Zwangerschapstherapie bij vrouwen met NFP

Ondanks de voorbereiding op de zwangerschap ondervinden de meeste vrouwen met NLF in eerdere cycli problemen tijdens de zwangerschap. De grootste problemen doen zich voor in het eerste trimester tijdens de vorming van de placenta, maar ze ontstaan vaak in het tweede en derde trimester als gevolg van de vorming van primaire placenta-insufficiëntie, onderontwikkeling van het myometrium met hypoplasie en infantilisme van de baarmoeder.

Daarom is het vanaf de eerste weken noodzakelijk om de ontwikkeling van de placenta en alle vormingen van de bevruchte eicel te controleren. Bij deze categorie patiënten blijft de baarmoeder qua grootte vaak achter bij de zwangerschapsduur; volgens hormonaal onderzoek wordt een lage en langzame stijging van hCG en TBG waargenomen. Op een echo is een ringvormig chorion zichtbaar dat langer duurt dan normaal en de dooierzak is vroegtijdig verdwenen.

Om een normale zwangerschapsontwikkeling te behouden, is het raadzaam om tweemaal per week een onderhoudsdosis hCG van 5000 IE toe te dienen, onder controle van de hCG-spiegel. Er zijn momenteel gegevens beschikbaar waaruit blijkt dat hCG niet alleen de eierstokken beïnvloedt en de steroïdenproductie stimuleert, maar ook een direct effect heeft op het endometrium, de ontvankelijkheid ervan verhoogt en de decidualisatie bevordert. Momenteel is men terughoudend met het gebruik van hormonale middelen tijdens de zwangerschap, na de trieste ervaring met het gebruik van di-ethylstilbestrol. Oestrogenen worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap. In de eerste 5-6 weken van de zwangerschap is hormonale behandeling niet nodig, aangezien de oestrogeen- en progesteronspiegels tijdens een fysiologisch verloop van de zwangerschap binnen de waarden van fase II van de cyclus liggen. Indien het nodig is de zwangerschap in stand te houden bij onvoldoende effect van hCG of indien er sprake is van ovulatiestimulatie, is het vanaf de zesde week raadzaam om Duphaston voor te schrijven in een dosering van 10 mg tweemaal daags, of Utrozhestan 100 mg, 1 capsule tweemaal daags of vaginaal. Hormonale therapie kan worden voortgezet tot 16 weken zwangerschap, totdat de placenta volledig gevormd is.

Om de dosering van medicijnen te verlagen, kan hormonale therapie gecombineerd worden met fysiotherapie - endonasale galvanisatie, acupunctuur, etc.

De laatste jaren is de aandacht van onderzoekers gericht op therapiemethoden die worden uitgevoerd door immunisatie met lymfocyten van de echtgenoot of donor, afhankelijk van de compatibiliteit volgens het HLA-systeem.