Tactiek van voorbereiding met niet-zwangerschap van infectieuze genese

Een gewoontemiskraam wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van aanhoudende bacteriële en virale infecties in het lichaam van de moeder.

Voorgeschiedenis van zwangerschapsafbreking met diverse infectieuze manifestaties: hoge koorts, vroegtijdig gebroken vliezen, endometritis na een miskraam of bevalling; acute en/of chronische ontstekingen van de geslachtsorganen. Bij verdenking op een infectieuze oorzaak van de miskraam omvat het onderzoek de volgende parameters:

• bacteriologisch onderzoek van het baarmoederhalskanaal;
• Gram-uitstrijkje-microscopie;
• virurie - bepaling van virale antigenen in urinesedimentcellen met behulp van de indirecte immunofluorescentiemethode;
• bepaling van herpes simplex-virus, cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma in cervixkanaalslijm met behulp van de PCR-methode;
• bepaling van antilichamen tegen het herpes simplex-virus (IgG) en cytomegalovirus (IgG) in het bloed.

Om de immunomodulerende therapie te selecteren en de volgorde van de behandeling te bepalen, wordt het volgende gedaan:

• beoordeling van de immuunstatus: bepaling van subpopulaties van de T-celimmuniteit; niveau van immunoglobulinen IgG, IgM, IgA-klassen;
• beoordeling van de interferonstatus: IFN-niveaus in serum, interferonrespons van lymfocyten (spontaan, virus-geïnduceerd (IFNa), mitogeen-geïnduceerd (IFNu) en gevoeligheid van lymfocyten voor IFN-inductoren;
• histochemie van immunocompetente cellen voor de selectie van een metabolisch therapiecomplex.

Symptomen van een acute infectie, of verergering van een chronische infectie, gaan altijd gepaard met veranderingen in het hemostasesysteem. Daarom zijn hemostasecontrole en normalisatie van alle parameters uiterst belangrijk voor de behandeling van een infectie. De behandeling en preventieve maatregelen voor een infectie bij de patiënt, of beter gezegd bij het echtpaar, zijn afhankelijk van de ernst van het infectieproces, de immuun- en interferonstatus en de financiële draagkracht van de patiënt.

Helaas moet hiermee rekening worden gehouden. Het is niet de moeite waard om de behandelingskosten te verlagen ten koste van de kwaliteit, maar het is ook niet raadzaam om de rol van bepaalde zeer dure middelen te overdrijven.

Bij het beoordelen van de vaginale biocenose bij een groep vrouwen met een vermoedelijke infectieuze oorsprong van een miskraam, werd normocenose vastgesteld bij 38,7% van de vrouwen, vaginose bij 20,9%, vaginitis bij 22,1% en candidiasis bij 18,2%. In de controlegroep van vrouwen met intacte voortplantingsfunctie was normocenose aanwezig bij 85%, candidiasis bij 10% en vaginose bij 5%.

Bij het vaststellen van een infectie in het cervixkanaal bleek dat in de groep vrouwen met een vermoedelijke infectieuze oorsprong van een miskraam, PCR-diagnostiek bij 36,6% van de patiënten persisterende ureaplasma aantoonde, bij 15,2% mycoplasma en bij 20,9% chlamydia. Bacteriologisch onderzoek van het cervixkanaalslijm toonde bij 77,1% van de vrouwen opportunistische micro-organismen aan, voornamelijk: Escherichia coli, enterokokken, mycoplasma, obligaat anaerobe bacteriën (Bacteroides, peptostreptokokken), groep B- en D-streptokokken, enz.

Uit de microbiologische studies van tape-schraapsels van het endometrium in de eerste fase van de menstruatiecyclus bleek dat asymptomatische persistentie van micro-organismen in het endometrium werd aangetroffen bij 67,7% en niet in de controlegroep. Obligate anaeroben waren goed voor 61,4% (bacteroïden, eubacteriën, peptostreptokokken, enz.), microaerofielen - 31,8% (genitale mycoplasma's, difteroïden) en facultatieve anaeroben - 6,8% (groep B-streptokokken, epidermale stafylokokken).

