Behandeling van zwangerschap met infectieuze oorzaken van miskraam

Wanneer een zwangerschap optreedt bij vrouwen met een infectieuze oorsprong of een miskraam, is het noodzakelijk om de activering van bacteriële en virale infecties onder controle te houden.

Het klinische verloop van de zwangerschap wordt beoordeeld, er wordt een echografie uitgevoerd, waarbij aandacht moet worden besteed aan de contouren van de bevruchte eicel, de aanwezigheid van een hartslag, de locatie van de vorming van het vertakte chorion en de toestand van de dooierzak.

Bacteriologisch en virologisch onderzoek wordt om de twee weken uitgevoerd vanwege frequente veranderingen in de microflora; bepaling van vaginale microcenose. Hemostasiogramcontrole is noodzakelijk; veranderingen in de vorm van hypercoagulatie worden opgemerkt tijdens exacerbatie van de infectie; een zwak positief lupusanticoagulans wordt vaak vastgesteld als gevolg van het infectieproces.

Het is noodzakelijk om bloedarmoede en hypotensie, die typisch zijn voor patiënten met een miskraam, uit te sluiten. Therapeutische maatregelen in het eerste trimester zijn enigszins beperkt vanwege het gevaar van het gebruik van bepaalde medicijnen tijdens de embryogenese. Het wordt echter aanbevolen om immunoglobuline intraveneus toe te dienen via een infuus met een dosis van 25,0 ml om de dag nr. 3. Als er een ernstig risico bestaat op verergering van een virale infectie, is het raadzaam om octagam 2,5 g intraveneus om de 2 dagen nr. 2-3 te gebruiken. Deze therapeutische en profylactische maatregel moet worden uitgevoerd in week 7-8 van de zwangerschap. Behandeling met immunoglobuline is uiterst belangrijk voor vrouwen die glucocorticoïden gebruiken vanwege hyperandrogenisme of auto-immuunziekten. Het is raadzaam om metabole therapiecomplexen voort te zetten. Bij veranderingen in het hemostasiogram is correctie noodzakelijk; bloedplaatjesaggregatieremmers en/of anticoagulantia kunnen worden voorgeschreven.

Vanaf de eerste weken van de zwangerschap zijn therapeutische en profylactische maatregelen noodzakelijk om placenta-insufficiëntie te voorkomen, vooral bij vrouwen met een lage locatie of presentatie van het vertakte chorion, of een gedeeltelijke loslating van het chorion. Lymfocytotherapie met lymfocyten van de echtgenoot, het gebruik van Actovegin in tabletten van 1 tablet 3 keer per dag of intraveneus 5,0 ml in 200,0 ml fysiologische oplossing nr. 5 om de dag, kan worden aanbevolen.

Voor een succesvollere zwangerschap is het raadzaam om het medicijn Magne-Vb te gebruiken. Het medicijn is onschadelijk voor het embryo, heeft een goed kalmerend effect, verbetert de slaap, werkt krampstillend, verlicht de spanning in de baarmoeder en heeft een laxerend effect, wat ook belangrijk is voor zwangere vrouwen.

Omdat veel zwangere vrouwen een voorgeschiedenis hebben van ontstekingsprocessen in de baarmoederaanhangsels, wordt pijn in het eerste trimester vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van verklevingen. Het nemen van spasmolytica kan nuttig zijn. Bovendien zijn alle spasmolytica antiplaatjesmiddelen en hier moet ook rekening mee worden gehouden.

Als de baarmoeder achterloopt op de zwangerschapsduur en het vertakte chorion laag ligt, kan therapie met humaan choriongonadotrofine worden voorgeschreven. Duphaston, Utrozhestan en dexamethason kunnen worden ingenomen op indicatie.

In het eerste trimester is het niet raadzaam om met antibiotica te behandelen. Als chlamydia, mycoplasma, ureaplasma of groep B-streptokokken in de baarmoederhals worden aangetroffen, gebruiken we vaginale eubiotica en wachten we tot 13-14 weken, waarna etiotrope therapie mogelijk is. Als vaginose in het eerste trimester wordt vastgesteld, kan de vagina worden behandeld met miramistine of plivosept. Bij candidiasis kunnen we boroglycerine gebruiken en de vagina behandelen met briljantgroen.

