende verdere PCR-diagnostiek (definitie van het herpes simplex-virus, cytomegalovirus, Chlamydia, mikoplazy, Ureaplasma) in baarmoederhalsslijm. Als er geen infectie is in het slijmvlies van het cervicale kanaal, worden uitstrijkjes niet behandeld met antibiotica. De baarmoederhals wordt elke dag gedurende 3-5 dagen onderzocht en verwerkt en dan wijzen we ebiotica toe. Als er een vermoeden bestaat van een infectieus proces, schrijven we antibiotica voor, rekening houdend met de onthulde flora. Imunofan 1,0 ml IM dagelijks voor een totaal van 5-10 injecties.

Ongeacht de aanwezigheid van cervixinsufficiëntie, en de aanwezigheid of verergering van infectie nog houden 2 preventie loop activatie van virale infectie. Immunoglobuline - intraveneus infuus 25,0 ml om de dag 3 druppels of octagam - 2,5 g 2-3 maal intraveneus infuus. Rectale zetpil met viferon - 2 zetpillen per dag gedurende 10 dagen. In het tweede trimester controleren we de foetus door middel van dopplerometrie van de placenta en utero-placentaire bloedstroom. Tegelijkertijd dirigentencursus profylaxe placenta insufficiëntie toe aktovegin 5,0 ml 200,0 ml zoutoplossing intraveneus afwisselend met instenon 2,0 ml 200,0 ml zoutoplossing (heel langzaam toegediend, kan ernstige hoofdpijn) 5 druppelaars. Als het niet mogelijk is om preventiecursussen uit te voeren door middel van intraveneuze transfusies, kan men de tablettoediening van actovegin, troxevasin gedurende één maand aanbevelen. In de loop van het tweede trimester is het ook noodzakelijk om de status van hemostase, bloedarmoede en correctie van onthulde aandoeningen te controleren.

In het III trimester uitgevoerde klinische evaluatie van de zwangerschap, het bewaken van hemostase, bacteriologische en virologische bewaking microscopie, evaluatiemethoden van echografie Doppler fruit placenta en uteroplacentale doorbloeding cardiotocografie.

Net als in het vorige trimester van de zwangerschap, bevelen we metabole therapie aan, preventie van placenta-insufficiëntie. Voorafgaand aan de geboorte is het raadzaam om een derde kuur met immunoglobuline 25,0 ml intraveneus infuus nr. 3 uit te voeren, het is raadzaam om viferon of kipferon te gebruiken. Deze therapie stelt u in staat om immuniteit te behouden vóór de bevalling ter voorkoming van postpartum purulent-inflammatoire complicaties en preventie van complicaties van de neonatale periode.