Slechts 10,8% van de vrouwen bleek monoculturen te hebben, terwijl de rest associaties van 2-6 soorten micro-organismen had. Bij een kwantitatieve beoordeling van de groei van micro-organismen bleek dat massale zaaiing (10 ³ -10 ⁵ CFU/ml) slechts optrad bij 10,2% van de vrouwen met een extreem belaste anamnese, terwijl bij de overige vrouwen de hoeveelheid microflora in het endometrium binnen het bereik van 10 ^{2 -5} x 10 ² CFU/ml endometriumhomogenaat lag.

Bij het detecteren van virussen met PCR in het baarmoederhalsslijmvlies en specifieke antilichamen in het bloed, werd bij 45,9% van de vrouwen dragerschap van het herpes simplexvirus gevonden, bij 19,6% een recidiverende vorm van genitale herpes, bij 43,1% dragerschap van cytomegalovirus en bij 5,7% van de onderzochte vrouwen een recidiverende infectie. Onder deze omstandigheden wordt de zwangerschapsafbreking blijkbaar niet zozeer veroorzaakt door de persistentie van infectieuze agentia (opportunistische micro-organismen en virussen), maar door de kenmerken van het immuunsysteem van de patiënt. Het volgende algoritme voor therapie buiten de zwangerschap wordt voorgesteld.

• Fase 1 - individueel geselecteerde antibiotica, trichoiol, antimycotica in therapeutische doses van dag 1 tot en met dag 7-9 van de cyclus.

De meeste onderzoekers voeren bij het opsporen van chlamydia, mycoplasmose en ureaplasmose een behandeling uit met een combinatie van doxycycline 100 mg tweemaal daags, trichopolum (metronidazol) 0,25 mg driemaal daags en nystatine 0,5 g viermaal daags. Dit gebeurt vanaf de eerste tot en met de zevende tot negende dag van de cyclus. Indien de gevoeligheid voor antibiotica kan worden vastgesteld, verdient een individuele aanpak de voorkeur.

Bij chlamydia kan behandeling met antibiotica zoals rulid 0,15 - 3 keer per dag gedurende 7 dagen, of sumamed (azithromycine) 0,5 - 2 keer per dag, of erythromycine 0,5 - 4 keer per dag gedurende 9 dagen effectiever zijn. Recent wordt het medicijn vilprafen (josamycine) 0,5 - 3 keer per dag gedurende 9 dagen aanbevolen, met name voor mycoplasma en ureaplasma.

Proteolytische enzymen zijn betrokken bij vrijwel alle immuunprocessen:

• invloed hebben op individuele componenten van het immuunsysteem, immuuncompetente cellen, antilichamen, complement, etc.;
• een immuunmodulerend effect hebben om alle parameters van het immuunsysteem te normaliseren;
• hebben een direct stimulerend effect op de processen van fagocytose, de secretoire activiteit van macrofagen en natuurlijke killerstoffen.

De immunomodulerende werking van enzymen manifesteert zich in het bereiken van optimale activiteit van verschillende cellen die betrokken zijn bij immunologische reacties. Enzymen bevorderen, zelfs in lage concentraties, de afbraak en verwijdering van circulerende immuuncomplexen (CIC), dit is vooral belangrijk in het geval van een combinatie van infectie en auto-immuunziekten.

Een belangrijke eigenschap van enzymen is hun effect op het hemostasesysteem en, allereerst, hun vermogen om fibrineafzettingen in bloedvaten op te lossen, waardoor de bloedstroom wordt hersteld en het proces van trombusvernietiging wordt vergemakkelijkt. Deze eigenschap van enzymen is uiterst nuttig, aangezien chronische ontstekingsprocessen gepaard gaan met uitputting van het lichaamseigen fibrinolytische potentieel.