In het tweede trimester van de zwangerschap worden microbiologische en virologische monitoring en microscopisch onderzoek van uitstrijkjes voortgezet. Een kenmerkend aspect van het tweede trimester is de monitoring van de conditie van de baarmoederhals, aangezien isthmisch-cervicale insufficiëntie mogelijk is. Volgens onze gegevens is echografie van de baarmoederhals niet voldoende. Volgens echografiegegevens kan verkorting en verwijding van de baarmoederhals worden opgemerkt als de patiënt door dezelfde arts wordt onderzocht en als de apparatuur goed is. Functionele isthmisch-cervicale insufficiëntie is echter niet zichtbaar met echografie. De baarmoederhals wordt zacht en pas daarna beginnen veranderingen in lengte en breedte. Daarom wordt elke twee weken (en bij verdenking na een week) bij het nemen van uitstrijkjes een zeer zorgvuldig onderzoek van de baarmoederhals uitgevoerd met een steriele handschoen. Als de baarmoederhals zacht is, is chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie noodzakelijk.

Bij verdenking op isthmisch-cervicale insufficiëntie is het raadzaam een onderzoek uit te voeren naar de aanwezigheid van proinflammatoire cytokinen (N-6 of fibronectine) in het baarmoederhalsslijm of in het perifere bloed (TNFalfa, il-1), aangezien dit overtuigende merkers zijn voor een intra-uteriene infectie.

De il-b-concentratie in de inhoud van het cervixkanaal is een indicator voor de effectiviteit van de behandeling van infectieuze complicaties. In de observaties waarbij de il-b-concentratie na de behandeling hoog bleef, vonden vroeggeboortes en de geboorte van een kind met intra-uteriene pneumonie later plaats.

In het derde trimester van de zwangerschap, met de dreiging van vroeggeboorte en het uitblijven van het effect van bacteriële therapie op de klinische manifestaties van chorioamnionitis, werd de zwangerschap beëindigd. Bij deze observaties bleef de IL-6-spiegel hoog. Er werd een directe correlatie gevonden tussen de hoge IL-6-spiegel in het cervixslijm en de structurele stollingsindicator - de trombusvormende potentiaalindex (r = 0,92).

De ontwikkeling van het infectieuze proces gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van hypercoagulatie die niet overeenkomt met de zwangerschapsduur en met de ontwikkeling van chronische diarree.

Indien chirurgische behandeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie noodzakelijk is, voeren we aanvullend PCR-diagnostiek uit (bepaling van herpes simplexvirussen, cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) in het cervixslijmvlies. Bij afwezigheid van infectie in het cervixslijmvlies en gunstige uitstrijkjes, voeren we geen antibioticabehandeling uit. We onderzoeken en behandelen de cervix dagelijks gedurende 3-5 dagen en schrijven vervolgens eubiotica voor. Bij verdenking op een infectieus proces schrijven we antibiotica voor, rekening houdend met de geïdentificeerde flora. Immunofan 1,0 ml intramusculair per dag, in totaal 5-10 injecties.

Ongeacht de aanwezigheid van isthmische-cervicale insufficiëntie en de aanwezigheid of verergering van de infectie op dit moment, voeren we de tweede kuur uit ter preventie van activering van virale infectie. Immunoglobuline - intraveneus infuus 25,0 ml om de dag 3 druppelaars of octagam - 2,5 g 2-3 keer intraveneus infuus. Rectale zetpillen met viferon - 2 zetpillen per dag gedurende 10 dagen. In het tweede trimester controleren we de toestand van de foetus door middel van Doppler-echografie van de foetoplacentale en uteroplacentale bloedstroom. Tegelijkertijd voeren we een kuur uit ter preventie van placenta-insufficiëntie, we schrijven actovegin 5,0 ml voor in 200,0 ml zoutoplossing, intraveneus infuus, afgewisseld met instenon 2,0 ml in 200,0 ml zoutoplossing (zeer langzaam toedienen, er kan ernstige hoofdpijn optreden) 5 druppelaars. Als het onmogelijk is om profylaxe via intraveneuze transfusies uit te voeren, kan het gebruik van tabletten met actovegin en troxevasin gedurende één maand worden aanbevolen. Tijdens het tweede trimester is het ook noodzakelijk om de hemostase en bloedarmoede te controleren en de gedetecteerde aandoeningen te corrigeren.

In het derde trimester van de zwangerschap worden de volgende handelingen uitgevoerd: klinische beoordeling van het verloop van de zwangerschap, controle van de hemostase, bacteriologische en virologische monitoring, microscopie van uitstrijkjes, beoordeling van de toestand van de foetus met behulp van echografie, Doppler-echografie van de foetoplacentale en uteroplacentale bloedstroom en cardiotocografie.

Net als in de voorgaande trimesters van de zwangerschap raden we metabole therapie aan ter voorkoming van placenta-insufficiëntie. Vóór de bevalling is het raadzaam om een derde kuur immunoglobuline 25,0 ml intraveneus infuus nr. 3 toe te dienen. Het is raadzaam om Viferon of Kipferon te gebruiken. Deze therapie ondersteunt de immuniteit vóór de bevalling om postpartum purulente en inflammatoire complicaties en complicaties tijdens de neonatale periode te voorkomen.