Tactiek van voorbereiding op zwangerschap van patiënten met hyperandrogenie

Voor onduidelijke klinische gegevens, indien verdacht van hyperandrogenisme, is het noodzakelijk om een test met ACTH (synaktdepot) uit te voeren. Ontoereikende toename van cortisol, DEA en 17ОП duidt op een latente, niet-klassieke vorm van adrenogenitaal syndroom.

Bijnier hyperandrogenisme

Op testen van functionele diagnostiek:

• NLF in afwisseling met anovulatie;
• Infectie, als oorzaak van een miskraam en NLF, is uitgesloten;
• Geen intra-uteriene synechia;
• Functies die karyotype wel of niet zijn;
• Er is geen HLA-compatibiliteit;
• Geen auto-immuunziekten;
• Volgens de VS zijn de eierstokken niet veranderd;
• Er is een androïde type lichaamsstructuur, brede schouders, smalle dijen, er is hirsutisme;
• Hormonale parameters onthullen een toename in het niveau van 17KS (soms alleen in de II-fase van de cyclus), DEA-C, 17OP namen toe of deze indicatoren bij de bovengrens van de norm;
• In de anamnese - onontwikkelde zwangerschappen.

In deze situatie is het nodig om de bron van hyperandrogenisme te verduidelijken. Om een test met dexamethason uit te voeren - het verlagen van de niveaus van 17KS, 17-OP en DEA-C met 80-90% betekent dat de bron van androgenen de bijnieren is.

Bij het vaststellen van de diagnose nadpochechnikovoi hyperandrogenism voorbereiding van de zwangerschap het toedienen van dexamethason in een dosis van 0,125 mg tot 0,5 mg gecontroleerde 17KSv urine of 170P en DHEA-S in het bloed. Bij de meeste patiënten na het begin van dexamethason wordt de menstruatiecyclus genormaliseerd, normale ovulatie en zwangerschap waargenomen (vaak met dexamethason-test). Samen met dexamethason worden metabole therapiecomplexen of vitamines voor zwangere vrouwen met een extra tablet foliumzuur voorgeschreven.

Bij afwezigheid van zwangerschap gedurende 2-3 cycli, kan men ovulatie stimuleren met clostilium of clomifeen in een dosis van 50 mg van de 5de tot 9de dag van de cyclus met dexamethason.

Een alternatieve methode voor de voorbereiding op zwangerschap kan een anticonceptiemiddel met een anti-androgeen effect zijn - Diana-35 voor twee of drie cycli. En in de cyclus, wanneer zwangerschap gepland is, - dexamethason vanaf de eerste dag van de cyclus.

Volgens onderzoek kwam bij 55% van de patiënten met adrenaal hyperandrogenisme zwangerschap alleen voor op de achtergrond van de behandeling met dexamethason. De duur van de revalidatietherapie was gemiddeld 2,4 cycli. Tijdens de zwangerschap dienen alle patiënten met adrenale hyperandrogenie dexamethason te blijven innemen in een individueel gekozen dosis die gewoonlijk 0,5 mg (meestal 1/2 of 1/4 tablet) niet overschrijdt.

[1], [2], [3], [4],

Voorbereiding op zwangerschap van patiënten met ovariële vorm van hyperandrogenie

• In de anamnese: later menarche, schending van de menstruatiecyclus door het type oligomenorroe, primaire of secundaire, vaak secundaire amenorroe. Zwangerschap is zeldzaam en wordt onderbroken door het type niet-ontwikkelde zwangerschap, tussen zwangerschappen, lange perioden van onvruchtbaarheid;
• In tests van functionele diagnostiek, voornamelijk anovulatie en zeer zelden ovulatoire cycli met NLF;
• Hirsutisme, acne, striae, eigenaardigheden van pigmentatie, timbre van stem, kenmerken van morfometrie, hoge body mass index worden genoteerd;
• Wanneer hormonale studie een verhoogd niveau aan testosteron, vaak verhoogde niveaus van LH en FSH, heeft, is de verhouding van LH / FSH meer dan 3; het niveau van 17KS is verhoogd;
• Met echografie worden polycysteuze eierstokken gedetecteerd;
• Infectie is uitgesloten of genezen. Aangezien 2/3 van de patiënten met hyperandrogenie tijdens de zwangerschap een ischemisch-cervicale insufficiëntie heeft, is de kwestie van de endometriale infectie voor hen uiterst relevant;
• Geen auto-immuunziekten;
• Er is geen HLA-compatibiliteit;
• Functies die karyotype misschien niet zijn.

Om de ontstaansgeschiedenis van hyperandrogenisme te verduidelijken, is het raadzaam om een gecombineerde functionele test uit te voeren met dexamethason en HC. De test is gebaseerd op directe stimulatie van de chorionische gonadotropine-functie van de eierstokken die androgenen produceren met de gelijktijdige actie van dexamethason op het hypofysaire bijniersysteem. Dexamethason wordt voorgeschreven voor 0,5 mg 4 maal daags gedurende 3 dagen vanaf de 6e dag van de menstruatiecyclus. Vervolgens, in de volgende 3 dagen, gelijktijdig met de toediening van dexamethason in dezelfde dosis, wordt intramusculair choriongonadotrofine toegediend in een dosis van 1500 - 3000 IE. Bepaling van het androgeengehalte wordt uitgevoerd op de 5de dag van de cyclus (achtergrond), de 8ste dag na de toepassing van dexamethason en de elfde dag van de cyclus na de toediening van het choriongonadotrofine. In de ovariële vorm van hyperandrogenisme is er een toename van de androgeenspiegels na toediening van choriongonadotrofine.