Enzymen vernietigen immuuncomplexen en maken micro-organismen daardoor vatbaarder voor de werking van antibiotica.

Volgens onze gegevens is gecombineerde therapie met systemische enzymtherapie (een dosis van 5 pillen driemaal daags, 40-45 minuten voor de maaltijd, ingenomen met 1 glas water) succesvoller en leidt het tot betere resultaten in een kortere tijd om 92% van de vrouwen voor te bereiden op een zwangerschap. In de vergelijkingsgroep, volledig gerandomiseerd met dezelfde medicijnen, maar zonder systemische enzymtherapie, was slechts 73% van de patiënten succesvol voorbereid op een zwangerschap.

Infectie met groep B-streptokokken tijdens de zwangerschap kan leiden tot vroegtijdig breken van de vliezen, vroeggeboorte, chorioamnionitis en bacteriële postpartum endometritis. Aandoeningen van de pasgeborene (pneumonie, sepsis, meningitis) komen voor bij 1-2% van de geïnfecteerde moeders.

Bij een infectie met groep B-streptokokken is ampicilline het middel van eerste keus. Bij een urineweginfectie wordt ampicilline toegediend in een dosis van 1-2 gram om de 6 uur gedurende 3-7 dagen.

Bij een asymptomatisch beloop van chronisch dragerschap van groep B-streptokokken wordt ampicilline voorgeschreven in een dosering van 0,25 mg, viermaal daags, gedurende 3-7 dagen. Naast antibiotica is het noodzakelijk om antimycotica te gebruiken, aangezien herhaalde behandeling vaak leidt tot de ontwikkeling van dysbiose, niet alleen vaginaal, maar meestal ook darm. Daarom is het na behandeling met antibiotica en antimycotica noodzakelijk om uitstrijkjes te maken om het effect van systemische behandeling op vaginale processen te beoordelen. Van de moderne antimycotica worden tegenwoordig fluconazolderivaten (diflucan) aanbevolen. Andere geneesmiddelen die niet minder effectief, maar goedkoper zijn, kunnen worden aanbevolen: nystatine, nizoral, tioconazol, enz.

Als er gelijktijdig met de vastgestelde infectie in het baarmoederslijmvlies en de baarmoederhals vaginale pathologie is opgetreden, is het na de behandeling noodzakelijk om uitstrijkjes te maken om er zeker van te zijn dat er geen aanvullende lokale behandeling nodig is. Bij gunstige uitstrijkjes kan het gebruik van eubiotica vaginaal (atsilakt, lactobacterine) en oraal in de vorm van biokefir of lactobacterine, primadophilis, enz. worden aanbevolen.

Als bacteriële vaginose wordt vastgesteld:

• leucorroe met een onaangename geur, een ongemakkelijk gevoel, jeuk;
• bij een Gram-uitstrijkje zijn lactobacillen praktisch afwezig, er worden “sleutelcellen” gedetecteerd, er zijn praktisch geen of weinig leukocyten, pH> 4,5;
• Bij bacteriologisch onderzoek wordt een groot aantal micro-organismen >10 ³ CFU/ml aangetroffen, waarbij gramnegatieve bacteriën de boventoon voeren: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, etc.

Om vaginose te behandelen, is een reeks maatregelen nodig, waaronder algemene effecten op het lichaam en lokale behandeling. We gebruiken metabole complexen of vitamines, kalmeringsmiddelen en normalisatie van het hormoonprofiel (cyclische hormoontherapie met het medicijn Femoston).

Vaginale behandeling: vaginale crème dalacine (clindamycine) 2% aanbrengen in de vagina, 's avonds, gedurende een kuur van 7 dagen. Bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van candidiasis of indien gelijktijdig antimycotica werden voorgeschreven, na een kuur van 10 dagen met dalacine-acylact of lactobacterine in vaginale zetpillen.

Alternatieve behandeling: metronidazol 0,5 - vaginale tabletten gedurende 7 dagen, ginalgin - vaginale tabletten.

Ginalgin is een combinatiemedicijn (100 mg chloorquinaldol en 250 mg metronizasol) in de vorm van vaginale tabletten, 1 tablet 's avonds gedurende 10 dagen. Bij gebruik van ginalgin kan een lokale reactie in de vorm van jeuk optreden, die na afloop van de behandeling verdwijnt.

Sommige auteurs bevelen het gebruik aan van vaginale zetpillen "betadine" (200 mg polyvinylpyrrolidon; 100 mg jodium) 2 keer per dag gedurende 14 dagen; terzhinan - een combinatiemedicijn (ternidazol 200 mg, neomycinesulfaat 100 mg, nystatine 100 duizend IE, prednisolon 3 mg) 1 zetpil 's avonds gedurende 10 dagen; macmiror-complex (nifuratel en nystatine) 1 zetpil of 2-3 g crème 's avonds gedurende 10 dagen.

Bij constatering van vaginale candidiasis schrijven we clotrimazol voor: vaginale tabletten (zetpillen) 100 mg eenmaal daags gedurende 6 dagen, vaginale tabletten in een dosering van 500 mg eenmaal 's avonds gedurende 1-3 dagen. Tegelijkertijd, met name bij terugkerende candidiasis, raden we aan om diflucan 150 mg eenmaal daags in te nemen of andere antimycotica te gebruiken (nizoral, nystatine, fluconazol, enz.). Clotrimazol is niet alleen effectief tegen schimmels, maar ook tegen gram (+) kokken, bacteroïden en trichomonaden.

Een alternatieve behandelingsmethode is pimafucine, in de vorm van vaginale zetpillen en tabletten voor orale toediening; Klion-Dpo 1 vaginale tablet gedurende 10 dagen; betadine; macmiror-complex, terzhinan.

Bij terugkerende candidiasis, wanneer traditionele behandeling niet of slechts kort helpt, is het raadzaam om een kweek te doen om de schimmelsoort en hun gevoeligheid voor verschillende antischimmelmiddelen te identificeren. Bij het opsporen van schimmels van het geslacht Glabrata is behandeling met Ginopevarill in de vorm van vaginale zetpillen 's avonds gedurende 10 dagen effectiever.

Vanwege de ongevoeligheid van sommige soorten schimmels voor antimycotica wordt een zeer oude methode in een nieuwe versie aanbevolen: 600 mg boorzuur in gelatinecapsules vaginaal gedurende 2 tot 6 weken. Bij terugkerende candidiasis is behandeling van de seksuele partner noodzakelijk.

Indien de immuunparameters vóór de behandeling binnen normale grenzen waren, kan de behandeling worden aangevuld met het gebruik van metabole complexen of vitaminen, algemene tonica en in dit stadium worden afgerond met het oplossen van de zwangerschap.

Na voltooiing van de algemene en lokale antimicrobiële behandeling, met een afname van alle parameters van de T-celimmuniteit, is het raadzaam om immunomodulerende therapie toe te passen. T-activine wordt toegediend in een dosis van 2,0 ml intramusculair om de dag gedurende 5 injecties, gevolgd door 2,0 ml om de 5 dagen gedurende nog eens 5 injecties.

Bij een disbalans in de T-celverbinding van de immuniteit wordt het medicijn Immunofan gebruikt, dat zowel een immunomodulator als een interferoninductor is. Het onderscheidende kenmerk van dit medicijn is dat het de verlaagde parameters activeert en de verhoogde verlaagt.

Immunofan wordt voorgeschreven in een dosis van 1,0 ml intramusculair, elke 2 dagen, voor een totaal van 10 injecties.

In de tweede fase van de behandeling is het noodzakelijk om de interferonstatus te evalueren en, indien verlaagde parameters van de productie van a- en y-IFN worden gedetecteerd, een behandeling met een interferoninductor aan te bevelen, rekening houdend met de gevoeligheid van immunocompetente cellen. Wij hebben ervaring met het gebruik van ridostin, lorifan, imunofan, cycloferon, derinat en tamerit.