Voorbereiding op zwangerschap begint met de benoeming van gestagens in de II-fase van de cyclus. Vanwege het feit dat Dufaston en Utrozestan hun eigen eisprong niet onderdrukken, heeft hun gebruik de voorkeur boven andere progestagenen. Volgens studies, gestagens, onderdrukken van LH, verminderen het niveau van androgenen. Een andere mening wordt uitgedrukt door Hunter M. Et al. (2000) - dat gestagenen het niveau van androgenen niet verlagen, maar bijdragen aan de secretoire transformatie van het endometrium.

Duphaston in een dosis van 10 mg tweemaal daags, Utrozestan 100 mg 2 maal per dag wordt voorgeschreven vanaf de 16e dag van de cyclus gedurende 10 dagen, 2-3 opeenvolgende cycli onder controle van de basale temperatuurgrafieken. Vervolgens wordt dexamethason toegediend in een dosis van 0,5 mg om het COP-niveau te normaliseren. Opgemerkt moet worden dat het niveau van testosteron bij de benoeming van dexamethason niet verandert. Dexamethason vermindert de hoeveelheid bijnierandrogenen, waardoor het algehele effect wordt verminderd. In de volgende cyclus (als er geen zwangerschap is), wordt de stimulatie van de eisprong met clostilbehyde in een dosis van 50 mg uitgevoerd van de 5e tot de 9e dag van de cyclus. In de volgende cyclus, als er geen zwangerschap is, kan de dosis worden verhoogd tot 100 mg en de stimulatie van nog eens 2 cycli worden herhaald. In dit geval, in de tweede fase van de cyclus, opnieuw progesteron-derivaten toewijzen. Bij de behandeling van clostilbehide is controle van de folliculogenese noodzakelijk:

• met echografie op de 13-15 dag van de cyclus, de dominante follikel is gemarkeerd - niet minder dan 18 mm, de dikte van het baarmoederslijmvlies is niet minder dan 10 mm;
• volgens het rectale temperatuurschema - tweefasige cyclus en de tweede fase niet minder dan 12-14 dagen;
• Het niveau van progesteron in het midden van de tweede fase is meer dan 15 ng / ml.

Voorbereiding op zwangerschap van patiënten met een gemengde vorm van hyperandrogenisme

De gemengde vorm van hyperandrogenisme is zeer vergelijkbaar met de ovariële vorm van hyperandrogenisme, maar onder hormonaal onderzoek wordt bepaald:

• verhoogd niveau van DEA;
• matige hyperprolactinemie;
• er is geen betrouwbare toename in 17OP;
• het niveau van 17C was alleen verhoogd bij 51,3% van de patiënten;
• verhoogde niveaus van LH, verlaagde FSH;
• met een echografie van 46,1% wordt een typisch beeld van polycysteuze eierstokken genoteerd, in 69,2% - kleine cystische veranderingen;
• op het verhoogde of verhoogde niveau 17KS is gemarkeerd als girsutizm, overmaat aan massa van een lichaam (BMI - 26,5 + 07);
• wanneer hCG-test met dexamethason opgemerkt gemengde bron hyperandrogenism, 17KS neiging te stijgen, en een significante toename in testosteron 17OP na hCG stimulatie met dexamethasone voor achtergrondonderdrukking.

Bij patiënten met een gemengde vorm van hyperandrogenisme worden stressvolle situaties, hoofdtrauma en encefalogrammen vaak waargenomen in de geschiedenis van veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen. Deze patiënten worden gekenmerkt door hyperinsulinemie, stoornissen in het lipidemetabolisme, verhoogde bloeddruk.

Hyperinsulinemie leidt vaak tot de ontwikkeling van type II diabetes (diabetus mellitus).

Voorbereiding op zwangerschap bij vrouwen met hyperandrogenism gemengde genesis begint met gewichtsverlies, normalisering van de lipide, koolhydraat metabolisme, het gebruik van dieet, vastendagen, lichaamsbeweging, gebruik van sedativa (peritol, difenylhydantoïne, rudotel). Nuttige sessies van acupunctuur. Tijdens deze fase van voorbereiding op zwangerschap, is het raadzaam om orale anticonceptiva zoals Diana-35 voor te schrijven om hirsutisme te behandelen.

Bij een normaal niveau van glucose, insuline, lipiden, is het raadzaam om gestagens toe te dienen in de tweede fase van de cyclus tegen de achtergrond van het nemen van 0,5 mg dexamethason, en dan ovulatie met clostilbaxy te stimuleren. Met een verhoogd niveau van prolactine in het schema van ovulatie-stimulering omvatten we parlodel van 10 tot 14 dagen van de cyclus in een dosis van 2,5 mg 2 maal per dag. Bij afwezigheid van het effect van therapie, in het geval van niet-zwangerschap, wordt een vergelijkbare behandeling niet meer dan 3 cycli uitgevoerd en vervolgens kan de operatieve behandeling van polycysteuze eierstokken worden aanbevolen.

Bij de voorbereiding op zwangerschap, ongeacht de vorm van hyperandrogenisme, wordt het aanbevolen om complexen van metabole therapieën voor te schrijven. Dit is noodzakelijk vanwege het feit dat glucocorticoïden zelfs in kleine doses een immunosuppressief effect hebben en de meeste patiënten met een gebruikelijke miskraam, ongeacht de genese ervan, zijn viraal dragers. Om exacerbatie van een virale infectie met dexamethason te voorkomen, is het raadzaam om metabole therapie-complexen te gebruiken die, bij het verwijderen van weefselhypoxie, de virale replicatie verstoren. Volgens onze gegevens trad als gevolg van de voorbereiding zwangerschap op bij 54,3% van de patiënten. De bereidingsduur was gemiddeld 6,7 cycli.