Lorifan is een hoogmoleculaire interferoninductor van natuurlijke oorsprong, behoort tot de vroege interferoninductoren en is effectief bij respiratoire virale infecties en diverse vormen van herpes. Het geneesmiddel heeft een immunomodulerende werking, stimuleert specifieke en niet-specifieke verbindingen van de immuniteit, T-cel- en humorale immuniteit, en heeft een antibacteriële en antitumorwerking. Het wordt voorgeschreven als intramusculaire injectie eenmaal daags met een interval van 3-4 dagen, de behandelingsduur is maximaal 2 weken. Bijwerkingen zijn onder andere een kortdurende verhoging van de temperatuur. Gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap.

Ridostin is een hoogmoleculaire interferoninductor van natuurlijke oorsprong. Stimuleert de productie van vroeg interferon (alfa en bèta) en heeft antivirale, antibacteriële en antitumoreffecten. Het is effectief tegen herpesvirusinfecties en chlamydia. Ridostin wordt voorgeschreven als intramusculaire injecties van 2 ml op dag 1, 3, 6, 8 en 10 van de cyclus. Gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Cycloferon is een synthetisch analoog van een natuurlijke alkaloïde - een laagmoleculaire inductor van interferon-alfa met antivirale, immunomodulerende, ontstekingsremmende en antitumoractiviteit. Cycloferon is zeer effectief bij reumatische en systemische aandoeningen van bindweefsel, onderdrukt auto-immuunreacties en heeft een ontstekingsremmende werking. Cycloferon dringt door in cellen en hoopt zich op in de celkern en het cytoplasma, wat verband houdt met het werkingsmechanisme. De belangrijkste producenten van interferon onder invloed van cycloferon zijn T-lymfocyten, natuurlijke killercellen. Normaliseert de balans tussen T-celsubpopulaties. Cycloferon is effectief tegen hepatitis, herpes, cytomegalovirus en auto-immuunziekten. Het heeft een uitgesproken antichlamydia-effect. Het wordt intramusculair voorgeschreven in een dosis van 1 ml (0,25 ml) op de 1e, 2e, 4e, 6e, 8e, 11e en 14e dag van de cyclus. Indien nodig wordt de kuur na 6-12 maanden herhaald. Bij chronische vormen van virusinfectie kan het worden gebruikt in onderhoudsdoses van 0,25 mg intramusculair eenmaal per 5 dagen gedurende maximaal 3 maanden. Gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Neovir is een laagmoleculaire synthetische IFN-superinductor. Bij parenterale toediening veroorzaakt Neovir een snelle vorming van hoge titers van vroege interferon-alfa, bèta en y in het lichaam. Het geneesmiddel heeft antivirale en antitumoreffecten. Neovir is effectief bij acute infecties, waaronder acute herpesvirusinfectie en hepatitis. Het is minder effectief bij chronische virale infecties dan bij acute infecties. De behandeling bestaat uit 3 injecties van 250-500 mg met tussenpozen van 16-24 uur. De behandeling kan na 48 uur worden herhaald. Gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap.

Polyoxidonium is een synthetisch geneesmiddel met een immuunstimulerend effect dat de weerstand van het lichaam tegen lokale en algemene infecties verhoogt. De werking berust op de activering van fagocytose en de vorming van antilichamen. Het wordt intramusculair voorgeschreven in doses van 12 mg eenmaal daags, 5-10 injecties per kuur. Vóór de injectie wordt het geneesmiddel opgelost in 1 ml fysiologische oplossing of in 0,25 ml 0,5% novocaïne-oplossing. Gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap.

Immunofan is een hexopeptide met een molecuulgewicht van 836 D. Immunofan wordt na toediening direct afgebroken tot de aminozuren waaruit het bestaat. Het geneesmiddel heeft een immunomodulerend, ontgiftend en hepatoprotectief effect en inactiveert vrije radicalen en peroxideverbindingen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de snelle fase van de werking van immunofan, die de eerste 2-3 uur duurt, en de fase die 2-3 dagen na toediening aanhoudt, de middelste en de langzame fase. In de eerste uren manifesteert zich een ontgiftend effect, wordt de antioxidantbescherming versterkt, wordt de lipideperoxidatie genormaliseerd, worden de afbraak van fosfolipiden van het celmembraan en de synthese van arachidonzuur geremd. Tijdens de middelste fase (van de 3e tot de 10e dag) worden de fagocytosereactie en de dood van intracellulaire bacteriën en virussen versterkt. Door de activering van de fagocytose is een lichte verergering van chronische ontstekingshaarden mogelijk, ondersteund door de persistentie van virale of bacteriële antigenen. Tijdens de langzame fase (van 10 dagen tot 4 maanden) manifesteren de immunoregulerende effecten van het geneesmiddel zich: herstel van verminderde cellulaire en humorale immuniteit. Het effect van het geneesmiddel op de productie van specifieke antivirale antilichamen is vergelijkbaar met dat van sommige vaccins. Het geneesmiddel stimuleert de productie van IgA wanneer deze onvoldoende is, heeft geen invloed op de productie van IgE en versterkt dus geen allergische reacties (directe overgevoeligheid). De werking van Immunofan is niet afhankelijk van de productie van PgE2 en kan worden gecombineerd met ontstekingsremmende geneesmiddelen uit de steroïde en niet-steroïde serie.

Immunofan wordt intramusculair of subcutaan toegediend in een dosering van 1,0 ml van een 0,005% oplossing, eenmaal daags om de 2 dagen, voor een totaal van 10-15 injecties.

Het geneesmiddel is niet gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, behalve bij een zwangerschap met een Rh-conflict (mogelijke verhoging van de antilichaamtiter). Tijdens de zwangerschap gebruiken we Immunofan in het tweede en derde trimester in kuren van 1,0 ml intramusculair per dag, nr. 5-10, afhankelijk van de klinische situatie: bij verergering van een viraal-bacteriële infectie gecompliceerd door een prolaps van de foetale blaas, isthmisch-cervicale insufficiëntie, verdenking op chorioamnionitis, verhoogde niveaus van pro-inflammatoire cytokines in het perifere bloed en/of cervixslijm, acute virale luchtweginfecties bij patiënten met een herhaalde miskraam.

Tamerit is een combinatie van synthetische geneesmiddelen en heeft ontstekingsremmende, immunomodulerende en antioxiderende effecten. Het is gebaseerd op het effect van tamerit op de functionele en metabolische activiteit van macrofagen en neutrofielen. Het wordt gebruikt als intramusculaire injectie in een dosis van 1 ampul (100 mg), verdund met 2-3 ml water voor injecties, een kuur van 5-10 injecties om de dag. Het wordt gebruikt voor de behandeling van chronische ontstekingsprocessen, waaronder processen met een auto-immuuncomponent in de pathogenese.

Derinat is een biologisch actieve stof gewonnen uit steurkuit, een 1,5% natriumdeoxyribonucleaatoplossing. Het heeft een immunomodulerend effect op cellulair en humoraal niveau; stimuleert herstelprocessen, hematopoëse, heeft een ontstekingsremmende werking en een zwak anticoagulerend effect. Het kan worden gebruikt bij de behandeling van chronische adnexitis, vaginitis en prostatitis.

Het werkt zeer goed bij chronisch virusdragerschap en chronisch vermoeidheidssyndroom. Patiënten merken een verbetering in hun welzijn en prestaties.

Het medicijn wordt intramusculair toegediend in een dosering van 5 ml om de twee dagen, in totaal 5 injecties. Het medicijn is pijnlijk en moet langzaam worden toegediend.

Helaas zijn er geen klinische studies uitgevoerd naar het gebruik van Derinat tijdens de zwangerschap. Gezien de samenstelling is het een natuurlijk product dat geen pathogene werking kan hebben. Het is echter nog niet goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap in de vorm van intramusculaire injecties.

Derinat druppels worden gebruikt ter voorkoming van acute luchtweginfecties en acute virale luchtweginfecties, 2-3 druppels, 2-3 keer per dag. De druppels hebben een immunomodulerende werking en beschermen tegen acute en verergerende chronische infecties die via druppeltjes in de lucht worden overgedragen. De druppels kunnen ook tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

De selectie van interferoninductoren wordt individueel uitgevoerd op basis van de gevoeligheid van bloedcellen voor verschillende medicijnen.

Volgens onderzoeksgegevens zijn ridostin, lorifan, imunofandikloferon en tameryt effectiever en is de gevoeligheid ervoor bij 85% van de patiënten vrijwel gelijk. Neovir en polyoxidonium bleken volgens onderzoeksgegevens niet effectief bij onze patiënten; dit zijn middelen die zich in de acute fase van ontsteking bevinden, en patiënten met een chronische miskraam hebben een chronische infectie met weinig symptomen.

Naast interferoninductoren wordt antivirale therapie uitgevoerd met het medicijn Viferon-2 in de vorm van rectale zetpillen, 1 zetpil 3 maal daags gedurende 10 dagen.

Viferon is een complex geneesmiddel dat interferon en antioxidanten bevat - ascorbinezuur en alfa-tocoferol. Bovendien combineert Viferon de eigenschappen van zowel interferon als een interferoninductor.

De behandeling in de tweede fase wordt ook uitgevoerd tegen de achtergrond van metabole therapie of systemische enzymtherapie. Na voltooiing van de tweede fase van de behandeling wordt een controle uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen:

• bacteriologisch onderzoek van de baarmoederhals;
• Gram-uitstrijkjes;
• PCR-diagnostiek van de baarmoederhals: herpes simplex-virussen, cytomegalovirussen, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma;
• beoordeling van de immuun- en interferonstatus.

Wanneer alle parameters genormaliseerd zijn, kan een zwangerschap worden toegestaan.

Als de therapie niet effectief genoeg is, kunnen endovasculaire laserbestraling van het bloed en plasmaferese worden voorgesteld.

ELOK - endovasculaire laserbestraling van bloed wordt uitgevoerd met behulp van de ULF-01-unit, die helium-neonstraling genereert met een golflengte van 0,65 nm en een uitgangsvermogen van 1 mW. Voor intravasculaire bestraling van bloed wordt een monofiber kwartslichtgeleider gebruikt, die via een punctienaald in de vena cubitae wordt ingebracht. De behandeling duurt gemiddeld 5 minuten. De behandeling vindt eenmaal daags plaats in een kuur van 7 sessies.

Na voltooiing van de therapiekuur wordt een normalisatie van de hemostatische parameters opgemerkt, omdat laserlicht met laag vermogen leidt tot een toename van de fibrinolytische activiteit.

Tijdens alle stadia van de therapie worden metabole therapiecomplexen voorgeschreven, die individueel worden geselecteerd op basis van de histochemische studie van lymfocyten. Het is bekend dat de enzymatische status van humane perifere bloedlymfocyten het fenotypische kenmerk is en de somatische toestand niet alleen op het moment van de studie, maar ook met een hoge mate van betrouwbaarheid in de nabije toekomst karakteriseert. Bovendien heeft het een betrouwbare correlatie met de klinische symptomen van veel ziekten en kan het worden gebruikt voor hun vroege diagnose en prognose. Het intracellulaire metabolisme in leukocyten is onderhevig aan veranderingen, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus: een toename van de enzymactiviteit tijdens de ovulatie wordt beschouwd als een intensivering van het energiemetabolisme in het hele lichaam. Bij onderzoek naar de enzymactiviteit bij vrouwen met een recidiverende miskraam werd vastgesteld dat in de dynamiek van de menstruatiecyclus een betrouwbare depressie van oxidatie-reductie-enzymen wordt opgemerkt, met name alfa-glycerolfosfaatdehydrogenase (GPDH). De afwezigheid van een piek in enzymactiviteit in de ovulatiefase werd vastgesteld; in de tweede fase van de cyclus werd een afname van de activiteit van succinaatdehydrogenase (SDH) opgemerkt.

In tegenstelling tot de normatieve parameters is de activiteit van zure fosfatase (AP) bij vrouwen met een miskraam en een chronische viraal-bacteriële infectie in alle fasen van de cyclus aanzienlijk verhoogd.

Zwangerschap gaat gepaard met een toename van de stofwisselingsprocessen in weefsels, evenals de conjugatie van de enzymatische activiteit van lymfocyten tijdens de ovulatiefase en de eerste weken van de zwangerschap. Een enzymdepressie is een ongunstige factor in de prognose van een geplande zwangerschap. Ter voorbereiding op de zwangerschap is normalisatie van cytochemische indicatoren een van de criteria voor de mate waarin de patiënt klaar is voor conceptie. Metabole therapie wordt aanbevolen voor zowel de aanstaande moeder als de vader. Als het niet mogelijk is om individueel een metabole therapie te kiezen, kunt u de gemiddelde therapie kiezen die het meest acceptabel is voor onze patiënten.

Cursus metabole therapie:

Complex I - 5-6 dagen van dag 8-9 van de cyclus tot dag 13-14:

• cocarboxylase 100 mg 1 maal intramusculair of benfotiamine 0,01 - 3 maal;
• riboflavine mononucleotide 1,0 i/m eenmaal daags;
• calciumpantetanaat 0,1-3 keer;
• Liponzuur 0,25 - 3 maal;
• Vitamine E 1 capsule (0,1) - 3 maal.

II complex - van de 15e tot en met de 22e dag van de cyclus:

• riboxin 0,2 - 3 maal per dag;
• pyridoxaalfosfaat (pyridoxine) 0,005 - 3 maal;
• foliumzuur 0,001 - 3 maal;
• fytine 0,25 - 3 maal;
• kaliumoraat 0,5 - 3 maal voor de maaltijd;
• vitamine E 1 druppel (0,1) - 3 maal.

Ondanks het feit dat het metabole therapiecomplex veel vitamines bevat, is het niet duidelijk of deze complexen vervangen moeten worden door multivitaminen, aangezien de complexen ontworpen zijn om de Krebs-cyclus te herstellen en vervolgens de oxidatie-reductieprocessen in cellen te normaliseren. Een dergelijke volgorde is er niet bij het innemen van multivitaminen. We raden echter aan om vitamines te nemen tussen metabole therapiecomplexen. Indien NLF wordt vastgesteld bij patiënten met een infectieuze oorsprong van een miskraam, kan het therapiecomplex worden aangevuld met cyclische hormoontherapie (Femoston) of Duphaston, Utrozhestan - in de tweede fase van de cyclus.

Zo kunnen antibacteriële therapie, immuunmodulerende therapie en metabole therapiecomplexen de immuunparameters normaliseren en een vrouw voorbereiden op een zwangerschap.

Zwangerschap kan worden toegestaan als: de hemostaseparameters binnen de normale grenzen liggen, er bij bacteriologisch onderzoek en met de PCR-methode geen pathogene micro-organismen in de baarmoederhals aanwezig zijn, er geen IgM-antilichamen tegen HSV en CMV aanwezig zijn, de virurieparameters ruimschoots bevredigend zijn, de virale activiteit niet meer dan “+” bedraagt, er normale immuniteits- en interferonstatusindicatoren zijn, de vagina normocenose vertoont en de spermogramindicatoren van de echtgenoot binnen de normale grenzen liggen.